Abortus tubarius (Abortus tubarius. Metrorrhagia profusa in cavo abdominis)

Higijena

Prepoznavanje prekinute (povrijeđene) ektopične rane trudnoće u tipičnim slučajevima nije teško. Kao posljedica klijanja stijenke cijevi s vilom, potonja je slomljena ili je jaje izbačeno iz ampularnog kraja cijevi u trbušnu šupljinu. U oba slučaja obično postoji krvarenje unutar abdomena. Kada se cijev rupturira, krvarenje se obično ne zaustavlja, već se povećava, dok se kod pobačaja cijevi često krvarenje (ponekad samo privremeno) zaustavlja zbog zatvaranja lumena cijevi i tromboze slomljenih žila. Krv ne ulazi u trbušnu šupljinu, krvni ugrušci formirani u epruveti tvore tumor krvi u epruveti (hematosalpinx). U slučaju rupture trudne cijevi, u nekim slučajevima, može se formirati zamatochnaya tumor, ali takvi slučajevi su rijetki.

Težina simptoma ektopične trudnoće ovisi o količini krvi koja se ulila u trbušnu šupljinu i brzini gubitka krvi.

Puknuće cijevi obično prati šok: iznenadna oštra rezna bol pojavljuje se u trbuhu, popraćena nesvjesticom, bljedilom lica, hladnim znojem, malim pulsom, lako stlačivim, brzim (do 120 otkucaja u minuti ili više). Ove pojave ukazuju na početak moždanog udara. Vrlo je karakterističan izgled pacijenta u kojem je došlo do rupture trudne cijevi. Vidljive sluznice blijede boje. Uz kontinuirano unutarnje krvarenje, fenomen anemije se obično povećava. Lice pacijenta nosi znakove straha, zjenice su proširene, disanje je često, povremeno, plitko; bol u području ramena, takozvani "simptom phrenicusa". Bolovi u ramenu i lopatici nastaju zbog iritacije osjetljivih vlakana i završetaka krvi koji su izlijevali krv. Jezik je mokar, čist, nepokretan. Kada je jezik povučen i podignut, hioidne vene su dobro izražene, koje izgledaju prazne u obliku bijelih žica (simptom "jezika") (O. P. Ormay). Tjelesna temperatura je obično normalna ili ispod normale, ali u nekim slučajevima (češće u slučajevima gdje poremećaj trudnoće ima određeno ograničenje) može biti povišen. Povećanje temperature uopće ne ukazuje na infekciju, tj. Može biti posljedica apsorpcije proteina u peritonealnoj krvi od strane peritoneuma. U trenutku rupture trbuh je otečen, ali nije napet, blago bolan na palpaciji, osobito u donjem dijelu. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitivan.

Udaranjem trbuha na mjestu projekcije ektopične trudnoće može se odrediti jednostrano prigušivanje zvuka, što se mijenja kada se promijeni položaj tijela. Krvna slika je karakteristična za sekundarnu anemiju (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica). U slučajevima svježeg krvarenja u trbušnu šupljinu, leukocitoza je prisutna samo u prvim satima, a dalje se broj leukocita smanjuje na normalne razine. Samo u slučajevima poznatih propisa može se povećati broj leukocita.

Brzina sedimentacije eritrocita se ubrzava, kao iu intrauterinoj trudnoći.

Pri vaginalnom pregledu dolazi do blagog krvavog ispuštanja kave ili čokoladne boje, ravnosti ili izbočenosti jednog ili više svodova. Maternica izgleda blago uvećana, ali njen oblik je obično ravan. Karakteristična testoza (omekšavanje), tipična za normalnu trudnoću, maternica nema. U području privjesaka najčešće se može opipati tumor s nejasnim konturama, sjedilačkom, mekanom konzistencijom; često se nalazi iza maternice. Ponekad, zbog otpornosti lukova i jake boli, nije moguće konturirati tumor.

U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, potrebno je isključiti prekinutu intrauterinsku trudnoću (nepotpuni pobačaj ili mesnati sklizak). Prilikom ispitivanja izlučenih čestica jajne stanice, trebate nastojati pronaći vile. Dobiveno tkivo se mora histološki pregledati, zbog mogućnosti istodobne ektopične i intrauterine trudnoće.

Dijagnostička kiretaža nakon čega slijedi histološko ispitivanje struganja dopuštena je u odsutnosti kontraindikacija (povišena tjelesna temperatura, leukocitoza i bolnost tijekom vaginalnog pregleda).

Ako nema korionskih elemenata u struganju i ako se pronađe samo decidualno tkivo, vjerojatnije je pretpostaviti ektopičnu trudnoću ako je kiretaža uterine izvedena ne ranije od 50-60 dana nakon posljednje menstruacije (ako žena ima uobičajeni tip menstruacije) ciklusa).

Tijekom ovog razdoblja gestacije, područje razvoja ušća jajne stanice već je značajno (s razvojem trudnoće unutar maternice) i elementi koriona su jasno otkriveni u struganju. No, u ranim stadijima trudnoće, izostanak korionskih resica u struganju ne mora ukazivati ​​na prisutnost izvanmaterične trudnoće, jer to ne isključuje neprimijećenu potpunu spontanu pobačaj u prisutnosti intrauterine trudnoće, do koje je došlo prije kiretaže.

Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu unutarnje krvarenje iz drugih organa (npr. Iz jajnika); u takvim slučajevima, kao iu izvanmaterničnoj trudnoći, ukazuje se na celiakiju. Klinička slika ektopične trudnoće može se pomiješati s fenomenima koji se javljaju kada je uvijen tumor jajnika, s perforiranim peritonitisom na temelju želučanih i crijevnih čireva, s rupturom stijenke piosalpinksa i izlijevanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, s upala slijepog crijeva u akutnom stadiju i upalnim procesima maternice.

Također je potrebno isključiti crijevnu opstrukciju (u prisutnosti trudnoće), koja je često popraćena brojnim znakovima uočenim kod narušene ektopične trudnoće.

Ne smijemo zaboraviti na mogućnost unutarnjeg krvarenja iz drugih uzroka (ruptura slezene i njenih krvnih žila, koja se dogodila u klinici 1956. godine, puknuće jetre, jedući zidove maternice vilom, itd.).

Valja naglasiti da ozbiljno stanje bolesnika tijekom prekidne ektopične trudnoće ne uzrokuje samo gubitak krvi, već i peritonealni šok. Ovu okolnost kirurg treba uzeti u obzir pri izvođenju tih ili drugih intervencija.

Anamneza, klinička slika, podaci vaginalnih i, u nekim slučajevima, rektalne metode istraživanja, dopunjeni laboratorijskim rezultatima, pomažu u razjašnjavanju i prepoznavanju bolesti. Osloniti se samo na riječi pacijenta da je djevica i ne koristiti sve metode i metode ispitivanja u svakom slučaju je nemoguće, jer takva taktika može dovesti do ozbiljnih pogrešaka.

Radiodijagnoza u izvanmaterničnoj trudnoći moguća je tek kasnije.

U teškim slučajevima dijagnoza ektopične trudnoće razjašnjena je probnim ubodom kroz stražnji vaginalni svod. Treba imati na umu da u slučaju svježeg intraabdominalnog krvarenja, stražnji svod nije uvijek izbočen, jer u položaju pacijenta ležeći propuštena krv ravnomjerno se širi preko trbušne šupljine. Podižući gornji dio tijela pacijenta, oni dosežu kretanje krvi u stražnji Douglas prostor. Stoga, kada je pacijent na ginekološkoj tablici s savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena i rastavljen u stranu, glavu tijela treba lagano podići.

Ubodom (probnom probom) nastaje debela igla, najmanje 12 cm duga, na kraju koso isječena. Igla se stavlja na štrcaljku kapaciteta 12-20 cm3. Ubodite ili u ogledalima pod kontrolom pogleda ili na prstu; potonju metodu neki autori ne preporučuju (M. S. Malinovsky), jer je opasniji i manje tehnički prikladniji od punkcije posteriornog forniksa pod vizualnom kontrolom.

Prije punktiranja izvodi se dezinfekcija vanjskih genitalnih organa i vagine. Obavezna kateterizacija mjehura.

U vaginu su umetnuta žljebasta zrcala i dizalo, a stražnja usna grlića maternice zahvaća dva para pinceta. U stražnjem svodu, na udaljenosti od 1-2 cm od stražnje usne cerviksa, strogo u srednjoj liniji, igla se ubrizgava na dubinu od 3-4 cm, a zatim se usisava krv u zdjelici injekcijom. Nemojte raditi na bočnim lukovima zbog opasnosti od ozljeđivanja velike posude ili uretera (Sl. 47).

Sl. 47. Probijanje kroz stražnji konjski vagni.

Po istom principu napravite ubod na prstu. U tu svrhu, dva prsta lijeve ruke stavljaju se u stražnji forniks vagine ispod vrata maternice i označavaju mjesto vcola. Zatim se kroz prste umetne igla koja se ubrizgava na predviđeno mjesto. Probijanje kroz stražnji svod je intraabdominalna intervencija. Stoga je za njegovu provedbu potrebno pažljivo poštivati ​​pravila asepse i antisepse, u protivnom je moguće uvođenje infekcije izvana. Potpuno je neprihvatljivo izvršiti punkciju kroz prednji forniks, čak i ako se tumor nalazi u prednjem Douglas prostoru, jer postoji veliki rizik od ozljeda mokraćnog mjehura.

U prisutnosti izvanmaterične trudnoće, najmanji ugrušci se obično nalaze u krvi dobivenoj tijekom punkcije. Kako bi ih bolje pogledali, krv iz štrcaljke izlivena je na bijeli tanjur. Prisutnost ugrušaka u razmatranoj krvi govori o prisutnosti krvarenja u trbušnoj šupljini. Još jasnije vidljivi su krvni ugrušci kada se izlije iz štrcaljke u čašu napunjenu slanom otopinom. U slučajevima kada ih krv ne sadrži, moguće je da je dobivena iz vene maternice. U sumnjivim slučajevima potrebno je napraviti briseve iz dobivene točke za mikroskopsko ispitivanje.

Specifičnija klinička slika prikazana je u slučajevima ektopičnog poremećaja trudnoće s formiranjem zapovjednog krvnog tumora (Haematocele retrouterina circumscripta). U tim slučajevima, nakon pažljivog pregleda pacijenta, utvrđeno je da je imala napadaj akutne boli, jednom ili više puta. Pacijent obično prijavljuje kasniju menstruaciju (ali takvo kašnjenje ponekad ne može biti), napad akutne boli u donjem dijelu trbuha, popraćeno vrtoglavicom i povraćanjem te pojavom krvavog tamnog ispusta iz maternice u maloj količini. Uskoro, međutim, akutnu bol zamjenjuje tupa, a pacijent osjeća samo težinu u želucu. Nakon toga, vrtoglavica nestaje i stanje pacijenta se poboljšava. Na pregledu, pacijent s takvom kliničkom slikom bilježi: vlažan i čist jezik, bljedilo vidljivih intoguma tijela i sluznice, tjelesna temperatura je normalna i subfebrilna. Puls se ubrzava na oko 100 otkucaja u minuti. Trbušni zid je često napet i bolan. Kad palpacija trbuha u njenim donjim dijelovima određuje tumor bez jasnih kontura, blago bolna, meko elastična konzistencija. Gornja granica tumora obično se nalazi iznad srca, ponekad doseže pupak i raste još više, ovisno o stupnju krvarenja; tumor je nepravilnog oblika. Kad vaginalni pregled utvrdi da su svodovi (stražnji i jedan od strana) zapečaćeni i izbočeni zbog navedenog tumora, koji se nalazi u zdjelici i podiže se. Stijenka vagine iznad tumora je pokretna. Tijelo maternice je obično nešto uvećano, pomaknuto u stranu, prema gore i prema naprijed. Osjetite da dodaci ne uspijevaju. Međutim, ne postoji uvijek tipična slika zamatochnaya tumora.

U nekim slučajevima postoji visoka tjelesna temperatura, brz puls, jezik je prekriven. Ovi znakovi upućuju na infekciju i mogućnost tumorske supuracije. Kada se gnojni tumor širi u tkivo između vagine i rektuma, perforacija apscesa u rektumu je ugrožena.

Više ili manje slična klinička slika uočena je u slučajevima poremećene (prekinute) ektopične trudnoće s ograničenim krvarenjem u i oko jajovoda (Haematocele peritubaria). S tim tromo tekućim oblicima, svjetlosni razmaci između pojedinih taktova su duži. Sami udarci nisu tako intenzivni. Reakcija sa strane abdominalne stijenke je neznatna; udaraljke su označavale lagano prigušenje zvuka na mjestu projekcije cijevi. Vaginalni pregled otkriva da je iscjedak nalik na tarije, povećane veličine maternice, ravnog oblika i pomaknut u stranu; na strani maternice, određuje se tumor cijevi, koji ima oblik kobasice ili retortnog oblika, guste ili elastične konzistencije, sjedeći, obično ide u Douglasov prostor, a ponekad i pomaknut naprijed.

Diferencijalne dijagnostičke razlike između tubalne trudnoće i spontanog pobačaja maternice, apopleksije jajnika, akutnog upala slijepog crijeva, kronične upale uterina, peritonitisa, tumora parenja i retrofleksnog trudnoće maternice dane su u tablicama 8–14, i na kraju, znakovi izvanmaternične trudnoće i crijevna opstrukcija u prisutnosti trudnoće.

Hitna medicina

S razvojem izvanmaterične trudnoće u cijelom tijelu žene iu njenim genitalijama, uočene su iste promjene kao u normalnoj trudnoći. Maternica se povećava zbog hipertrofije i hiperplazije mišićnih elemenata, postaje sočnija, mekša. Sluznica maternice pretvara se u decidualnu i formira se padajuća ljuska. Veličina maternice do kraja II. Mjeseca trudnoće je ista kao i tijekom normalne trudnoće, ali u budućnosti povećanje volumena maternice prestaje odgovarati gestacijskoj dobi.

Povećanje veličine maternice i razvoj decidualne membrane tijekom ektopične trudnoće je odgovor tijela na podražaje koji dolaze iz usađenog i razvijajućeg u cijevi oplođene jajne stanice, te povezane endokrine i vegetativne promjene.

Najznačajnije promjene događaju se u epruveti u koju je ugrađeno oplođeno jaje; cijepljenje potonje se promatra između dva nabora cijevi ili na vrhu jedne od njih, što se obično događa tijekom ampularne trudnoće.

Razvoj trudnoće u epruveti odvija se u sasvim različitim uvjetima nego u maternici, gdje se nalazi visoko razvijena sluznica i submukozni sloj. U cijevi, mišićna membrana, nesposobna za takvu hipertrofiju kao u maternici, dok je ostala mršava, još je uvijek podložna istezanju kako se veličina jajne stanice povećava. Decidualne promjene u sluznici nisu uvijek promatrane i ne po cijeloj duljini cijevi, već samo u pojedinim dijelovima cijevi (V. S. Gruzdev, L.A. Krivsky). Nedostatak decidualne reakcije ili slabog razvoja potonjeg dovodi do činjenice da korionske resice brzo uništavaju sluznicu i prodiru dublje, nagriza tanki mišićni sloj do seroznog pokrova. Cijev rastegnuta rastućim fetalnim jajetom poprima oblik vretena. Sa strane lumena cijevi, jaje nije prekriveno snažnom padajućom ljuskom, već tankim slojem istegnute sluznice. Taj sloj ubrzo raste u vijalama i nestaje, a drugi dolazi u blizak kontakt s suprotnim zidom cijevi. Iz onoga što je rečeno, jasno je da korionske resice, kako prodiru u dubinu zida cijevi, uništavaju jedući do seroznog pokrova: "Jaje kopa ne samo gnijezdo u zidu cijevi, nego i grob" (Werth).

Sasvim je jasno da trudnoća cjevčica rijetko traje do kraja i najčešće se prekida na 4-6. Tjednu, popraćena unutarnjim krvarenjem koje ugrožava zdravlje i život žene. Prekid trudnoće nastaje zbog narušavanja integriteta voćnog stabla. Ako se gorčine vrećice "pojedu" kroz taj dio voćnog stabla, koje je okrenut lumenu cijevi, dolazi do unutarnjeg pucanja voćnog stabla (Sl. 135). Kada se ovo fetalno jaje ljušti s kreveta, dolazi do krvarenja u lumen cijevi. U budućnosti, jajašce umire, natopljeno je krvlju. Cijev, rastegnuta fetalnim jajetom i krvlju koja se ulila u njen lumen, počinje se skupljati i gura fetalno jaje u trbušnu šupljinu - javlja se pobačaj cijevi (sl. 136). Takav ishod trudnoće u tubi najčešće se primjećuje kada se jaje nalazi u ampularnom dijelu cijevi ili blizu tog dijela. Fetalno jaje zarobljeno u trbušnoj šupljini polako se resorbira.

Sl. 135. Trudna trudnoća: a - unutarnja ruptura fetusnog mjehura; b - vanjsko pucanje voćnog stabla.

U slučaju unutarnjeg pucanja voćnog odjeljka, javlja se samo ruptura fetalne kapsule i krvarenje u samom plodnom traktu da se formira krvna kapsula. klizanje cijevi. Ako je abdominalni otvor cijevi zatvoren ili začepljen krvnim ugruškom, krv se nakuplja u cijevi, stvarajući hematosalpinx. Krv u potonjem je koagulirana, za razliku od hematosalpinxa različitog podrijetla. U nekim slučajevima, hematosalpinx je također uočen u drugoj necijepljenoj epruveti, koja je očito zbog krvarenja kao posljedica prekomjerne tkivne hiperemije, praćene rupturom krvnih žila i krvarenjem (M. S. Malinovsky).

Sl. 136. Pobačaj cijevi. Fetalno jaje natopljeno krvlju izbačeno je iz cijevi u trbušnu šupljinu: 1 - jaje; 2 - ruba cijevi, 3 - ampularni i 4 - isthmic dijelovi cijevi.

Ako je unutarnje pucanje plodnog odjeljka beznačajno, onda krv teče iz lumena cijevi, koagulira i nakuplja se u lijevku cijevi, ne ulivajući se u džep u Douglasu. Susjedni organi trbušne šupljine lemljeni su na područje krvarenja i oko njega se stvara fibrinozna kapsula. Rezultat je vrsta tumora krvi, koji se naziva peritubar hematom.

Uz značajno ponovljeno krvarenje tijekom pobačaja cijevi, krv teče u Douglasov džep, istisnuvši iz njega crijevne petlje (Sl. 137). Krv, u početku tekuća, zatim koagulira da formira ugruške. Iritacija peritoneuma izlivanjem krvi uzrokuje pojavu fibrinoznog izljeva, crijevnih petlji i omentuma koji se međusobno drže oko rezultirajućeg krvno-stajaćeg tumora krvi (Sl. 138). Potonji mogu doseći značajne veličine, ponekad se dižući do razine pupka. Iznad ovog tumora nastaje fibrinozni film u obliku prilično guste kapsule, lemljene na susjedne organe i omentum (Sl. 139).

Sl. 137. Pobačaj cijevi i peritubar hematom: 1 - hematosalpiiks; 2 - lijevi jajnik; 3 - dno maternice; 4 - ista dio desne cijevi; 5 - desni jajnik; 6 - amchulyarny dio desne cijevi.

U rijetkim slučajevima, uz pobačaj cijevi, tamo se implantira jajašce u trbušnu šupljinu, ako prije nije umrlo, i kako se razvija, dovodi do pojave sekundarne abdominalne trudnoće. U ovom slučaju, fetus, koji je u cijelosti ili djelomično prekriven školjkama, nalazi se između organa trbušne šupljine i oko njega oblikuje nešto poput kapsule. Placenta se veže na organe koji okružuju fetus, koji se i dalje razvija, a trudnoća se može produžiti.

U sekundarnoj abdominalnoj trudnoći, fetus najčešće umire i podvrgava se mumifikaciji ili petrifikaciji, pretvarajući se u okamenjeni fetus. S okamenjenim voćem, žene mogu živjeti mnogo godina, zatrudnjeti i roditi. U nazočnosti infekcije dolazi do maceracije, propadajuće razgradnje fetusa, hematoma ili krvotoka. Dezintegrirajući dijelovi i odvojene kosti fetusa ponekad ostavljaju nastale fistulne prolaze kroz trbušnu stijenku ili mokraćni mjehur, rektum i vaginu mnogo godina nakon prestanka izvanmaterične trudnoće.

Ako se razvoj jajne stanice odvija u isthmičnom dijelu cijevi, onda se zbog vrlo uskog lumena ovog odjeljka javlja rast jajeta u smjeru stijenke cijevi, što predstavlja vanjsku kapsulu voćnog stabla. Pod utjecajem rastezanja zida cijevi postaju tanje, korionske resice brzo proklijaju mišićni sloj, a zatim serozni pokrov - dolazi do vanjskog ruptura fetalnog vratila ili rupture cijevi. Iz oštećenih žila na zidu cijevi dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Perforacija u zidu cijevi može biti rupa ili može biti opsežna rana. Gubitak krvi u ovom slučaju ne ovisi toliko o veličini puknuća koliko o obilju krvnih žila koje napajaju oštećeni dio cijevi, kao ni o kalibru slomljenih krvnih žila.

Sl. 138. Korektivni tumor krvi na sagitalnom dijelu: 1 i 3 su zidovi tumora krvi; 2 - maternica; 4 - tumorska šupljina ispunjena krvnim ugrušcima; 5 - jaje natopljeno krvlju.

Ponekad se ruptura zida cijevi odvija u smjeru mezo-salpinxa, a krv koja se nakuplja u vlaknima tvori hematom širokog ligamenta.

Nakon prestanka izvanmaternične trudnoće, decidualna membrana iz maternice izlazi u obliku pojedinačnih filmova ili u cijelosti, nalik obliku otiska uterine. Ponekad odbačena ljuska ne odbacuje i, ostajući u vezi sa stijenkom maternice, polako prelazi u obrnuti razvoj. Histološki, decidualna membrana u ektopičnoj trudnoći nalikuje na normalnu trudnoću, koja se razlikuje samo po bogatstvu glikogena u stanicama. Villi i horion su odsutni.

Sl. 139. Opći prikaz tumora koji krvari krv u području maternice: 1 - crijevne petlje; 2 - ruba cijevi; 3,5 - lijevi jajovod; 4 - dio jajovoda, koji se pretvara u hematokele; 6 - dno maternice; 7 - desni jajovod; 8 - zamatochnaya krvni tumor; 9 - cekum; 10 - crv u obliku crva.

Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Zašto se stvara hematometar? Može li i sama i kako se liječi patologija?

Što je hematometar?

Ovo patološko stanje nije bolest, nego nakupljanje krvi u maternici, povezano s potpunim ili djelomičnim kršenjem njegovog odljeva, što se javlja kao posljedica različitih uzroka, uključujući bolesti.

Uzroci patološkog stanja

Maternica je glatka mišićava šupljina u obliku kruške koja se sastoji od tijela i vrata, čiji se dio nalazi u vagini. U vratu se nalazi uski kanal koji se otvara s unutarnjim i vanjskim ždrijelom u šupljinu maternice, odnosno u vaginu.

Unutarnja i vanjska usta su još više sužena od ostatka cervikalnog kanala, zbog većeg broja vezivnih i elastičnih vlakana smještenih između vlakana glatkih mišića. Kroz cervikalni kanal šupljina maternice komunicira s vaginom. Pojava bilo kakvih prepreka na ovaj način ili povreda kontrakcija mišića uterusa uzrok je kašnjenja krvi u njezinoj šupljini.

Ovo patološko stanje može biti od prirode:

  1. Organska - u prisustvu mehaničke prepreke odljevu krvi.
  2. Funkcionalno - ako se iz raznih razloga pojavi grč mišića u području unutarnje osme cervikalnog kanala ili povreda kontraktilnosti mišića tijela maternice (hipotenzija ili atonija), kao posljedica toga ne postoji mogućnost povećanja tlaka u njegovoj šupljini i izbacivanja krvi.

U akušersko-ginekološkoj praksi postavlja se inicijalna dijagnoza (obično) s naznakom samog simptoma i stanja koje je uzrokovalo krvarenje, ali ne ukazuje (prije pregleda) na neposredni uzrok patologije, na primjer:

  • Hematometar nakon kiretaže koji se može izvesti s medicinskom i / ili dijagnostičkom svrhom (vidi također: dijagnostička kiretaža).
  • Hematometra nakon medaborte, nakon spontanog pobačaja, spontanog pobačaja ili nakon medicinskog pobačaja. Može se pojaviti kao posljedica potpunog ili djelomičnog zatvaranja cervikalnog kanala s dijelovima fetusa ili krvnim ugruškom koji je nastao. U tim slučajevima, u pravilu, kao posljedica mehaničke stimulacije dodatno se javlja grč mišića u području unutarnjeg ždrijela.
  • Hematometra nakon porođaja ili nakon porođaja, kao i nakon carskog reza. Ovaj oblik uglavnom je posljedica spastičke kontrakcije mišićnih vlakana cerviksa i nakupljanja lohije (lohiometra) u šupljini maternice. Često se javlja i kao posljedica hipotenzije ili atonije maternice, čiji uzroci mogu biti: odgođeni režanj posteljice na zidu u području placente, ožiljak na maternici, epiziotomija, teška preeklampsija, anomalije radne aktivnosti, poremećaji hemokagulacije, obično povezani s ekstragenitalnom patologijom ili kasnom gestozom, prekomjerno rastezanje zidova maternice zbog prisutnosti velikog fetusa, višestrukih fetusa, polihidramnija, ručnog odvajanja posteljice, itd. Neki autori teže razmotriti hematometar nakon poroda i carski rez. Liječenje kao komplikacija postpartum endometritisa.

Osim toga, ova se patologija može razviti kao posljedica preranog odvajanja posteljice i prijetnje spontanog pobačaja. Može se dogoditi da se zadržavanje krvi u šupljini javlja tijekom normalne menstruacije i kada se hematometar menstruira.

Razlog tome može biti:

  1. Krutost (smanjenje produljenja) vrata maternice kao posljedica čestih pobačaja, kao i smanjenje njegove elastičnosti kod starijih osoba ili nakon tečajeva radioterapije.
  2. Stenoza cervikalnog kanala kao komplikacija histerorezektoskopije.
  3. Neperforirani himen ili njegovo stapanje kao posljedica upalnih procesa.
  4. Stečena i prirođena intrauterina sinehija.
  5. Submukozne fibroide u donjim dijelovima (iznad unutarnjeg ždrijela), nastajućih fibroida, polipa ili polipoza, i raka cervikalnog kanala.
  6. Prisutnost intrauterinog sredstva i korištenje raznih kemijskih kontraceptiva ili kemijskih otopina za ispiranje, što može dovesti do spastičnih ili upalnih procesa i edema duktalne sluznice uz smanjenje veličine lumena.
  7. Ozbiljan alergijski edem sluznice cervikalnog kanala, koji je posljedica lokalne uporabe, npr. Sredstva (vaginalni tamponi, čepići, otopine za ispiranje) s antibioticima, antisepticima i kemikalijama. Istodobno, u literaturi nema podataka da kada hematometar može imati Quincke edem. U vrlo rijetkim slučajevima moguće je razviti angioedem u području vanjskih spolnih organa, sluznicu urogenitalnih organa, koja nije povezana s hematometrom. Njegova pojava na pozadini menstruacije može dovesti do stvaranja hematokolope, odnosno do poteškoća izlučivanja krvi i njenog nakupljanja u vagini, i (iznimno rijetko) do hematometra.
  8. Različite malformacije genitalnih organa s oštećenim genitalnim traktom. Registrirani su kod pacijenata s ginekološkom patologijom u 1-3,8% slučajeva. 30% ovih malformacija povezano je s smanjenom prohodnošću cervikalnog kanala i vagine. Takve urođene mane koje sprječavaju istjecanje krvi mogu biti odsustvo rupe u himenu, visoka razina (gornja trećina) poprečne fuzije sluznice stijenki vagine, udvostručenje maternice i vagine, intrauterini septum, visoka atrezija (poprečni septum manji od 2 cm) djelomična aplazija vagine.

Menstrualno krvarenje s hematometrom moguće je s ograničenom opstrukcijom izlaza krvi, primjerice, s fistuloznim oblikom kongenitalne atrezije gornje trećine vagine (prisutnost rupe u septumu), djelomičnim zatvaranjem unutarnjeg grla vrata maternice s benignim ili malignim tumorom, itd.

Što je opasan hematometar?

Kašnjenje krvi u maternici i jajovodima povoljan je uvjet za razvoj infekcije. Stoga su glavne i opasne komplikacije endometritis i metroendometritis, uključujući gnojni (pyometra), piosalpinx, pelvioperitonitis.

Takve komplikacije često dovode do neplodnosti, mogu zahtijevati uklanjanje maternice i privjesaka, a također mogu dovesti do sepse i smrti. Trudnoća nakon hematometara, koja nije komplicirana teškim upalnim procesima, a osobito gnojnim, u pravilu je moguća i odvija se bez negativnih posljedica.

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi hematometara:

  1. Oštar pad ili potpuni prestanak krvarenja u prvim danima menstruacije nakon instrumentalnog ili medicinskog pobačaja, terapeutske i dijagnostičke kiretaže, u ranom postporođajnom razdoblju ili nakon carskog reza (smanjenje ili prestanak lohije), itd.
  2. Odsutnost ili vrlo oskudni prvi menstrualni protok kod djevojčica (s abnormalnim razvojem genitalija).
  3. Osjećaji težine u donjem dijelu trbuha (u suprapubičnom području).
  4. Povremeni bolovi u donjem dijelu trbuha, koji se daju lumbalnoj regiji, sakrumu i trtici. Takve boli postaju intenzivnije tijekom brzog hodanja i fizičkog napora.
  5. Može biti češća potreba za mokrenjem.
  6. Povećanje u smislu smanjenja veličine maternice (subinvolucija) ili, naprotiv, njegovog povećanja nakon porođaja ili carskog reza, bol na palpaciji i pokušaj pomicanja.
  7. Povećana tjelesna temperatura i pogoršanje općeg stanja - umjerena slabost, zimica (češće u slučaju infekcije), slabost i slabost.
  8. Vrtoglavica, jaka slabost, palpitacije, mučnina - u slučajevima značajne količine hematoma i njegovog stalnog povećanja.

Vrlo često se mnogi od subjektivnih znakova hematometara izražavaju neznatno ili uopće ne. Patološka dijagnostika temelji se na kombinaciji anamnestičkih podataka, rezultata ginekoloških pregleda i instrumentalnih pregleda.

Tijekom vanjskog pregleda, bolna maternica, koja se povećava "pastoznom" konzistencijom, može se odrediti nekonzistentnošću njezine veličine s razdobljem nakon porođaja, moguće je oticanje perineuma ili samo velike i male stidne usne.

Tijekom ginekološkog pregleda može se utvrditi:

  • bol inspekcije;
  • kongenitalna ili stečena atrezija virginalne membrane, poprečna pregrada gornje trećine vagine, koja ima oblik izbočene membrane kroz koju se vidi tumorska formacija (krv) cijanotične boje; u nekim slučajevima (s velikom količinom krvi) moguće je čak i "izbočiti" cijeli perineum;
  • cijanoza i edem sluznice vagine i cerviksa, prisutnost tumora i cista;
  • grčeviti vrat i suženi vanjski otvor cervikalnog kanala s blagim iscjedkom krvi ili potpunim izostankom nakon pobačaja, spontanog pobačaja ili dana menstruacije;
  • dijelovi fetusa ili membrane, veliki krvni ugrušak nakon pobačaja ili pobačaja;
  • nedostatak krvi u danima koji odgovaraju menstruaciji, u prisutnosti intrauterinog sredstva;
  • odsustvo lohije ili njihov neznatni volumen, što je nekonzistentno s terminom poslijeporođajnog razdoblja;
  • oslobađanje krvi kroz kateter umetnut kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice u dijagnostičke svrhe;
  • Dosljednost maternice i bol tijekom palpacije ili dislokacije tijekom bimanualnog pregleda i drugih simptoma.

Hematometar se može pouzdano dijagnosticirati ultrazvukom ili histeroskopijom (u teškim slučajevima). Potonji omogućuje postupke istovremenog liječenja. Glavni eho-znakovi zadržavanja krvi u maternici su prisutnost tekućine u njoj i povećanje volumena njegove šupljine. Referentna vrijednost je višak od 3-5 mm normalne stope anteroposteriorne veličine. U prisutnosti krvi u jajovodima određuje se njihovom zadebljanjem.

Osim toga, ultrazvuk se često može koristiti za dijagnosticiranje uzroka zadržavanja krvi - smanjenje promjera unutarnjeg i / ili vanjskog osa, submukozni miom, intrauterina sinehija, kongenitalne razvojne anomalije itd.

liječenje

Mogu li se hematometri riješiti sami?

Ako je prepreka odljevu sadržaja maternične šupljine funkcionalna (grč maternice ili hipotenzija uterusa), tada ponekad postoji mogućnost. Međutim, u većini slučajeva hematometar ne prolazi sam, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Opasnosti od korištenja tradicionalne medicine

Tradicionalnoj medicini preporuča se vježba u obliku zavoja i čučnjeva, koja bi trebala pridonijeti istjecanju krvi, zagrijavanju donjeg trbuha kako bi se uklonio grč.

Osim toga, tinktura ili infuzija vodene paprike i biljaka iz bimova koriste se za poboljšanje tonusa glatkih mišićnih vlakana i kontrakcija maternice, infuzija koprive, bobice viburnuma i decoction hrena, što bi trebalo (u određenoj mjeri) smanjiti vjerojatnost nagomilavanja hematoma povećanjem svojstava zgrušavanja krvi i zaustavi krvarenje.

Međutim, takva samo-tretman s narodnim lijekovima u mnogim slučajevima može samo povećati krvarenje (toplinu, fizički napor) i ozbiljnost grčenja grlića maternice (tinktura ili infuzija vodene paprike i biljaka), te gore navedene ljekovite biljke (kopriva, viburnum, hren) ne može na neki način stvarno utjecati u smislu zaustavljanja ili smanjenja krvarenja.

Istovremeno se gubi vrijeme, koje se mora upotrijebiti kako bi se ispravno dijagnosticirali uzroci patologije i provelo učinkovito konzervativno ili kirurško liječenje.

Konzervativno i kirurško liječenje

Svrha prvih faza terapije je evakuacija krvi. U blagim slučajevima, kada je uzrok samo grč grlića maternice, uklanjanje spirale, umetanje sonde u šupljinu maternice i evakuacija sadržaja može biti vrlo djelotvorna.

Liječenje hematometara lijekovima provodi se s preparatima No-shpa, oralno, intramuskularno ili intravenozno, s ekstraktom vodene paprike, oksitocinom ili metilergometrijom (povećanje tonusa miometrija) u kombinaciji s No-Shpa kako bi se istovremeno uklonio spazam - s niskim tonusom maternice (hipotenzija) i usporavanjem kontrakcija nakon poroda ili pobačaja.

Nakon isporuke ili carskog reza, poželjno je koristiti vakuumske uređaje za oslobađanje hematometara. Najbolji način je aspiracijska drenaža šupljine maternice uz istodobno pranje sterilnom izotoničnom otopinom natrijeva klorida ili furatsilinom. Postupak je moguće ponoviti nekoliko dana, što omogućuje smanjenje stupnja upalne reakcije i doprinos involuciji maternice.

Kada se ne perforira djevičanska membrana, ona se secira, kada se placentni režnjevi ili membrane fetusa odgađaju nakon poroda, kao i dijelovi fetusa ili krvnog ugruška nakon medicinskog pobačaja ili spontanog pobačaja, medicinska kiretaža cervikalnog kanala i uterine šupljine.

Prisutnost submukoznih fibroida, cervikalnih ili materničnih polipa je indikacija za histerorezekskopiju ili uklanjanje potonjih, a prisutnost prirođenih septa je indikacija za njihovu disekciju. U složenim slučajevima stečene ili prirođene patologije, kao i gnojnih komplikacija, može biti potrebno radikalno kirurško liječenje u obliku tubektomije ili histerektomije.

U svim slučajevima, nakon evakuacije krvi, provodi se protuupalna terapija antibioticima, nehormonskim protuupalnim i antibakterijskim lijekovima.

Nakon razlučivanja hematometra provodi se daljnje ispitivanje i provodi se pitanje odabira metode za njegovo sprječavanje u budućnosti, posebno u slučajevima kongenitalne genitalne patologije.

Ruptura cijevi maternice

Opis:

Puknuće jajovoda je strašna komplikacija ektopične trudnoće, praćena akutnom boli i događajima hemoragičnog šoka koji predstavljaju prijetnju životu.

simptomi:

Za rupturu jajovoda karakterizirana je akutna klinička slika bolesti. Iznenada, ponekad tijekom fizičkog napora ili čina pražnjenja, pacijent pati od akutnog napada boli u donjem dijelu trbuha s zračenjem rektuma, hladnim znojem, bljedilom kože, kratkotrajnim gubitkom svijesti, smanjenjem krvnog tlaka. Puls postaje slab i čest. Frenikussymptom pozitivan, ako trbušne šupljine ima najmanje 500 ml krvi, simptomi peritonealne iritacije se pojavljuju. Stanje pacijenta je uzrokovano hemoragijskim i bolnim šokom.

Na strani abdomena određuje se tupost udarnog zvuka (slobodna krv u trbušnoj šupljini). Trbuh je umjereno natečen, izrazito blaga mišićna napetost prednjeg trbušnog zida i bolnost donjeg trbuha, često na strani rupture cijevi. Ginekološki pregled (treba provesti iznimno pažljivo kako bi se izbjegao ponavljajući bolni šok, pojačano krvarenje i kolaps) obično se određuje blagim povećanjem uterusa, oštrim bolom, palpacijom i kretanjem vrata maternice. Kroz lateralni vaginalni forniks, u području privjeska, određuje se tumorsko-formiranje testovatne konzistencije bez jasnih kontura.

Stražnji luk se izravnava ili čak strši u vaginu. Palpacija stražnjeg forniksa oštro je bolna. Neznatno tamno-krvavo ispuštanje javlja se iz cervikalnog kanala ubrzo nakon napada (mogu biti odsutni u prvim satima). Nekoliko sati nakon početka boli, decidualno tkivo, koje je gotovo potpuni dojam maternične šupljine, počinje se otkidati iz maternice. Stanje pacijenta može se stabilizirati neko vrijeme ili čak poboljšati, ali kako se unutarnje krvarenje povećava, razvija se slika teškog kolapsa i šoka. Težina pacijentovog stanja je posljedica gubitka krvi, ali je od velike važnosti sposobnost pacijenta da se prilagodi gubitku krvi.

Informativni dijagnostički test je culdotsez, koji može potvrditi prisutnost slobodne krvi u trbušnoj šupljini. Krv dobivena tijekom punkcije ima tamnu boju, sadrži meke ugruške i ne koagulira, što je razlikuje od krvi dobivene iz krvne žile (crvena krv s naglim formiranjem ugrušaka). Ako se krv ne dobije kao posljedica punkcije kroz stražnji svod, to ne odbacuje dijagnozu ektopične trudnoće, jer je moguće da se punkcija izvodi nepravilno ili da nema krvi u jamici zbog adhezija i adhezija u području zdjelice. Hemoperitoneum je indikacija za hitnu operaciju. Puknuće cijevi je relativna kontraindikacija za očuvanje operacije. Hemoragijski šok II-III stupanj je indikacija za laparotomiju. U vezi s gore navedenim, izbor pristupa operaciji zbog rupture jajovoda ovisi o stanju pacijenta.

Razlozi:

Kada jajovod raskine (s odgodom menstruacije u prosjeku 3-4 tjedna), kao posljedica povrede izvanmaterične trudnoće, resice jajne stanice potpuno uništavaju tanki zid jajovoda i krv iz oštećenih žila ulijeva se u trbušnu šupljinu.

obrada:

Operacija vanjskog pucanja voćnog stabla je obično za uklanjanje zahvaćene cijevi. S nedavnom rupturom cijevi, kirurška intervencija je vrlo jednostavna. Otvaranjem peritoneuma, krv izlazi iz trbušne šupljine. Urezivanje peritoneuma se proširuje, ruka se ubacuje u karličnu šupljinu, maternica se gripuje, zatim se modificirani privjesci unose u ranu, a kut uterusa se prikazuje u rani, a zatim u dnu. S kratkim periodima trudnoće, kada se obično pojavi ruptura cijevi, često je tako malo povećana da se može previdjeti dodirom.

Za dulja razdoblja trudnoće cijev se zajedno s jajnikom definira kao manje ili više blagi tumor. Ako se u ranu slučajno ukloni cijev u kojoj nema trudnoće, ona se spušta u trbušnu šupljinu, a druga se uklanja.

Najčešća je ruptura cijevi u njezinom isthmičnom dijelu, koja izgleda da se na ovom mjestu povećava. Na zidu cijevi najčešće se nalazi mala rupa iz koje vire vire koriona. Ponekad zgušnjavanje cijevi ne prelazi veličinu graška, uzur je zida beznačajan i samo pomno ispitivanje omogućuje vam da vidite te promjene.

Nakon pregleda cijevi i osiguravanja da se u njoj razvila trudnoća, nametnite jednu Kocher stezaljku ili stegnite cijev na samom kutu maternice. U isto vrijeme, mali dio mezenterija cijevi je također zahvaćen u stezaljku. Mora se paziti da kraj stezaljke ne uzme svoj ligament jajnika. Sljedeća stezaljka se primjenjuje na mezosalpinx na ampularnom kraju cijevi paralelno s njim. Mesosalpinx dok se ne zareže kraj stezaljke, a zatim nanesite 1-2 kvačice na preostali dio mesosalpinxa i cijev je uklonjena. Snimanje cijelog mezosalpinksa u jednu stezaljku je nepraktično, jer kada se primijeni ligatura, srednji dio mezosalpinxa koji je zarobljen u stezaljci može skliznuti ili izbiti meki mezenter cijevi. To stvara nepouzdanu hemostazu, koja ne može biti popraćena krvarenjem u vrijeme operacije zbog niskog krvnog tlaka, ali će se manifestirati u budućnosti. Stezaljke zamjenjuju ligature katguta. Posebno pažljivo je potrebno nametnuti ligaturu na kraju cijevi maternice, jer se inače može lako skliznuti. Najbolje je, primjenom ligature, uboditi panj cijevi, povlačeći šav odozgo na dnu maternice i ispod kraja stezaljke.

Ektopična trudnoća, simptomi, znakovi, liječenje

U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć.

Izraz "ektopična trudnoća" znači uvođenje i jačanje, a zatim daljnji razvoj oplođenog jajašca koje nije u maternici. Takvo atipično mjesto ne daje perspektive za puni razvoj fetusa u budućnosti i trudnoće, - au vezi s mogućim strašnim komplikacijama ovog stanja treba ga smatrati hitnim, odnosno uzrokovati potrebu za hitnom medicinskom pomoći. Trenutno postoji tendencija povećanja učestalosti ektopičnih trudnoća.

Svaka trudnoća koja se razvija izvan maternice je ektopična. Najčešće (u 99% slučajeva) mjesto razvoja izvanmaternične trudnoće su jajovodi, maternični rog (s maternicom), cerviks, rjeđe - površina jajnika, trbušni organi (jetra, crijeva, slezena, peritoneum). Razlozi za razvoj crijevne ektopične trudnoće su upalne promjene u jajovodima, što dovodi do kršenja njegove peristaltike (osiguravanje promicanja oplođenog jajašca do maternice), zadebljanja sluznice, smanjenja lumena, stvaranja adhezija u njima.

Drugi uzroci ektopične trudnoće mogu biti hormonalni poremećaji, seksualni infantilizam (nerazvijenost unutarnjih genitalnih organa), tumori i malformacije unutarnjih genitalnih organa. Oplođeno jaje koje je prodrlo u zid cijevi može se razviti u njemu ne dulje od 6-8 tjedana (ponekad manje). Na kraju ovog razdoblja prekida se ektopična trudnoća.

Ektopična trudnoća svojim simptomima podsjeća na tijek normalne trudnoće: dolazi do kašnjenja u menstruaciji, jutarnje mučnine, nelagode, prenaprezanja dojki i promjena raspoloženja.

Na 4-8 tjedana dolazi do prekida trudnoće, što može biti popraćeno rupturom jajovoda, s iznenadnom pojavom oštrih bolova u trbuhu, postoje znakovi masovnog gubitka krvi (zbog krvarenja iz oštećenih krvnih žila cijevi): pad krvnog tlaka, bljedilo kože i sluznice, povećan puls i disanje, gubitak svijesti. Iz genitalnog trakta pojavljuje se krvav iscjedak.

Ako je izvanmaternična trudnoća prekinuta bez prekida cijevi, to se naziva pobačaj cijevi. Fetalno jaje izbacuje iz zidova jajovoda i gura ga u materničnu šupljinu ili trbušnu šupljinu, gdje i umire. Pobačaj cijevi popraćen je krvarenjem iz zida jajovoda, prodiranjem krvi i krvnih ugrušaka u trbušnu šupljinu i maternicu, ali to krvarenje je manje obilno nego kada se raspadne jajovod.

Pojavljuju se postupno pobačaj cijevi: pojavljuje se krvavi krvni iscjedak iz genitalnog trakta i bol u donjem dijelu trbuha, povremeno se javlja slabost, vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti i anemija nastaje zbog gubitka krvi, što se manifestira bljedilom kože i sluznice.

Bilo koja od navedenih manifestacija razlog je hitnog poziva za hitnu pomoć i hospitalizaciju žene u bolnici. Kada se dijagnoza potvrdi, provodi se operacija, tijekom koje se zaustavlja krvarenje, obnavlja se cjelovitost oštećene jajovode, a krvni ugrušci se uklanjaju iz trbušne šupljine.

Glavni razlog za rast ove vrste trudnoće je sve veći broj bolesti koje izravno utječu na proces pomicanja oplođenog jajeta (gestacijska vreća) kroz jajovode i utječu na sposobnost prodiranja u gestacijsku vrećicu u stijenku sluznice maternice. Međutim, ovaj atipični oblik trudnoće može se odrediti funkcionalnim ili anatomskim promjenama maternice, jajovoda, jajnika i drugih organa. Dakle, na pojavu izvanmaterične trudnoće utječu sljedeći čimbenici:

  1. Dovoljno dugo korištenje hormonskih kontraceptiva s terapeutskim i izravno kontracepcijskim sredstvima;
  2. prethodne komplicirane trudnoće;
  3. prisutnost neplodnosti ili ektopične trudnoće ranije;
  4. prisutnost infantilizma - nerazvijenost genitalnih organa ili organizma u cjelini;
  5. endokrine bolesti (bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipotalamus, hipofiza itd.);
  6. razni izraženi upalni procesi u jajnicima i jajovodima, u maternici, kao i ostali unutarnji organi koji utječu prvenstveno na genitalno područje; tumori ili tumorske bolesti unutarnjih genitalnih organa;
  7. malformacije genitalnih organa, rani i česti pobačaj, intrauterini zahvati (senzibilizacija, terapijska i dijagnostička kiretaža uterusa, kirurški zahvati, uklanjanje cista maternice, fibromatni čvorovi itd.);
  8. upotreba intrauterinih kontraceptiva, operacije na zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini;
  9. patološke promjene u dijelu jajne stanice (postojeća kršenja penetracijske aktivnosti jajne stanice).

Trudnoća ektopična i atipična forma uterine trudnoće. U isto vrijeme, ektopična trudnoća po svom položaju može biti u epruveti, na jajnicima, između ligamenata (maternica, tuba i jajnika), a može se također nalaziti na površini peritoneuma. Druge mogućnosti za izvanmaterničnu trudnoću su trudnoća s nepravilnim položajem jajne stanice u grliću maternice (trudnoća na vratu), trudnoća u oštećenoj sluznici maternice (između slojeva) i trudnoća u rudimentarnom rogu maternice.

Ovisno o fazi u kojoj je otkrivena ektopična trudnoća, uobičajeno je definirati progresivnu, prekinutu i prekinutu ektopičnu trudnoću. Treba napomenuti i vrlo rijetke oblike izvanmaterične trudnoće:

  1. kombinirani oblik višestruke trudnoće, kada postoji nekoliko jaja fetusa i nalaze se na različitim mjestima izvan maternice;
  2. višestruki oblik - jajašce se nalaze istovremeno u maternici i izvan nje.

Oplođeno jaje obično se usađuje u maternicu. Kod naseljavanja i razvijanja izvan maternice javlja se ektopična ili ektopična trudnoća (graviditas extrauterina) koja predstavlja veliku opasnost za život trudnice i obično završava fetalnom smrću.

Oplođeno jajašce može se zasaditi izvan maternice na jajnicima, epruvetama, peritoneumu, omentumu i drugim abdominalnim organima. Najčešća pojava je tubalna trudnoća, u kojoj se oplođeno jajašce odlaže u sluznicu cijevi.

Razlog sedimentacije oplođenog jajašca u cijevi može biti njegov povećani trofoblastni kapacitet. U velikoj većini žena koje su imale izvanmaterničnu trudnoću, oplođeno jajašce je implantirano u epruvetu, jer je njegov napredak do maternice odgođen; Glavni uzroci ovog fenomena su sljedeći.

  1. Upalne promjene u cijevi uzrokuju lijepljenje duplikata njegove sluznice. Razmak koji ostaje u lumenu cijevi dovoljan je da spermatozoid prođe iz maternice u ampularni dio cijevi, ali je obrnuti pokret oplođenog jajašca, koji je u fazi drobljenja, nemoguć. Jaje se zadržava u svitcima koji se formiraju lijepljenjem nabora sluznice cijevi i implantiraju se umjesto kašnjenja. Umjetni spontani pobačaj i gonorealne lezije gornjeg dijela genitalnog kanala su etiološki važni. Značajnu ulogu u tom smislu igra povreda inervacije cijevi tijekom njezine upale.
  2. Nerazvijenost cijevi, zbog čega su uske, duže i vijugavije od uobičajenih, i imaju slabo razvijene mišiće. Njihova je funkcija često narušena: kontrakcije cijevi, koje igraju ogromnu ulogu u kretanju oplođenog jajašca u materničnu šupljinu, blage su i imaju ne samo peristaltički, već i antiperistaltički karakter. Kombinacija ovih pojava dovodi do tako sporog napretka oplođenog jajašca kroz uski i dugi lumen cijevi, da se razvijaju trofoblastična svojstva jajne stanice i ona se usađuje u sluznicu cijevi.
  3. Različiti genitalni tumori, osobito tubo-jajnici. One mogu dovesti do takvih promjena u cijevi, pri čemu je kretanje jajne stanice kroz cijev otežano i ona se smješta u šupljinu cijevi.
  4. Lutanje jajašca oplođeno izvan cijevi kroz zamatochnom prostoru (vanjsko lutanje oplođenog jaja). U tom slučaju, dok oplođeno jaje ne padne u suprotnu cijev, ima vremena razviti trofoblastična svojstva i moguće je ugraditi u lumen potonjeg.
  5. Spastične kontrakcije cijevi koje nastaju zbog raznih živčanih utjecaja

Trubna trudnoća se vrlo rijetko istodobno opaža u obje epruvete. Nešto češća kombinacija intrauterine i tubalne trudnoće. Ponovljena ektopična trudnoća u drugoj epruveti nije rijetka pojava. Uočava se u 10%.

S razvojem trudnoće u cijevi oplođeno jajašce najčešće se naslanja na njegov ampularni dio, rjeđe u isthmskom dijelu, a još rjeđe u međuprostoru. Istodobno se u maternici javljaju promjene karakteristične za trudnoću: povećava se volumen, mišićna hipertrofija i omekšava, funkcionalni sloj sluznice prolazi kroz decidualne promjene, a debljina padajuće ljuske dostiže 2-3 mm. U slučaju narušavanja trudnoće, ljuska nestaje i često se ističe iz maternice u obliku otiska uterine. Histološkim pregledom otiska otkrivaju se decidualne stanice u njemu, ali villiju nema. Međutim, češće je odbačena školjka samo djelomično odbačena. Ako nije došlo do odbacivanja, dolazi do polaganog obrnutog razvoja.

U bilo kojem dijelu epruvete jaje je cijepljeno, u njemu nema tako povoljnih uvjeta kao u sluznici maternice. Sluznica cijevi je manje razvijena od sluznice maternice. Stoga se ovdje formirana područja ispadajuće ljuske vrlo brzo uništavaju korionskim resicama, koje počinju prodirati dublje i korodirati ne samo sluznicu cijevi, nego i mišićni sloj do seroze. U isto vrijeme, jaje rasteže cijev, razrjeđuje se i otpušta na mjestu implantacije, što posljedično ima oblik vretena.

Na strani lumena cijevi, umjesto dobro razvijenog kapsularnog privjeska, samo je tanki sloj istegnute sluznice prekriven decidualnom promjenom. Ovaj sloj također brzo raste u villi i nestaje. Villi dolaze u blizak kontakt s suprotnom stranom cijevi.

U slojevima mišića zidova cijevi, slabo razvijeni u odnosu na maternicu, br. hipertrofija i hiperplazija mišićnih vlakana javljaju se u istoj mjeri kao u maternici. Stoga se jaje u cijevi tek rijetko razvija do druge polovice trudnoće, ali u velikoj većini slučajeva njegov razvoj se prekida tijekom drugog ili trećeg mjeseca trudnoće zbog narušavanja cjelovitosti voćnog stabla zbog toga što se dio horiona pojede, što se naziva unutarnje pucanje voćnog stabla., U ovom slučaju, oplođeno jajašce se ljušti s kreveta, obično umire i baca se iz lumena cijevi u trbušnu šupljinu, gdje prolazi resorpciju (tubularni pobačaj - abortus tubarius). Olabavljena i razrijeđena muskulatura stijenke dilatirane cijevi ne može se tako smanjiti da se zatvaraju krvne žile na mjestu implantacije jajeta. Iz ovog područja dolazi do krvarenja u lumen cijevi; kroz svoj ampularni kraj može doći do značajne količine krvi u trbušnu šupljinu.

Fetalno jaje, koje udara krvlju u trbušnu šupljinu, u rijetkim slučajevima implantira se tamo i nastavlja se razvijati, što dovodi do sekundarne abdominalne trudnoće. Plod je u cijelosti ili djelomično prekriven fetalnim membranama ili se nalazi između abdominalnih organa, formirajući oko njega nešto poput kapsule. U nekim slučajevima, posteljica je pričvršćena na ovu kapsulu, ispravna razmjena se uspostavlja između majke i fetusa i trudnoća se nastavlja razvijati. U rijetkim slučajevima nosi do kraja.

Primarna abdominalna trudnoća, tj. Stanje u kojem je jajašce cijepljeno na jedan od trbušnih organa (s iznimkom genitalnih organa) bez ulaska u epruvetu, vrlo je rijetko. Fetus koji se razvija tijekom abdominalne trudnoće, ako se ne ukloni odmah, umre i nestane, je mumificiran ili kalcificiran.

Kada je fetus kalcificiran, ovaj proces prolazi samo kroz njegove membrane, a zatim se oko fetusa formira kapsula (lithokeliphos) ili fetus, zajedno s membranama, postaje okamenjen (litopedija). Ovi fosili godinama mogu biti u trbušnoj šupljini, bez ometanja žene. Opisani procesi odvijaju se samo u slučajevima kada se odvijaju aseptički. U većini slučajeva, međutim, oplođeno jajašce ili njegovi ostaci zaraženi su i gnojni. Gnoj se može provaliti u mokraćni mjehur, rektum ili vaginu, formirajući fistulozne prolaze.

Znatno rjeđe, trudnoća se prekida zbog činjenice da zid cijevi - vanjska kapsula voćnog stabla - jede, postaje sve tanja i prekomjerno raste uz rastuće jaje fetusa - vanjsko pucanje voćaka ili ruptura cijevi (ruptura tubae gravidae). Snažno krvarenje u trbušnu šupljinu javlja se iz puknutih žila stijenke cijevi, čiji stupanj obično ne ovisi samo o veličini rupe za perforaciju, već o stupnju otpuštanja (korozivnog) rupturiranog zida fetusa, kao i od veličine krvnih žila koje opskrbljuju ovaj dio cijevi.

Što se bliže ampularnom dijelu cijevi usađuje jajašce, to se češće javlja pobačaj. Cijev se ruptira, naprotiv, što je bliže intersticijskom dijelu cijevi, jaje se implantira. Isti se uzorak primjećuje u odnosu na snagu krvarenja u slučaju vanjske rupture fetusa: obično je krvarenje jače, što se maternica bliže maternici implantira u cijev. Najviše obilnog krvarenja uočava se u intersticijskoj trudnoći, budući da je intersticijalni dio cijevi ugrađen u debljinu mišića kuta maternice, gdje je cirkulacijski sustav snažno razvijen. Ruptura intersticijskog dijela cijevi je obično akutna, a ako se hitna pomoć ne pruži brzo, pacijent će umrijeti.

Za razliku od rupture cijevi, pobačaj cijevi se u većini slučajeva razvija polako. Zbog kontrakcija cijevi, koje se ponavljaju s vremena na vrijeme, i povezanog krvarenja, krvlju natopljeno jaje postupno se pomiče i prije ili kasnije baca se u trbušnu šupljinu. Ako se krvarenje dogodi u značajnim dijelovima, tekuća krv, zbog gravitacije, teče iz ampulnog dijela cijevi u zamatočno područje i tamo se akumulira. Istodobno se stvara i zamatčna nakupina krvi (hematokela retrouterina), koja vrši pritisak na stražnji vaginalni svod, što dovodi do njegovog izravnavanja, pa čak i do izbočenja. Ako nema simptoma akutne anemije i šoka, a daljnje krvarenje iz rupturiranih žila u cijevi je zaustavljeno, zamatochny akumulacija krvi zbog adhezije crijevnih petlji i omentum je ograničen od organa zdjelice ga okružuju. Često krv, polako i u malim količinama, izlijeva iz cijevi, formira odljev krvi (hematoma peritubarium) na površini ampulnog dijela.

U nekim slučajevima, unutrašnje rupture plodnog odjeljka (tubularni pobačaj) krvarenje u trbušnu šupljinu je vrlo malo. Fimbrijalni kraj cijevi ispunjen je krvnim ugrušcima i štapićima zajedno, zbog čega se krv nakuplja u šupljini cijevi i proteže se; formira se tubularni tumor krvi (hematosalpinx), koji se postupno razgrađuje bez izazivanja značajnog oštećenja zdravlja pacijenta.

Klinika izvanmaternične trudnoće vrlo je raznolika i ovisi kako o patogenezi (ruptura cijevi, spontanom pobačaju) tako iu fazi razvoja.

Pacijent ima uobičajene znakove trudnoće. U budućnosti, preko desnog ili lijevog svoda, moguće je ispitati nešto zadebljanu, mekanu, duguljastu, pulsirajuću cjevčicu, malo bolnu u studiji, pokretnu, ako u njoj prije nije bilo upalnog procesa.

Tijekom prvih tjedana trudnoće, najčešće se između 4. i 6. tjedna trudnoće krši i klinička slika bolesti značajno varira.

Puknuće cijevi je akutno. Bol se povećava u tzv. Trendelenburgskom položaju pacijenta (položaj s uzdignutom donjom polovicom tijela i spušta se gore) i spušta kada se vrati u vodoravni položaj. Nastavak intraabdominalnog krvarenja dovodi do povećanja fenomena anemije. Može doći do krvarenja iz maternice, jer u nekim slučajevima padajuća maternica nema vremena za odbacivanje. Opisana slika, koja je karakteristična za rupturu cijevi, ponekad se opaža tijekom pobačaja cijevi, kada dolazi do iznenadnog strujanja kontinuiranog toka u trbušnu šupljinu iz lumena cijevi. U takvim slučajevima pacijent je u vrlo ozbiljnom stanju, što ovisi o akutnom gubitku krvi i šoku.

Prepoznavanje ektopične trudnoće, relativno lako u tipičnim akutnim slučajevima, ponekad se pokaže vrlo teškim i često zahtijeva dugoročno praćenje pacijenta.

Prepoznavanje progresivne trudnoće nije jednostavno i ponekad nemoguće. Može se posumnjati u postupno zadebljanje cijevi za vrijeme menstruacije, zaostajanjem rasta maternice od veličine s kojom bi trebala odgovarati očekivanom trajanju trudnoće, te usporavanjem omekšavanja. Pacijenticu treba smjestiti u bolnicu kako zbog njenog sustavnog i pažljivog promatranja, tako i za hitno pružanje hitne pomoći u slučaju izbacivanja trudne cijevi ili iznenadnog pobačaja cijevi.

Poremećena ektopična trudnoća koja se javlja bez akutnih događaja zahtijeva ponekad dugotrajno promatranje za njezino prepoznavanje, budući da su slični simptomi mogući u drugim patološkim stanjima koja se često promatraju kod žena (početni pobačaj maternice, hemoragijska metropatija, upala maternice, itd.).

U takvim slučajevima, prekinuta trudnoća i prisutnost krvi u trbušnoj šupljini, koja ne daje karakterističnu kliničku sliku, osim navedenih simptoma govorit će o odvajanju mlijeka od mliječnih žlijezda, a ne o kolostrumu, žutici dlanova i tabana (simptom N. N. Kushtalova)., iscjedak iz maternice fragmenata ili cijela ljuska koja se raspada, što se utvrđuje tijekom pregleda i histološkog pregleda, i drugih znakova. U sumnjivim slučajevima, pri izravnavanju ili zaključavanju luka, vrijedna dijagnostička metoda je probna punkcija posteriornog forniksa. Proizvodi se debelom i dugom (12 cm ili više) iglom, nagnutom na kraju koso postavljenom na 10-20 g štrcaljke. Probijanje stražnjeg luka izvedeno je u zrcalima uz strogo poštivanje pravila asepse. Da biste to učinili, kateter prazni mjehur, daje klistir za oslobađanje rektuma i dezinficira vanjske genitalije i vaginu. Stražnji rub cerviksa goli u zrcalima zarobljen je s dva para bodova od metka i blago smanjen na sebe i sprijeda. Nakon toga se igla umeće u stražnji forniks duž središnje linije, bliže cerviksu, paralelno sa stražnjom površinom (ako je tijelo maternice spušteno naprijed). Lagano povlačenjem klipa štrcaljke, usisajte tekući sadržaj prostora za prošivanje u njega. Prisutnost punktata, čak i najmanji u obliku krvnih žila krvnih ugrušaka, ukazivat će na poremećenu ektopičnu trudnoću.

Liječenje u svim slučajevima kada se postavi dijagnoza, mora biti kirurško. U pripremi za operaciju, pacijenta se injicira pod kožu s 1 ml 1% otopine klorovodičnog morfina ili 1 ml 2% -tne otopine pantopona te se ulije 200-250 ml pojedinačne donirane krvi. Transfuzija krvi, ako situacija to dopušta, bolje je proizvesti kapanje ili microjet metodu. Transfuzija krvi ne samo da ne povećava unutarnje krvarenje, već potiče hemostazu i vrijedna je mjera protiv šoka. Uvod u rad srčanih sredstava i fiziološke otopine je kontraindiciran, jer može doprinijeti povećanom intraabdominalnom krvarenju. Također su kontraindicirani i laksativi i klistiri za čišćenje, kao i sve druge manipulacije koje remete stanje pacijenta u miru, najpovoljnije za smanjenje sile krvarenja.

Operacija se obično izvodi pod eternom anestezijom. Nakon otvaranja trbušne šupljine, ruka brzo ulazi u karličnu šupljinu, zahvaća maternicu i izlazi van, pronalazi rupturiranu cijev i odmah zaustavlja krvarenje. Da biste to učinili, jedna stezaljka je postavljena na kraju cijevi maternice u samom kutu maternice (prestanak dotoka krvi u cijev iz arterije uterine), drugi - na mezosalpinx na fimbrijskom kraju cijevi, paralelno s potonjim (prestanak protoka krvi iz jajnika). Nakon toga se cijev izrezuje cijelom svojom dužinom, uključujući intersticijalni dio. Na rani koja se formira u kutu maternice na mjestu izrezivanja intersticijskog dijela epruvete, kao i na mezosalpinksu, nanose se šavovi na kvrgavim zglobovima, a panj se peritonizira istim uterinim ligamentom.

Čim se stezaljke nanesu na epruvetu i krvarenje se zaustavi, odmah nastavite borbu protiv učinaka krvarenja (srčani lijekovi, ponovljena transfuzija krvi, intravenozno davanje 30-40 ml 40% otopine glukoze, uvođenje Belenky nespecifičnog seruma, itd.). Ako je pacijent u atonalnom stanju ili je došlo do kliničke smrti, odmah nastavlja s intraarterijalnom injekcijom krvi prema metodi koju je razvio V. A. Negovsky, a zatim nastavlja s intravenoznom transfuzijom krvi.

Ako je moguće, uklonite ispuštenu krv iz trbušne šupljine, ispitajte privjeske maternice s druge strane i proces gmizavca; s njihovim povoljnim stanjem stvaraju slojevito zatvaranje trbušne šupljine.

Trudnoća lakta s izvanmaterničnom trudnoćom nužna je čak iu odsustvu znakova krvarenja u trbušnu šupljinu i bolesnikovog dobrog stanja (s razvijanjem nesmetane trudnoće u tubi, s pobačajima u tubi, koji se javljaju s blagim simptomima itd.). U takvim slučajevima operaciju treba poduzeti tek nakon što se utvrdi dijagnoza ektopične trudnoće.

U slučaju gnojidbe krvnog stagnirajućeg tumora krvi, koji će biti indiciran visokom temperaturom, zimice, primanja stražnjeg svoda krvi s dodatkom gnoja pri probijanju, bolesnikovog općeg ozbiljnog stanja, potrebno je izvršiti stražnju kolpotomiju, otvoriti apsces, osloboditi gnoj i ispustiti šupljinu sa strane svoda.

Za ektopične trudnoće velikih razdoblja, maternicu treba napraviti što je prije moguće. Fetalni razvoj u tim slučajevima predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene (krvarenje, itd.), A često se uočavaju fetalne malformacije. Tijekom operacije uklanjaju se fetus i, ako je moguće, cijela vrećica. S mrtvim fetusom, to je obično moguće bez većih poteškoća. Situacija je drugačija kada je fetus živ, kada je sačuvana cirkulacija posteljice, zbog čega je odvajanje posteljice od postelje, koja može biti crijeva, jetra i drugi trbušni organi, povezana s opasnim krvarenjem. U takvim slučajevima moguće je ograničiti samo uklanjanje fetusa i tamponade (drenaža) fetalne komore s očekivanjem da će se postupno postupno odvojiti i nakon toga se može ukloniti kroz trbušnu ranu.

Vrlo rijetko se javlja trudnoća jajnika koja se gotovo ne razlikuje od trudnoće. Može se razviti ako se, nakon rupture zrelog folikula, iz njegove šupljine izbaci jajasto tkivo s jajetom zatvorenim u njoj zajedno s folikularnom tekućinom. U određenim okolnostima spermatozoidi mogu ući u šupljinu takvog folikula i oploditi jajnu stanicu koja se tamo nalazi. U nekim slučajevima, trudnoća jajnika se nastavlja do kraja, što se može objasniti visokom sposobnošću tkiva za formiranje jajnika.

Diferencijalna dijagnoza između trudnoće jajnika i cijevi je gotovo nemoguća. Klinička slika i principi liječenja ovarijske trudnoće jednaki su kao i cijevni.

U svim slučajevima, bez iznimke, utvrđene ili sumnjive ektopične trudnoće, bez obzira na oblik, pacijenta treba smjesta smjestiti u bolnicu.