Znakovi endometrioze na ultrazvuku

Za dijagnozu različitih bolesti u žena u ginekologiji često se koristi ultrazvuk, uključujući i transvaginalni. Endometrioza na ultrazvučnom snimanju vizualizirana je kao tkivo koje je izraslo izvan unutarnjih granica maternice. Patološki žarišta mogu se nalaziti u jajnicima, cijevima, djelomično u trbušnoj šupljini, u gornjem dijelu vrata, u rijetkim slučajevima - u rektumu.

Indikacije za ultrazvuk

Pregled je propisan za svaku sumnju na abnormalni rast stanica endometrija, što liječnik primjećuje tijekom rutinskog pregleda. Međutim, dijagnoza endometrioze u prvoj i drugoj fazi ultrazvuka gotovo se nikada ne koristi. U tim fazama razvoja bolesti, žarišta su izolirana, slabo izražena, nemoguće ih je vizualizirati, odrediti jasnu lokalizaciju.

Jedina informativna studija je magnetska rezonanca zdjeličnih organa, koja omogućuje da se otkriju čak i pojedinačni rast tkiva endometrija izvan maternice.

Uz opsežan rast tkiva, liječnik može odrediti točnu lokaciju i strukturu patološkog fokusa. U ovom slučaju, dijagnoza endometrioze na ultrazvuku vam omogućuje da napravite ispravnu dijagnozu.

Češće, studija se provodi transvaginalno, a uobičajeni ultrazvuk zdjeličnih organa se pribjegava tek kada stanice endometrija izrastu u rektum i organe uz maternicu.

Ultrazvuk ako se sumnja na ovu patologiju imenuje se jednim od prvih u istraživanju. Endometrioza je bolest ovisna o hormonima, stoga se paralelno s njom mogu razviti fibroidi, polipi, ciste. Pravovremena ultrazvučna dijagnostika omogućuje vam identifikaciju tih formacija i početak liječenja.

Glavna faza pripreme za ultrazvuk je punjenje mjehura. To je potrebno za maksimalnu dijagnostičku informativnost. Nekoliko sati prije manipulacije, žena treba popiti najmanje 0,5 litre tekućine. Prije postupka prazni mjehur ne može.

Na koji dan ciklusa je bolje napraviti ultrazvuk

Ultrazvuk u endometriozi optimalno se provodi na 12-15. Dan (od početka menstruacije) u trajanju od oko 30 dana. Naime, na 5-7 dan nakon završetka menstruacije studija će dati najtočnije informacije o mjestu i strukturi endometriotskih žarišta.

Vizualizacija žarišta endometrioze na ultrazvuku i informacijski sadržaj cijele studije izravno su povezani s razdobljem menstruacije. Počevši od trenutka ovulacije, tj. Od sredine ciklusa, unutarnja sluznica maternice bubri pod djelovanjem hormona potrebnih za začeće. Mnogo obrastao endometrij izgledaju kao jasni žarišta tamnije nijanse. Također u tom razdoblju možete vidjeti ciste, polipi, miom u početnoj fazi rasta.

Eho znakovi endometrioze

Za određivanje vrste patologije izuzetno je važno rano imenovanje ultrazvuka. Postoji vanjska endometrioza i patologija unutarnjeg tipa. Osim toga, bolest je podijeljena u fokalne, nodularne i difuzne oblike. Potonji se dijagnosticira interna varijanta. O difuznom tipu govorimo o takvim znakovima endometrioze na ultrazvuku:

• tkivo koje oblaže unutarnje stijenke maternice, često posteriorno, zadebljava;
• tijelo maternice je ovalno ili zaobljeno;
• miometrij uterusa karakterizira povećana ehogenost, ima neizrazitu konturu;
• Moguće je vizualizirati različite inkluzije promjera do 0,05 mm - polipi, miom, žarišta endometrioze, depoziti kalcija, maligni tumori u početnoj fazi rasta.

Kod čvornog oblika patologije tijekom pregleda bit će vidljive takve promjene:

• kršenje strukture zidova maternice;
• intersticijalni (unutar maternice) čvor endometrija.

Moguće otkrivanje tumora, slično cistama, promjera do 3 cm, bez jasnih kontura.

Fokalna endometrioza određena je sljedećim značajkama:

• povećana ehogenost pojedinih dijelova miometrija u odsutnosti čak i jasnih kontura;
• cistične formacije promjera do 1,6 cm;
• neravnomjerno zadebljanje zidova maternice.

Općenito, sljedeći rezultati ukazuju na patologiju: bilo koje čvorne strukture, neizrazite neravnomjerne konture endometrija, nepravilna simetrija stijenki maternice.

Najteže dijagnosticirati čvorne i žarišne tipove endometrioze. Simptomi i eho-znakovi ovih bolesti posebno se dijagnosticiraju rijetko, često prateći miom maternice i neke druge patologije.

Rezultati ultrazvuka

Pogledajte endometriozu na ultrazvuku nije odmah. Ako je bolest u početnom stadiju razvoja, postavljaju se ponovljeni pregledi - jednom mjesečno od 5. do 7. dana mjesečnog ciklusa.

Osim toga, liječnik može odrediti ultrazvukom:

• promjene u cijevima i vratu;
• stanje privlačnosti;
• struktura unutarnjih tkiva - nodularne inkluzije, heterogenost, zadebljanje;
• ehogeničnost miometrija i tijela maternice, njegova veličina;
• bilo koje neoplazme i nodularne pečate.

Prisutnost patoloških procesa upućuje prvenstveno na promjene veličine maternice. Dužina je obično 7 cm, širina 6 cm, a debljina do 42 mm. Konture moraju biti jasne, ujednačene, bez stranih uključaka. Ako je debljina endometrija veća od normalne, kažu o početku razvoja endometrioze.

Otkrivanje hiperehoičnih inkluzija ukazuje na patološki rast tkiva. Također ukazuje na kršenje strukture vrata maternice i cervikalnog kanala.

Osim toga, vizualizira se i unutarnji pogled na maternicu, lokalizacija svih patoloških žarišta. Danas žene najčešće otkrivaju endometriozu jajnika. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze otkrivene su ciste i polipi.

Također, ultrazvučna studija se koristi za praćenje učinkovitosti terapije, osobito kod konzervativnog liječenja. U ovom slučaju, istraživanje se provodi svaka tri mjeseca kako bi se procijenio stupanj rasta tkiva.

Liječenje i prevencija

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, jedan ili više žarišta se vizualiziraju na ultrazvuku. U 3-4. Stupnju dodatno se formiraju ciste na jajnicima, mogu postojati adhezije.

U uznapredovalim slučajevima, uz transvaginalni, propisan je i ultrazvuk zdjelice koji identificira žarišta endometrija u crijevima, rjeđe u tkivima pluća.

Konzervativno liječenje - ugradnja intrauterinih sustava koji oslobađaju hormonske lijekove. Kombinirani tečaj koristi estrogen-progestin, antigonadotropne lijekove. Kao simptomatska terapija propisana je protuupalna, desenzibilizirajuća i anestetska terapija.

Ako ovaj tretman ne donese pozitivne rezultate unutar 6-9 mjeseci, promatra se stenoza lumena uretera ili crijeva, žena je dijagnosticirana individualna nepodnošljivost hormonskih lijekova ili postoje kontraindikacije za primanje, koristi se kirurško uklanjanje endometriotskih žarišta.

Cista se uklanja tijekom laparoskopije, laparotomije ili izravnim pristupom kroz vaginu.

U suvremenoj kirurgiji najčešće se koristi cistična laparoskopija, koja podrazumijeva invazivni pristup rastu kroz male rezove.

Prevencija bolesti sastoji se u pravodobnom pregledu cerviksa i maternice, izboru suvremenih hormonskih metoda kontracepcije, strogoj kontroli ciklusa, minimiziranju pobačaja i struganja, kao i ozljeda maternice.

Žensko zdravlje zahtijeva stalno praćenje. Znaci endometrioze razmatraju iscjedak krvave prirode, acikličko menstrualno krvarenje, nemogućnost trudnoće ili dijete. U uznapredovalim slučajevima, kada su lezije prisutne u mišićnim slojevima maternice iu susjednim organima, razdoblje može biti oskudno, a adhezije počinju.

Sve ove kliničke manifestacije su indikacija za istraživanje. Prema njegovim rezultatima primjenjuju se konzervativne metode liječenja ili se odlučuje kirurškim uklanjanjem formacije. Ako je endometrioza otkrivena tijekom gestacijskog razdoblja, hormonalna ili operativna terapija se pribjegava tek nakon poroda.

Ultrazvuk kao metoda rane dijagnoze s pravodobnim liječenjem endometrioze

Endometrioza je ozbiljna ginekološka bolest koja je u ranim fazama asimptomatska. Patologiju karakterizira proliferacija sluznice sloja maternice (endometrij), dok se lezije protežu kroz trbušnu šupljinu, što otežava funkcioniranje normalnih vitalnih organa i sustava. S ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem moguće je spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija, očuvati ženske reproduktivne funkcije.

Prije svega, bolesnika treba upozoriti dugom i bolnom menstruacijom, krvarenjem između ciklusa, bolnim osjećajima tijekom seksa. To su prvi znakovi koji ukazuju na prisutnost endometrioze. Uz ove simptome, žena treba odmah kontaktirati ginekologa. Važno je proći sveobuhvatni pregled pomoću potrebnih dijagnostičkih metoda.

Najprije je određen ultrazvučni pregled, ali je li na monitoru vidljiva endometrioza je sporna točka. U ranim fazama patologije u reproduktivnim organima gotovo da nema strukturalnih promjena. Stoga se točna dijagnoza može napraviti samo nakon potpunog pregleda. Ako sumnjate na razvoj patologije, kada radite ultrazvuk - liječnik mora odrediti, jer promjene u endometriju tijekom ciklusa utječu na rezultate pregleda.

Ultrazvuk kao metoda za dijagnosticiranje endometrioze

Ultrazvuk je jedna od primarnih metoda dijagnosticiranja endometrioze, što omogućuje potvrdu preliminarne dijagnoze, koja je napravljena na temelju pregleda kod ginekologa. Ultrazvučna dijagnostika daje potpunu sliku stanja zdjeličnih organa, a omogućuje i rano otkrivanje patoloških procesa u mišićima i sluznici maternice.

Ultrazvučni pregled propisuje liječnik ako pacijent ima simptome kao što su:

• bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koji se povećava tijekom menstruacije;
• prisutnost mrlja između razdoblja;
• povećanje razdoblja menstruacije i količine iscjedka;
• dugo odsustvo trudnoće.

Ultrazvučna dijagnostika

Ultrazvučna dijagnoza za sumnju na razvoj bolesti provodi se na dva načina: transabdominalnom i transvaginalnom. Prvi uključuje istraživanje izravno kroz prednji trbušni zid, drugi - uvođenje u vaginu posebnog senzora. Za ultrazvučnu dijagnostiku endometrioze, transvaginalna metoda ne zahtijeva nikakve preliminarne pripreme. Transabdominalni pregled se obično izvodi s napunjenom mjehuru, tako da 2 sata prije zahvata morate popiti oko litre vode i ne ići na zahod.

Na koji dan ciklusa je bolje napraviti ultrazvuk za endometriozu - mora odrediti liječnik. Patologija se razvija u unutarnjem sloju maternice (endometrij), koji se tijekom menstruacije odbacuje i prenosi mjesečno iz ženskog tijela. Neposredno nakon menstruacije debljina endometrija je samo 2-5 mm, u sredini ciklusa se povećava na 9-13 mm, a druga polovica na 20 mm. Preporučuje se skeniranje ne ranije od tjedan dana nakon završetka menstruacije. No, budući da je svaki dan endometrij zbijen i postaje deblji, kada je u vašem slučaju ultrazvučni pregled može obaviti samo liječnik.

Mnogi ginekolozi se slažu da će dijagnoza endometrioze uterusa imati pouzdanije rezultate u drugoj polovici menstrualnog ciklusa (danju je 14-20 dana). U to vrijeme se povećava ehogenost patoloških žarišta, što pojednostavljuje njihovu detekciju.

rezultati

Je li endometrioza vidljiva na ultrazvuku? Tijekom dijagnoze, liječnik pregledava sljedeće parametre:

• dimenzije reproduktivnog organa;
• vanjski kontur maternice;
• točkasta struktura unutarnjih tkiva;
• ehogenost mišićnog sloja maternice i njezine šupljine;
• promjene u cerviksu i jajovodima;
• stanje privlačnosti;
• nodularne brtve.

Neravnomjeran i nejasan kontur maternice ukazuje na prisutnost patološkog procesa. U zdravih žena normalni parametri maternice su sljedeći:

• duljina - 7 cm;
• širina - 6 cm;
• debljina - 42 mm.

Odstupanja od tih parametara ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Kod endometrioze je jasno vidljivo neravnomjerno zadebljanje stijenki maternice. Izgledaju kao patološke lezije i modificirana struktura maternice, pogledajte fotografiju.

Normalno, endometrijska ehogenost je ujednačena, ujednačena, a maternica treba imati ravnomjernu strukturu i glatke rubove. Detekcija na ultrazvučnoj hiperehoičnoj strukturi ukazuje na prisutnost endometrioze. Promjene u strukturi cervikalnog kanala i samog vrata maternice, koje normalno imaju duljinu od 4 cm i ujednačenu ehostrukturu, također mogu ukazivati ​​na prisutnost bolesti. Ultrazvuk može vidjeti sve abnormalnosti.

Eho znakovi endometrioze:

• mijenjanje strukture, oblika, veličine maternice i njezinih privjesaka;
• povećana gustoća i zadebljanje zidova tijela;
• prisutnost nodula i cističnih formacija na sluznici.

Upotrebom ultrazvuka za određivanje lokalizacije patoloških žarišta. Najčešći oblik je endometrioza jajnika. Ultrazvuk može otkriti polipe i ciste endometrijskog podrijetla, odrediti njihovu strukturu i veličinu. To je važno u slučajevima gdje se provodi diferencijalna dijagnoza. Zbog strukturne sličnosti neoplazmi endometrija s lutealnom i hemoragičnom cistom, često je teško napraviti točnu dijagnozu.

Valja napomenuti da unatoč visokoj učinkovitosti ultrazvučne dijagnostičke metode, endometrioza na ultrazvučnom pregledu nije uvijek moguća, osobito ako se u dubljim slojevima mišićnog tkiva organa nalaze mali žarišta. Stoga rezultati studija ultrazvuka nisu apsolutna potvrda odsutnosti patologije.

Da bi se pojasnila dijagnoza, žena treba proći sveobuhvatni pregled pomoću instrumentalne i laboratorijske dijagnostike. Bolesnike s dijagnozom endometrioze tijekom liječenja treba sustavno pregledati ultrazvukom, što nam omogućuje procjenu učinkovitosti terapije. Kako bi se spriječila svaka žena preporučuje se redovito posjećivati ​​antenatalnu kliniku.

Ultrazvuk je najbolja dijagnostička metoda za endometriozu

Endometrioza se odnosi na teške ginekološke bolesti koje mogu značajno smanjiti kvalitetu života žene i spriječiti je da postane majka. Zahvaljujući ultrazvuku moguće je dijagnosticirati ovu bolest u ranoj fazi i odmah započeti liječenje, izbjegavajući fatalne komplikacije. Ovome članku posvećena je značajka ultrazvuka u endometriozi, kao najučinkovitija dijagnostička metoda.

Koncept endometrioze

Endometrioza u ginekologiji odnosi se na kroničnu bolest koja uzrokuje benigni rast kapi endometrija na različitim atipičnim mjestima ženskog tijela.

Ova bolest zauzima drugo mjesto među uzrocima ženske neplodnosti.

Ova bolest je podmukla jer se ne manifestira mnogo godina. I mnogi oblici endometrioze i vrste njezinih manifestacija ozbiljno kompliciraju dijagnozu ove patologije.

Činjenica da ona može biti uzrok endometrioze još nije u potpunosti razjašnjena. Smatra se da su osnova bolesti imuni i endokrini poremećaji u tijelu. Međutim, glavni poticaj za njegov razvoj su različite posljedice traume endometrija zbog sljedećih razloga:

• kiretaža;
• abortus;
• primjena intrauterinih kontraceptiva.

Svi gore navedeni faktori ozbiljno utječu na ženske hormone i cikličku prirodu njegovog razvoja.

U endometriozi povremeno se odbacuju žarišta rasta endometrija (u skladu s fazama menstrualnog ciklusa žene). Na početku ciklusa endometrij se širi, dosežući maksimalnu debljinu do kraja ciklusa i odbacujući tijekom menstruacije.

Upravo je ciklično ponašanje endometriotskih žarišta povezano s tom bolešću.

Glavni oblici i simptomi endometrioze

Endometrioza obično pogađa žene reproduktivne dobi. Često se ova bolest u njima otkriva neočekivano, na primjer, tijekom prolaza rutinskog pregleda.

To je transvaginalni ultrazvuk koji se smatra glavnom metodom za otkrivanje ove patologije.

Od mjesta žarišta rasta tkiva i razlikovati vrste ove bolesti:

• adenomioza;
• perinealni, cervikalni i vaginalni;
• cijevi;
• jajnika.

Žene koje pate od endometrioze najčešće se smetaju sljedećim neugodnim simptomima:

• trajanje menstruacije i njihova bol;
• pojavu ugrušaka tijekom menstruacije;
• kronična bol u donjem abdomenu, počevši od sredine ciklusa;
• Raspuštanje smeđeg iscjetka izvan menstrualnog ciklusa (u sredini, nekoliko dana i nakon ciklusa);
• bolovi tijekom seksualne intimnosti, mokrenja, defekacije, vježbanja;
• neplodnost zbog neobjašnjenih razloga.

Kada trebate proći ultrazvuk

Kod endometrioze je iznimno važno osigurati da je patologija što je prije moguće. Međutim, asimptomatska priroda ove bolesti ili njezine manje manifestacije dovode do činjenice da se dijagnoza dijagnosticira već u naprednoj fazi.

Dijagnoza endometrioze nije lako prepoznati: često se postavlja s razmakom od 10-12 godina.

Stoga postoji niz simptoma u kojima je potrebno posumnjati da nešto nije u redu i dobiti uputnicu na ultrazvuk:

• trajanje, bogatstvo i bol menstruacije;
• kršenje ciklusa;
• učestalost smeđeg pražnjenja;
• bol u mokrenju;
• pretjerana emocionalnost;
• povišena tjelesna temperatura;
• pojava anemije u analizi krvi ili njezinih znakova (slabost, bljedilo, žutost kože, umor, vrtoglavica).

Analize za dijagnozu endometrioze

Dijagnoza endometrioze je teško pitanje.

Složenost tijeka ove patologije često dovodi do poteškoća u identifikaciji s ultrazvučnom dijagnostikom. U ovom slučaju pacijentima s nejasnim simptomima propisuju se i druge dodatne metode istraživanja.

Samo stručnjak može odlučiti koje će vrste testova propisati za ovu bolest. U nekim slučajevima, samo laparoskopska metoda (nisko-traumatska kirurška metoda) može uspostaviti konačni zaključak.

Dijagnostičke metode za otkrivanje endometrioze

• Citološki pregled: koristi se za probir dijagnostike mnogih patologija maternice, međutim ta metoda nije u stanju otkriti cjelovitu sliku bolesti.
• Istraživanje onko-markera: s endometriozom je značajno, jer se njihov broj ovdje povećava. Moguće je procijeniti težinu bolesti i učinak liječenja. Obično se ova metoda koristi paralelno s analizom hormona (progesterona, prolaktina, testosterona).
• Kolposkopija: kolposkop se ubacuje kroz vaginu pomoću posebnih otopina (octena kiselina, jod, Lugolova otopina). Međutim, metoda ima kontraindikacije (ne ranije od 1 mjeseca nakon pobačaja i 2 mjeseca nakon poroda ili operacije na maternici, netolerancije korištenih lijekova).
• Biopsija: Uzorak tkiva uzima se na pregled. Koristi se odmah nakon menstruacije. To zahtijeva visoko kvalificirane stručnjake: kirurg i patolog. Inače se bolest može preskočiti. Nakon lokalne anestezije, umetnuta je cijev s klipom za sakupljanje tkiva. Nakon 10-14 dana rezultat je spreman. S ovom metodom, dijagnostička točnost je oko 98%.
• Kompjutorizirana tomografija: omogućuje određivanje patologije, njezina izgleda i povezanosti s drugim ženskim organima.
• Magnetska rezonancija: ima visoku rezoluciju i dijagnostičku točnost do 96%. Koristi nuklearnu magnetsku rezonancu. Ova metoda povezana je sa očuvanjem nepokretnosti pacijenta, pa je kontraindicirana kod klaustrofobije, pacijenata s pejsmejkerima i slušnim pomagalima, teškim bolesnicima. To je bezbolna metoda, ona je praćena samo bukom.
• Laparoskopija: dijagnoza s visokom točnošću - do 96%. Endometrioza se dijagnosticira u maternici i izvan nje. Laparoskop s fleksibilnim kabelom i objektivima spojenim na videokameru umeću se kroz mali proboj u trbušnom zidu. Uređaj distribuira žarišta patologija u boji i obliku, određujući njihovu veličinu i stupanj zrelosti. To je progresivna niskoreumatska metoda, bez komplikacija u obliku ožiljaka ili bilo kakve boli. Oporavak pacijenata nakon njegovog brzog: laparoskopija se smatra "zlatnim standardom" među svim vrstama pregleda.
• Histeroskopija: ovom metodom histeroskop se uvodi kroz vrat maternice. Također se koristi za liječenje patologije. Anestezija je potrebna za postupak (lokalni ili opći). Ugljični dioksid ili tekućina (fiziološka otopina ili fiziološka otopina) se ubrizgava u maternicu unaprijed kako bi se uklonila. Ovo se istraživanje provodi u ciklusu od 8-10 dana. Histeroskopija ima nekoliko "prednosti": odsutnost adhezija zbog niske traume, izvrsno promatranje zidova maternice, minimum komplikacija.

Međutim, nijedna od anketnih metoda ne osigurava 100% potvrdu dijagnoze endometrioze. Za bilo koju metodu, važan čimbenik je profesionalnost i kvalifikacije liječnika.

Glavni oblici bolesti

Unutarnja endometrioza može biti tri stupnja, ovisno o dubini oštećenja slojeva maternice:

• lezija gornjeg sloja za 2–3 mm (stupanj 1);
• oštećenje stijenke maternice na pola debljine (stupanj 2);
• potpuna lezija endometrija (za serozu).

Ultrazvuk je obično u stanju otkriti bolesti u fazama 2 i 3.

Kada je bolje obaviti ultrazvuk za endometriozu

Odgovor na pitanje "kada se radi ultrazvuk za endometriozu" povezan je s osobitostima fizioloških procesa ženskih organa u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Najbolje je pregledati ženske organe i identificirati bolest 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa. U fazi 1 ciklusa (od 1 do 11 dana) i tijekom perioda ovulacije, iznimno je teško dijagnosticirati endometriozu s dovoljnom točnošću. To je zbog neujednačene ehogenosti endometrija maternice, što se može lažno tumačiti pojavom drugih bolesti (endometritis, itd.)

No, sekrecijska faza ciklusa (od 16 do 28 dana) karakterizira maksimalna ehogenost.

Istovremeno se briše linija zatvaranja sluznice, što ultrazvuku omogućuje da otkrije mnoge patologije endometrijskog sloja maternice.

Manifestacija endometrioze na ultrazvuku

Što može pokazati ultrazvučni pregled endometrioze?

Ultrazvučna dijagnostika može pokazati različite rezultate ovisno o vrsti bolesti. Poznati su sljedeći oblici endometrioze:

• spoj;
• alopecije;
• difuzni (unutarnji tip).

Na ultrazvučnoj se difuznoj endometriozi očituje:

• strukturna metamorfoza stijenke maternice (ovalna ili zaobljena);
• neoblikovana struktura;
• cistična područja (do 30 mm);
• čvorovi intersticijalni tip (bez odlaska izvan tijela).

Fokalni oblik endometrioze na ultrazvuku može se manifestirati:

• različite debljine zidova maternice;
• cistična šupljina (od 2 do 16 mm);
• povećana ehogenost mišićnog zida maternice glatkim, jasnim konturama.

Kod endometrioze će se otkriti maternica:

• zamućenje i neravnomjernost tkiva endometrija;
• nodalne strukture;
• asimetrija stijenki maternice.

Često se manifestira endometrioza jajnika:

• točkasto tkivo s heterogenom strukturom;
• zaobljene neoplazme (lateralne ili stražnje strane maternice);
• mjestimice žarišta različitih oblika, struktura i veličina.

Točnost ultrazvučne dijagnostike kod endometrioze je oko 80%. Kod normalnog ženskog zdravlja, ginekolozi obično pacijenta upućuju na ultrazvuk najmanje 1 put godišnje. Kod potvrđene endometrioze, ultrazvuk se obično propisuje svakih šest mjeseci. Posebno je važno uputiti na ginekologa za žene s “otežanom” ginekološkom poviješću (teški porođaj, infekcije, pobačaj, pobačaj itd.) Održavanje vlastitog ženskog zdravlja uvelike ovisi o samoj ženi.

Je li endometrioza vidljiva na ultrazvuku i kada je bolje

Na ultrazvuk se može posumnjati na endometriozu vizualiziranjem atipičnih žarišta na površini tkiva zdjeličnih organa ili u strukturi mišićnog sloja genitalnog organa. Bolest povezana s hormonima, određena sonološkim pregledom, preliminarna je dijagnoza, budući da samo dodatne vrste istraživanja mogu pouzdano potvrditi proliferaciju funkcionalnog sloja maternice.

Endometrioza je benigni tumor zdjeličnih organa ili trbušne šupljine, praćen proliferacijom funkcionalnih stanica endometrija u njihovim membranama.

Učiniti ultrazvuk za endometriozu

Ultrazvuk za endometriozu dodjeljuje se pacijentima kako bi se kontroliralo ponašanje sluznice i pregledali okolni organi. Ako je pacijent već potvrdio dijagnozu, tada se propisuju sonološka ispitivanja kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja u razmaku od tri mjeseca. U remisiji - svakih šest mjeseci.

Provesti dijagnostiku i za sumnju na endometriozu s takvim pritužbama:

• izlučevine pluća su prisutne tjedan dana prije menstruacije i dva poslije njih;
• duga razdoblja s smeđom ili bogatom burgundskom bojom;
• nestabilan ciklus;
• nema trudnoće tijekom seksualne aktivnosti bez kontracepcije tijekom 6 mjeseci;
• bol u području zdjelice, donji dio leđa;
• nelagoda tijekom seksualnog kontakta.

Nakon pobačaja, spontanih pobačaja, porođaja i ako se sumnja na cistu jajnika, propisuje se i ultrazvuk, tijekom kojeg se može posumnjati na endometriozu.

T vrste istraživanja

Postoje tri metode za otkrivanje endometrioze na ultrazvuku:

1. transvaginalno - najpouzdanija metoda uključuje uvođenje senzora u vaginu s naknadnim skeniranjem zdjeličnih organa i maternice;
2. transabdominalna - manje značajna dijagnostička metoda koja uključuje skeniranje kroz trbušnu stijenku;
3. transrektalno - senzor se umetne kroz anus i prikazuje sliku sa sličnom informativnošću s transvaginalnim pregledom (mlade djevojke koje nisu seksualno aktivne, bolje je na taj način napraviti ultrazvuk).

Postoje pouzdanije metode za otkrivanje endometrioze.

Dijagnoza bolesti ovisne o hormonima uključuje sljedeće manipulacije:

• kolposkopija - identificira endometriozu cerviksa;
• histeroskopija - otkriva žarišta u šupljini reproduktivnog organa, u mišićnom sloju i ustima cijevi;
• laparoskopija - otkriva endometriozu trbušne šupljine, jajnika, crijeva i drugih organa;
• MRI, CT - pruža mogućnost utvrđivanja položaja žarišta, cista i stupnja razvoja bolesti.

S strukturnim promjenama endometrija

Propisujući ultrazvuk za endometriozu, liječnik bira optimalno vrijeme za skeniranje. Rezultat dijagnoze ovisi o ispravnosti postavljenog parametra. Da bismo razumjeli na koji dan ciklusa obaviti ultrazvuk zdjelice, potrebno je znati koje se strukturne promjene događaju u sluznici reproduktivnog organa tijekom menstruacije.

1. Proliferacija - nastavlja se iz posljednjih dana krvarenja i završava se nekoliko dana prije ovulacije. Struktura endometrija se mijenja, stanice se postupno dijele, debljina sluznice se povećava. U ovoj fazi, ultrazvučni protokol može označiti patologije poput polipa i raka (zbog činjenice da je endometrij tanak, a tumor ostaje u svojim prethodnim dimenzijama). Endometriozu je teško otkriti u fazi proliferacije.
2. Izlučivanje - počinje odmah nakon ovulacije i traje 10-14 dana. U tom razdoblju možete pronaći više znakova endometrioze na ultrazvuku ako postoji bolest. Funkcionalni sloj šupljeg organa pod djelovanjem hormona koje proizvodi endokrina žlijezda (corpus luteum) raste, postaje labav i dobiva šupljine.
3. Ishemijski - javlja se u završnoj fazi prethodne faze. Strukturna promjena endometrija svodi se na činjenicu da su spiralne arterije smanjene, oštećene i da se iz njih oslobađa krv. Ova metoda započinje novi menstrualni ciklus, otvarajući fazu menstruacije.

Priprema P

Ovisno o vrsti istraživanja na endometriozi odabrani su specifični okviri i pravila osposobljavanja. Prije svega, dan ciklusa odabire liječnik kada se skeniranje izvrši. Sve nijanse se dogovaraju sa stručnjakom pojedinačno.

Značajnu vrijednost ima pravilnost menstrualnog ciklusa i njegova duljina.

Sljedeća faza pripreme uključuje provođenje higijenskih postupaka.

• Ženi je prije transvaginalnog skeniranja potrebna toalet vanjskih spolnih organa.
• Pri odabiru metodologije transabdominalne studije nije potrebno poduzimati nikakve mjere. U nekim slučajevima, radi poboljšanja vizualizacije maternice, sonolog zamoli pacijenta da popije 2 čaše vode 10-15 minuta prije dijagnoze i da nakon toga ne mokri. Ova preporuka je individualna, tako da nije potrebno napuniti mjehur bez dodatnih zahtjeva.
• Transrektalni pregled uključuje uvođenje senzora u rektum. Da vizualizacija nije bila teška, potrebno je isprazniti probavni trakt. Priprema za ultrazvuk zahtijeva da pacijent isključi punu večeru uoči pregleda. Na dan postavljanja dijagnoze ne smijete jesti, kako ne bi uzrokovali povećanje formacije plina. Transrektalni ultrazvuk se obično propisuje za prvu polovicu dana, tako da ne bi trebalo biti poteškoća s uzdržavanjem od jela.

Neposredno prije manipulacije, žena bi trebala izložiti donji dio trbuha (transabdominalnom dijagnostikom) ili se skinuti ispod pojasa (transvaginalnom i transrektalnom metodom). Studija se izvodi u vodoravnom položaju i traje u prosjeku 10-30 minuta.

Koji dan ciklusa je bolje napraviti ultrazvuk

Ultrazvuk može odrediti žarišta endometrioze samo ako je pravilo da se odabere dan ciklusa za dijagnozu. Bolesnike s redovitom menstruacijom potiče se na pregled prije neposrednoga sljedećeg perioda menstruacije.

Važno je imati na umu da sve žene nemaju isto razdoblje:

• s ciklusom od 21 dan, ultrazvuk se izvodi 18-20 dana;
• s ciklusom od 35 dana, studija se provodi 30-34 dana;
• s ciklusom od 28 dana, skeniranje se provodi 25-30 dana.

Što je istraživanje bliže menstruaciji, to je vjerojatnije da će dobiti učinkovit odgovor. Odmah nakon menstruacije, debljina endometrija je minimalna. Stoga će odgovor na pitanje da li se endometrioza može vidjeti prije ovulacije (kada se obično izvode ultrazvuk) biti negativan. Ako se ultrazvuk obavlja prije menstruacije, debljina funkcionalnog sloja će biti veća, kao i volumen patoloških žarišta. To će biti lakše za sonologa da razmotre svoje mjesto.

Bolesnici koji su u razdoblju menopauze, ultrazvuk za određivanje endometrioze rade bilo koji dan. Nepostojanje hormonskih transformacija tijekom mjeseca daje razlog za vjerovanje da patološka područja nisu podložna promjenama i uvijek ostaju u istom stanju.

Kod žena u menopauzi, endometrioza je tijekom godina doživjela obratnu promjenu, osim u slučajevima kada su patološka područja maligna.

Postoji li endometrioza u ultrazvuku?

Nemoguće je sa sigurnošću reći hoće li se proces benigne prirode vidjeti tijekom ultrazvučnog pregleda. Mnogo toga ovisi o kvaliteti opreme koja se koristi za sonografiju. Također je važna i kvalifikacija stručnjaka koji provodi istraživanje. Moderni senzori, jasni monitori, točniji ultrazvučni impulsi i vještine za rad s najnovijom opremom - to je ključ za precizno ultrazvučno skeniranje.

Važna faza razvoja patologije. U početnim fazama, rezultati studije ne mogu odrediti žarišta, čak i ako su prisutna. Stanice funkcionalnog sloja, koje se nalaze patološki, teško je razlučiti na crno-bijelom zaslonu. Ako bolest ima stupanj 2-4, tada ga neće biti teško odrediti ultrazvukom. Međutim, nemoguće je pouzdano tvrditi da je to endometrioza. Samo diferencijalna dijagnoza može pokazati točnu povezanost tumora.

Postoje slučajevi kada je pacijentu dijagnosticirana endometrioza na ultrazvuku, što kasnije nije potvrđeno.

Što će se pokazati

Tijekom ultrazvučnog pregleda s endometriozom (sumnja na to), u bolesnika se mogu identificirati druge patologije, na primjer, endometritis ili hiperplazija. Kada endometritis razvije upalu sluznice reproduktivnog organa. To je popraćeno neravnomjernim zadebljanjem. Hiperplazija je karakterizirana prekomjernom proliferacijom stanica sluznice reproduktivnog organa.

Tijekom ultrazvuka, endometrioza može ukazivati ​​na takva stanja:

• hipoehojske inkluzije u miometriju;
• višekomorna neoplazma na jajniku;
• deformitet i povećanje volumena maternice, što odgovara tjednu trudnoće (od 5 do 7);
• neprirodno mjesto zdjeličnih organa, govoreći o progresivnom procesu ljepljenja.

Ako postoje znakovi endometrioze, prije početka liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. U nekim slučajevima otkrivene formacije imaju različito podrijetlo i prema tome zahtijevaju drugačiji tretman. Miome, polipi, funkcionalna ili dermoidna cista jajnika, maligna neoplazma organa zdjelice imaju sličnu kliničku sliku.

Značajke ultrazvuka za endometriozu

Danas je endometrioza jedna od najčešćih ginekoloških bolesti koja dovodi do dugotrajne neplodnosti i smanjene kvalitete života žena.

Koncept endometrioze

Temelj bolesti je prekomjerna proliferacija stanica unutarnjeg sloja maternice. Ove stanice formiraju žarišta u jajnicima, na površini zdjelične peritoneuma, crijeva.

Imajući strukturu endometrija, ove ektopične žarišta prolaze iste hormonske cikličke promjene koje se javljaju u ženskom tijelu svaki mjesec. Stoga endometrioza ima visok stupanj progresije u obliku proliferacije broja i veličine endometrijskih žarišta (heterotopija).

Postoje mnoge teorije o nastanku ove bolesti, ali još uvijek nije otkrivena jedinstvena priroda.

Glavni oblici i simptomi endometrioze

Položaj heteropolije treba razlikovati genitalni i ekstragenitalni tip bolesti.

U drugom slučaju, žarišta se otkrivaju na površini crijeva, pa čak iu pupku. Genitalni tip zahvaća maternicu, jajnike i jajovode, kao i peritoneum zdjelice koji oblaže cijelu karličnu šupljinu.

Glavni oblici genitalne endometrioze su:

1. Vanjska endometrioza. Oblik bolesti u kojoj heterotopije utječu na reproduktivne organe izvan maternice. Prije svega, govorimo o jajnicima, a lezija se proteže do zdjelične peritoneuma, retrocervikalnog područja.
2. Unutarnja ili adenomioza. U ovom slučaju, žarišta endometrija rastu u maternicu u mišićnom sloju, au teškim slučajevima čak iu serozi. Također se često naziva endometrioidnim potezima. Adenomioza se pak dijeli na 4 stupnja prema stupnju oštećenja stijenke maternice.

Koji su najčešći simptomi različitih oblika endometrioze?

1. Krvni razmaz prije i poslije menstruacije. U pravilu, žene se žale da im rok nije gotov. Sami izlučevine su tamno smeđe boje i, u pravilu, rijetki su.
2. Bolna menstruacija. Težina bolnog sindroma je različita, ali uvijek ovisi o mjestu lezije i stupnju klijanja. Dakle, retrocervikalni oblik uzrokuje nepodnošljive bolove kod žena, koje je teško ukloniti lijekovima. Pacijenti se psihički mijenjaju, bojeći se dolaska sljedeće mjesečnice.
3. Bolovi tijekom spolnog odnosa (dyspareunia). To je vrlo česta pritužba s ekstragenitalnim uređenjem heteropija.
4. Neplodnost. Udio vanjskih i unutarnjih bolesti čini više od 20 posto slučajeva produljene neplodnosti.

Dijagnostičke metode za otkrivanje endometrioze

Najčešće dijagnostičke metode za otkrivanje uključuju:

1. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ova metoda je najjednostavnija i informativnija, ne zahtijeva velike troškove i vrijeme;
2. Magnetska rezonancijska tomografija. Pomoću tomografa ispada da se otkrije mjesto lezija, stupanj klijanja u zidu maternice ili susjednih organa.
3. Dijagnostička laparoskopija. To je zlatni standard, vodeća metoda za identificiranje vanjske endometrioze, omogućuje vizualnu procjenu opsega procesa. Ova metoda je također dobra jer u procesu postavljanja dijagnoze, kirurg uvijek može dodatno ući u instrument i koagulirati lezije na površini zdjelične peritoneuma.
4. Histeroskopija. To je pregled šupljine maternice uvođenjem posebnog histeroskopskog aparata s kamerom spojenom na nju. Tekućina ili plin se ubrizgava u maternicu kroz sustav. Slika se prikazuje na zaslonu. Studija se provodi kako bi se procijenila struktura unutarnje površine maternice. Ova metoda omogućuje procjenu prisutnosti i stupnja endometrioidnih prolaza u samoj maternici, utvrđivanje krutosti zida, kao i identifikaciju dodatne fokalne patologije sluznice. Kod izvođenja histeroskopije, kirurg može u bilo koje vrijeme uzeti biopsiju lezije, što ga dovodi u sumnju, i poslati na histološki pregled.
5. Kolposkopija i citološka analiza cervikalnih stanica i cervikalnog kanala dodatne su metode koje imaju vrijednost u prisutnosti endometrijske heterotopije na površini cerviksa.

Ultrazvuk u dijagnostici endometrioze

Uobičajeno pitanje za sve pacijente je da li je endometrioza vidljiva na ultrazvuku. Naravno, ova metoda je prilično informativna i jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva složenu pripremu i ekonomski je najpovoljnija.

Međutim, morate znati da se ultrazvuk ne pokazuje u svim oblicima bolesti. Primjerice, vanjski oblik i ekstragenitalni oblik neće biti vidljivi tijekom pregleda, u tim slučajevima vrijedi odabrati osjetljivije metode - MRI i / ili laparoskopiju.

Indikacija za ultrazvuk u endometriozi je potreba za određivanjem oblika i opsega procesa.

Vrste istraživanja

Ultrazvuk se u većini slučajeva provodi transvaginalno, ovaj tip ima visoku rezoluciju zbog posebnog senzora koji se nalazi u blizini organa lezije.

Međutim, u nekim slučajevima, transvaginalna studija je dopunjena s transabdominalnom studijom kako bi se napravila opća slika bolesti.

Žene koje nisu imale spolni odnos prije, kao iu slučaju anatomskih abnormalnosti vagine, obavljaju se samo transabdominalni ili transrektalni pregledi. Poželjna je transrektalna metoda, jer pregled sa strane trbušne šupljine nije vrlo informativan.

trening

Na koji dan ciklusa je najbolje napraviti ultrazvuk? Endometrioza je ciklički proces, ovisno o općoj hormonalnoj pozadini. Stoga je izbor dana ciklusa od temeljne važnosti.

Najbolje razdoblje za otkrivanje interne adenomioze je druga faza ciklusa, nakon 20. dana, a idealno 25-26.

Upravo u tom razdoblju endometrij doseže značajnu debljinu i prolazi kroz sekrecijske transformacije. I same se endometrioidne heterotopije povećavaju i dobro se vizualiziraju.

Eho znakovi endometrioze na ultrazvuku

Treba razumjeti da će svaki oblik endometrioze imati svoje simptome na ultrazvuku.

- Adenomioza (unutarnji oblik) može imati i difuzne i fokalne manifestacije.

U oba slučaja maternica raste i postaje sferna. Vrlo često, liječnik ultrazvučne dijagnostike vidi odstupanje između debljine prednjih i stražnjih zidova.

U strukturi miometrija (mišićni sloj maternice), otkrivene su žarišne strukture različite gustoće, područja fibroze koja nemaju jasnu kapsulu, koja je karakteristična za fokalne oblike adenomioze.

U slučaju difuznog procesa, nema zasebnih žarišta, ali heterogenost mišićnog zida po cijeloj dužini privlači pozornost na sebe, čini se da se miometrij "pojede".

Detaljan pregled unutarnje sluznice maternice skreće pozornost na neizrazitu i neravnomjernu strukturu endometrija, nizak stupanj vizualizacije prijelaza unutarnjeg sloja u mišićni. U takvim slučajevima liječniku je ponekad teško procijeniti debljinu srednjeg eha - endometrija koji služi za kavitet.

- Vanjski endometrioza jajnika je vrlo dobro vidljiva na ultrazvuku.

Većinu ovog oblika bolesti predstavljaju endometrioidne ciste ili endometrioma, koje se također nazivaju. U tom obliku liječnik vidi volumetrijsku formaciju ili nekoliko formacija u tkivu jajnika.

Takve ciste imaju jedinstvenu strukturu i jasnu, svijetlu kapsulu. Ponekad se unutar šupljine mogu razlikovati pojedinačne hiperehoične (ili guste) inkluzije.

Dopplerometrijska studija takvih tumora nema pojačan protok krvi. Sama ultrazvučna slika je vrlo karakteristična u ovom slučaju, tako da liječnik može vrlo točno pretpostaviti prisutnost formacije endometrija. U svakom slučaju, konačnu dijagnozu može napraviti samo liječnik - histolog nakon detaljnog pregleda tkiva.

- Vanjski retrocervikalni endometrioz s ultrazvukom moguće je detektirati u slučaju kada žarišta počnu rasti kroz maternicu u stijenku rektuma i parametrija.

Liječnik bilježi veličinu inkluzija, pokretljivost stražnjeg zida vrata maternice. Vrlo često, žena osjeća bol tijekom vuče senzora tijekom pregleda.

Prisutnost retrocervikalne heteropije zahtijeva širenje područja ultrazvuka i uključivanje srodnih stručnjaka.

Nažalost, na ultrazvuku nije moguće identificirati pojedinačne heterotopije na zdjeličnoj peritoneumu, već je ova vrsta bolesti indikacija za osjetljivije i specifične metode.

Rezultati ultrazvuka

Nakon završetka studije, liječnik popunjava poseban protokol, gdje se bilježe sve značajke ultrazvuka i opisuje se anatomija zdjeličnih organa. Često doktor prilagodi papirnatom protokolu grafičku sliku područja koje mu je najviše zanimalo.

Studija endometrijskog doplera

Dopplerno istraživanje endometrija nema veliku prognostičku vrijednost, obično se ova metoda koristi za otkrivanje polipa u maternici.

Međutim, mapiranje boja može pomoći liječniku u diferencijalnoj dijagnozi nodularnog oblika endometrioze i fibroida maternice, ciste endometrija jajnika i drugih voluminoznih formacija.

Endometrioza na ultrazvuku (predavanje o dijagnostičaru)

Članak je u izradi.

Endometrioza je funkcionalni endometrij izvan normalne lokalizacije. Unutarnja endometrioza (adenomioza) uključuje fragmente endometrija u debljini miometrija, te vanjsku endotomiju - žarišta u jajnicima, rektusni prostor uterusa, sakroterine ligamente, rektum, mjehur, uretre, vaginu itd.

Kliknite na slike za povećanje.

Endometriome mogu biti čvorovi, infiltrati i ciste, veličine od 1 do 40 mm. Pod utjecajem hormona u njima se javljaju cikličke promjene kao u maternici. Perifokalna upala je stalna pratilja svih varijanti endometrioze, što dovodi do stvaranja malih adhezija oko. Često adhezivna komponenta prevladava nad endometrioidom. To s vremenom dovodi do formiranja endometroid-cicatricial nodula, koji, nakon što dosegne određenu veličinu (3-5 mm), postaje vidljiv na ultrazvuku. Vizualizacija "svježih" i vrlo malih formacija nije moguća.

Slika. Patomorfologija adenomioze: u debljini miometrija, endometrijske žlijezde su okružene stromom s ožiljkom-limfoplazmacitskom reakcijom.

Kod endometrioze glavni je prigovor bolan, obilan i dugotrajan. Stražnji endometrioza razlikuje se po najagresivnijem tijeku. Karakterizira ga jaka bol tijekom spolnog odnosa i, u manjoj mjeri, tijekom defekacije; stalna bol, a za vrijeme menstruacije oštri bolovi u donjem dijelu trbuha, koji zrače u sakrum, rektum, vaginu, u bedro.

Difuzni oblik endometrioze uterusa (adenomioza) na ultrazvuku

Koristite konveksni senzor 3,5-7 MHz. Položaj pacijenta koji leži na leđima. Različiti stupnjevi punjenja mjehura. Glatko smanjite intenzitet eho-pozitivne komponente slike: mnogi elementi slike nestaju, ali patološki detalji visoke gustoće slike osvijetljeni su na općoj tamnoj pozadini. Ponovljena primjena ove tehnike u različitim kutovima omogućuje pouzdanu vizualizaciju heterotopija čije su dimenzije veće od 3-4 mm.

Na ultrazvuku se maternica difuzno povećava, oblik je sferičan, kontura je jasna i ujednačena. U usporedbi s cerviksom, povećava se ehogenost maternice, miometrij je heterogen zbog mnoštva hiperehohičnih točaka i linearnih inkluzija, protok krvi često je difuzno ojačan. Uz ultrazvuk TV-a u perifernim dijelovima stijenke maternice, često se vide savijene dilatirane žile. U polovici slučajeva endometrij je deblji od normalnog. U mladih bolesnika ehogenost i ehostruktura maternice češće su normalne, ali je maternica uvijek sferna.

"Bog u malim stvarima"

Veličina maternice može se povećati kod visokih žena koje su rodile mnoge, prije menstruacije, intrauterinom kontracepcijom. Za razliku od endometrioze, maternica ostaje ovalna ili kruška, a gustoća miometrija je niska.

Kod izraženog zavoja veličina maternice može biti više od normalne, a oblik se može približiti sferičnoj. U takvim slučajevima važno je odsustvo difuznog povećanja ehogenosti miometrija, hiperplazije endometrija i pritužbi.

Prije menstruacije, ehogenost maternice može se smanjiti zbog vazodilatacije i edema.

Difuzne fibrozne promjene miometrija u adenomiozi često se pogrešno smatraju difuznom fibromatozom maternice.

Tablica. Razlika između adenomioze i difuznih oblika fibroida maternice.

Lokalni oblik endometrioze tijela maternice na ultrazvuku

Odvojene svijetle hiperehoične inkluzije bez akustične nijanse, nepravilnog okruglog, ovalnog ili grubog oblika, veličine 2-6 mm, nalaze se u miometriju. To su područja fibroze oko jedne ili više endometrioma u debljini miometrija. Dok se ciklički procesi odvijaju u žarištima, oni se mogu povećati u veličini da bi imali oblik malih, dobro definiranih čvorova nepravilnog oblika. Kod lokalnog oblika endometrioze, maternica je normalne veličine i tipičnog oblika, endometrij se ne mijenja.

U gotovo svim takvim slučajevima dolazi do uobičajene prekomjerne dijagnoze intramuralnih fibromatoznih čvorova s ​​učestalošću fibroze i kalcifikacije. Imajte na umu da jasna ovisnost lezije o fazi ciklusa ukazuje na lokalnu nodularnu endometriozu.

Endometrioza vrata maternice na ultrazvuku

Endometrioza cerviksa je rijetka i ne daje izražene manifestacije. Jedine pritužbe mogu biti krvarenje prije i poslije menstruacije.

Na ultrazvuk u miometriju cerviksa odrediti ciste ili cervikalno područje je obložen u odnosu na netaknut odjela. Vanjska kontura na ovom mjestu je čista, ravna ili valovita. Ehogenost cista bez miometrija se ne mijenja. Konfiguracija vrata je u obliku loptice, u obliku kruške ili vretena. Ciste su zaobljene, zid je hiperehoičan i tanak, efekt pojačanja je iza, sadržaj je ujednačen ili fin, veličina je 4-15 mm. Osobito jasno vidljiv TV senzor.

U cerviksu mnogo češće od endometroida nađeni su Nabot ciste. Dugogodišnjom pseudo-erozijom žlijezda, slojeviti ljuskavi epitel vaginalnog dijela vrata maternice preklapa se s ustima žlijezda, što dovodi do stvaranja tankozidnih šupljina. Nabot ciste su asimptomatske, vrlo polako se povećavaju u veličini do 15-20 mm, a zatim prazne; sadržaj je bezbojna, sterilna tekućina bez stanica. Na ultrazvuku se Nabotove ciste nalaze površno, bez zadebljanja zida i deformacije konture; duge postojeće ciste su uronjene u miometrij.

Endometrioza jajnika na ultrazvuku

Endometrioza jajnika je predstavljena s dva oblika - cistama endometrija i površinskom endometriozom.

Endometriotske ciste mogu doseći velike veličine (do 10-15 cm u promjeru). Na glatkoj unutarnjoj površini nalaze se brtve, koje se pod mikroskopskim pregledom ispoljavaju kao mjesta endometrija; sadržaj u boji čokolade. Na ultrazvuku se određuje okrugla kontura s dvostrukom konturom, a kapsula u 30% slučajeva sadrži hiperehoične žarišta; u lumenu nema gustih inkluzija, sadržaj je hipoehogeno homogen, nema unutarnjeg protoka krvi. Eho struktura se ne mijenja u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa.

Na ultrazvuku s površnom endometriozom na kapsuli jajnika određuje se mala (2-9 mm) hiperehoična formacija okruglog, ovalnog ili glybchatogo oblika; kontura je bistra, ujednačena ili začinjena zbog jednog kratkog vlaknastog užeta. Struktura je homogena, jeka visoka ili vrlo visoka. U području lezije dolazi do povlačenja konture jajnika, endometrioma je djelomično uronjena u tkivo jajnika, ali je od nje uvijek jasno ograničena zgusnuta i zbijena kapsula. Kod čisto komorasalnih promjena, paraovarijalno, najtipičniji su višestruki linearni hiperehoični inkluzije duž ruba jajnika bez povlačenja kontura.

Većina tih bolesnika je promatrana i liječena zbog adneksitisa, a mogućnost oštećenja endometrija na kapsuli jajnika nije uzeta u obzir. Dugotrajna, neliječena endometrioza jajnika često dovodi do adhezije u zdjelici, što stvara uvjete za kronični salpingitis. Potrebno je potražiti hydrosalpinx / hematosalpinx i peritonealne ciste - neizravne znakove adhezije u zdjelici.

Slika. Difuzna paraovarijska fibroza, kao rezultat vanjske endometrioze.

Slika. Pod utjecajem hormonske terapije lezije se smanjuju i mogu se čak i otopiti.

Endometrioza jajovoda, vanjski zid, okrugli i široki ligamenti maternice nisu vidljivi na ultrazvuku.

Endometrioza ovarijskih ligamenata na ultrazvuku

Optimalno, TA-ultrazvuk s ispunjenim mjehura, zatim jajnici su gurnuti prema gore, ligamenti su rastegnuti i potpuno padaju u sliku. Uz ultrazvuk na TV-u, jajnici se spuštaju na prazan mjehur, ligamenti vise i gotovo su uspravni u odnosu na vaginalne lukove, poprečni i kosi dijelovi ligamenata ulaze u sliku, koja se spaja s okolnim tkivima.

Na ultrazvuku, endometrioza jajnika ligamenta je hiperehokalni nodul ili veliki linearni šiljak do 30-32 mm na način sličan rukavima koji obuhvaća ligament.

Duboko infiltrirajući endometrioza na ultrazvuku

TV ultrazvuk ima jasnu prednost nad ultrazvukom TA. Pri pregledu mjehura je malo popunjena. Potrebno je odrediti broj, položaj, veličinu (u tri ravnine) endometrioma, ehostrukturu.

Četiri stupnja TV ultrazvuka za sumnju na duboku infiltrirajuću endometriozu:

1. Pregled maternice i jajnika. Procijeniti pokretljivost maternice - normalnu, nisku, fiksnu ("upitnik");
2. Neizravni znakovi endometrioze: lokalna bol i fiksni jajnici povećavaju vjerojatnost endometrioze i adhezija. Primjenom tlaka između maternice i jajnika, može se procijeniti da li se jajnik pričvršćuje medijalno, na bočni zid zdjelice u lateralnom smjeru ili na ligamente.
3. Ocijenite Douglasov prostor pomoću "kliznog znaka" s dinamičkim TV ultrazvukom. Kada je maternica u anteverziji, mekani pritisak se primjenjuje na cerviks pomoću transvaginalne sonde, a rektum slobodno klizi duž stražnje površine cerviksa (retrocervikalno područje) i stražnjeg zida vagine. Zatim stavite jednu ruku na prednju trbušnu stijenku kako biste pomakli maternicu između palpirajuće ruke i transvaginalne sonde, kako biste procijenili kako prednji zid crijeva klizi duž stražnje površine gornjeg dijela maternice i dna. Kada se klizna oznaka smatra pozitivnom u oba anatomska područja (retrocerviks i stražnji zid maternice), zabilježeno je da Douglasov prostor nije izbrisan.
4. Procijenite prednji i stražnji prostor vrata maternice.

Nodularna forma - hiperehoična kompaktno uređena heterotopija međusobno zalemljena u prostoru između stražnje površine cerviksa (ili prevlake) i prednjeg zida rektuma. Oblik ognjišta je nepravilnog ovalnog oblika, rjeđe nepravilnog okruglog ili zakrivljenog. Konture su neravne (neravne) i tvrde. Konture kontura - posljedice adhezija i lokalne infiltrativne distribucije endometrioze. Veličina centra od 3 do 30 mm. Stražnji endometrioza karakterizira vrlo visoka gustoća, često s akustičnom sjenom.

Slika. Heterotopska skupina

Cicatricial-infiltrativni oblik karakterizira značajna dominacija komponente vezivnog tkiva. Drugim riječima, manja ozljeda endometrija inicira razvoj izraženih adhezija. Raspodjela promjena ide duž stražnjeg zida cerviksa: vaginalni vratni sloj, sakroterinični ligamenti, peritoneum koji prekriva maternicu, širok uterinski ligament i zid maternice, prednji zid rektuma, mjehur i uretre. Na ultrazvuku, hyperechoic heterogena zbijanje izduženog oblika - cicatricial napetost - puzanje duž stražnjeg zida vrata maternice, anatomske i topografske značajke koje određuju položaj i oblik modificiranog područja. Patološki fokus tvori ravnu platformu - ispravljanje cerviksa na razini stražnje strane lezije. Teške konture. Težina (spiculobraznosti) - pouzdan je pokazatelj lokalnog invazivnog rasta.

Slika. Perifokalna upala pojavljuje se prije menstruacije ili neposredno nakon njihovog završetka - hiperehoični fokus je istaknut hipoehovskim rubom. Perifokalna upala je stalna pratilja svih varijanti endometrioze, ali samo s lateralnom lokalizacijom može se vidjeti s ultrazvukom.

Sakroterbonski ligamenti - od stražnje-lateralne površine cerviksa i prevlake su jedan od objekata diseminacije stražnje endometrioze, oni se luče u rektum i vežu se za karličnu fasciju sakruma. Izolirana lezija je rijetka, često sekundarna lezija uslijed urastanja iz lateralne transverzne uterine-rektalne depresije. Kod ultrazvuka, sakroterinični ligamenti nisu vidljivi. Anketni ultrazvuk koristi se s slabo ispunjenom mjehuru, snažnom kompresijom prednjeg trbušnog zida, snop je usmjeren prema namjeravanom fokusu - zaobljenoj hiperehoičnoj formaciji jednog od parametarskih područja na razini prevlake. Kod takvih bolesnika cicatricial-infiltrativne promjene često idu u stražnji zid mjehura, ponekad do jednog od uretera - sužavanje, ureteroektoza, hidronefroza.

Indirektni znaci invazije endometrioze u rektum su velike veličine čvora, izraženiji donji rub + bol tijekom defekacije, pogoršani tijekom menstruacije, krv u izmetu tijekom menstruacije.

Znak "ljubljenja" jajnika ukazuje na prisutnost ozbiljnih zdjeličnih adhezija. Endometrioza crijeva i jajovoda mnogo je češća kod žena s poljubcima jajnika protiv onih koji nemaju jajnike za ljubljenje.

Prednji dio vrata maternice na ultrazvuku

Procijenite prednji dio vrata maternice gdje se nalaze mjehur, prednji zid uterusa i ureteri.

Ne smijemo zaboraviti da su TA-ultrazvuk i TV-ultrazvuk komplementarne tehnike, u obliku dvostupanjske studije snažan dijagnostički alat za dijagnozu endometrioze.

Najbolje je skenirati mjehur ako sadrži malu količinu urina. Četiri zone mjehura na ultrazvuku:

• (I) u trigonskom području, koje je unutar 3 cm od otvora uretre, glatko trokutasto područje podijeljeno je na dva otvora uretera i na unutarnji otvor uretre;
• (Ii) u podnožju mokraćnog mjehura, koji je okrenut leđima natrag i leži uz vaginu i supravaginalnu maternicu;
• (Iii) kupola mjehura, koja leži iznad osnovice i intra-abdominalna;
• (Iv) ekstraabdominalni mjehur.

Endometrioza mjehura je češća u bazi i kupoli mjehura nego na peritonealnoj površini mjehura. Kod ultrazvuka, endometrioza u prednjem dijelu može biti raznolika, uključujući hipoehijske linearne ili sferične lezije, sa ili bez jasnih kontura koje uključuju mišiće (najčešće) ili (pod) mukozu mjehura. Endometrioza mokraćnog mjehura dijagnosticira se samo ako su oštećeni mišići stijenke mjehura; lezije koje uključuju samo seroznu membranu su površinska bolest.

Slika. Četiri zone mokraćnog mjehura: trin, baza mjehura, kupola mjehura i extra-abdominalni mjehur. Točka razgraničenja između baze i kupole je vrećica mjehura i maternice.

Obliteracija cistične regije maternice može se procijeniti pomoću "klizne" osobine, tj., Transvaginalna sonda je instalirana u prednjem svodu, a maternica se pomiče između sonde i jedne ruke operatora postavljene u suprapubičnoj regiji. Ako stražnji zid mjehura slobodno klizi po prednjem zidu maternice, tada se područje maternice ne briše. Ako se mokraćni mjehur ne klizi slobodno duž prednjeg zida maternice, može se misliti na uništenje cistične regije maternice adhezijama. Adhezije u prednjoj zdjelici prisutne su u gotovo trećini žena nakon carskog reza, a ne nužno kao znak endometrioze.

Trebalo bi ispitati distalni ureteri. Uretra se može pronaći identificiranjem uretre u sagitalnoj ravnini i pomicanjem sonde do bočne stijenke zdjelice. Određuje se intravezikalni segment uretera i slijedi njegov tijek gdje napušta mjehur i dalje do bočne stijenke zdjelice do razine bifurkacije zajedničke ilijačne arterije. To je korisno vidjeti kako se pojavljuje peristaltika, jer to potvrđuje prohodnost uretera.

Na ultrazvuku, uretri obično izgledaju kao duge cjevaste hipoehičke strukture, s debelom hiperehoičnom stijenkom koja se proteže od lateralne površine mjehura, od baze do zajedničkih ilijačnih žila. Dilatacija uretera uslijed endometrioze uzrokovana je striktom (vanjska kompresija ili unutarnja penetracija), te je potrebno izmjeriti udaljenost od distalnog otvora uretera do strikture. Sve žene s dubokom endometriozom pregledavaju bubrege kako bi eliminirali hidronefrozu, kao rezultat opstrukcije endometriozom.

Stražnji cervikalni prostor na ultrazvuku

Najčešće lokalizacije endometrioze u stražnjim dijelovima su uterosakralni ligamenti, stražnji vaginalni forniks, prednji zid rektuma / prednjeg rektosigmoidnog spoja i sigmoidni debelo crijevo, rektovaginalni septum. Kod ultrazvuka se endometrioza u stražnjem dijelu vrata maternice pojavljuje kao hipoehovsko zadebljanje crijevnog zida ili vagine, ili kao čvrsti hipoehički čvorići koji mogu varirati u veličini i imati ravne ili nepravilne konture. Hypoechoic noduli mogu biti homogeni ili heterogeni sa ili bez velikih cističnih područja, a možda ne postoje cistična područja u blizini čvorova.

Duboki endometrioza rektovaginalnog septuma (hiperehoični sloj između vagine i rektuma) potvrđuje se ultrazvukom. Izolirani endometrioza PB septum je rijetka, često klijanje u vagini i / ili rektumu. Na ultrazvuku televizije, lezija je vidljiva na PB prostoru ispod crte koja prolazi duž donje granice stražnjeg ruba cerviksa (ispod peritoneuma).

Slika. Retrofrontsintsnyh implantata (65%) je obično mala lezija koja se razvija od stražnjeg prsnog koša do rektovaginalnog septuma, ali ne kroz njega. Implantati u obliku pješčanog sata (25%) su veće lezije (> 3 cm), koje potječu iz retrofarnitalnog položaja i protežu se do prednje stijenke rektuma. A graftovi rektalno-vaginalnog septuma (10%) su obično mala lezija, odvojena od vrata maternice, smještena ispod peritonealnog nabora Douglas slijepe ulice.

Očekuje se oštećenje stražnje stijenke vagine vaginalnog kanca i / ili lateralnog forniksa vagine kada se nodul vidi s ultrazvukom TV u rektumu u prostor ispod crte koja prolazi uz kaudalni kraj peritoneuma donjeg ruba rektuma i iznad crte koja se proteže duž dna granice stražnje usne vrata maternice (ispod peritoneja). Može se sumnjati na stražnji vaginalni otvor ili vaginalnu endometriozu ako se posteriorni vaginalni bedem zgusne ili ako se otkriju hipoehički slojevi vaginalnog zida.

Uklanjanje Douglasova prostora može se ocijeniti djelomičnim ili punim, ovisno o tome da li jedna strana (lijevo ili desno) ili obje strane pokazuju negativni klizni znak.

Normalni sakroterini ligamenti, u pravilu, nisu vidljivi na ultrazvuku. Endometrioza sacro-materničnih ligamenata može se vidjeti u središnjem sagitalnom dijelu maternice. Međutim, to se najbolje vidi postavljanjem transvaginalne sonde u stražnji vaginalni forniks u središnju liniju u sagitalnoj ravnini, a zatim pomicanjem sonde. Na ultrazvučnom hipoehoičkom zadebljanju s jasnim ili neizrazitim granicama smatra se abdominalna masnoća oko sakroteriničnih ligamenata. Lezija može biti izolirana ili može biti dio velikog čvora koji se širi u vaginu ili u druge okolne strukture.

Duboka endometrioza s crijevnim lezijama uključuje prednji zid rektuma, rektosigmoidni spoj i / ili sigmoidni debelo crijevo, koji se može vizualizirati pomoću TV ultrazvuka. Mutte imaju oblik izolirane lezije ili mogu biti multifokalne (višestruke lezije jednog segmenta) i / ili multicentrične (višestruke lezije utječu na nekoliko segmenata crijeva, tj. Tankog crijeva, debelog crijeva, cekuma, ileocekalne veze i / ili primjene).

Histološki, intestinalna endometrioza definira se kao prisutnost endometrijskih žlijezda i strome u crijevnoj stijenci, dosežući barem mišićni sloj, gdje on neizbježno uzrokuje hiperplaziju i fibrozu glatkih mišića. To dovodi do zadebljanja crijevnog zida i nekog suženja crijevnog lumena. Normalni zidni slojevi mogu se vizualizirati na ultrazvučnom aparatu: serozna membrana rektuma vidljiva je kao tanka hiperehoična linija, mišićna ploča je hipoehonična, s uzdužnim glatkim mišićem (vanjskim) i kružnim glatkim mišićem (unutarnjim) odvojeno jedva zamjetljivom tankom hiperehoičnom linijom; submukoza je hiperehoična; i sluznica je hipoehogena.

Endometrioza crijeva promatrana je kao zadebljana, hipoehička mišićna stijenka ili kao hipoehokalni noduli, sa ili bez hiperehoznih žarišta s mutnim rubovima. Veličina tih žarišta može varirati.

Crijevne lezije mogu se opisati prema segmentu rektuma ili debelog crijeva u kojem se pojavljuju. Lezije smještene ispod razine umetanja USL na cerviks označene su kao niže (retroperitonealno) ispred rektuma, iznad te razine označene kao gornje (vidljive tijekom laparoskopije) prednjeg zida crijeva, na razini maternice, označene kao lezije rektuma i one iznad razine uterusa. kao lezije prednjeg sigmoida. Potrebno je izmjeriti udaljenost između donjeg ruba najviše kaudalne lezije i analnog lica. Možete mjeriti udaljenost od anusa do crijevnih lezija pomoću transrektalne sonografije.

Čvorići u obliku pješčanog sata nastaju kada se oštećenje posteriornog vagine proširi i proteže u prednji zid rektuma. Na ultrazvuku, dio DIE lezije smješten na prednjem zidu rektuma je iste veličine kao dio smješten u stražnjem vaginalnom svodu. Postoji mala, ali lako vidljiva veza između ta dva dijela lezije. Ove lezije se nalaze ispod peritoneuma i Douglasova prostora i obično su velike (prosječno 3 cm).

Endometriome se mogu podvrgnuti dekidualizaciji tijekom trudnoće, pri čemu se mogu zamijeniti s malignim tumorima jajnika uz ultrazvuk. Istovremena prisutnost drugih endometriotskih lezija može olakšati ispravnu dijagnozu endometrioma tijekom trudnoće i minimizirati rizik od nepotrebnih operacija.

Čuvajte se, vaš dijagnostičar!