Suvremene metode liječenja ginekoloških bolesti

Trudnoća

Laparoskopija se odnosi na minimalno invazivne operacije. Koristi se za dijagnosticiranje i liječenje fibroida maternice, endometrioze, adhezivnih bolesti. Žene se često pitaju na koji dan se izvodi laparoskopija ciklusa. Poziv. Biti ćete rezervirani i liječeni u najboljim ginekološkim klinikama. Naši stručnjaci će vas pratiti u svim fazama dijagnoze i liječenja. Na sva pitanja možete dobiti stručni odgovor putem e-maila.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške našeg stručnog vijeća.

Često liječnici sugeriraju da žena, koja ima miom, treba ukloniti maternicu. Surađujemo s klinikama za liječenje fibroida, u kojima se ova bolest liječi pomoću embolizacije uternih arterija. Ovo nije operacija. Nakon umetanja u arterije uterusa probijanjem femoralne arterije embolizirajuće tvari, čvorovi mioma su smanjeni. Male formacije i rudimenti fibroida prolaze obrnuti razvoj. Od njih, fibroids nikada ne rastu.

Nakon zahvata, menstrualni ciklus se obnavlja kod žena, simptomi bolesti nestaju. U prisutnosti velikih miomatskih ulova najprije je napravljena embolizacija arterija uterusa, a nakon smanjenja veličine čvorova izvodi se laparoskopija. Ovim pristupom žena ostaje reproduktivni organ. Tijekom godine većina pacijenata zatrudni.

Koji dan radi laparoskopiju

Mnogi vjeruju da menstrualni ciklus i laparoskopija nisu međusobno povezani, ali nije. Ovisno o vrsti laparoskopije, operacija se propisuje na određeni dan ciklusa. Ako se to radi tijekom menstruacije, krvarenje može početi zbog poremećaja zgrušavanja koji će biti teško zaustaviti. U tom slučaju može doći do gubitka krvi, što zahtijeva transfuziju cijele krvi ili njezinih komponenti. Ponekad je kirurg kako bi spasio život pacijenta prisiljen napraviti rez u prednjem trbušnom zidu i ukloniti maternicu. Tijekom embolizacije uterine arterije ove komplikacije se ne događa.

Ako se laparoskopija izvodi na dan menstruacije, povećava se rizik od indeksiranja endometrija. Kasnije se može razviti upala maternice koja zahtijeva upotrebu antibiotika. Nakon embolizacije uterine arterije nismo uočili zarazne procese.

Laparoskopija za ciste jajnika najbolje je obaviti nakon ovulacije, tj. U sredini menstrualnog ciklusa. Ako se tijekom laparoskopije pojave problemi s oslobađanjem jajne stanice iz membrane jajnika, može se vidjeti uzrok narušene ovulacije. Ako pacijent ima bolest adhezije, dijagnostička laparoskopija se prenosi na operaciju kako bi se uklonile adhezije.

Najpogodnije vrijeme za dijagnostičku laparoskopiju za neplodnost je vrijeme nakon završetka faze ovulacije. Ako je menstrualni ciklus 28 dana, onda se laparoskopija najbolje izvodi na 15-25 dana. Ako postoji hitna indikacija, liječnik se ne usredotočuje na dan menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, operacija se provodi uzimajući u obzir hemodinamske parametre i rezultate ispitivanja.

Indikacije i kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija je jedna od modernih metoda dijagnostike i liječenja bolesti zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Postoje dijagnostička, operativna i kontrolna laparoskopija. Najčešće, liječnici prvo pregledati unutarnje organe, a zatim ukloniti patološke strukture.

Ginekolozi izvode laparoskopiju sa sljedećim indikacijama:

  • fibroidi maternice:
  • neplodnost nepoznate etiologije;
  • neučinkovitost hormonske terapije za neplodnost;
  • sumnja na endometriozu ili adhezivnu bolest;
  • bolesti jajnika (sklerocitoza, tumori, ciste);
  • kronična zdjelična bol;
  • apopleksija jajnika, torzija ciste ili privjesak uterusa.

Laparoskopska kirurgija se izvodi kada jajovod raskida, izvanmaternična trudnoća ili za podvezivanje cijevi. Uz pomoć laparoskopije provedite pregled zdjeličnih organa.

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju u ginekologiji su stanje šoka ili kome, kršenje sustava zgrušavanja krvi, teške kardiovaskularne i plućne bolesti, kao i osiromašenje tijela. Ginekolozi ne rade laparoskopsku operaciju zbog kila dijafragme, bijele linije trbuha i prednjeg trbušnog zida. Ove bolesti ne sprječavaju provedbu embolizacije uterine arterije s miomom.

Prednosti i nedostaci laparoskopije

Laparoskopija je jedna od najnaprednijih metoda dijagnostike i liječenja ginekoloških bolesti. Njegove glavne prednosti su:

  • odsustvo postoperativne boli i ožiljaka;
  • pacijent ne mora poštivati ​​strogi ostatak kreveta;
  • njezina izvedba i dobrobit brzo se obnavljaju.

Tijekom laparoskopije dolazi do blagog gubitka krvi, malo ozlijeđenog tkiva. Zbog činjenice da tkiva nisu u kontaktu s gaznim ubrusima, kirurškim rukavicama, rizik od infektivnih komplikacija i formiranje adhezija u trbušnoj šupljini je minimiziran. Kirurg može istodobno pregledati unutarnje genitalne organe i eliminirati patološki proces.

Nedostaci laparoskopije uključuju potrebu za primjenom anestezije. Embolizacija endovaskularnih kirurga maternica arterija s kojima radimo, rade pod lokalnom anestezijom. Nakon zahvata nema komplikacija. Naši liječnici individualno pristupaju izboru liječenja za svakog pacijenta.

Priprema za laparoskopsku operaciju

U hitnoj laparoskopiji priprema se sastoji od određivanja krvne grupe i Rh faktora, opće analize krvi i urina i provedbe koagulograma. Planirana laparoskopija izvodi se nakon potpunog pregleda pacijenta, što uključuje i analizu krvi (opća, biokemijska, koagulogram, određivanje razine glukoze), istraživanje prisutnosti protutijela na HIV, hepatitis B i C, Wassermanovu reakciju. Svakako odredite krvnu grupu i Rh faktor.

Prije laparoskopije, žena uzima ginekološki razmaz, fiksira elektrokardiogram, izvodi fluorografiju, ultrazvuk zdjeličnih organa. Terapeut daje zaključak o nepostojanju kontraindikacija za operaciju i opću anesteziju.

Uoči operacije ženama se propisuje lagana dijeta, a navečer joj se daje klistir za čišćenje. Hrana se zaustavlja u 15.00, a voda - u 22.00. Ujutro ponovno očistite crijeva klistirom. Za prevenciju tromboze prije laparoskopije, na noge se stavlja elastični zavoj ili se primjenjuje kompresijsko pletivo.

Laparoskopska tehnika

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. 3 trokara su umetnuta u trbušnu šupljinu - 1 ispod pupka, a 2 - na strane abdominalne šupljine. Na kraju jednog trokara nalazi se kamera za vizualni pregled, s druge strane - ventilator za plin, svjetlosna jedinica i alati.

Kirurg ubrizgava ugljični dioksid u trbušnu šupljinu, određuje volumen i tehniku ​​operacije, provodi reviziju trbušne šupljine i nastavlja manipulirati. Na kraju operacije ponovno provodi reviziju, uklanja krv ili tekućinu nakupljenu tijekom operacije. Na kraju glavne faze operacije uklanja plin i uklanja instrumente iz trbušne šupljine. Na koži se nameću svileni šavovi.

Postoperativni period

Nakon što pacijent napusti stanje anestezije, prevozi se na kolicima u postoperativni odjel. Istoga dana joj je dopušteno ustati iz kreveta. Rana aktivacija je sprječavanje stvaranja adhezija nakon laparoskopije. Ovisno o količini operacije, žena se otpušta 2-5 dana nakon operacije.

Laparoskopija je sigurna operacija. Nakon toga, komplikacije su rijetke. Tijekom operacije može doći do ozljede unutarnjih organa ili oštećenja krvnih žila. U tom slučaju, kirurg je prisiljen dovršiti operaciju izrezivanjem prednjeg trbušnog zida. Kada se plin ubrizga u potkožni masni emfizem, pojavljuje se emfizem. Ona prolazi pokraj sebe.

U slučaju nedovoljne kauterizacije ili stezanja krvnih žila može doći do unutarnjeg krvarenja. Za njegov prestati raditi drugu operaciju. Nakon embolizacije maternice, ne dolazi do komplikacija.

Metode izvođenja operacije uklanjanja maternice, adekvatna priprema i rehabilitacija

U ginekologiji, u liječenju krvarenja maternice u posljednjih nekoliko godina, koriste se različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histerorezakcijsko uklanjanje miomskog čvora i endometrijske ablacije, endometrijalna termoablacija i hormonska supresija krvarenja. Međutim, oni su često nedjelotvorni. U tom smislu, operacija uklanjanja maternice (histerektomije), koja se provodi u planiranom i hitnom redu, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških kirurških intervencija u trbušnoj šupljini je 25-38% s prosječnom starošću operiranih žena za ginekološke bolesti 40,5 godina, a za akušerske komplikacije 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnih pokušaja liječenja, među mnogim ginekolozima postoji tendencija da se ženi s miomom preporučuje da ukloni maternicu nakon 40 godina, tvrdeći da je njezina reproduktivna funkcija već provedena i da organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za uklanjanje uterusa

Indikacije za histerektomiju su:

  • Višestruki fibroidi maternice ili čvor s jednim miomom većim od 12 tjedana s tendencijom brzog rasta, praćeni ponovljenim, obilnim, dugotrajnim krvarenjem uterusa.
  • Prisutnost fibroida kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak na njihovoj pozadini razvija se mnogo češće. Prema tome, uklanjanje maternice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno je kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, takva operacija u ovoj dobi gotovo uvijek je povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomijskog sindroma.
  • Nekroza miomskog čvora.
  • Subsezularni čvorovi s visokim rizikom od njihove torzije na nozi.
  • Submukozni noduli koji izbijaju u miometriju.
  • Uobičajene polipoze i trajna teška razdoblja, komplicirana anemijom.
  • Endometrioza i adenomioza 3-4 stupnja.
  • Rak grlića maternice, tijela maternice ili jajnika i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi upravo za rak. U ovom dobnom razdoblju operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i ozbiljnijem tijeku somatske patologije.
  • Prolaps maternice od 3-4 stupnja ili njegov potpuni gubitak.
  • Kronična bol u zdjelici koja se ne može liječiti drugim metodama.
  • Puknuće maternice tijekom trudnoće i porođaja, povećanje placente, razvoj koagulopatije potrošnje pri porodu, gnojni endometritis.
  • Nekompenzirana hipotonija uterusa tijekom porođaja ili neposredno nakon porođaja, praćena teškim krvarenjem.
  • Promjena spola.

Unatoč činjenici da je tehnička provedba histerektomije u velikoj mjeri poboljšana, ova metoda liječenja je još uvijek tehnički teška i karakterizirana je čestim komplikacijama tijekom i nakon operacije. Komplikacije su oštećenja crijeva, mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskom području, krvarenje i drugo.

Osim toga, posljedice uklanjanja maternice za tijelo, kao što su:

  • dugotrajni oporavak funkcije crijeva nakon operacije;
  • adhezivna bolest;
  • kronična zdjelična bol;
  • razvoj posthisterektomijskog sindroma (menopauza nakon uklanjanja maternice) najčešća je negativna posljedica;
  • razvoj ili teže za endokrine i metaboličke i imunološke poremećaje, koronarne bolesti srca, hipertenziju, neuropsihijatrijske poremećaje, osteoporozu.

S tim u vezi, od velikog je značaja individualni pristup izboru volumena i tipa kirurške intervencije.

Vrste i metode uklanjanja maternice

Ovisno o volumenu operacije razlikuju se sljedeće vrste operacija:

  1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje maternice bez ili s dodacima, ali uz očuvanje cerviksa.
  2. Potpuno ili uterinsko iskapanje - uklanjanje tijela i vrata s dodacima ili bez njih.
  3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika s jajovodima.
  4. Radikalno - panhisterektomija u kombinaciji s resekcijom gornje 1/3 vagine, uklanjanjem dijela omentuma, te okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se izvodi abdominalna operacija uklanjanja maternice, ovisno o opciji pristupa, na sljedeće načine:

  • abdominalni ili laparotomski (srednji rez tkiva prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad pregiba);
  • vaginalno (uklanjanje maternice kroz vaginu);
  • laparoskopske (kroz punkcije);
  • u kombinaciji.

Laparotomske (a) i laparoskopske (b) mogućnosti pristupa za operaciju maternice

Pristup abdomenu

Koristi se najčešće i duže vrijeme. To je oko 65% u obavljanju poslova ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode sastoji se u mogućnosti izvođenja kirurške intervencije u bilo kojim uvjetima, kako tijekom planirane, tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisutnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, laparotomska metoda također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna invazivnost same operacije, dugotrajan boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 tjedna), dugotrajna rehabilitacija i nezadovoljavajuće kozmetičke posljedice.

Visoka učestalost komplikacija također je karakterizirana postoperativnim razdobljem, neposrednim i udaljenim:

  • produljeni fizički i psihološki oporavak nakon uklanjanja maternice;
  • češća adhezivna bolest;
  • dugotrajna funkcija crijeva i bol u donjem dijelu trbuha;
  • visoka u usporedbi s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i vrućica;

Smrtnost s laparotomijskim pristupom po 10.000 operacija prosječno iznosi 6.7-8.6 osoba.

Uklanjanje vagine

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi u uklanjanju maternice. Izvodi se malom radijalnom disekcijom sluznice vagine u njenim gornjim dijelovima (na razini lukova) - stražnjoj i, možda, prednjoj kolpotomiji.

Nesporne prednosti ovog pristupa su:

  • značajno manje invazivnosti i broj komplikacija tijekom operacije, u usporedbi s abdominalnom metodom;
  • minimalni gubitak krvi;
  • kratko trajanje boli i bolje zdravlje nakon operacije;
  • brza aktivacija žena i brza obnova funkcije crijeva;
  • kratko razdoblje boravka u bolnici (3-5 dana);
  • dobar kozmetički rezultat, zbog nedostatka incizija u koži prednjeg trbušnog zida, što omogućuje ženi da sakrije činjenicu operacije od partnera.

Trajanje rehabilitacije vaginalnom metodom znatno je kraće. Osim toga, učestalost komplikacija u neposrednoj i njihovoj odsutnosti u kasnom postoperativnom razdoblju je niska, a stopa smrtnosti je u prosjeku 3 puta manja nego kod abdominalnog pristupa.

Istodobno, vaginalno uklanjanje maternice ima nekoliko značajnih nedostataka:

  • nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za obavljanje vizualne revizije trbušne šupljine i manipulacija, što otežava potpuno uklanjanje maternice u endometriozi i raku, zbog tehničke poteškoće u otkrivanju endometriotskih žarišta i granica tumora;
  • visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljede krvnih žila, mjehura i rektuma;
  • poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
  • prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, osim endometrioze i raka, značajnu veličinu nastanka nalik tumoru i prethodne operacije na abdominalnim organima, posebno na donjem katu, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
  • tehničke poteškoće povezane s redukcijom maternice u pretilosti, adheziji i kod žena koje nisu rodile.

U vezi s takvim ograničenjima, u Rusiji se vaginalni pristup primarno koristi u operacijama za izostavljanje ili gubitak organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularnije kod bilo kakvih ginekoloških operacija u zdjelici, uključujući i histerektomiju. Njegove su koristi uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stupanj traume s zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost disekcije adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u kratkom roku i njihovu odsutnost u kasnom postoperativnom razdoblju.

Međutim, rizici takvih intraoperativnih komplikacija, kao što je mogućnost oštećenja uretera i mjehura, krvnih žila i debelog crijeva, ostaju. Nedostatak su ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom količinom tumora, kao i ekstragenitalnom patologijom u obliku čak i kompenzirane srčane i respiratorne insuficijencije.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Sastoji se od istovremene primjene vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda omogućuje uklanjanje važnih nedostataka svake od ovih metoda i izvođenje kirurških intervencija kod žena s:

  • endometrioza;
  • adhezije u zdjelici;
  • patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
  • miomatski čvorovi znatne veličine;
  • povijest kirurških intervencija na abdominalnim organima, posebno zdjelici;
  • opstrukcija maternice, uključujući i one koje ne daju žene.

Glavne relativne kontraindikacije koje naglašavaju sklonost laparotomijskom pristupu su:

  1. Zajednički žarišta endometrioze, osobito pozadishcheechnogo s klijavost u stijenci rektuma.
  2. Izražene adhezije, koje otežavaju seciranje adhezija kada se koriste laparoskopske tehnike.
  3. Volumetrijske mase jajnika, čija se zloćudna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremno razdoblje za planiranu kirurgiju je provođenje mogućih pregleda u pretpozornom stadiju - kliničke i biokemijske pretrage krvi, određivanje mokraće, koagulograma, krvne grupe i rezus faktora, ispitivanje prisutnosti protutijela na viruse hepatitisa i spolno prenosivih infektivnih patogena, uključujući uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, rendgenski snimak prsnog koša i EKG, bakteriološka i citološka ispitivanja genitalnog trakta, proširena kolposkopija,

U bolnici se, ako je potrebno, provodi dodatna histeroskopija s odvojenim dijagnostičkim kiretažama cerviksa i maternice, ponovljenim ultrazvukom, MRI, rektoromanoskopijom i drugim studijama.

1-2 tjedna prije operacije, ako postoji rizik od komplikacija kao što su tromboza i trombo-futrole (varikozne vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerna težina, itd.), Konzultacije s odgovarajućim specijalistima i uzimanje odgovarajućih lijekova, kao i reoloških sredstava i antiplateletna sredstva.

Osim toga, kako bi se spriječila ili smanjila ozbiljnost simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji se javlja nakon uklanjanja maternice, u prosjeku 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitih stupnjeva težine, kirurška intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako je dostupna).,

1-2 tjedna prije uklanjanja maternice provode se psihoterapijski postupci u obliku 5-6 razgovora s psihoterapeutom ili psihologom s ciljem smanjenja osjećaja nesigurnosti, nesigurnosti i straha od operacije i njezinih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, provodi se terapija popratne ginekološke patologije i preporučuje se prestanak pušenja i uzimanje alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati postoperativni period i smanjiti ozbiljnost psihosomatskih i vegetativnih manifestacija menopauzalnog sindroma, izazvane operacijom.

U bolnici, uvečer prije operacije, treba isključiti hranu, uzimati samo tekućine - labavo kuhani čaj i negaziranu vodu. Navečer se propisuje laksativni lijek i klistir za čišćenje prije odlaska u krevet - uzimanje sedativnog lijeka. Ujutro operacije, unos bilo koje tekućine je zabranjen, uzimanje bilo kakvih lijekova je poništeno i čišćenje klistir se ponavlja.

Prije operacije stavljaju se kompresijske hulahopke, čarape ili donji udovi zavijaju se s elastičnim zavojima koji ostaju dok se žena nakon operacije ne aktivira u potpunosti. To je potrebno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Jednako je važno provesti adekvatnu anesteziju tijekom operacije. Anesteziolog odabire vrstu anestezije, ovisno o namjeravanom opsegu operacije, njezinom trajanju, popratnim bolestima, mogućnosti krvarenja, itd., Te u dogovoru s operativnim kirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija tijekom uklanjanja maternice može biti kombinirana endotrahealna kombinacija s relaksantima mišića, kao i njezina kombinacija (prema nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijeka. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produljiti i koristiti za postoperativnu analgeziju i bržu obnovu funkcije crijeva.

Princip rada tehnike

Prednost se daje laparoskopskoj ili potpomognutoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalog, pomaže u smanjenju ozbiljnosti posthisterektomijskog sindroma.

Kako ide operacija?

Kirurški zahvat s kombiniranim pristupom sastoji se od 3 faze - dvije laparoskopske i vaginalne.

Prva faza je:

  • uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon upuhivanja plina u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskop koji sadrži sustav rasvjete i video kameru;
  • izvođenje laparoskopske dijagnostike;
  • odvajanje adhezija i izlučivanje uretera, ako je potrebno;
  • nametanje ligatura i sjecište okruglih ligamenata maternice;
  • mobilizacija (iscjedak) mjehura;
  • nametanje ligatura i sjecište jajovoda i vlastitih ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza sastoji se od:

  • disekcija prednjeg zida vagine;
  • sjecište maternično-materničnih ligamenata nakon premještanja mjehura;
  • dio sluznice stražnje stijenke vagine i nametanje hemostatskih šavova na njega i na peritoneum;
  • nametanje ligatura na sakroterinarske i kardinalne ligamente, kao i na žile maternice, nakon čega slijedi sjecište tih struktura;
  • uklanjanje maternice u području rane i njegovo odrezivanje ili razdvajanje na fragmente (s velikim volumenom) i njihovo uklanjanje.
  • šivanje panja i sluznice vagine.

U trećoj se fazi ponovno provodi laparoskopska kontrola, tijekom koje se izvodi ligacija malih krvarećih krvnih žila (ako ih ima) i odvodi se karlična šupljina.

Koliko dugo operacija uklanja maternicu?

To ovisi o načinu pristupa, tipu histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim čimbenicima. No, prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi uklanjanja maternice tijekom laparotomske i laparoskopske metode su isti. Glavna razlika je u tome što se u prvom slučaju maternica, sa ili bez privjesaka, uklanja kroz rez u trbušnoj stijenci, au drugom slučaju maternica se dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog alata (morcelator), koji se zatim uklanja kroz laparoskopsku cijev (cijev). ).

Razdoblje rehabilitacije

Umjereno i manje krvarenje nakon uklanjanja maternice moguće je ne više od 2 tjedna. Kako bi se spriječile infektivne komplikacije propisani su antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo se uvijek javlja disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s boli i niskom tjelesnom aktivnošću. Stoga je od velike važnosti borba s boli, osobito prvog dana. U te svrhe redovito se uvode injektabilni narkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetik i poboljšava intestinalnu peristaltiku.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutski postupci, fizioterapeutske vježbe i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili na početku drugog dana preporuča se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dopušteno je piti negaziranu vodu i "slab" čaj u maloj količini, a od drugog dana - jesti.

Prehrana bi trebala uključivati ​​lako probavljivu hranu i jela - juhe s sjeckanim povrćem i mljevenim proizvodima, mliječne proizvode, kuhane niskokalorične vrste ribe i mesa. Isključene su namirnice i hrana bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, janjetina), brašno i slastice, uključujući raženi kruh (pšenični kruh dopušten je 3.-4. Dan u ograničenim količinama), čokolada. Od 5. do 6. dana dopušten je 15. (zajednički) stol.

Jedna od negativnih posljedica bilo koje operacije u trbušnoj šupljini je proces ljepljenja. Često se odvija bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi nastajanja adhezija nakon uklanjanja maternice su kronična zdjelična bol i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonji se može pojaviti u obliku kronične ili akutne adhezivne crijevne opstrukcije zbog kršenja prolaska fekalnih masa kroz debelo crijevo. U prvom se slučaju manifestira kao povremeni bol u grčevima, zadržavanje plina i česta konstipacija, umjerena trbušna distenzija. Ovo stanje se može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva planirano kirurško liječenje.

Akutna crijevna opstrukcija popraćena je bolovima u trbuhu i trbušnom distenzijom, nedostatkom izlučivanja stolice i plina, mučninom i ponovljenim povraćanjem, dehidracijom, tahikardijom i prvim povećanjem, a zatim smanjenjem krvnog tlaka, smanjenjem urina itd. U slučaju akutne adhezivne crijevne opstrukcije, nužna je hitna sanacija kirurškog liječenja i intenzivne terapije. Kirurško liječenje je disekcija adhezija i, često, resekcija crijeva.

U vezi s slabljenjem mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog zahvata na trbušnoj šupljini, preporuča se uporaba posebnog ginekološkog zavoja.

Kako nositi zavoj nakon uklanjanja maternice?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je za 2 do 3 tjedna, a nakon 45-50 godina i kod slabo razvijenih trbušnih mišića - do 2 mjeseca.

Doprinosi bržem zacjeljivanju rana, smanjenju boli, poboljšanju funkcije crijeva, smanjenju vjerojatnosti stvaranja kile. Zavoj se koristi samo tijekom dana, a kasnije - s dugim hodom ili umjerenim fizičkim naporom.

Budući da se anatomski položaj zdjeličnih organa mijenja nakon operacije, a ton i elastičnost mišića dna zdjelice se gubi, moguće su posljedice ispuštanja zdjeličnih organa. To dovodi do trajne konstipacije, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, gubitka vagine i razvoja adhezija.

Kako bi se spriječile te pojave, preporuča se Kegelova vježba s ciljem jačanja i poboljšanja tonusa mišića dna zdjelice. Možete ih osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili pokreta crijeva ili pokušajem stijenke prstiju umetnuti u vaginu. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice za 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje istog trajanja. Svaka se vježba ponavlja u 3 seta od po 10 puta.

Kompleks vježbi izvodi se u različitim početnim pozicijama:

  1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na stražnjici, kao da potiskuju potonje.
  2. U klečećem položaju, naslonite svoje tijelo na pod i položite glavu na savijene laktove.
  3. Lezite na trbuh, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu koljena.
  4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i razmaknite koljena prema bočnim stranama tako da su pete pritisnute uz pod. Stavite jednu ruku ispod stražnjice, a drugu na donji dio trbuha. Prilikom kompresije mišića dna zdjelice malo se povuče.
  5. Položaj - sjedi na podu s prekriženim nogama.
  6. Noge trebaju biti postavljene nešto šire od ramena i raširenih ruku, savijte se do koljena. Leđa su ravna.

Mišići dna zdjelice u svim početnim položajima stisnuti se prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi njihovo opuštanje.

Spolni život nakon uklanjanja maternice

U prva dva mjeseca preporuča se suzdržavanje od spolnog odnosa kako bi se izbjegla infekcija i druge postoperativne komplikacije. U isto vrijeme, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, osobito u reproduktivnoj dobi, samo po sebi vrlo često uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života zbog razvoja hormonskih, metaboličkih, psihoneurotskih, vegetativnih i vaskularnih poremećaja. One su međusobno povezane, međusobno se pogoršavaju i izravno se odražavaju u seksualnom životu, što povećava njihovu ozbiljnost.

Učestalost ovih poremećaja posebno ovisi o volumenu izvedene operacije i, ne manje važnosti, o kvaliteti pripreme za njega, liječenju postoperativnog razdoblja i kasnijem liječenju. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se odvija u fazama, bilježi se kod svake treće žene koja je podvrgnuta uklanjanju maternice. Vrijeme njegove maksimalne manifestacije je rano postoperativno razdoblje, sljedeća 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno ukupno s jednostranim, a osobito s bilateralnim uklanjanjem privjesaka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krvi više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i izlučivanja spolnih hormona otkriveni su sedmog dana nakon operacije. Oporavak ovih poremećaja, ako je barem jedan jajnik bio spašen, zabilježen je tek nakon 3 mjeseca ili više.

Osim toga, zbog hormonskih poremećaja, ne samo da je seksualna želja smanjena, već mnoge žene (4-6) razvijaju atrofijske procese u vaginalnoj sluznici, što dovodi do njihove suhoće i urogenitalnih poremećaja. To također negativno utječe na seksualni život.

Koji lijekovi treba poduzeti kako bi se smanjila ozbiljnost negativnih učinaka i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stupnjevitu prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative i neuroleptičke lijekove, antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti, njihov prijem treba nastaviti, ali s prekidima.

Za profilaktičke svrhe treba ih propisati u najvjerojatnijim razdobljima godine pogoršanja patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječila pojava rane menopauze ili smanjila težina posthisterektomijskog sindroma u mnogim slučajevima, osobito nakon histerektomije s jajnicima, potrebno je koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihovo doziranje i trajanje liječenja treba odrediti samo odgovarajući profil liječnik (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili u suradnji s drugim specijalistima.

Na koji dan ciklusa je propisana miomektomija

Uterine fibroids - česta bolest ženskog reproduktivnog sustava. U ginekološkim klinikama gotovo 25% pacijenata ima tu dijagnozu. Najučinkovitije liječenje bolesti je miomektomija, dan ciklusa za njegovu provedbu nije važan. Jedina kontraindikacija za planiranu operaciju povezanu s mjesečnim razdobljima su izravno kritični dani.

Uklanjanje fibroida maternice može se provesti u hitnim slučajevima, bez obzira na to kako se radi o preoperativnoj pripremi i danu ciklusa; miomektomija u ovom slučaju provodi se laparotomijom. Hitna operacija je potrebna za unutarnji upalni proces, nekrozu fibroida ili zaokretanje nogu.

Torzija miomskog čvora

Myomectomy na bilo koji dan ciklusa se izvodi uvijanjem noge tumora. Sastoji se od ligamenata unutar kojih prolaze živčana vlakna, krvne žile i limfne žile. Uzroci ove patologije nisu potpuno jasni. Smatra se da uvijanje izaziva iznenadne pokrete, naglo zaustavljanje rotacije tijela, brzu promjenu unutar-abdominalnog tlaka. U ovom slučaju, tumor se nastavlja kretati po inerciji i vrti se oko svoje osi. Osobito često se to događa s asimetričnim, nejednolikim neoplazmama koje se protežu dužinom.

Zbog savijanja krvnih žila poremećena je cirkulacija krvi koja se očituje iznenadnom akutnom boli u trbuhu, vrućicom, suhim ustima. A ako žena nije podvrgnuta hitnoj miomektomiji na bilo koji dan ciklusa, tada se razvija peritonitis, što predstavlja prijetnju njenom životu.

nekroza

Ovo stanje nastaje zbog nedovoljne vaskularizacije povezane s cijeđenjem ili blokiranjem krvnih žila. U ovom slučaju, miomektomija ne ovisi o danu ciklusa ili gestacijskoj dobi. Volumen operacije određen je stupnjem uključenosti susjednih tkiva i organa. Uzeta je u obzir i dob pacijenta: djevojčice i žene koje nisu rodile imaju konzervativnu miomektomiju, a zrele žene imaju potpuno uklanjanje genitalnog organa.

Obilno krvarenje

Takozvani obilni protok krvi, koji nije povezan s menstruacijom. Može se razlikovati od menstruacije tako što se grimizna boja i brzina protoka. Hitnu pomoć treba hitno zatražiti ako se brtva puni unutar jednog sata, kao i za krvarenje kod adolescenata koji nisu stigli u pubertet, te kod žena u menopauzi. Za pacijente koji su prethodno dijagnosticirani fibroidi, hitna miomektomija se izvodi na bilo koji dan ciklusa, budući da taj simptom često ukazuje na progresivnu bolest.

Planirana miomektomija

Ako život pacijenta nije u opasnosti, liječnici se ne žure na operaciju. Najprije se provode dijagnostičke mjere, praćenje tumora i hormonska terapija. Ako se miomatski čvorovi ne smanje u veličini, propisana je miomektomija.

Na koji dan ciklusa se radi miomektomija? Stručnjaci objašnjavaju da je najbolje vrijeme za zahvat 7-10 dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja možete biti sigurni u odsutnost trudnoće i razumjeti prirodu postoperativnog iscjedka.

Miomektomija na dan menstruacije

Fibroidi maternice opasni su za zdravlje zbog moguće degeneracije u maligni oblik, povećanja rizika od komplikacija tijekom razdoblja čekanja djeteta, stiskanja susjednih unutarnjih organa. Zašto se miomektomija ne provodi tijekom menstruacije, na koji dan ciklusa je bolje odgoditi zahvat?

Suvremena medicina razvija metode za očuvanje operacija koje štede organe, koje uključuju miomektomiju laparoskopskim i histeroskopskim metodama. Njihove karakteristične značajke su odsutnost abdominalnih rezova i uporaba aparata opremljenog alatom za rezanje i video kamerom. Stoga je za ove postupke od velike važnosti dobra vidljivost maternice. Miomektomija prvog ili drugog dana ciklusa komplicirana je slabom vidljivošću zbog menstruacije. Zamućena slika može uzrokovati slučajno pucanje plovila ili nemogućnost brzog pronalaženja i elektro-koagulacije mjesta oštećenja.

Također miomektomija na ovaj dan ciklusa je komplicirana visokim rizikom od infekcije. Činjenica je da se tijekom menstruacije unutarnji sloj odvaja od zidova maternice. To dovodi do ogrebotina i malih rana koje nisu zaštićene od infekcija.

Na konzultacijama stručnjaci detaljno saznaju dan ciklusa, a miomektomija se provodi uzimajući u obzir ove informacije. Stoga bi svi predstavnici lijepog spola trebali voditi raspored menstrualnog ciklusa i godišnje prolaziti ginekološke preglede. Što prije liječnik identificira bolest, manje će se truda morati potrošiti na njegovo liječenje.

Kako je operacija za uklanjanje maternice i postoperativnog razdoblja

Uklanjanje maternice je operacija koja se zove histerektomija, koja se propisuje iz ozbiljnih razloga. Postoje različite tehnike i mogućnosti za operaciju: sa ili bez privjesaka, trbušne ili laparoskopije. Nažalost, kirurški zahvati za uklanjanje maternice jedna su od vodećih operacija u području ginekologije. Prema statistikama, trećina žena nakon 45 godina podvrgnuta je uklanjanju važnog organa. U većini slučajeva takva operacija nije samo svrsishodna, već je i sposobna spasiti život pacijenta.

Indikacije za uklanjanje uterusa

Izrezivanje važnog ženskog tijela ne znači uvijek njegovu potpunu eliminaciju (istrebljenje). Ponekad liječnici napuštaju cerviks, jajnike i jajovode tijekom operacije. Uklanjanje organa je potrebno tijekom onkoloških procesa u njemu ili privjesaka, masivnog krvarenja koje se ne može konzervativno liječiti, kako bi se zaustavio razvoj septičkog procesa na zdjeličnim organima (gnojni metroendometrit). Češće se uklanjanje maternice događa zbog patoloških procesa koji ne ugrožavaju život žene.

Miom maternice

Leiomiom, fibroidi ili fibroidi (fibroza) maternice je benigni rast koji se javlja u miometriju (mišićnom sloju) organa. To je najčešća bolest žena nakon 45 godina, međutim, liječnik nikada neće propisati operaciju bez ozbiljnog razloga. Mali tumor tretira se konzervativnim metodama, ali ponekad je nemoguće bez operacije. Ako se fibroidi maternice određuju u mladoj dobi, ginekolozi posebno nastoje zadržati reproduktivnu funkciju žene.

U modernoj medicini, operacija uklanjanja maternice u prisustvu miomskih formacija propisana je za sljedeće patologije:

  • tumor je lokaliziran na vratu organa;
  • fibromatozni čvorovi vrše pritisak na susjedna tkiva i organe, što uzrokuje stalnu bol u pacijentu;
  • postoji rizik od reinkarnacije benignog tumora u raku;
  • znakovi da će fibroids na nozi s vremenom doći do torzije, a to će dovesti do nekroze;
  • razvoj fibroida javlja se s prolapsom maternice ili prolapsom genitalnog organa;
  • tumor ima jasne kliničke manifestacije, a žena je u menopauzi;
  • fibromioma je dosegla veličine veće od 12 tjedana trudnoće.

endometrioza

Kronični rast endometrija (žljezdano tkivo) izvan maternice naziva se endometrioza. Patologija se također odnosi na zajedničko i može biti unutar reproduktivnog sustava ili izvan njega. Velika većina bolesti je uzrokovana unutarnjim tijekom bolesti. Uglavnom se koristi laparoskopsko uklanjanje zaraslog epitela, koji čuva maternicu i druge organe. Ako postoji agresivan tijek bolesti, trajni nedostatak rezultata liječenja lijekovima ili rizik od maligne degeneracije, liječnici mogu inzistirati na histerektomiji.

Rak vrata maternice ili jajnika

Uklanjanje maternice u raku štiti život pacijenta. U pravilu, u onkologiji, osim operacije, propisana je i radioterapija ili kemoterapija. Kod raka se preporuča radikalna histerektomija, tj. Ne samo da se ukloni maternica, nego se i uklanjaju cerviks, jajnici, gornja vagina, jajovodi i tkiva s limfnim čvorovima na ovom području. U ranom stadiju onkologije možete obaviti benigniju operaciju sa očuvanjem ženske reproduktivne funkcije: uklanjanje 2/3 grlića maternice uz očuvanje unutarnjeg ždrijela i drugih organa, tako da možete zatrudnjeti i roditi.

Nekroza fibromatnih čvorova

Najozbiljnija komplikacija fibroida maternice je nekroza fibromatoznog čvora. Bolest je kršenje prehrane njezinih tkiva, u kojoj postoji edem i oštra bol. Na palpaciji čvora povećava se bol, povraćanje, iritacija peritoneuma, temperatura raste. U slučaju dodatka infekcije, opće pojave se pogoršavaju. Pokazatelj za operaciju je postavljanje dijagnoze. Volumen operacije se određuje pojedinačno, ovisno o dobi i općem stanju pacijenta.

Propust ili prolaps maternice

Prolaps ili prolaps genitalnih organa žene javlja se kada su mišići zdjelice ili peritoneuma oslabljeni. Patologija se razvija zbog napornog rada, višestrukih poroda, endokrinih poremećaja ili kronične upale. U početnom stadiju bolesti terapija je usmjerena na jačanje slabih mišićnih skupina. Histerektomija se smatra najradikalnijim, ali najučinkovitijim načinom rješavanja problema. Postoje dvije mogućnosti: izrezivanje maternice i gornji dio vagine ili djelomično uklanjanje vagine, što čuva mogućnost seksualne aktivnosti.

Priprema za operaciju uklanjanja maternice

Kako se pripremiti za operaciju? Budući da se histerektomija izvodi pod općom anestezijom, dugotrajno uklanjanje maternice zahtijeva posebnu pripremu. Ginekolog prije operacije treba pregledati povijest bolesti pacijenta, biti svjestan zaraznih, kroničnih bolesti, alergija i mogućnosti anestezije. Cjelokupni kompleks pripreme za operaciju uključuje medicinsku, tijekom koje se obavlja pregled, čišćenje crijeva, liječenje upala, lijekova i psihološke korekcije.

Pregled bolesnika

Prije izvođenja histerektomije provodi se ginekološki i opći pregled bolesnika. Laboratorijska dijagnostika uključuje provođenje biokemijskih i kliničkih ispitivanja krvi za:

  • Protutijela za HIV;
  • spolno prenosive bolesti (klamidija, sifilis);
  • infektivni hepatitis;
  • razine hormona, minerali, šećer;
  • zgrušavanje krvi;
  • faktor rezusa i skupina.

Također je provedena EKG, spirografija, tonometrija, radiografija pluća. U otkrivanju patologija živčanog sustava, bubrega, dišnog sustava ili srca, pacijent se šalje na daljnje ispitivanje drugim stručnjacima. Ginekološka dijagnoza uključuje pregled vagine i maternice, ultrazvuk zdjelice. Ako sumnjate na rak, žena je poslana na MRI, biopsiju i histologiju. Važno je prije pravodobnog uklanjanja maternice identificirati infekcije u mokraćnom i genitalnom traktu.

Intestinalna priprema

Prije izvođenja bilo kakve operacije, crijeva treba očistiti. Da biste to učinili, tri dana prije operacije, liječnici propisuju posebnu dijetu koja ne sadrži krupna vlakna i trosku. Raženi kruh, mahunarke, voće i povrće treba isključiti iz prehrane. U večernjim satima prije histerektomije, preporučljivo je ne jesti, u krajnjem slučaju, dopušteno je večerati s niskim udjelom masnoće, jogurta ili kefira 8 sati prije prijema.

Prije uklanjanja maternice ne biste trebali sami čistiti crijeva jer aktivna peristaltika može ometati normalan rad. Na dan operacije, ništa se ne može jesti i piti kako bi se izbjeglo povraćanje tijekom anestezije.

Obuka o drogama

Ako žena nema infekcije i patologije drugih organa, tada joj prije uklanjanja maternice nije potrebna medicinska priprema. Infekcije se liječe i propisuju se antibakterijski lijekovi kada se otkriju sljedeće bolesti:

  • hladne i virusne infekcije;
  • endokrine patologije (dijabetes);
  • neurološke bolesti;
  • poremećaji bubrega, dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava.

Iznimno važna manipulacija prije operacije je priprema vena. Čak i ako nema proširenih vena ili kroničnog tromboflebitisa, nakon operacije može doći do stagnacije u krvi zbog povećanog venskog tlaka. Takav proces može završiti s teškim komplikacijama do odvajanja tromba i njegovog ulaska u moždane ili plućne žile. Prije operacije uklanjanja maternice, pacijent se uvijek mora posavjetovati s flebologom ili vaskularnim kirurgom. Tijekom histerektomije, kompresija se stvara za vene pomoću elastičnih zavoja.

Psihološka podrška

Oporavak nakon operacije je dug proces, a uklanjanje bilo koje maternice za bilo koju ženu je stresno. Što je mlađi pacijent, to je veća njezina psihološka trauma. Uloga liječnika u ovom slučaju je objasniti potrebu za takvom intervencijom, zašto se ne može izbjeći, govoriti o tijeku operacije i odabranoj eksciziji.

Mnoge se žene boje da će nakon uklanjanja maternice imati problema s partnerom ili će njihova seksualna funkcija biti potpuno izgubljena. Praksa pokazuje da nakon rehabilitacije žena gubi samo funkciju rađanja, a ona i dalje doživljava seksualnu želju. Zbog medicinske etike, liječnik će savjetovati da ne obavještava čovjeka o opsegu uklanjanja maternice.

Tijek rada

Kako je operacija ukloniti maternicu? Histerektomija počinje s izborom volumena i pristupom kirurga. Kao što je već spomenuto, uklanjaju ili cijelu maternicu dodacima, ili samo njezin dio. Ovisno o operativnom pristupu razlikuju se sljedeće vrste histerektomije:

  1. Uklanjanje maternice kroz vaginu.
  2. Supravaginalni (subtotal).
  3. Laparaskopski s alatima.
  4. Laparoskopski robot da Vinci.
  5. Otvoreno uklanjanje (abdominalna operacija).

Počinje kirurški zahvat za uklanjanje maternice uvođenjem anestezije. Anestezija se primjenjuje, ovisno o tjelesnoj težini žene, dobi, općem zdravlju i trajanju operacije. Svi pacijenti se uvode u opću anesteziju, bez obzira na odabranu tehniku ​​intervencije za potpuno opuštanje mišića trbušne stijenke.

Abdominalna operacija

Tijekom abdominalne intervencije u donjem dijelu trbuha se izvodi kirurška incizija za pristup maternici. Rezovi su vertikalni i vodoravni od 10 do 15 cm. Tehnika je dobra jer kirurg dobro vidi organe i utvrđuje stanje tkiva. Abdominalnoj histerektomiji se pribjegava pojavom velikih adhezija ili polipa, uvećanog maternice, endometrioze ili raka. Nedostaci ove tehnike su dugotrajni oporavak, ozbiljno stanje nakon zahvata, ožiljak od reza.

Laparoskopska

Najviše benigni tip uklanjanja maternice je laparoskopska operacija. Intervencija se izvodi bez rezova u trbuhu - liječnik koristi specijalne alate za probijanje. Prvo se u trbušnu šupljinu umetne kanila (cijev) kroz koju prolazi plin. To je potrebno kako bi se podigao trbušni zid, a kirurg ima slobodan pristup maternici. Zatim se upotrebljavaju cijevi koje se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu kroz punkture, a zatim se kroz njih spuštaju kamera i kirurški instrumenti koji se uklanjaju. Prednost metode su mali rezovi, brži postoperativni period.

vaginalni

Glavna značajka vaginalne histerektomije je u tome što se ona provodi na način koji je prikladan za ženu - nakon operacije uopće nema ožiljaka ili šavova na tijelu. Nakon vaginalnog uklanjanja maternice, pacijent se brzo oporavlja i odvija se brza emocionalna rehabilitacija. Nažalost, na taj način djeluje samo trećina pacijenata, budući da postoje mnoge kontraindikacije:

  • velika veličina maternice;
  • carski rez;
  • maligni tumori;
  • kombinirana patologija;
  • akutne upale drugih organa i sustava.

trajanje

Koliko dugo operacija uklanja maternicu? Trajanje laparoskopske histerektomije je u prosjeku 1,5 do 3,5 sata. Abdominalno uklanjanje maternice traje od 40 minuta do 2 sata, ovisno o složenosti kirurškog zahvata. Trajanje vaginalne histerektomije nije dulje od dva sata, ako postupak prođe bez komplikacija.

Postoperativno razdoblje

Svaki kirurški zahvat je različit stupanj ozljeda uzrokovan oštećenjem tkiva i krvnih žila. Nakon uklanjanja maternice potrebno je vrijeme da se tijelo potpuno vrati. Shema i trajanje rehabilitacijskih mjera uvijek ovisi o težini bolesti, karakteristikama ženskog tijela, vrsti operacije i postoperativnim komplikacijama. Za korekciju zdravlja u postoperativnom razdoblju razvijen je čitav kompleks rehabilitacijskih mjera. Njegove glavne komponente su vježbe fizioterapije, pravilna prehrana, hormonska podrška.

Oporavak i rehabilitacija

Postoperativni period oporavka nakon uklanjanja maternice uključuje vrijeme od kirurške intervencije do punog učinka i početka seksualne aktivnosti. Rehabilitacija je podijeljena u dvije faze: rana i kasna. Uspješnom abdominalnom histerektomijom, rano razdoblje je od 9 do 12 dana, nakon čega je pacijentu uklonjeni šavovi, a zatim otpušteni iz bolnice.

Nakon laparoskopske izloženosti, rana rehabilitacija je 3,5-5 dana. Krvarenje i drugi simptomi, uključujući moguću infekciju, eliminiraju se tijekom tog razdoblja. Nakon vaginalne histerektomije, ako tijekom zahvata nije bilo komplikacija, pacijent se nakon tjedan dana otpušta iz bolnice. Kasni stadij oporavka odvija se kod kuće uz redovite konzultacije s liječnikom. U prosjeku, pozornica traje oko mjesec dana. U ovoj fazi postoji jačanje imuniteta, oporavak zdravlja i psihološkog stanja žene.

Prehrana nakon operacije

Nakon operacije za uklanjanje maternice treba slijediti preporuke usmjerene na poboljšanje gastrointestinalnog trakta:

  • Jedite najmanje 6-7 prijema u malim obrocima.
  • Pijte dva litra obične vode svaki dan.
  • Hrana konzumirana u tekućem ili polutekućem stanju.

U prehranu je potrebno uvesti kašu u obliku mrvica, a morsku ribu i nemasno meso - samo u kuhanoj. Mogu se konzumirati mesne juhe, nemasni fermentirani mliječni proizvodi, povrće (grah, krumpir i kupus - pažljivo), povrće salate s biljnim uljem, povrće. Preporučuju se svježe zelje, suho voće, orasi. Možete piti sok od nara, zeleni čaj.

  • tekuće kaše;
  • gljiva;
  • kolač, bijeli kruh;
  • slastice;
  • pržena, masna, začinjena jela;
  • poluproizvodi;
  • dimljeno meso;
  • crni čaj, kava;
  • gazirana pića;
  • ograničite unos soli kako biste spriječili zadržavanje tekućine.

Tjelesna aktivnost

Nakon uklanjanja maternice gravitacija se ne može podići 1,5 - 2 mjeseca. Seks se ne preporučuje 6 tjedana nakon histerektomije. Liječnici savjetuju da se bavite sportom, posjetite bazen i saunu ne ranije od šest mjeseci nakon operacije abdomena, kada je ožiljak konačno formiran. Vježba za vraćanje tjelesne aktivnosti treba obavljati svakodnevno, bez naprezanja. Kako bi se izbjegli problemi s mokrenjem, pokazalo se da Kegelove vježbe vraćaju normalnu funkciju genitourinarnog sustava.

Preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju

Provođenje histerektomije mijenja način života žene. Kako bi se uspješno oporavili od uklanjanja maternice, liječnici preporučuju da obratite pozornost na sljedeće točke:

  1. Povez. Posebno se preporučuje za menopauzalne bolesnike s višestrukim porodima.
  2. Sex. Za 4-6 tjedana seksualni život je zabranjen, jer se tijekom tog razdoblja iscjedak nastavlja.
  3. Posebne vježbe. Tu je i perine-metar - poseban simulator za jačanje mišića dna zdjelice i vagine. Osigurava učinkovitost intimne gimnastike.
  4. Tamponi. Sve dok postoje izlučevine, koristite brtve. Tamponi su dopušteni samo 2-2,5 mjeseca nakon uklanjanja maternice.
  5. Snaga. Zdrava hrana je važna. Većina jela treba konzumirati prije 16 sati poslijepodne.
  6. Bolnica. Periodi invaliditeta su 30-45 dana za histerektomiju. Uz komplikacije, bolovanje se produžuje.

Moguće postoperativne komplikacije i posljedice

Rijetko postoje komplikacije nakon operacije za uklanjanje maternice, ali da bi se potražila pomoć na vrijeme, morate znati za njih. Prvih dana nakon histerektomije moguće je sljedeće pogoršanje:

  • divergencija šava ili upala ožiljaka s gnojnim iscjedkom;
  • poteškoće s mokrenjem (grčevi, bolovi) ili urinarna inkontinencija;
  • različit intenzitet krvarenja (unutarnji ili vanjski);
  • tromboza plućne arterije ili tromboembolija koja dovodi do začepljenja grana, što je puno smrti;
  • upala peritoneuma (peritonitis), koja može izazvati sepsu;
  • hematome u šavnom području;
  • iscjedak s neugodnim mirisom i ugrušcima.

Ako se pojavi infekcija šava, tada se pacijentova temperatura podiže na 38 stupnjeva. Za ublažavanje ove komplikacije dovoljno je imenovanje antibiotika. Peritonitis se razvija češće ako se na ženi izvrši hitna histerektomija. U tom slučaju je izražen bolni sindrom, stoga se provodi antibiotska terapija i infuzija koloidnih otopina. Ponavljani kirurški zahvat može biti potreban da bi se uklonio panj maternice i isprati trbušna šupljina antisepticima.

U narednim mjesecima dolazi do menopauze, koja je u ovoj situaciji teška. Većina žena osjeća peckanje i suhoću u vagini, vruće trepće, nelagodu u području genitalija, tjeskobu. To je zbog hormonske prilagodbe, kada žensko tijelo prestaje s proizvodnjom estrogena, zbog čega vaginalna sluznica postaje tanja i gubi mazivo. Seksualni odnos u ovom stanju može biti bolan, tako da se želja žene za seksom smanjuje.

Trošak rada

Koliko košta operacija maternice? Cijena histerektomije ovisi o nekoliko čimbenika: razini bolnice, profesionalnosti kirurga, opsegu operacije, regiji i dužini boravka u bolnici. Također, na operativni zahvat utječe metoda operacije. U privatnim klinikama u Moskvi, laparoskopija će koštati od 16 do 90 tisuća rubalja. Provođenje abdominalne ili vaginalne histerektomije koštat će od 20 do 80 tisuća rubalja. Slična operacija uklanjanja maternice u Izraelu koštat će od 12 tisuća dolara.

Recenzije

Natalia, 35 godina: Odlazak s organima je tužan, ali kad je histerektomija jedina šansa za preživljavanje, onda nema izbora. Imao sam benigni fibroid 12 tjedana, ali dok sam skupljao dokumente, porastao je na 20 tjedana! Prelazak u traku. Nisam je se bojala, ali sam čekala spasenje, jer sam mislila da neću preživjeti - krvarenje tijekom menstruacije bilo je tako snažno. Učinio je najboljeg kirurga u Ryazanu, tako da je bio samo tanak šovčik.

Victoria, 46 godina: Na forumu ima mnogo žena koje su im uklonile maternicu, a mnogi govore o operaciji, ne kao veliki problem, već kao izuzeće. Jedini nedostatak, prema ženama, je nemogućnost djeteta, ali u mojim godinama to više nije relevantno, pa sam se lako složio s laparoskopijom. Operacija je jednostavna - nakon 5 dana je već kod kuće. Prošlo je 30 dana i zamalo sam zaboravio da sam imao odstranjivanje maternice. Samo rana menopauza s nježnim, ali čestim plimama podsjeća na sebe.

Larisa, 52 godine: Nakon uklanjanja maternice razvila se osteoporoza kuka. Smanjenje gustoće kostiju s vremenom dovodi do njihove krhkosti, tako da stalno sjedim na potpornim lijekovima koji sadrže kalcij i vitamin D. Liječnici kažu da je došlo do promjena u držanju tijela, iako ga do sada nisam vidjela. Kako bi se spriječila pojava komplikacija, propisana je i hormonska terapija.