Zdravlje u Rusiji i svijetu - vijesti o medicini, novim istraživanjima i zdravom načinu života

Klimakterijum

Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) u Britaniji pozvao je liječnike i pacijente da ponovno pogledaju potencijalne rizike i koristi HRT-a, koje su neke studije povezale s rakom i srčanim bolestima.

Komisija za zdravlje ne tvrdi da bi svaka žena trebala koristiti HRT, ali vjeruju da to može biti "djelotvorno". Oni usmjeravaju svoja istraživanja kako bi smanjili broj žena koje pate "u tišini" od simptoma menopauze.

Dok neke žene ne trebaju pomoć u ovom razdoblju svog života, druge sa složenim simptomima ne dobivaju uvijek potrebnu pomoć, oni će potvrditi NICE.

Što je HRT? Nakon menopauze, ženski jajnici zaustavljaju proizvodnju hormona estrogena. HRT tretira simptome kao što su vruće trepće, noćno znojenje i slabo raspoloženje, povećavajući razinu spolnih hormona u ženskom tijelu.

Postoje različite vrste ove terapije, neke uključuju samo estrogen, druge sadrže progesteron - svaki s različitim rizicima. No, ti se rizici s vremenom već različito tumače.

Cancer Research UK procjenjuje da ako 1.000 žena počne uzimati HNL u dobi od 50 godina i to nastave pet godina, 2 od njih dobiju rak dojke, a drugi dobiva rak jajnika.

Profesorica Mary Ann Lumsden, koja predvodi stručnu skupinu u NICE-u, rekla je: „Trenutno su svi izgubili povjerenje u takvu terapiju. No, željeli bismo da svaka pojedinačna žena sama odluči hoće li primiti takav tretman ili ga odbiti. Naime, imali smo priliku razmotriti takvu mogućnost. "

Studije provedene 2002. i 2003. godine potvrdile su rizike povezane s primjenom HNL-a, kao što su rak dojke i kardiovaskularne bolesti, što je dovelo do smanjenja broja liječnika HNL-a.

Dr. Claire Knight, zdravstveni menadžer u Cancer Research UK, izrazila je zabrinutost da bi žene trebale biti u potpunosti informirane. Dodala je: „Znamo da uz pomoć hormonske nadomjesne terapije (HRT) povećava rizik od razvoja raka dojke, raka jajnika, au nekim slučajevima i raka maternice, ali ovaj tretman može pružiti djelotvorno olakšanje od simptoma menopauze. Potrebni su jasni dokazi o rizicima i koristima kako bi se poštenom spolu pomoglo u donošenju utemeljene odluke. ”

Britansko društvo za menopauzu poduprlo je načela Britanske komisije za zdravlje, rekavši da su dobrodošli.

No, profesor Paul Pharoah sa Sveučilišta Cambridge rekao je da su takva načela kontradiktorna i teško razumljiva. Vrijedi uzeti u obzir i druge strategije za ublažavanje simptoma menopauze kod žena. Kao što su zdrave prehrane, vježbe, kognitivne bihevioralne terapije za podizanje raspoloženja.

Estrogeni i HRT u menopauzi: za i protiv

Trebam li tijekom menopauze potrebno estrogensko i hormonsko nadomjesno liječenje? Koje su glavne indikacije i kontraindikacije za HNL? Koji su lijekovi (estrogeni, progesteron, složeni lijekovi) propisani tijekom menopauze, je li moguće zamijeniti ih prirodnim fitoestrogenima sadržanim u hrani?

Menopauza i promjene u tijelu žene

Period menopauze (menopauza) je fiziološko stanje koje se razvija u dobi od 45-55 godina za svaku ženu. Kada se to dogodi, dolazi do genetski determiniranog izumiranja funkcije plodnosti s prestankom ovulacije, menstruacije i plodnosti.

  • Tijekom menopauze, izlučivanje ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona - postupno se smanjuje. U isto vrijeme, žensko tijelo postaje sve ranjivije na bolesti civilizacije: ubrzava se razvoj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, povećava krvni tlak, poremećaju metabolički procesi, pogađaju srce i pluća, živčani i endokrini sustav, mišićnoskeletni sustav, koža i sluznice, imunitet., smanjuje učinkovitost svih životnih procesa.
  • Ako je u reproduktivnoj dobi, zbog estrogena, žena bila dobro zaštićena od koronarne bolesti srca i hipertenzije, osteoporoze i dijabetesa, raznih autonomnih i vaskularnih poremećaja, tada se s početkom menopauze (nakon potpunog prestanka menstruacije) žensko tijelo mora boriti sa svim svojim bolestima hormonalni "pomoćnici".
  • Nakon početka menopauze, mnoge žene počinju biti poremećene bolnim manifestacijama sindroma menopauze: naglim osjećajem groznice (vruće trepće), povećanim znojenjem, palpitacijama i padovima tlaka, glavoboljama i vrtoglavicom, razdražljivost i smanjeno raspoloženje, problemi s mokrenjem, suha koža i sluznice bol u zglobovima i prekomjerna težina....

Što učiniti, što poduzeti kada menopauza, kako ne bi stari i ne razboljeti? Je li potrebna nadomjesna hormonska terapija (HRT) i terapija estrogenom i gestagenom? Mogu li prirodni nadomjesci hormona (phytoestrogens) sadržani u bilju i hrani pomoći?

Liječenje sindroma menopauze

  • Kako bi se očuvala privlačnost žena i usporilo starenje tijela, prije svega, potreban je aktivan način života uz redovitu umjerenu tjelesnu aktivnost, pravilnu prehranu, pravilan odmor i zaštitu od stresa.
  • Biljni sedativi (valerijana, gušterica, božur, gospina trava, metvica, kamilica, matičnjak itd.), Antispazmodici, beta-blokatori, vitamini, pripravci kalcija pomoći će u smanjenju neugodnih manifestacija menopauzalnog sindroma.
  • Nije loša pomoć i tranquilizers od grandaxin tipa i adaptol, uzeti kratkim tečajevima od 2-3 tjedna

Ako su gore opisane mjere neučinkovite, može se propisati nadomjesna hormonska terapija za menopauzu koju propisuje ginekolog.

HRT s menopauzom: indikacije

  • Prerana i rana menopauza;
  • Umjereni i teški simptomi menopauzalnog sindroma (vruće trepće, noćno znojenje, nesanica, slabo raspoloženje, visoki krvni tlak itd.)
  • Urogenitalni poremećaji (bolno i učestalo mokrenje, suhoća rodnice, urinarna inkontinencija itd.);
  • Prevencija osteoporoze (prevencija prijeloma);
  • Poboljšanje kvalitete života (povećana aktivnost, performanse, raspoloženje, zaglađivanje vanjskih manifestacija starenja)

Ispravno odabran HRT uz primjenu estrogena omogućuje brzo poboljšanje dobrobiti žena u dobi od 45-60 godina, oslobađa ih od manifestacija menopauzalnog sindroma, osigurava prevenciju osteoporoze i usporava proces starenja. Hormonska nadomjesna terapija uspješno se primjenjuje u raznim zemljama svijeta već više od 20 godina i tijekom tog razdoblja dokazala je svoju učinkovitost.

Glavni lijekovi za hormonsku terapiju u postmenopauzi

Postoje tri sheme HRT-a u menopauzi - uzimanje samo estrogena ili samo gestagena; njihovu kombiniranu uporabu; kombinacija estrogena s androgenima. Zamjenska hormonska terapija (HRT) uz istovremenu primjenu estrogena i gestagena najučinkovitija je tijekom menopauze.

Kombinirani hormonalni lijekovi za menopauzu preporuča se uzimati onako kako je propisao liječnik duže vrijeme - od jedne do pet godina. Lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta, krema, flastera, vaginalnih kuglica i intrauterinog uređaja.

Estrogeni koji se koriste za HRT:

  • 1) estradiol 1-2 mg dnevno unutar 21-28 dana, zatim pauza od 1 tjedna ili 2 mg 1 puta dnevno kontinuirano; 2) 0,75-1,5 mg također se koristi transdermalno (gel - Estrozhel); 3) u obliku flastera koji se lijepi na kožu 1 puta tjedno (0,05-0,1 mg) u kontinuiranom načinu rada (klima, estramon, menostar)
  • estradiol valerat, 1-2 mg dnevno na usta;
  • estradiol hemihidrat 0,1% na 0,5-1 mg / dan transdermalno (gel) - Divigel.

Liječenje samim estrogenom obično se preporučuje ženama nakon histerektomije (uklanjanje maternice).

Progestageni koji se koriste za HRT:

Gestagenska monoterapija se češće propisuje u premenopauzalnim ženama s disfunkcionalnim krvarenjem uterusa (DMK), miomom maternice i adenomiozom (ako nema potrebe za operacijom). Mogućnosti liječenja:

  • didrogesteron (Duphaston), 10 mg 2 puta dnevno od 11. t
    25. dan ciklusa za prevenciju disfunkcionalnih
    krvarenje iz maternice;
  • intrauterini sustav za oslobađanje levonorgestrela (u
    u maternici šupljine je dodijeljeno 20 mcg / dan levonorgestrela),
    uđe u materničnu šupljinu jednom u 3 godine (Mirena);
  • Medroksiprogesteron 10 mg peroralno 1 put dnevno od 5. T
    25. dan menstrualnog ciklusa ili 10 mg 1 puta dnevno
    16. do 25. dan menstrualnog ciklusa;
  • progesteron (mikroniziran) unutar 100 mg 3 puta
    dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili 100 mg
    3 puta dnevno od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa
    ili u vagini 100 mg 3 puta dnevno od 5. do 25. stoljeća
    dan ili 100 mg 3 puta dnevno od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa (Susten, Utrozhestan, Kraynon, Prozhestogel).

Kombinirani lijekovi HRT-a s menopauzom:

Sastav takvih hormonskih lijekova uključuje i estrogen i progestogen. Mogu biti jednofazni (cliogest, Livial, Angelica), dvofazni (Divina, Klimonorm, Femoston) ili trofazni (Trisequens i Trisequens Forte). Kombinirani lijekovi koji se najčešće propisuju ženama s menopauzom za HRT.

Apsolutne kontraindikacije za HNL

Jesu li estrogeni sigurni tijekom menopauze? Kada ne biste trebali ići na hormonsku nadomjesnu terapiju? Ovdje je glavni popis kontraindikacija za uzimanje lijekova koji sadrže estrogen i progestin tijekom menopauze:

  • Ranije prenesen rak dojke ili sumnja na prisutnost ove bolesti
  • Prethodno preneseni maligni tumori ženskih genitalija (rak endometrija, karcinom jajnika)
  • Krvarenje iz maternice (čiji uzrok nije jasan)
  • Novootkrivena hiperplazija endometrija, koja još nije liječena
  • Koronarna bolest srca (angina, infarkt miokarda)
  • Stupanj hipertenzije II-III
  • Prisutnost duboke venske tromboze donjih ekstremiteta
  • Akutni hepatitis, ciroza jetre

Relativne kontraindikacije za imenovanje estrogena i progestina tijekom menopauze

  • Miom maternice
  • endometrioza
  • Bolesti jetre i bilijarnog trakta (kronični hepatitis, kolecistitis, holelitijaza)
  • Diabetes mellitus uz prisutnost vaskularnih komplikacija
  • Konvulzivni napadaji
  • migrena
  • Benigne bolesti dojke
  • Dob iznad 65 godina na primarnom imenovanju HRT-a

Znanstvena istraživanja su pokazala da dugotrajna (4-5 godina ili više) primjena estrogena tijekom menopauze može povećati rizik od razvoja malignih tumora dojke i jajnika, kao i razne tromboembolijske komplikacije. Dakle, hormonsku nadomjesnu terapiju propisuje opstetričar-ginekolog strogo prema indikacijama: ako su izražene manifestacije menopauzalnog sindroma, visoki rizik od osteoporoze, urinarnih i seksualnih poremećaja, s mentalnim i neurotičnim poremećajima (uključujući depresiju i poremećaje pamćenja).

Fitoestrogeni u menopauzi

Kada kontraindikacije za prijem estrogena i progestina tijekom menopauze, možete koristiti prethodno navedene sedative i tranquilizers, kao i phytoestrogens i homeopatskih lijekova. Redovita konzumacija hrane i pripravaka koji sadrže fitoestrogene pomoći će u smanjenju ozbiljnosti manifestacija menopauzalnog sindroma.

  • Izoflavoni (izvor - soja i druge mahunarke, leća, nara, datulje, kupus, sjemenke suncokreta)
  • Lignani (pronađeni u mekinjama i vlaknima, dobiveni iz vanjskog sloja zrna pšenice, raži, riže, kao i laneno sjeme, češnjak i mrkva, orašasti plodovi, jabuke, trešnje)
  • Fitohormoni sadržani u nekim biljkama (tsimitsifuge, Melbrosia, raponticin). Najpoznatiji klimadinone i remens - lijekovi izvedeni iz tsimitsifugu, kao i phytoestrogens iz crvene djeteline (feminal) i iz ekstrakta soje (inoklim).

Kao što možete vidjeti, izbor sredstava za pomoć pri rješavanju neugodnih problema tijekom menopauze je prilično širok. I da biste odabrali najbolju opciju u svakom slučaju, vaš će vam opstetričar-ginekolog pomoći.

Šteta i koristi hormonskih lijekova za menopauzu

Hormonski lijekovi za žene u menopauzi. Kada je dobro i kada zlo

Climax je složen fiziološki uvjetovan proces restrukturiranja ženinog tijela, tijekom kojeg se smanjuju reproduktivne i menstrualne funkcije. Hormonske promjene utječu na mnoge vitalne sustave. Temelj tih problema je smanjiti razinu estrogena koju proizvode jajnici. Ovi procesi uzrokuju prestanak menstruacije, prekomjerno znojenje i prekomjernu razdražljivost, endokrine poremećaje, pojavu bora na koži i opće starenje tijela.

Hormonsko prestrukturiranje nije patologija, ali je za većinu žena vrlo intenzivna, što značajno smanjuje njihovu kvalitetu života. Uzimanje lijekova koji kompenziraju ženske spolne hormone najbolji je način za borbu protiv hormonskog nedostatka.

Hormonska terapija: štetni učinci na tijelo

Pitanje sigurnosti uzimanja hormonskih lijekova počelo je alarmirati javnost od 2002. godine, kada je objavljeno izvješće o studiji Svjetske zdravstvene organizacije. Utvrđeno je da dugotrajna uporaba lijekova koji zamjenjuju hormone značajno povećavaju rizik od razvoja stanica raka u prsima, moždanom udaru i srčanom udaru. Jedan od glavnih razloga za zabrinutost je dvosmislenost doziranja. Hormonska razina u ljudskom tijelu nije konstantna, može jako varirati tijekom stresnih situacija ili ovisno o drugim čimbenicima. Stoga, za početak korištenja hormonskih lijekova za menopauzu, morate biti vrlo oprezni, s obzirom na individualne osobine tijela, stalno praćenje i podešavanje doze. Često, niti liječnici ni pacijenti nemaju vremena za pažljivo istraživanje i stalno praćenje, pa su propisane prosječne doze. Kao rezultat toga, prekomjerna upotreba hormonskih lijekova može prouzročiti ozbiljno oštećenje zdravlja. Međutim, ne treba zaboraviti da je ljudsko tijelo dovoljno pametno i da može ukloniti višak tvari.

Prednosti uporabe hormonskih lijekova

U uvjetima nedovoljne proizvodnje estrogena postoje složene promjene koje ubrzavaju starenje tijela. U pozadini ovih promjena javljaju se maligni i benigni tumori, psiho-emocionalni poremećaji, atrofične promjene mišića i kože, itd. Kako bi se spriječile te bolesti, potrebno je proći liječenje hormonima. Važno je da su lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju (HRT) pravilno odabrani. Pravodobna i individualno odabrana HRT pridonosi stabilizaciji i gubitku težine, ali preduvjet za to je povećana tjelesna aktivnost, prestanak pušenja i ograničena konzumacija alkoholnih pića.

Postoji nekoliko mogućnosti za hormonsku nadomjesnu terapiju:

• Kratkoročna terapija usmjerena na uklanjanje primarnih znakova menopauze, kao što su vruće trepće, znojenje, prekomjerna razdražljivost i glavobolje. Trajanje tečaja traje od 3 do 6 mjeseci, ponovljeno liječenje je dopušteno.

• Dugotrajna terapija, namijenjena prevenciji i eliminaciji kasnijih simptoma (svrbež i pečenje u vagini, visoki krvni tlak, suha koža, lomljiva kosa i nokti), poremećaji metabolizma, kardiovaskularne bolesti.

Sporovi koji se tiču ​​koristi i štetnosti hormonske terapije ne opadaju, važno je upamtiti da ako se liječenje započne na vrijeme, propisano nakon savjetovanja s iskusnim liječnikom i provodi se pod nadzorom, uporaba lijekova koji zamjenjuju hormone tijekom menopauze neće uzrokovati nuspojave. Kada HNL u tijelo ulazi u dovoljnu količinu estrogena, eliminira se neravnoteža hormonskih razina, što omogućuje ne samo produljenje osjećaja mladosti, već općenito poboljšanje kvalitete života.

Daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava s potrebom održavanja atraktivnog izgleda i seksualne aktivnosti sve do groba.

Davno je poznato da je od menopauze, razina estrogena, pod uvjetom:

  • ne samo plodnost
  • ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
  • muskuloskeletni sustavi
  • kože i njezinih dodataka
  • sluznica i zubi

Jedina nada starije dame prije trideset godina bila je masna naslaga, zbog koje je posljednji estrogen, estron, nastao metabolizmom preko steroida iz androgena. Međutim, moda koja se brzo mijenjala donijela je na podijume, a zatim na ulice, populaciju vitkih žena, više podsjećajući na travestije i ingi-pipije, od majčinskih heroina i bubnjara.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar na pedeset, a osteoporoza na sedamdeset. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije na području hormonske nadomjesne terapije došli su u pomoć neozbiljnim sunarodnjacima. Početkom devedesetih godina ovo područje, koje se nalazi na spoju ginekologije i endokrinologije, postalo je lijek za sve ženske nesreće, počevši od rane menopauze, završavajući prijelomom kuka.

Međutim, u osvit popularizacije hormona kako bi se žena održala u cvatu, čuli su se razumni zahtjevi da se svima ne prepiše droga, ali da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekologije i štiteći ih od realizacije rizika.

Otuda moralno: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje, iako prirodno, nikako nije najugodnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom donosi takve promjene koje ne postavljaju ženu uvijek na pozitivan način, a često i suprotno. Stoga, kada su menopauza, lijekovi i lijekovi često potrebni.

Drugo je pitanje koliko će biti sigurni i učinkoviti. Upravo ravnoteža između ta dva parametra najveći je problem suvremene farmaceutske industrije i praktične medicine: nije preporučljivo pucati na vrapca ili voziti slona papučom, a ponekad je čak i vrlo štetan.

Hormonska nadomjesna terapija u žena danas je vrlo dvosmisleno ocijenjena i propisana:

  • Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
  • Ako postoje rizici, ali oni nisu primijećeni, razvoj dojke ili raka jajnika će biti vrlo vjerojatan, osobito ako postoji nulta faza ovih karcinoma.
  • Samo kod žena s minimalnim rizikom od tromboznih komplikacija, bolje je kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
  • Bolje je početi u prvih deset godina od posljednje menstruacije i ne početi kod žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih ljudi mnogo veća.
  • Uglavnom flasteri iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
  • Da bi se smanjila atrofija vagine mogu se lokalne svijeće s estrogenom.
  • Prednosti glavnih područja (osteoporoza, ishemijske promjene miokarda) ne podnose konkurenciju sa sigurnijim lijekovima ili se ne mogu, blago rečeno, dokazati.
  • Gotovo sve provedene studije imaju jednu ili druge pogreške koje sprečavaju da se donesu nedvosmisleni zaključci o prevladavanju prednosti supstitucijske terapije u odnosu na rizike.
  • Svaki propis terapije mora biti strogo individualan i uzeti u obzir posebnu situaciju određene žene, za koju je potreban ne samo pregled prije propisivanja lijekova, nego i trenutni dispanzer za cijelo vrijeme liječenja.
  • Domaće ozbiljne randomizirane studije s vlastitim zaključcima nisu provedene, nacionalne preporuke se temelje na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to je više ogrjevnog drva. Uz akumulaciju kliničkog iskustva u praktičnoj upotrebi zamjenskih hormona, postalo je jasno da čak i žene s početno malim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući određene kategorije „vječnih tableta za mlade“.

Kakva je danas situacija i na kojoj strani je istina: pristalice hormona ili njihovih protivnika, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirani hormoni

Kao nadomjesna hormonska terapija za vrijeme menopauze, mogu se propisati kombinirani hormonski lijekovi i čisti estrogeni. Koji lijek će preporučiti liječnik ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

  • starosti pacijenta
  • prisutnost kontraindikacija
  • tjelesne težine
  • ozbiljnost simptoma menopauze,
  • popratna ekstragenitalna patologija.

klimonorma

Jedan paket sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žute boje sadrži estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta su smeđe boje i uključuju estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mg.

Hormonsko sredstvo treba uzimati 1 tabletu dnevno tijekom 3 tjedna, na kraju pakiranja treba uzeti 7-dnevnu pauzu tijekom koje počinje menstrualni iscjedak. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa, tablete se započinju petog dana, s nepravilnom menstruacijom bilo kojeg dana uz uvjet isključenja trudnoće.

Estrogenska komponenta uklanja negativne psiho-emocionalne i vegetativne znakove. Često se susreću: poremećaji spavanja, hiperhidroza, vruće trepće, suhoća rodnice, emocionalna nestabilnost i drugi. Progestinska komponenta sprečava pojavu hiperplastičnih procesa i raka endometrija.

  • razumna cijena od 730-800 rub;
  • uklanjanje simptoma klimakterija;
  • nema učinka na težinu;
  • normalizacija emocionalnog stanja.
  • vjerojatnost intermenstrualnog prekida krvi;
  • potrebu za dnevnim unosom lijeka;
  • pojavu boli u mliječnim žlijezdama;
  • pojavu akni (kod nekih bolesnika).

Femoston 2/10

Ovaj je lijek dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Ti se alati razlikuju u sadržaju sastojaka estrogena i progestina. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih tableta (u pakiranju ima 28 komada).

Ružičaste tablete sadrže samo estrogenu komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete se sastoje od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno 4 tjedna bez pauze. Nakon završetka pakiranja trebala bi početi nova.

  • razumna cijena 900-1000 rubalja;
  • ublažavanje vrućih treperenja, znojenje i druge klimakterijske pojave;
  • dobra tolerancija;
  • ne zahtijeva poštivanje sedmodnevne pauze.
  • prodaja na recept;
  • vjerojatnost intermenstrualnog iscjedka i teške menstruacije;
  • pojava glavobolje i migrenske boli;
  • debljanje.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i progestina. Estrogena komponenta je predstavljena estradiol hemihidratom u dozi od 1 mg, gestagena - drospirenonom u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez promatranja tjedne pauze. Nakon završetka paketa počinje sljedeći paket.

  • nema potrebe za 7-dnevnom pauzom;
  • dobra tolerancija;
  • nema utjecaja na tjelesnu težinu;
  • eliminacija klimakterijskih manifestacija.
  • dopust;
  • pojavu boli i začepljenja mliječnih žlijezda;
  • vjerojatnost probojnog krvarenja iz maternice;
  • prilično visoka cijena od 1300-1500 rubalja.

Pauzogest

Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteronacetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa sa sačuvanom menstruacijom i na bilo koji dan s neredovitim razdobljima. Lijek se uzima kontinuirano, bez pridržavanja sedmodnevne pauze.

  • visoka učinkovitost - eliminirat će klimakterijske manifestacije;
  • nema potrebe za 7-dnevnom pauzom;
  • prevencija hiperplazije endometrija;
  • prevencija osteoporoze.
  • dopust;
  • grčenje i nježnost dojki;
  • visoka cijena;
  • rijetko u ljekarnama;
  • pojava probojnog krvarenja uterusa.

Cyclo-Proginova

U blisteru je 21 tableta. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlo smeđih tableta sastoje se od estrogenskih i progestinskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Ciklo-Proginova treba uzimati dnevno 3 tjedna. Tada je potrebno promatrati tjednu pauzu tijekom koje će početi menstrualno krvarenje.

  • učinkovitost u uklanjanju simptoma menopauze;
  • brza normalizacija ciklusa;
  • razumna cijena od 830-950 rubalja;
  • oporavak libida;
  • nestanak glavobolje.
  • potreba za dnevnim unosom (pozitivno djelovanje samo tijekom uzimanja lijeka);
  • nadutosti;
  • bubri;
  • nježnost i začepljenje mliječnih žlijezda;
  • na recept.

Pripravci estrogena

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku uporabu. U jednom pakiranju Divigel sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek treba nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za trljanje u gelu:

  • donji abdomen,
  • slabine,
  • ramena, podlaktice
  • stražnjice.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučena dnevna promjena kože za trljanje Divigela. Nemojte nanositi lijek na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i iritirana područja.

  • jednostavnost i jednostavnost korištenja;
  • razumna cijena 600-800 rubalja;
  • normalizacija općeg stanja (smanjenje klimakterijskih manifestacija);
  • normalizacija ciklusa.
  • vjerojatnost nuspojava (mučnina, nadutost);
  • mogućnost alergijskih reakcija;
  • potrebu za pamćenje mjesta primjene gela;
  • pojavu suhe kože s redovitom uporabom.

Menorest

Dostupan je u obliku gela u tubi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način uporabe slični su Divigelu.

  • visoka učinkovitost u borbi protiv klimakterijskih manifestacija;
  • jednostavnost korištenja;
  • uklanjanje poremećaja menstruacije;
  • povećanje seksualne želje.
  • visoka cijena od 900-1000 rubalja;
  • rijetko u ljekarnama;
  • dopust;
  • razvoj mastodine;
  • natečenost.

CLIMAR

Lijek je transdermalni terapeutski sustav. Dostupan u obliku žbuke veličine 12,5x12,5 cm, koja mora biti zalijepljena na kožu. Sastav ovog anti-klimakterijskog sredstva uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se pričvršćuje na kožu 7 dana, na kraju tjednog perioda se skida prethodni flaster i pričvršćuje se novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimare su glutealna i parvertebralna područja.

  • jednostavnost korištenja;
  • mogućnost tuširanja s Klimarom;
  • učinkovitost u eliminaciji menopauzalnih manifestacija;
  • uklanjanje krvarenja iz maternice.
  • visoka cijena od 1200-1400 rubalja;
  • vjerojatnost nuspojava (mučnina, bol u mliječnim žlijezdama, krvarenje);
  • ljuštenje flastera u uvjetima visoke vlažnosti i povećanog znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcija (osip na koži i svrbež).

Ovestin svijeće

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima, u obliku kreme za vaginalnu uporabu. Često propisani oblik lijeka su vaginalni čepići. Sastav jedne svijeće sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 μg. Svijeće se uvodi intravaginalno dnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka - nadopunjavanje nedostatka estrogena u menopauzalnim i postmenopauzalnim razdobljima.

  • OTC prodaja;
  • učinkovitost eliminacije urogenitalnih poremećaja (urinarna inkontinencija, suhoća rodnice, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • apsorpcija lijeka javlja se izravno u vaginu, zaobilazeći probavni trakt;
  • dobra podnošljivost.
  • mogućnost lokalnih alergijskih reakcija (vaginalni svrbež, pečenje);
  • prilično visoka cijena od 1100-1300 rubalja.
  • potrebu za dugom, ponekad doživotnom upotrebom svijeća;
  • vjerojatnost povećanja krvnog tlaka.

Estrozhel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku uporabu u epruvetama s dozatorom. Cijev sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavno djelovanje je eliminacija nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za primjenu gela jednaka su pravilima za Divigel.

  • razumna cijena 550-800 rub;
  • značajno smanjenje simptoma klimakterija;
  • uklanjanje poremećaja ciklusa;
  • iskoristivost.
  • prodaja na recept;
  • brza konzumacija lijeka;
  • poteškoće u odabiru doze;
  • pojavu mastodine.

Prednosti i nedostaci korištenja različitih oblika lijekova. Klikni za povećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se estrogen, progestin i, paradoksalno, androgeni mogu smatrati osnovnim spolnim hormonima.

U gruboj procjeni, sve ove kategorije mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

  • estrogeni - hormoni ženstvenosti,
  • Progesteron je hormon trudnoće
  • androgeni - seksualnost.

estrogeni

estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Moguća je i njihova sinteza izvan reproduktivnog sustava: nadbubrežna kora, masno tkivo, kosti. Njihovi prethodnici su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). U smislu učinkovitosti, estron je inferiorniji u odnosu na estradiol i dolazi ga zamijeniti nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulansi sljedećih procesa:

  • sazrijevanje maternice, vagine, jajovoda, mliječne žlijezde, rast i osifikacija dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika (rast kose kod žena, pigmentacija bradavica i genitalija), proliferacija epitela sluznice vagine i maternice, iscjedak vaginalne sluzi, odbacivanje endometrija krvarenje.
  • Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i izbacivanja vaginalne sluznice, rasta endometrija.
  • Estrogeni sprječavaju resorpciju kostiju, doprinose razvoju elemenata koagulacije i transportnih proteina krvi, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjujući rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače u krvi, tiroksina,
  • prilagoditi receptore za progestine,
  • izazivaju oticanje zbog prijenosa tekućine iz žile u međustanične prostore na pozadini retencije natrija u tkivima.

gestageni

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njezin razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tkivo jajnika i tijekom trudnoće fetusa - placentom. Ovi steroidi se također nazivaju gestageni.

  • Kod žena koje nisu trudne, estrogen je uravnotežen sprječavanjem hiperplastičnih i cističnih promjena u sluznici maternice.
  • Kod djevojčica se pomaže sazrijevanje dojki, a kod odraslih žena hiperplazija dojki i mastopatija su inhibirani.
  • Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na supstance koje pojačavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bolove menstruacije i djeluju protuupalno.
  • Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
  • Smanjenje razina progestina određuje prisutnost i ozbiljnost predmenstrualnog sindroma.

androgeni

Androgeni, testosteron, prije svega, prije otprilike petnaestak godina, bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su u ženskom tijelu samo prethodnicima:

  • gojaznost
  • blackheads
  • povećana dlakavost
  • hiperandrogenizam je automatski bio jednak policističnom jajniku i propisano je da se njime bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, kako je stečeno praktično iskustvo, pokazalo se da:

  • redukcija androgena automatski smanjuje razine kolagena u tkivima, uključujući dna zdjelice
  • narušava tonus mišića i dovodi ne samo do gubitka toniranog izgleda žene, već također
  • problemi s inkontinencijom i
  • debljanje.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i češće imaju teške odnose s orgazmima. Androgeni se sintetiziraju u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljaju testosteron (slobodan i vezan), androstendion, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova razina postupno počinje padati u žena nakon 30 godina.
  • Uz prirodno starenje grčevit pad, oni ne daju.
  • Oštar pad testosterona opažen je kod žena na pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

klimakterijum

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Skoro uvijek u svakodnevnom životu, izraz ima razdražljivo-tragičan ili čak uvredljiv ton. Međutim, treba razumjeti da su procesi restrukturiranja vezanih uz životni vijek potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati presudom ili značiti životni zastoj. Stoga je termin menopauza točniji kada, na temelju promjena vezanih uz dob, počnu dominirati procesi involucije. Općenito, menopauza se može podijeliti u sljedeća razdoblja:

  • Prijelaz u menopauzi (u prosjeku nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus ne prati sazrijevanje jajeta, trajanje ciklusa se mijenja, nazivaju se "zbunjeni". Smanjena je proizvodnja hormona za stimulaciju folikula, estradiola, anti-Muller hormona i inhibina B. Na pozadini kašnjenja, psihološkog stresa, ispiranja krvi u kožu i urogenitalnih znakova nedostatka estrogena može se već početi pojavljivati.
  • Menopauza se obično naziva posljednja menstruacija. Budući da se jajnici isključuju, nakon što joj menstruacija više ne ide. Ovaj se događaj uspostavlja retrospektivno, nakon godinu dana odsutnosti menstrualnog krvarenja. Vrijeme menopauze je individualno, ali postoji i "prosječna temperatura u bolnici": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom - do 45 godina, pravovremeno od 46 do 54, kasno - nakon 55. godine.
  • Perimenopauza se naziva menopauza i 12 mjeseci nakon nje.
  • Postmenopauza - razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnijem razdoblju postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, koji prevladava nad vegetativnim poremećajima ili psiho-emocionalnim stresom.

Što se mora boriti

perimenopauze

može reagirati na žensko tijelo kao epizode povišene razine estrogena i nedostatak sazrijevanja jaja (krvarenje iz maternice, začepljenje mliječnih žlijezda, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonje se može podijeliti u nekoliko skupina:

  • psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotska adaptacija, depresija, poremećaji spavanja, poremećaj u radu,
  • vazomotorni fenomeni: prekomjerno znojenje, vruće trepće,
  • urogenitalni poremećaji: suhoća vagine, svrbež, pečenje, pojačano mokrenje.

postmenopauzi

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se nadopunjuju i zamjenjuju:

  • metaboličke abnormalnosti: nakupljanje abdominalne masti, pad osjetljivosti organizma na inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2. t
  • kardiovaskularni: povećane razine ateroskleroznih faktora (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), disfunkcija vaskularnog endotela,
  • muskuloskeletni: ubrzana resorpcija koštane mase koja dovodi do osteoporoze,
  • atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mjehura.

Menopauzalna hormonska terapija

Liječenje hormonskih lijekova kod žena u menopauzi ima zadatak zamijeniti deficijentne estrogene, uravnotežujući ih s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometriju i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doza temelji se na načelu minimalne dostatnosti, u kojem bi hormoni djelovali, ali nisu imali nuspojave.

Svrha je imenovanja poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne poremećaje metabolizma.

To su vrlo važni trenuci, jer se argument navijača i protivnika supstituta za prirodne ženske hormone temelji na procjeni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i na postizanju ili neostvarivanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije - imenovanje žena mlađih od 60 godina uz činjenicu da je posljednja nestimulirana menstruacija bila gospođa ne prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena s progestinima, dok su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Potrebno je započeti terapiju tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijenta, potvrđujući da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da je svjesna svojih prednosti i mana.

Kada početi

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

  • vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
  • poremećaji spavanja
  • znakove atrofije urogenitalnog sustava,
  • spolna disfunkcija
  • preuranjena i rana menopauza,
  • nakon uklanjanja jajnika,
  • s niskom kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući i zbog bolova u mišićima i zglobovima,
  • prevenciju i liječenje osteoporoze.

Odmah napravite rezervaciju da ruski ginekolozi u osnovi izgledaju kao ovaj pogled na problem. Zašto ova rezervacija, razmislite malo niže.

Domaće preporuke formiraju se sa zakašnjenjem na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije su preporuke u izdanju iz 2016. gotovo iste, ali već nadopunjene točke, od kojih je svaka potkrijepljena razinom dokaza, kao i preporukama Američke udruge kliničkih endokrinologa 2017. t na dokazanu sigurnost određenih varijanti gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

  • Prema njima, taktika protiv žena u razdoblju menopauze i u starijim dobnim skupinama će se razlikovati.
  • Imenovanja trebaju biti strogo individualna i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost komorbiditeta i obiteljske anamneze, rezultate istraživanja, kao i očekivanja pacijenata.
  • Hormonska podrška je samo dio opće strategije za normalizaciju načina života žene, uključujući prehranu, racionalnu vježbu, odustajanje od loših navika.
  • Zamjenska terapija se ne smije davati bez jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih učinaka ovog nedostatka.
  • Pacijent koji prima terapiju poziva se ginekologu najmanje jednom godišnje.
  • Žene čiji je prirodna ili postoperativna menopauza prije 45. godine starosti imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih patologija i demencije. Stoga, za njih, terapiju treba provoditi barem do srednjeg vijeka dolaska u menopauzu.
  • Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir koristi i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
  • Liječenje treba biti najniža učinkovita doza.

kontraindikacije

U prisutnosti najmanje jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, nitko ne propisuje hormone:

  • krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
  • rak dojke,
  • rak endometrija,
  • akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
  • akutni hepatitis
  • alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni se ne prikazuju kada:

  • rak dojke ovisan o hormonima,
  • rak endometrija, uključujući, u prošlosti,
  • hepatocelularni neuspjeh,
  • porfirija.

gestageni

  • u slučaju meningiome

Korištenje tih sredstava može biti nesigurno u prisutnosti:

  • fibroidi maternice,
  • rak jajnika u prošlosti
  • endometrioza,
  • tromboza ili embolija u prošlosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • bolesti žučnih kamenaca.

Varijacije aplikacije

Među načinima davanja zamjenskih hormona poznati su: oralni, oralni, transdermalni, tabletni, topikalni.

Tablica: Za i protiv različitih hormonskih agensa.

Tablete estrogena

  • Samo uzmi.
  • Nagomilano veliko iskustvo u primjeni.
  • Lijekovi jeftini.
  • Ima ih mnogo.
  • Može se kombinirati s progestinom u jednoj tableti.
  • Zbog različite sposobnosti upijanja, potrebna je povećana doza tvari.
  • Smanjena apsorpcija na pozadini bolesti želuca ili crijeva.
  • Nije prikazano za nedostatak laktaze.
  • Utječe na sintezu proteina u jetri.
  • Više sadrže manje učinkovit estron nego estradiol.

Skin Gel

  • Pogodan za prijavu.
  • Doza estradiola je optimalno niska.
  • Omjer estradiola i estrona fiziološkog.
  • Ne metabolizira se u jetri.
  • Treba ga primjenjivati ​​svakodnevno.
  • Skuplje pilule.
  • Apsorpcija može varirati.
  • Progesteron se ne može dodati u gel.
  • Manje učinkovito utječu na lipidni spektar.

Patch kože

  • Nizak sadržaj estradiola.
  • Ne utječe na jetru.
  • Estrogen se može kombinirati s progesteronom.
  • Postoje oblici s različitim dozama.
  • Možete brzo zaustaviti liječenje.
  • Usisavanje varira.
  • Loše se zalijepiti ako je vlažan ili vlažan.
  • Estradiol u krvi počinje smanjivati ​​s vremenom.

injekcije

  • Može se propisati za neučinkovitost tableta.
  • Možda imenovanje u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, poremećajima metabolizma ugljikohidrata, patologijama probavnog trakta, migrenama.
  • Dajte brzo i bez gubitka aktivne tvari u tijelu.

Postoje različite taktike za različite skupine pacijenata.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

  • Monoterapija estrogenom indicirana je nakon uklanjanja maternice. Tijekom estradiola, estradiolavalerata, estriol je prekinut tijek ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
  • U izolaciji, progestogen se primjenjuje u menopauzalnoj tranziciji ili perimenopauzi u obliku tableta progesterona ili didrogesterona kako bi se ispravili ciklusi i terapija hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena / progestina

  • U diskontinuiranom ili kontinuiranom cikličkom modusu (uz pretpostavku odsutnosti endometrijskih patologija), to se obično prakticira tijekom menopauzalnog prijelaznog razdoblja iu perimenopauzi.
  • Za postmenopauzu, kombinacija estrogena i progestina je češće odabrana za kontinuiranu uporabu.

Krajem prosinca 2017. godine održana je ginekološka konferencija u Lipetku, gdje je jedno od središnjih mjesta zauzeto pitanjem hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. Dr. Balan, profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je željena područja supstitucijske terapije.

Prednost treba dati transdermalnom estrogenu u kombinaciji s progestinom, čija je uloga mikronizirani progesteron. Usklađenost s tim uvjetima smanjuje rizik od tromboznih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrij, već djeluje i protiv anksioznosti, što pomaže u poboljšanju sna. Optimalna doza je 0,75 mg perkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Kod žena u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru 1,5 mg po 200.

Dame s preranim neuspjehom jajnika (prerana menopauza)

s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije, trebali bi primati veće doze estrogena.

  • U isto vrijeme, kombinirana oralna kontraceptivna sredstva mogu se koristiti za njih prije vremena srednjeg menopauze, ali se preferiraju transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
  • Za žene s niskom seksualnom željom (osobito u pozadini udaljenih jajnika), testosteron se može koristiti u obliku gelova ili flastera. Budući da specifični ženski lijekovi nisu razvijeni, koristite iste alate kao i za muškarce, ali u nižim dozama.
  • U pozadini terapije postoje slučajevi ovulacije, tj. Trudnoća nije isključena, dakle lijekovi za zamjensku terapiju ne mogu se smatrati istodobno s kontraceptivima.

Za i protiv HRT-a

Procjenjujući omjer rizika od komplikacija iz terapije spolnim hormonima i njihove koristi u borbi protiv simptoma nedostatka tih hormona, vrijedi analizirati svaku točku očekivane dobiti i štete zasebno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s pristojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke protiv nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

  • Britanski časopis British Medical Journal nedavno je proizveo mnogo buke, koja se prije toga isticala u teškim sudskim bitkama s Amerikancima o sigurnosti i režimu doziranja statina, a koji su iz ovih sukoba proizašli vrlo, vrlo vrijedni. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo jednog desetljeća dugog istraživanja u Danskoj, koji je analizirao priče o otprilike 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina, koristeći različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacija estrogena i progestina). Nalazi su bili razočaravajući: rizik od invazivnog raka dojke u žena koje su primile kombinirana kontraceptivna sredstva postoji, i veći je od onih koji se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava ovisno o trajanju kontracepcije. Među onima koji ovu metodu zaštite koriste tijekom cijele godine, lijekovi daju još jedan slučaj raka na 7690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
  • Statistika stručnjaka, koju je predstavio predsjednik Udruge ruske menopauze, da samo 25 žena na svijetu umire od raka dojke, a kardiovaskularne epizode postaju najčešći uzrok smrti - utjeha je tako-tako.
  • Nada je sugerirana iz WHI studije, prema kojoj rezultati kombinacije estrogena i progestina značajno povećavaju rizik od raka dojke ne prije nego nakon pet godina korištenja, potičući uglavnom rast već postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nule i prve faze).
  • Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu bilježi dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizike od raka dojke. Rizici su veći, veći je indeks tjelesne mase dame i manje pokretni način života koji vodi.
  • Prema mišljenju istog društva, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesterom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
  • Prema tome, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. povećava rizik od progestina do estrogena. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istovremeno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno bile podvrgnute raku dojke ne dopušta im da dobiju zamjensku terapiju.
  • Da bi se smanjili rizici, vrijedi odabrati za supstitucijsku terapiju žena s početnim niskim rizikom od raka dojke, a na osnovi provedene terapije treba provesti godišnju mamografiju.

Trombotske epizode i koagulopatija

  • To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, tromboze dubokih vena i plućne embolije. Prema WHI.
  • U ranim postmenopauzalnim ženama to je najčešći oblik komplikacija estrogena, a raste s porastom dobi bolesnika. Međutim, na početnim niskim rizicima kod mladih, ona je niska.
  • Transdermalni estrogeni su relativno sigurni u kombinaciji s progesteronom (podaci iz manje od deset studija).
  • Učestalost tromboze dubokih vena i plućne embolije je približno 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
  • Prema WHI, rizik od plućne embolije je manji nego tijekom normalne trudnoće: +6 slučajeva na 10.000 u kombiniranoj terapiji i + 4 slučaja na 10.000 s monoterapijom estrogenom kod žena u dobi od 50-59 godina.
  • Prognoza je gora za one koji su pretili i ranije su imali epizode tromboze.
  • Ove komplikacije su češće u prvoj godini terapije.

Međutim, valja napomenuti da je WHI studija bila usmjerena više na utvrđivanje dugoročnih učinaka supstitucijske terapije za žene koje imaju više od 10 godina nakon menopauze. Također, u studiji je korišten samo jedan tip progestina i jedan tip estrogena. To je prikladnije za testiranje hipoteza i ne može se smatrati savršenim s maksimalnom razinom dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine, a to je poremećaj ishemijske cerebralne cirkulacije. Međutim, postoji ovisnost o oralnoj dugotrajnoj primjeni estrogena (podaci iz studije WHI i Cochrane).

Oncoginekologiju predstavljaju rak endometrija, vrata maternice i jajnika

  • Hiperplazija endometrija ima izravnu vezu s primjenom izoliranih estrogena. Međutim, dodavanje progestina smanjuje rizik od novotvorina maternice (podaci iz studije PEPI). Međutim, u EPIC studiji, naprotiv, zabilježeno je povećanje lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultate vjerojatno nižem pridržavanju ispitivanih žena za terapiju. Za sada, Međunarodno društvo za menopauzu predložilo je mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg na dan tijekom 2 tjedna u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu uporabu, sigurno za maternicu.
  • Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristi manje od 5 godina. Za one koji imaju barem plan na ovom području - to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi još ne potvrđenog karcinoma jajnika mogu prikriti kao manifestacije menopauze, a upravo se o njima može propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napretka i ubrzati rast tumora. No danas nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti uporabe zamjenskih hormona i raka jajnika, budući da se svih 52 istraživanja razlikovalo barem s nekim pogreškama.
  • Rak grlića maternice danas je povezan s humanim papiloma virusom. Uloga estrogena u njenom razvoju slabo je shvaćena. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle vezu između njih. No, u isto vrijeme, rizici od raka procijenjeni su u zemljama gdje redovite citološke studije omogućuju pravodobno otkrivanje raka na tom mjestu kod žena prije menopauze. Vrednovani su WHI i HERS podaci.
  • Rak jetre i pluća nije povezan s unosom hormona, malo je informacija o raku želuca, a postoje sumnje da se tijekom hormonske terapije smanjuje, kao i kolorektalni rak.

Očekivana korist

Patologija srca i krvnih žila

To je glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti žena u postmenopauzi. Primijećeno je da uporaba statina i aspirina nema takav učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu treba ići mršavljenje, borba protiv dijabetesa, arterijska hipertenzija. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kada se približava vremenu menopauze i nepovoljno utječe na srce i krvne žile ako je njegov početak odgođen više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI podacima, žene s 50-59 godina starosti s manje od prosječne terapije rijetko su iskusile srčani udar, a korist je zabilježena u vezi s razvojem koronarne bolesti srca, pod uvjetom da je liječenje započeto prije 60 godina. Opservacijska studija provedena u Finskoj potvrdila je da su pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjili koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva danska studija, uglavnom o osteoporozi, slučajno je zabilježila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili su liječene bez terapije 10 godina, a zatim su praćene još 16 godina,

U drugoj, prethodno propisane i kasnije propisane tablete estradiola procjenjivane su (kod žena mlađih od 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano pokretanje zamjenske terapije važno za stanje koronarnih žila.

Treći je usporedio konjugirane konjske estrogene s placebom i perkutanom estradiolom, ne pronalazeći posebne razlike u stanju krvnih žila relativno mladih zdravih žena tijekom 4 godine.

Urogenicology - drugi smjer, ispravak koji se očekuje od imenovanja estrogena

  • Nažalost, čak tri velike studije pokazale su da sustavna primjena estrogena ne samo da pogoršava već postojeću urinarnu inkontinenciju, već također pridonosi novim epizodama stresne inkontinencije. Ova okolnost može uvelike pogoršati kvalitetu života. Posljednja analiza mata koju je provela Cochrane grupa ukazala je da samo takvi lijekovi imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju te manifestacije. Kao dodatak plus, primijećeno je da estrogeni smanjuju rizik od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava.
  • S obzirom na atrofične promjene vaginalne sluznice i urinarnog trakta, ovdje su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Istovremeno, prednost je prepuštena lokalnim vaginalnim pripravcima.

Gubitak kosti (postmenopauzalna osteoporoza)

To je veliki pravac, kojem je borba posvećena mnogo vremena i truda liječnika različitih specijalnosti. Njene najstrašnije posljedice su frakture, uključujući i one na vratu bedrene kosti, koje brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. No, čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju praćen je kroničnim bolovima u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, koje bismo željeli izbjegavati.

Kakve god slavujske ginekolozi možda ulijevali u korist estrogena da bi sačuvali koštanu masu i spriječili osteoporozu, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu, iz čije preporuke suštinski zamjenjuju protokol kućnog liječenja, otpisana, racionalizirano da je estrogen najprikladnija opcija za sprječavanje prijeloma rane žene u postmenopauzi, međutim, izbor terapije osteoporoze treba temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i troškova.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Prema tome, selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali djelotvornost u sprječavanju prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za osteoporozu, dajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

      • Stoga, gubitak estrogenske kosti može inhibirati, ali se njihovi oralni oblici pretežno proučavaju u tom smjeru, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle upitna.
      • Nema dokaza o smanjenju broja prijeloma zbog supstitucijske terapije, tj. Estrogeni su danas lošiji od sigurnijih i učinkovitijih lijekova za prevenciju i uklanjanje ozbiljnih posljedica osteoporoze.

Tekst: Eugene Bagma

Hormonska neravnoteža uzrokuje mnoge probleme u tijelu. A onda dolazi u pomoć hormonska terapija, danas široko koristi u medicini. No, u isto vrijeme govoriti o opasnosti od hormona za zdravlje ne prestaje. Pa što su hormoni - lijek ili šteta?

Šteta od hormona prvenstveno se izražava u njihovoj neravnoteži, koja negativno utječe na raspoloženje i ponašanje, a nešto kasnije može izazvati pojavu ozbiljnih bolesti.

Šteti hormonima i njihovim koristima

Po prvi put se raspravljalo o opasnostima hormona u vezi s nadomjesnom hormonskom terapijom, koja je postala raširena sredinom do kraja prošlog stoljeća, posebno na Zapadu. Dakle, prije svega, počelo se koristiti za ublažavanje simptoma menopauze, za liječenje bolesti kao što su patuljastost, hipotiroidizam, Addisonova bolest itd. Danas postoje dva suprotna mišljenja: netko misli da je hormonska terapija dobra za čovjeka (posebno za žene), drugi govore o opasnostima takvih, i vjeruju da takva terapija može izazvati mnoge bolesti, kao i pretilost.

Posljednja tvrdnja ima pravo na postojanje - već je utvrđeno da hormoni mogu povećati vjerojatnost karcinoma dojke, povećati rizik od tromboze, itd. U isto vrijeme, lijekovi ne stoje mirno, a hormonski lijekovi koji se koriste prije nekoliko godina razlikuju se od modernih lijekova - proizvedene naprednijim tehnologijama, prolaze bolji stupanj pročišćavanja. Drugi primjer je hormonska terapija tijekom menopauze, koja pomaže ženi da zadrži svoj oblik tijekom ovog teškog razdoblja i da se ne udeblja. S jedne strane, hormoni se stvarno nose s ovim zadatkom, ali s druge strane, ako se žena već počela oporavljati, oni mogu, naprotiv, samo ubrzati dobivanje na težini. Što se tiče razvoja stanica raka, kombinirani pripravci estrogen-progestin mogu se nositi s tim nuspojavama.

Jedan od razloga zašto neki liječnici drže mišljenje o opasnosti hormona je dvosmislenost doziranja. Razina određenih hormona u ljudskom tijelu nije konstantna, jer se u procesu života i ovisno o različitim uvjetima njihov sadržaj može uvelike razlikovati. Stoga liječenje treba propisati vrlo pažljivo, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike, stalno praćenje povećanja ili smanjenja razine hormona. No, često ni pacijenti ni liječnici nemaju dovoljno kapaciteta i vremena za tako strogo praćenje, pa se u većini slučajeva propisuju samo prosječne doze, što može dovesti do prekomjerne upotrebe hormonskih lijekova, a šteta od takve terapije bit će nedvosmislena. Istodobno, ne smijemo zaboraviti da je naše tijelo prilično pametno i sposobno da samostalno ukloni višak određenih tvari. Ali to se događa samo ako svi unutarnji sustavi rade bez kvarova, što se, nažalost, rijetko očekuje. Osim toga, hormonalni lijekovi mogu jednostavno postati zarazni, a endokrine žlijezde jednostavno će postati “lijene” kako bi samostalno proizvele hormone.

Kada je opravdan rizik od štetnog djelovanja hormona?

Hormonska terapija se doživljava kao ekstremna, štedna mjera, koja se primjenjuje samo kada sve druge metode nisu imale učinka, a rizik od komplikacija ili učinaka bolesti veći je od rizika od komplikacija hormonskog liječenja. Vrlo je važno da su lijekovi ispravni. Preporuča se uporaba bioidentičnih hormona - oni su neka vrsta "zlatne sredine". Što se tiče hormonskih kontraceptiva, također ih treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike žene, stanje njezine hormonske pozadine i pod nadzorom liječnika. Kod bolesti gornjeg GI trakta preporučuju se gastritis i čirevi, hormonski flasteri ili tablete koje se brzo apsorbiraju, tako da se može izbjeći prodiranje u želudac. Rizik od štetnog djelovanja na hormone također uvelike povećava neselektivno i dugotrajno uzimanje droga - obično je određeno razdoblje dovoljno da se ravnoteža vrati u normalu. Stalna uporaba hormona propisana je samo ako je, primjerice, žena podvrgnuta kirurgiji jajnika.

Moguća šteta od hormona ne znači da bi trebali biti potpuno napušteni. Samo ih primijenite samo nakon konzultacija i pod nadzorom liječnika, inače ne samo da možete pomoći, nego i jako naškoditi vašem tijelu i narušiti zdravlje.

Klimaks - proces izumiranja reproduktivne funkcije tijela u dobi. Kod žena glavni znak menopauze je prestanak menstrualnog ciklusa. Menopauza se službeno dijagnosticira u slučajevima kada menstruacija nije promatrana 12 mjeseci. Promjene vezane uz starost često su praćene emocionalnim poremećajima, smanjenom termoregulacijom i znojenjem, vrtoglavicom i glavoboljama, tahikardijom i drugim neugodnim pojavama. Ovaj kompleks simptoma naziva se menopauzalni sindrom.

Klimaks se smatra potpuno prirodnim stanjem, ali mnoge žene ga doživljavaju kao katastrofu. Razlog su zablude povezane s nastupom menopauze i promjenama u hormonskim razinama. Pokušajmo rastjeriti najpoznatije od njih.

Klimakterijske promjene počinju u dobi od 40 godina

Vrijeme menopauze je vrlo individualno. Na to utječe:

  • nasljeđe;
  • prisutnost kroničnih bolesti (osobito hormonskih patologija, metaboličkih poremećaja, kardiovaskularnih bolesti, malignih neoplazmi);
  • geografski faktor (kod žena koje žive u vrućoj klimi, menopauza se javlja ranije);
  • društveno-ekonomske okolnosti. U zemljama gdje se žene bave teškim fizičkim radom ili imaju veliki broj djece, prosječna dob menopauze je stvarno blizu 40-43 godine. Većina modernih žena u ekonomski razvijenim zemljama Europe, Azije i Amerike osjeća prve znake menopauze 10 godina kasnije;
  • psihološka nestabilnost, učestali stres, prisutnost mentalnih poremećaja;
  • čimbenici u ponašanju (loše navike, obilježja seksualne aktivnosti).

Postoje slučajevi i vrlo ranog i kasnog početka menopauze. Dob, kada dođe do menopauze, kreće se od 36 do 60 godina.

Nakon prestanka menstruacije ne može zatrudnjeti

Reproduktivna funkcija kod žene ne nestaje odmah. Vjerojatnost začeća traje dvije godine nakon početka menopauze. Stoga je iznimno kratkovidno odmah napustiti kontraceptive.

Vrlo je važno razumjeti da promjene uzrokovane starenjem hormonalne razine zahtijevaju individualnu selekciju novih kontracepcijskih sredstava. Kako bi se izbjeglo nanošenje štete ženskom zdravlju, propisivanje lijekova treba obaviti liječnik.

Klimaks - neuspjeh endokrinog sustava

Klimaks - prirodno stanje. To nije patologija. Hormonska pozadina zapravo ne postaje kao u mladosti. Postoji manjak hormona jajnika, koji uzrokuju promjene u metabolizmu, radu nekih organa i sustava.

Količina ženskih hormona u tijelu može se prilagoditi pomoću ispravno odabranih lijekova, što će učiniti fiziološke promjene manje dramatičnim i poboljšati blagostanje.

S vrhuncem, žensko zdravlje dramatično se pogoršava

Menopauza ne izaziva ozbiljne smetnje u tijelu. Međutim, njegovi simptomi su vrlo individualni. Oni mogu stvoriti određenu nelagodu i pogoršati stanje žene, češće u slučajevima u kojima su prije bili zdravstveni problemi.

Ako vruće trepće, vrtoglavica, emocionalna nestabilnost i drugi znakovi menopauze u osnovi smanji kvalitetu života, ometaju uobičajene aktivnosti, žena treba konzultirati liječnika. Ginekolog-endokrinolog će procijeniti svoje stanje i odabrati hormonsku nadomjesnu terapiju, uzimajući u obzir karakteristike organizma.

Vrhunac - početak starosti

Nevažeća izjava. Dolazak menopauze ne znači pristup fizičkoj slabosti, ili pad radne sposobnosti, ili negativne promjene u svjetonazoru. Mnoge žene u ovom razdoblju žive aktivnije nego prije nego što provode svoje dragocjene planove, provode se profesionalno i društveno.

5 savjeta za ublažavanje simptoma menopauze

10 zabluda o osteoporozi

Kako usporiti starenje: 10 savjeta za buduće dugotrajne jetre

Ublažiti simptome menopauze samo lijekovima.

Moderna hormonska nadomjesna terapija je dovoljno učinkovita da smanji simptome menopauze na potpuno podnošljivu razinu. Za žene koje iz bilo kojeg razloga ne mogu ili ne žele uzimati hormonske pripravke, postoji i rješenje. Postoje mnogi narodni lijekovi koji olakšavaju nelagodu tijekom menopauze. Konkretno, korisno je koristiti izvarke i infuzije ljekovitog bilja, vitaminskih čajeva, vodenih postupaka. Duge šetnje, plivanje, umirujuća i tonička aromaterapija mogu biti ozbiljna pomoć.

Neke biljke (crvena djetelina, tsimitsifuga, itd.) Sadrže tvari slične hormonima. Na temelju tih biljaka stvoreni su biološki aktivni dodaci koji se široko reklamiraju kao "potpuno uklanjanje neugodnih simptoma menopauze". Nažalost, to nije posve točno. Za neke žene takvi lijekovi donose privremeno olakšanje, ali reakcija je vrlo individualna. Osim toga, dodaci prehrani ne podliježu obveznoj certifikaciji. Njihov sastav i djelovanje (uključujući nuspojave) nisu uvijek predvidljivi. Nemoguće je razmotriti dopunu kompletnom i sigurnom nadomjesnom hormonskom terapijom. U nedostatku alergijskih reakcija, žena može pokušati riješiti simptome menopauze uz pomoć pripremljenih pripravaka pojedinih biljaka. No, takav tretman treba pristupiti vrlo pažljivo: najmanji kršenje formulacije ili raspored recepcije može biti štetno za zdravlje, a pozitivan učinak (s obzirom na pojedinačne reakcije) nije zajamčena.

Menopauza donosi samo negativne promjene.

Izumiranje reproduktivne funkcije, mnoge žene percipiraju bez poteškoća. Malo ljudi žali zbog nestanka menstrualnog krvarenja, osobito ako su redovito popraćeni bolom, slabošću, vrtoglavicom i drugim simptomima koji su u određenoj mjeri poznati svim ženama.

Što se tiče bolesti karakterističnih za menopauzu, one su daleko od svih. Teški slučajevi sindroma menopauze javljaju se rijetko i, u pravilu, podložni su korekciji suvremenim lijekovima.

Klimaks nužno kvari izgled žena

Promjene u razinama hormona zapravo nisu najbolji način za djelovanje na kožu, kosu i sluznicu. Intigumenti postaju suhi i gube ton, a mimičke bore se produbljuju. Neke žene dobivaju na težini.

S tim nevoljama možete podnijeti. Naravno, svatko nema pristup takvom maženju koje koriste poznate glumice koje čuvaju lik i lice u stanju koje muškarci mogu zavidjeti u razdoblju menopauze. Međutim, mnogi protiv starenja kozmetika može priuštiti bilo koju ženu. Ne zanemarite tradicionalne metode očuvanja ljepote, dobrobit nekih biljaka, voća i povrća imaju tonički i hranjivi učinak na kožu i kosu. Stavljanjem lika u redoslijed će pomoći sport, vodene procedure i zdrava prehrana.

Menopauza ima fatalan učinak na seksualnost.

Ako je žena zdrava i prati njeno stanje, klimakterijsko razdoblje ne utječe na njezin spolni život. Neke se neugode mogu pojaviti zbog povećane suhoće sluznice u intimnim područjima. Ovaj problem se lako rješava uz pomoć posebnih krema i masti.

Hormonski lijekovi i kasna dostava mogu odgoditi početak menopauze

Lijekovi koji mogu proširiti reproduktivnu funkciju ne postoje. Kasna trudnoća također nema takav učinak. Međutim, uočeno je da mnoge žene koje su postale majke u dovoljno zreloj dobi (40 godina ili više) rijetko se žale na bolesti povezane s menopauzom. Možda obilje pozitivnih emocija blagotvorno djeluje na zdravlje i pomaže podnijeti neugodne simptome.

Klimaks - čisto ženski problem

Starost restrukturiranja tijela javlja se kod muškaraca. U razdoblju od 45 do 60 godina predstavnici jačeg spola često pate od oboljenja zbog promjena u hormonskoj razini. Tipični simptomi su poremećaji spavanja, povećano znojenje, iznenadni ispadi topline u glavu, glavobolje i brzo dobivanje na težini. Mogu postojati i emocionalni poremećaji, izraženi u napadima razdražljivosti ili apatije.

Bolesti povezane s menopauzom mogu se ispraviti i kod žena i kod muškaraca. Važno je na vrijeme obratiti pažnju na pogoršanje fizičkog i emocionalnog stanja i obratiti se stručnjacima koji su u stanju provesti kvalitativni pregled i propisati odgovarajuće liječenje.