Predmenstrualni sindrom: kako ublažiti stanje?

Tamponi

Predmenstrualni sindrom (PMS) je kompleks simptoma koji se javlja nekoliko dana (od 2 do 10) prije početka menstruacije i nestaje u prvim danima. U drugim slučajevima, simptomi PMS-a su odsutni.

Stanje uključuje neuropsihijatrijske poremećaje, vegetativno-vaskularne i metaboličke manifestacije. Gotovo svaka žena je ikada iskusila znakove PMS-a. Međutim, ona se odvija jako samo na svakom desetom pacijentu.

Kako i zašto dolazi do predmenstrualnog sindroma

U sredini menstrualnog ciklusa dolazi do ovulacije u jajniku - jajne stanice napuštaju zreli folikul. Počinje se kretati kroz trbuh do jajovoda kako bi se susrela sa spermom i oplodnjom. Umjesto pucanja folikula, formira se žuto tijelo - odgoj s visokom hormonalnom aktivnošću. Kod nekih žena, kao odgovor na takve endokrine "rafove", regije mozga koje su odgovorne za emocije, vaskularne reakcije i regulaciju metabolizma reagiraju. Često se takva osobna reakcija nasljeđuje od majke do kćeri.

Ranije se smatralo da se PMS češće javlja u žena s poremećenim hormonskim razinama. Sada liječnici vjeruju da takvi pacijenti imaju redoviti ciklus ovulacije, au svim drugim aspektima zdravi su.

Teorije razvoja PMS-a:

  • hormona;
  • opijenost vodom;
  • disfunkcija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava;
  • nedostatak vitamina i masnih kiselina u prehrani;
  • hiperprolaktinemija;
  • alergije;
  • psihosomatskih poremećaja.

Kada PMS poveća relativni sadržaj estrogena s relativnim smanjenjem razine gestagena. Estrogeni zadržavaju natrij i tekućinu u tijelu, uzrokujući oticanje, nadutost, glavobolju, bol u prsima. Estrogeni aktiviraju sustav renin-angiotenzin-aldosteron, uzrokujući dodatno zadržavanje tekućine. Ti spolni hormoni izravno utječu na područje mozga odgovorno za stvaranje emocija (limbički sustav). Također smanjuje razinu kalija i glukoze u krvi, što uzrokuje slabost, bolove u srcu, smanjenu aktivnost.

Razina progestina ovisi o tome koliko dana prije menstruacije dolazi ICP. Ovi hormoni odgađaju početak menstruacije. Oni određuju koliko dugo traje predmenstrualni sindrom.

Kao posljedica smanjene aktivnosti sustava renin-angiotenzin-aldosteron, dolazi do zadržavanja tekućine, što uzrokuje oticanje crijevnog zida. Tu je nadutost, mučnina, zatvor.

Razvoj PMS-a pridonosi nedostatku vitamina, magnezija i nezasićenih masnih kiselina u hrani. Neki znanstvenici vjeruju da se zbog toga javljaju depresija, bol u grudima, razdražljivost i povećana tjelesna temperatura.

Povećanje razine prolaktina u drugoj polovici ciklusa, alergija na unutarnji progesteron, kao i međusobno povezane tjelesne (somatske) i mentalne (mentalne) promjene imaju određeno značenje u mehanizmu razvoja ICP-a.

Klinička slika

Postoje tri skupine glavnih simptoma koji određuju ozbiljnost stanja:

  • neuropsihijatrijski poremećaji: suza, depresija, razdražljivost;
  • vegetativno-vaskularne promjene: mučnina i povraćanje, glavobolja i vrtoglavica, palpitacije, bol u području srca, povećan pritisak;
  • poremećaji metabolizma: povećanje mliječne žlijezde, oticanje, nadutost, žeđ i otežano disanje, svrbež, zimica, groznica, bol u trbuhu.

Otežavajući faktor u tijeku PMS-a je depresija. S njom žene osjećaju više boli i druge nelagode koje se mogu lako pretvoriti u bolnu menstruaciju i migrenu.

Oblici predmenstrualnog sindroma

PMS se može pojaviti u sljedećim kliničkim oblicima:

  • neuro-psihički;
  • edematozni;
  • cephalgic;
  • krizovoe.

Neuropsihički oblik prati emocionalni poremećaj. Mlade žene imaju smanjeno raspoloženje. U odrasloj dobi agresivnost i razdražljivost postaju vodeći simptom.

Edematozni oblik prati oticanje nogu, lica, kapaka. To postaje zbijeno cipele, slabo nosili prstenje. Osjetljivost na mirise se povećava, pojavljuje se nadutost i svrbež. Zbog zadržavanja tekućine povećava se težina (za 500-1000 g).

U slučaju cefalgičnog oblika, glavni simptom je glavobolja u sljepoočnicama koja se širi u orbitu. Ima drkanje, pulsirajući karakter, popraćeno vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Većina tih žena pokazuje promjene u hipofizi.

Kritični oblik manifestira se simpatoadrenalnim napadajima: arterijski tlak naglo se povećava, pojavljuje se pritisak na bol u grudima, strah od smrti. U ovom slučaju, zabrinuti su zbog snažnog otkucaja srca, osjećaja obamrlosti i hladnih ruku i nogu. Kriza se obično javlja u kasnijem razdoblju dana, a završava otpuštanjem urina u velikom volumenu. Ovaj oblik se češće primjećuje kao rezultat prethodnih inačica koje nisu tretirane.

naravno

Kada započinje ICP? Uz blagi tijek 2-10 dana prije menstruacije postoje tri - četiri znaka, od kojih je jedan ili dva najizraženiji. U teškim slučajevima simptomi se pojavljuju 3-14 dana prije menstruacije. Ima ih više od pet, a izgovorene su najmanje dvije.

Tijek PMS-a kod svih bolesnika je različit. Neki simptomi se pojavljuju u isto vrijeme i prestaju s početkom menstruacije. Kod drugih pacijenata tijekom godina bilježi se sve više znakova. Stanje se normalizira tek nakon završetka menstrualnog krvarenja. U najtežim slučajevima simptomi traju i nakon prestanka menstruacije, a razdoblje bez pritužbi postupno se smanjuje. U takvoj situaciji žena može izgubiti sposobnost za rad. Kod nekih pacijenata, ponavljajuće bolesti se nastavljaju nakon menopauze. Postoji takozvani transformirani ICP.

Blagi PMS popraćen je pojavom malog broja simptoma, blagim slabostima, bez ograničavanja normalnog ritma života. U teškim situacijama, znakovi ovog stanja utječu na obiteljski život, izvedbu i mogu se pojaviti sukobi s drugim ljudima. U teškim slučajevima, osobito u kriznom razdoblju, žena ne može raditi i mora dobiti potvrdu o nesposobnosti za rad.

PMS treba razlikovati od drugih bolesti i stanja. Ako opisani simptomi postoje tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, oni mogu biti manifestacija depresije, neuroze, mastopatije, bolesti štitnjače i drugih patoloških stanja. Ako se pojave simptomi, neposredno prije početka menstruacije, posebno u kombinaciji s proredom izlučevine, morate razmisliti o ginekološkoj patologiji - endometriozi, miomima maternice, kroničnom endometritisu.

dijagnostika

PMS je klinička dijagnoza na temelju analize simptoma, njihove ozbiljnosti, cikličke pojave. Imenovan je ginekolog za inspekciju, ultrazvuk genitalija. Za pravilnu hormonsku terapiju potrebno je odrediti razinu spola i drugih hormona u krvi.

Pacijenta savjetuje neurolog, ako je potrebno - psihijatar, oftalmolog, endokrinolog. Može biti zadužena za studije kao što su elektroencefalografija, kompjutorska tomografija mozga, ultrazvuk bubrega, mamografija.

Tek nakon opsežnog pregleda i promatranja, ginekolog postavlja dijagnozu i propisuje liječenje.

PMS tretman

Kako ublažiti predmenstrualni sindrom? U tu svrhu preporučuje se sljedeća shema:

  • psihoterapija;
  • pravilnu prehranu;
  • terapijska vježba;
  • fizioterapiju;
  • liječenje lijekova predmenstrualnog sindroma.

psihoterapija

Racionalna psihoterapija pomaže u uklanjanju takvih neugodnih simptoma kao što su pretjerana emocionalnost, promjene raspoloženja, suza ili agresivnost. U tu svrhu koriste se psiho-emocionalne tehnike relaksacije koje stabiliziraju tehnike ponašanja. Žene se uče kako ublažiti PMS, pomoći u suočavanju sa strahom od početka menstruacije.

Vrlo je korisno provoditi psihoterapijske vježbe ne samo sa ženom, već is njezinim voljenima. Rođaci uče kako bolje razumjeti stanje pacijenta. Razgovori s bliskim okruženjem pacijenta poboljšavaju mikroklimu u obitelji. Putem psihosomatskih mehanizama moguće je poboljšati pacijentovo fizičko stanje, ublažiti objektivne manifestacije predmenstrualnog sindroma.

Način života i prehrana

U prehrani je potrebno povećati sadržaj biljnih vlakana. Normalizira crijeva, uklanja višak tekućine iz tijela. Dnevni obrok treba sadržavati 75% ugljikohidrata (uglavnom kompleksnih), 15% proteina i samo 10% masti. Konzumiranje masti treba ograničiti, jer utječu na sudjelovanje jetre u metabolizmu estrogena. Bolje je odbiti govedinu, jer često sadrži male doze umjetno uvedenih hormona. Stoga će najkorisniji izvor proteina u PMS biti fermentirani mliječni proizvodi.

Korisno je povećati upotrebu soka, osobito mrkve s dodatkom limuna. Preporučeni biljni čajevi s dodatkom mente, matičnjaka, baldrijana. Biljni sedativ za PMS pomaže u suočavanju s emocionalnim poremećajima, poboljšanju sna i općem blagostanju.

Potrebno je odbiti višak soli, začina, ograničiti uporabu čokolade i mesa. Ne smijete piti alkoholna pića jer smanjuju sadržaj vitamina B, minerala, mijenjaju metabolizam ugljikohidrata. Rad jetre pati, što može dovesti do poremećaja metabolizma estrogena i povećane ozbiljnosti.

Ne uzimajte s PMS-om puno napitaka s kofeinom (čaj, kava, Coca-Cola). Kofein uzrokuje zadržavanje tekućine, ometa spavanje i doprinosi neuropsihijatrijskim poremećajima. Osim toga, pojačava začepljenje mliječnih žlijezda.

PMS lijekovi

Ako postoje znakovi PMS-a, obratite se liječniku. Reći će vam kako se nositi s njegovim simptomima pomoću lijekova. Uzeti u obzir glavne skupine lijekova za liječenje predmenstrualnog sindroma.

  1. Nakon pregleda od strane ginekologa, gestageni se propisuju za otkrivanje povišenih razina estrogena (apsolutni ili relativni hiperestrogenizam). To su Duphaston, Norkolut i drugi. Agonisti faktora koji oslobađaju gonadotropin, posebno Danazol, također imaju antiestrogeni učinak.
  2. Antihistaminici se propisuju u vezi s povećanjem razine histamina i serotonina kod takvih bolesnika. Tavegil, Suprastin se obično primjenjuje preko noći počevši dva dana prije očekivanog početka PMS-a i završava prvog dana menstruacije.
  3. Za normalizaciju rada moždanih struktura odgovornih za vaskularnu regulaciju i mentalne poremećaje propisuje se nootropi - Nootropil, Aminalon, počevši od prvog dana menstruacije dva tjedna. Takvi se tečajevi ponavljaju tri mjeseca za redom, a zatim se odmaraju.
  4. Ako se nakon određivanja razine hormona utvrdi povećanje razine prolaktina, imenuje se Parlodel (bromokriptin), počevši dva dana prije očekivanog početka PMS-a, u roku od 10 dana.
  5. U prisutnosti izraženog edema, indicirano je imenovanje diuretika s djelovanjem Veroshpirona koji štedi kalij, a koji je antagonist aldosterona. Dodijelite ga 4 dana prije pogoršanja zdravlja i prestanite uzimati s početkom menstruacije. Ako se edematozni sindrom manifestira glavoboljom, oštećenjem vida, preporučuje se uporaba Diacarba.
  6. Ako je prisutna bol, glavni tretmani za PMS su nesteroidni protuupalni lijekovi, osobito diklofenak. On je propisan dva dana prije pogoršanja zdravlja. Ovi lijekovi inhibiraju sintezu prostaglandina - biološki aktivnih tvari koje uzrokuju mnoge znakove PMS-a. Tečaj liječenja provodi se u roku od tri mjeseca. Učinak takvog tečaja traje do četiri mjeseca nakon njegova prestanka. Tada se simptomi PMS-a ponavljaju, ali su obično manje intenzivni.
  7. Prekomjerna emocionalnost, depresivni poremećaji, neuroza mogu biti indikacija za imenovanje trankvilizatora. Postoje posebni "dnevni" lijekovi koji ne potiskuju normalnu aktivnost, osobito Grandaxin i Afobazol. Mogu se koristiti neuroleptici i antidepresivi. Takve lijekove propisuje psihijatar. Moraju se uzimati neprekidno 3-6 mjeseci.
  8. Vitamini A i E blagotvorno djeluju na ženski reproduktivni sustav, uključujući smanjenje ozbiljnosti predmenstrualnog sindroma. Oni se uzimaju oralno ili ubrizgavaju intramuskularno mjesec dana, naizmjenično. Kada se u drugoj polovici ciklusa pojave anksioznost i depresivni poremećaji, prepisuju se lijekovi magnezija i vitamina B6.

Tretiranje PMS-a provodi se u ciklusima. U prva tri mjeseca koriste dijetu, biljne sedative, vitamine, nesteroidne protuupalne lijekove. Zatim napravite pauzu u tretmanu od 3-6 mjeseci. Kada se simptomi PMS-a vrate na liječenje, dodaju se i drugi lijekovi s ozbiljnijim učincima. Ne očekujte brzi učinak. Terapiju treba provoditi dugo vremena, uz promjenu prehrane i načina života.

Dijagnoza i metode liječenja predmenstrualnog sindroma

Predmenstrualni sindrom je kompleks simptoma koji se javljaju kod nekih žena u razdoblju prije početka novog menstrualnog ciklusa. Pojavljuje se u obliku vegetovaskularnih, psihoemocionalnih i endokrinih poremećaja. Simptomi sindroma donose nelagodu i negativne promjene u postojećem načinu života žene.

Uzroci

Sindrom predmenstrualne napetosti, koji je nazvao Robert Frank, najprije je objašnjen psiho-fiziološkim razlozima u radu objavljenom 1931. godine. Do tada je ginekologiji nedostajalo jasno razumijevanje etiologije fenomena, iako su pokušaji objašnjavanja periodičnih oboljenja žena prije menstruacije nastali još iz antičkih vremena.

Sindrom se zabrinjava u drugoj polovici ciklusa nakon ovulacije. Zreli folikul je slomljen, iz njega izlazi jajna stanica. U slučaju njegove povezanosti sa spermom trudnoće. Tijekom trudnoće, kao iu razdoblju nakon poroda i dojenja, ne dolazi do ovulacije. Međutim, menstrualni sindrom može postojati.

Uzroci kompleksa simptoma uglavnom su individualni i ovise o karakteristikama ženskog tijela. Uz objektivne fiziološke pojave koje uzrokuju manifestacije sindroma, životni stil postaje važan čimbenik. Dakle, na nepovoljan način, manifestacije PMS-a postaju izraženije i pogoršane. Predmenstrualne bolesti ne utječu na reproduktivnu funkciju i žensko zdravlje općenito. Neki stručnjaci takva stanja smatraju normalnim.

Općenito, uzroci neugodnih pojava u razdoblju stresa prije menstruacije su sljedeći:

  • Nasljedna predispozicija
  • Neravnoteža (nedostatak) određenih vitamina i elemenata u tragovima u tijelu (vitamin B6, magnezij, kalij, cink).
  • Hormonski uzroci: neravnoteža, neispravnost hormonskog sustava, problemi sa štitnjačom.
  • Poremećaj funkcije bubrega.
  • Prijenos ginekoloških operacija, pobačaja, porođaja.
  • Infekcije seksualne sfere.
  • Stres i tjeskoba.
  • Psihofizička predispozicija.
  • Sjedeći način života.
  • Prihvaćanje oralnih kontraceptiva (kao nuspojava nekih od njih).
  • Prekomjerni tjelesni i psihički stres.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Pušenje duhana i uporaba drugih štetnih tvari.
  • Traumatska ozljeda mozga.

U pravilu, preduvjet za pojavu neugodnih simptoma je kombinacija nekoliko čimbenika.

U nekim slučajevima, simptomski kompleks se ne događa prije početka ciklusa, već odmah nakon njega. Ovaj fenomen naziva se postmenstrualnim sindromom i, štoviše, koji se očituje u nekom drugom trenutku, ne razlikuje se od znakova PMS-a kod žena.

Karakteristični simptomi

Manifestacije sindroma su individualne i uvelike ovise o razlozima koji su ga izazvali. U slučaju PMS-a kod žena, simptomi se mogu grupirati u glavne skupine:

  • Manifestacije neuropsihičke prirode.
  • Simptomi prirodne krize.
  • Edematozni znakovi.
  • Glavobolje.

Neuropsihijatrijski simptomi

Manifestacije ove skupine temelje se na odnosu karakteristika funkcioniranja moždanih struktura i mentalnih procesa. Znakovi neuropsihičke prirode su sljedeći:

  • poremećaji spavanja;
  • vrtoglavica;
  • apatija;
  • povećana živčana razdražljivost;
  • poremećaj koncentracije;
  • depresivna stanja;
  • slabost;
  • poremećaji osjetilnih organa;
  • oštećenje pamćenja.

Osim toga, ova skupina poremećaja uključuje nedostatak apetita, probleme u gastrointestinalnom traktu, povećanu osjetljivost mliječnih žlijezda i njihovo povećanje.

Krizne manifestacije

Karakterizira se uglavnom kršenjem kardiovaskularnog sustava tijela. S ovim obrascem nastaju:

  • pad krvnog tlaka;
  • tahikardija;
  • blagi porast tjelesne temperature;
  • bol u srcu;
  • stanja panike.

Ovaj oblik manifestacije sindroma je najopasniji, ali se javlja rjeđe od drugih.

oteklina

Česta manifestacija sindroma smatra se zadržavanjem tekućine u tijelu. S tim u vezi, smanjeno je mokrenje, oticanje udova (osobito donjih) i lica, povećanje težine (zbog vode u tkivima). Može doći do pruritusa, probavne smetnje i pretjeranog znojenja.

Najčešće se ti simptomi javljaju kod žena u ranoj reproduktivnoj dobi.

glavobolje

Inače nazvane cefalgijske manifestacije, koje se smatraju najtežim simptomima sindroma, karakteriziraju glavobolja, povećana osjetljivost sluha i mirisa, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, obamrlost gornjih ekstremiteta.

Predmenstrualni sindrom, čiji simptomi mogu biti potpuno individualni kod različitih žena, može se liječiti simptomatski.

PMS dijagnostika

Dijagnoza PMS-a je komplicirana činjenicom da se žena, osjećajući bilo kakvu bolest, u pravilu okreće specijalistu industrije koja se bavi liječenjem bolesti sa sličnim simptomima. Kada propisuje lijekove pacijentu i vidi poboljšanja, liječnik zaključuje da je terapija uspješna. Ali olakšanje koje je došlo prirodan je proces kada ciklus ulazi u sljedeću fazu. Samo mjesec dana kasnije, žena primjećuje iste simptome istog ili pojačanog intenziteta.

U slučaju kada pacijent vodi dnevnik u kojem bilježi faze vlastitog menstrualnog ciklusa i može ih uspoređivati ​​u vremenu s onim ili drugim manifestacijama oboljenja, dijagnoza je uvelike olakšana. U svakom slučaju, dijagnoza počinje s prikupljanjem anamneze. Činjenica da se kompleks simptoma promatra s točnom cikličkom prirodom je fundamentalna.

Budući da su simptomi PMS-a slični pojavama mnogih različitih bolesti, diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu, što omogućuje isključivanje patoloških stanja.

Za dijagnozu se radi krvni test za hormone - prije početka novog menstrualnog ciklusa i tijekom njega. Uspoređuju se razine prolaktina i progesterona.

U teškim slučajevima, tijek sindroma može se pripisati takvim pregledima:

  • elektroencefalografija;
  • mamografsko ispitivanje;
  • kontrola krvnog tlaka;
  • rheoencephalography;
  • neurofiziološki pregledi;
  • analizu omjera dolaznih i otpuštenih tekućina s urinom.

Učinkoviti tretmani

Kod dijagnosticiranja predmenstrualnog sindroma liječnik propisuje liječenje lijekovima jedne ili druge farmakološke skupine, ovisno o obliku, uzrocima i ozbiljnosti simptoma. Terapija uključuje:

  • liječenje lijekovima;
  • metode bez lijekova.

Terapija lijekovima

U slučaju predmenstrualnog sindroma, liječenje lijekovima uključuje upotrebu sredstava koja djeluju na uzroke i mehanizme razvoja patoloških stanja, kao i izravno djelovanje na simptome kako bi se osjećali bolje.

Najčešće propisani lijekovi su sljedeće skupine:

  • hormoni - u slučaju neravnoteže utvrđene analizom krvi;
  • vitamin-mineralni kompleksi (vitamini A, B6, C, E, cink, magnezij, kalij, kalcij, bakar, selen) utječu na endokrini sustav i metabolizam u tkivima;
  • antipsihotike;
  • nootropici.

Tretman bez lijekova

Za nefarmakološko liječenje postoje sljedeće preporuke:

  • masaža;
  • fizioterapiju;
  • narodni lijekovi;
  • akupunktura.

Fizioterapeutski zahvati smatraju se značajnima u smislu pozitivnog učinka, među kojima se za liječenje sindroma koriste aeroterapija, elektrolezija, kupke s mineralnom vodom, elektroforeza s vitaminom B1 ili kalcijem i galvanizacija.

Gornje metode liječenja mogu smanjiti ili potpuno ublažiti neugodne simptome.

Savjeti za prevenciju

Glavno mjesto u prevenciji predmenstrualnog sindroma je poštivanje zdravog načina života. Upozorenja uključuju sljedeće:

  • Umjereno vježbanje. Prikaz plivanja, joge, pilatesa, aerobnog treninga.
  • Uravnotežena prehrana. Preporučljivo je smanjiti sadržaj soli u prehrani, povećati količinu vode koja se konzumira dnevno, koristiti više vlakana (voće, povrće, žitarice od cjelovitih žitarica, mekinje), dovoljnu količinu proteina, ne zloupotrebljavati jednostavne ugljikohidrate i masti.
  • Prijem vitamina i mineralnih kompleksa. Vitamini i minerali koji se unose u hranu često su nedovoljni, stoga je indicirana uporaba ljekarničkih kompleksa.
  • Minimiziranje stresa.
  • Prihvaćanje biljnih pripravaka - fitoteja, uljnih ekstrakata, - tonika i zdravlja ženskog reproduktivnog sustava.
  • Kontrolirati razine hormona.
  • Redoviti pregledi kod ginekologa za pravovremeno liječenje bolesti reproduktivnog sustava.
  • Hoda na svježem zraku.
  • Neuporaba alkohola, cigareta i drugih štetnih tvari.

Predmenstrualni sindrom - kompleks simptoma koji se javlja nekoliko dana prije početka novog ciklusa kod nekih žena. Neki stručnjaci smatraju da je ovo kršenje u velikoj mjeri društveni fenomen. Manifestacije sindroma, koje su fiziološke i istinske neuropsihijatrijske prirode, mogu biti predmet medicinske korekcije i liječenja.

Liječenje predmenstrualnog sindroma, lijekova za PMS

Predmenstrualni sindrom (PMS) je patološko stanje koje više od polovice populacije žena i djevojčica doživljava prije menstruacije. Karakterizira ga kompleks mentalnih i fizičkih manifestacija od nejasnih do naglašenih. Uzroci cikličke bolesti nisu točno utvrđeni, terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma i stabiliziranje rada živčanog sustava. Za liječenje koristiti određeni broj sredstava, od kojih svaki pomaže da se nosi s određenim uzrokom bolesti.

Nema jedinstvenog kompleksa simptoma koji razlikuju PMS, svaka žena doživljava ovo stanje na svoj način. Neki pate od jakih bolova na različitim mjestima, drugi doživljavaju mentalnu nelagodu, a drugi pate od obje skupine simptoma. Međutim, neke nepoznate negativne osjećaje prije početka kritičnih dana.

Postoje dvije skupine simptoma predmenstrualne bolesti:

  1. 1. Emocionalno-bihevioralni poremećaji: izljevi ljutnje, razdražljivost, suza, osjećaj depresije, anksioznost, nesanica, česte promjene raspoloženja, smanjen ili povećan apetit, netolerancija na neke mirise.
  2. 2. Fizičke manifestacije: migrena, bol u leđima, donji trbuh, u području srca, vrtoglavica, mučnina, gubitak snage, nadutost, uzrujana stolica, oticanje dojki, oticanje, obamrlost ekstremiteta i promjene krvnog tlaka.

Predmenstrualni sindrom je blag, umjeren i težak. Prvi se odlikuje prisutnošću ne više od 4 simptoma, s teškom ženom osjeća se do 12 različitih manifestacija patologije. Ako se stanje prije menstruacije pogorša do te mjere da utječe na uobičajeni način života i radnu sposobnost, ono se klasificira kao predmenstrualna disforija.

Ciklički sindrom ima četiri oblika, koje karakteriziraju dominantni simptomi:

  • neuropsihika s prevladavanjem poremećaja u ponašanju i emocionalnim poremećajima;
  • cephalgic - karakteriziran migrenskim bolom, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, do gubitka svijesti;
  • edem - karakteriziran pojavom edema nogu, prstiju, lica, slabosti, oticanja mliječnih žlijezda;
  • kriza - povišeni krvni tlak, bolovi u prsima, tahikardija, napadi panike.

Identificirajte atipične oblike PMS-a, praćene groznicom, neodoljivu želju za spavanjem, jednostrano slabljenje mišića tijela.

Liječenje se propisuje ovisno o obliku, simptomima i ozbiljnosti sindroma. Vitaminski kompleksi, homeopatski, sedativni biljni pripravci, preparati magnezija pomažu kod blagih i blagih manifestacija. Među njima su kapi i tablete iz PMS-a:

  1. 1. Magne B6. Olakšava nervoznu napetost, smiruje migrene, bol u donjem dijelu trbuha, normalizira san, raspoloženje, uklanja edem i grčeve mišića.
  2. 2. Mastodinon. Homeopatski lijek, normalizira menstrualni ciklus, ublažava psihički stres, otekline, glavobolje.
  3. 3. Ciklodinon. Aktivna tvar je suhi ekstrakt plod prutnyak običnih. Lijek regulira razinu ženskih spolnih hormona, propisan je za liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa, PMS-a, osjetljivosti na dojke.
  4. 4. Remens. Homeopatski lijek u obliku tableta ili kapi. Regulira ciklus, smanjuje krvarenje tijekom teških razdoblja, smanjuje intenzitet psiho-emocionalnih manifestacija tijekom PMS-a i tijekom menopauze.

Uz povećanu nervozu, tjeskobu, razdražljivost, sedativi se koriste:

  1. 1. Glicin. Sredstvo za poboljšanje rada mozga, ublažavanje napetosti, pomaže u normalizaciji sna, bez izazivanja stanja inhibicije.
  2. 2. Pripreme na bazi valerijane. Oslobodite razdražljivosti, normalizirajte san, učinite smirujući. Uz dulju uporabu ili u velikim dozama smanjiti koncentraciju pozornosti, dakle, kontraindicirana je za vozače.
  3. 3. Ekstrakt božura. Sedativ, pomaže u savladavanju tjeskobe i straha u PMS-u, kontraindiciran je za osobe čiji rad zahtijeva pažnju i dobru reakciju.
  4. 4. Sedavit. Biljni pripravak koji sadrži bilje i vitamine. Uklanja osjećaj straha, normalizira san, ima blagi antispazmodički učinak.
  5. 5. Opustite se. Biljni sedativ. Uklanja tjeskobu, nervozno uzbuđenje, pomaže kod poremećaja spavanja.

Tablete iz PMS-a: skupine lijekova, indikacije za uporabu

Predmenstrualni sindrom (PMS) je patološko stanje povezano s cikličkim promjenama u ženskom reproduktivnom sustavu. Znakovi ove pojave javljaju se nekoliko dana prije menstruacije i nestaju nakon što počnu.

Da bi se smanjile manifestacije PMS-a, potrebno je normalizirati dnevni režim, prilagoditi prehranu i vježbati. Od lijekova najčešće se koriste hormonske tablete, biljni pripravci, vitamini, antidepresivi.

Uzroci sindroma nisu u potpunosti poznati. Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti, od kojih je glavna hormonska. Ženski spolni hormoni mogu imati modulirajući učinak na središnji živčani sustav, metabolizam. Fluktuacija njihove razine tijekom menstrualnog ciklusa dovodi do pojave simptoma PMS-a.

Sljedeći čimbenici doprinose nastanku sindroma:

  • anoreksija ili bulimija u adolescenciji;
  • postporođajna depresija;
  • virusne infekcije;
  • prejedanje, prevlast u prehrani slane, začinske ili masne hrane;
  • zlostavljanje kave;
  • unos alkohola;
  • stresne situacije;
  • nedostatak vitamina i minerala u tijelu - kalcij, magnezij, vitamini B6;
  • česte klimatske promjene.

Prigovori za PMS su vrlo raznoliki. Razvijaju se tjelesni, bihevioralni, emocionalni i kognitivni poremećaji. Simptomi su uočeni u lutealnoj fazi mjesečnog ciklusa i nestaju tijekom prvih dana nakon početka menstruacije. Primijećeno je da je kod žena s teškim predmenstrualnim poremećajima menopauza ozbiljnija.

Ovisno o prevladavanju određenih znakova, postoji nekoliko oblika PMS-a:

  • emocionalna nestabilnost;
  • tearfulness;
  • razdražljivost;
  • apatija i depresija;
  • agresivnost prema drugima;
  • slabost;
  • gubitak memorije;
  • umor;
  • poremećaj spavanja;
  • bezrazložni smijeh ili suze
  • pulsirajuće glavobolje u hramu, praćene mučninom, povraćanjem, proljevom;
  • vrtoglavica;
  • povećani miris;
  • razdražljivost;
  • nesanica;
  • manifestacije agresije;
  • bol u srcu;
  • lupanje srca
  • oticanje lica, dlanova, nogu;
  • nabreknuće i osjetljivost dojki (mastodinija i mastalgija);
  • žeđ;
  • povećanje težine;
  • prekomjerno znojenje;
  • bolovi u zglobovima;
  • gastrointestinalni poremećaji - abdominalna nelagodnost, konstipacija, proljev, nadutost, mučnina;
  • glavobolje;
  • svrbež kože
  • visoki krvni tlak;
  • osjećaj straha;
  • lupanje srca;
  • srce boli
  • povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
  • dnevna pospanost;
  • ulcerativni stomatitis i gingivitis;
  • alergijske reakcije;
  • iridociklitis (upala cilijarnog tijela i irisa)

Prije početka liječenja PMS-a potrebno je isključiti druge bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku. Ženama se savjetuje da vode dnevnik u kojem treba zabilježiti vrijeme pojave simptoma i njihovo trajanje. To će omogućiti identifikaciju glavnih pritužbi i identificirati njihovu povezanost s menstrualnim ciklusom.

Opća načela terapije sindromom:

  • promjena načina života - dnevna rutina, prehrana, tjelesna aktivnost;
  • učinci na najviše uznemirujuće manifestacije bolesti;
  • imenovanje lijekova u teškim PMS-ima, narušavajući dnevne aktivnosti;
  • korištenje lijekova koji utječu na mjesečni ciklus i blokiranje ovulacije.

Redovita tjelovježba potiče proizvodnju endorfina, poboljšava opće stanje i mentalno stanje žene. Dobar učinak moguć je kod kognitivno-bihevioralne psihoterapije.

Posebna pozornost posvećuje se prehrani. Promjena načina prehrane u drugoj polovici ciklusa može značajno olakšati simptome PMS-a. Hranu treba konzumirati u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. Ograničite sadržaj mliječnih proizvoda i visokokaloričnih ugljikohidrata. Da biste smanjili manifestacije tjeskobe i nervoze, trebali biste odbiti često primati kavu, čokoladu, alkohol. Kako bi se izbjegli edemi smanjiti količinu konzumirane soli.

Metode korekcije predmenstrualnog sindroma

Predmenstrualni sindrom (PMS) uključuje kompleks somatskih i psihoemocionalnih simptoma koji se ciklički ponavljaju u predmenstrualnom razdoblju. Pojam “predmenstrualni sindrom” obično se koristi za opisivanje teškog predmenstrualnog

Predmenstrualni sindrom (PMS) uključuje kompleks somatskih i psihoemocionalnih simptoma koji se ciklički ponavljaju u predmenstrualnom razdoblju. Pojam “predmenstrualni sindrom” obično se koristi za opisivanje prilično teških predmenstrualnih fizičkih i emocionalnih manifestacija koje narušavaju dnevnu aktivnost žene. Prevalencija PMS-a u populaciji uvelike ovisi o tome koliko su strogo definirani takvi simptomi. U pravilu, zabilježena učestalost PMS-a mnogo je manja od učestalosti predmenstrualnih simptoma. U 3 do 8% žena reproduktivne dobi javljaju se teški oblici PMS-a. U ne manje od 20% slučajeva, ozbiljnost simptoma PMS-a je takva da zahtijeva propisivanje terapije lijekovima.

Unatoč činjenici da su tijekom nekoliko desetljeća istraživači koji su proučavali ICP postigli određeni napredak u razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, uspostavljanju dijagnostičkih kriterija i razvoju patogenetski utemeljenih metoda liječenja, ti su problemi još uvijek daleko od potpune razlučivosti.

Najčešća pojava predmenstrualnih simptoma povezana je s promjenama u sadržaju spolnih steroidnih hormona u krvi tijekom menstrualnog ciklusa. Danas se općenito vjeruje da PMS pacijenti nemaju apsolutni manjak ili višak estrogena i progesterona, već kršenje njihovog omjera. Simptomi PMS-a povezani s zadržavanjem tekućine u tijelu pripisuju se istraživačima promjenama u funkcioniranju sustava renin-angiotenzin-aldosteron, kao i relativnom povećanju sadržaja prolaktina u krvi, što pridonosi učinku aldosterona koji zadržava natrij i antidiuretskom učinku vazopresina. Još jedna od biološki aktivnih tvari uključenih u patogenezu PMS-a je serotonin. Smanjenje prijenosa živčanih impulsa u mozgu uzrokovano serotoninom dovodi do pojave emocionalnih i bihevioralnih simptoma karakterističnih za ovu bolest. Osim toga, spolni steroidni hormoni, više estrogena, utječu na razmjenu ovog monoamina, narušavajući njegovu biosintezu i povećavajući brzinu njegovog cijepanja u sinaptičkom rascjepu. Prostaglandini također igraju ulogu u razvoju predmenstrualnih simptoma. Smatra se da njihov povećani sadržaj u tjelesnim tkivima može dovesti do zadržavanja tekućine, povećanih impulsa boli. U središnjem živčanom sustavu, te tvari zajedno sa serotoninom su neurotransmiteri. Dakle, višak prostaglandina može uzrokovati PMS simptome kao što su glavobolja, mastalgija, edemi i promjene raspoloženja.

Kliničke manifestacije PMS-a

Sve kliničke manifestacije PMS-a mogu se podijeliti u tri glavne skupine: poremećaji emocionalne sfere, somatski poremećaji i simptomi povezani s promjenama ukupnog blagostanja.

Ovisno o prevalenciji pojedinih kliničkih manifestacija PMS-a, razlikuju se četiri njegova oblika:

  • neuropsihika - razdražljivost, tjeskoba, agresija, depresija;
  • edem - edem, mastalgija, nabreknuće mliječnih žlijezda, napetost u trbuhu, povećanje težine;
  • glavobolje tipa glavobolje - migrene;
  • Kriza - napadaj po tipu simpatoadrenalne krize koja se javlja prije menstruacije.

Najsnažnije manifestacije neuropsihijatrijskog oblika s pretežno emocionalnim i bihevioralnim simptomima izdvojene su u zasebnoj varijanti tijeka PMS - predmenstrualnog disforičnog poremećaja (PMDD). PMDD se javlja u oko 3–8% žena u reproduktivnoj dobi u obliku pritužbi razdražljivosti, osjećaja unutarnje napetosti, disforije i psihoemocionalne labilnosti. Ove manifestacije imaju značajan utjecaj na životni stil žene, njezin odnos s drugim ljudima. U nedostatku adekvatne terapije značajno je narušena vitalna aktivnost pacijenata kod kuće i na poslu, što dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života i kolapsa profesionalne karijere.

Pojava PMS-a je individualna i različita kod različitih bolesnika, težina i vrijeme pojavljivanja svakog od njih mogu varirati od ciklusa do ciklusa, unatoč činjenici da svaki pacijent doživljava slične simptome svaki mjesec. Najčešće psiho-emocionalne manifestacije PMS-a su povećani umor, razdražljivost, tjeskoba, osjećaj unutarnje napetosti i iznenadne promjene raspoloženja. Somatski simptomi uključuju povećanje tjelesne težine, napuknuće i osjetljivost dojki, akne, osip, poremećaje spavanja (pospanost ili nesanica), promjene u apetitu (povećan apetit ili promjene u ukusu).

Umor je najčešći simptom PMS-a. Umor se može izraziti do te mjere da žene imaju poteškoća u obavljanju svakodnevnog rada već u jutarnjim satima. Istodobno se u večernjim satima javljaju poremećaji spavanja.

Smetnja pažnje. Mnoge žene s PMS-om imaju poteškoće u koncentraciji pažnje - matematičkim i financijskim izračunima i donošenju odluka. Moguća kršenja memoriranja.

Depresija. Tuga ili bezrazložna suza su česte manifestacije PMS-a. Tuga može biti toliko jaka da čak i minimalne životne teškoće izgledaju nerješive.

Prehrambene preferencije. Neke žene imaju povećanu želju za određenom hranom, poput soli ili šećera. Drugi bilježe povećanje apetita općenito.

Preplitanje grudi. Većina žena primjećuje osjećaj nabreknuća ili preosjetljivosti, osjetljivost mliječnih žlijezda ili samo bradavice i areole.

Oticanje prednjeg trbušnog zida, gornjih i donjih ekstremiteta. Neke žene s PMS zabilježile su povećanje težine prije menstruacije. Drugi imaju lokalnu retenciju tekućine, često u prednjem trbušnom zidu, udovima.

PMS dijagnostika

Dijagnoza PMS-a je dijagnoza iznimke, tj. U procesu dijagnostičkog pretraživanja zadatak kliničara je isključiti somatske i mentalne bolesti koje se mogu pogoršati prije menstruacije. Važno pažljivo prikupljena povijest života i povijest bolesti, kao i cjelokupni somatski i ginekološki pregled. Starost nije značajna, odnosno svaka žena u razdoblju od menarhe do menopauze može imati simptome PMS-a. Najčešće se bolest manifestira za 25-30 godina.

Prospektivna dnevna procjena predmenstrualnih simptoma nužan je element dijagnostičkog pretraživanja. U tu svrhu koriste se i kalendari menstrualnih simptoma i vizualno-analogne skale (VAS), što ispitanicima omogućuje da utvrde ne samo prisutnost specifične PMS manifestacije, nego i njezinu težinu i trajanje u odnosu na menstrualni ciklus.

Menstrualni kalendar simptoma je tablica u kojoj su dani menstrualnog ciklusa naznačeni na apscisi, a ordinate su najčešći simptomi PMS-a. Pacijent svakodnevno dva ili tri uzastopna menstrualna ciklusa popunjava grafikone koristeći sljedeće konvencije: 0 - nema simptoma, 1 - slabost simptoma, 2 - umjerena težina simptoma, 3 - jačina simptoma. Tako je utvrđeno da postoji povezanost između pojave i nestanka simptoma i faze menstrualnog ciklusa.

VAS je jednostavan za korištenje, pogodan i za pacijenta i za kliničara, pouzdan i pouzdan način dobivanja informacija o simptomima PMS-a kod određenog pacijenta. To je segment dugačak 10 cm, na čijem je početku točka "potpuni nedostatak simptoma", na kraju - "simptom je najizraženiji". Na toj ljestvici pacijent stavlja znak na mjestu gdje je, po njenom mišljenju, ozbiljnost manifestacije bolesti u ovom trenutku.

Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je barem 50% povećanje težine simptoma do kraja lutealne faze menstrualnog ciklusa. Ovaj se pokazatelj izračunava prema sljedećoj formuli:

gdje je F ozbiljnost simptoma u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa, L je težina simptoma u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Procjenu psihoemocionalnog statusa bolesnika treba provesti u obje faze menstrualnog ciklusa. Hormonsko ispitivanje (određivanje razine estradiola, progesterona i prolaktina u krvi od 20. do 23. dana menstrualnog ciklusa) omogućuje nam da ocijenimo funkciju žutog tijela i isključimo hiperprolaktinemiju. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa nužan je kako bi se pojasnila priroda menstrualnog ciklusa (za PMS je obično ovulacijski) i isključiti popratnu ginekološku patologiju. Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda provodi se prije i poslije menstruacije radi diferencijalne dijagnoze s fibroadenomatozom mliječnih žlijezda. Savjetovanje psihijatra omogućuje vam isključivanje duševne bolesti koja se skriva pod maskom PMS-a. Uz intenzivnu glavobolju, vrtoglavicu, buku u ušima, oštećenje vida, MRI mozga, procjenu fundusa i vidnih polja. U slučaju kriznog oblika, koji se javlja s povišenjem krvnog tlaka (BP), nužna je diferencijalna dijagnoza s feokromocitomom (određivanje kateholamina u urinu nakon mokrenja, MRI nadbubrežnih žlijezda).

U slučaju edematoznog oblika PMS-a, praćenog začepljenjem i osjetljivošću mliječnih žlijezda, diferencijalna dijagnoza se izvodi s patologijom bubrega, bez šećerne antidijabetike uzrokovane hipersekrecijom vazopresina, s epizodičnom lutealnom fazom, hiperprolaktinemijom (dijareja, diureza; i prolaktina u krvi. Ako se otkrije hiperprolaktinemija, određivanje trijodotironina, tiroksina i tiroid-stimulirajućeg hormona (TSH) u serumu omogućuje isključivanje primarnog hipotiroidizma. Kada je prolaktinemija iznad 1000 mIU / L, MRI hipotalamično-hipofizne regije se provodi kako bi se identificirali prolaktinomi.

PMS tretman

Do danas su predložene različite terapijske mjere za ublažavanje predmenstrualnih simptoma.

Terapija bez lijekova. Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je savjetovati žene o promjenama načina života, što u mnogim slučajevima dovodi do značajnog smanjenja simptoma PMS-a ili čak njihovog potpunog nestanka. Ove preporuke bi trebale uključivati ​​poštivanje načina rada i odmora, trajanje noćnog spavanja 7–8 sati, isključivanje psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja i obveznu tjelesnu aktivnost umjerenog intenziteta. Pozitivan rezultat je hodanje, trčanje, vožnja biciklom. U sportskim centrima koriste se posebni programi kao što su terapeutski aerobik u kombinaciji s masažom i hidroterapijom - razne vrste hidroterapije. Preporučena prehrana treba uključivati ​​65% ugljikohidrata, 25% proteina, 10% masti, koji sadrže pretežno nezasićene masne kiseline. Upotreba hrane koja sadrži kofein je ograničena, jer kofein može doprinijeti pogoršanju simptoma kao što su emocionalna labilnost, anksioznost, preosjetljivost mliječnih žlijezda. S povećanjem tjelesne mase, bolova u zglobovima, glavoboljom, to jest, sa simptomima povezanim s zadržavanjem tekućine u tijelu, preporučljivo je preporučiti ograničavanje upotrebe soli. Poželjno je dodati hrani složene ugljikohidrate: mekinje, kruh od žitarica, povrće, dok su mono-i disaharidi isključeni iz prehrane.

Nehormonski lijekovi. Farmakološka nehormonska sredstva su najčešće pripravci vitamina, minerala. Oni imaju minimalne nuspojave, pacijenti ih ne doživljavaju kao "lijek", što povećava usklađenost s liječenjem. Istovremeno, njihova učinkovitost dokazuju rezultati randomiziranih studija.

  • Kalcijev karbonat (1000-1200 mg / dan) značajno smanjuje afektivne manifestacije, povećan apetit i zadržavanje tekućine.
  • Magnezijev orotat (500 mg / dan tijekom lutealne faze menstrualnog ciklusa) također ima sposobnost smanjenja nadutosti i nadutosti.
  • Dobro dokazani lijekovi vitamina B, osobito B6 (do 100 mg / dan). Njihovo djelovanje uglavnom je usmjereno na zaustavljanje psiho-emocionalnih manifestacija bolesti.
  • Kada je mastalgija propisan vitamin E (400 IU / dan).

Diuretici. Upotreba diuretika je patogenetski opravdana u slučaju edematoznog oblika PMS-a. Osim toga, diuretici mogu biti učinkoviti u slučaju cefalgičnog oblika bolesti, tj. U slučajevima intrakranijalne hipertenzije. Lijek izbora u ovoj situaciji je spironolakton (Veroshpiron). Ovaj diuretik koji štedi kalij je antagonist aldosterona. Osim toga, ima anti-androgena svojstva, što čini njegovu uporabu razumnom, s obzirom na to da neki simptomi bolesti (razdražljivost, promjene raspoloženja) mogu biti povezani s relativnim viškom androgena. Početna dnevna doza je 25 mg, maksimalna - 100 mg / dan. Preporučljivo je propisati ovaj diuretik od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa, tj. Tijekom razdoblja očekivanog zadržavanja tekućine u tijelu. Mogućnost korištenja ovog lijeka ograničena je nuspojavama kao što su pospanost, menstrualni poremećaji, hipotenzija, smanjeni libido.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) mogu se dodijeliti pacijentu s učestalošću mentalnih simptoma PMS-a. SSRI-ovi su antidepresivi najnovije generacije koji kombiniraju blagi timuanaleptički učinak s dobrom podnošljivošću, koji pripadaju lijekovima koji se preporučuju za uporabu u psihosomatskoj patologiji. Najčešće se koriste:

  • Fluoksetin (Prozac) - 20 mg / dan;
  • sertralin (Zoloft) - 50-150 mg / dan;
  • Citalopram (Tsipramil) - 5-20 mg / dan.

Iako je moguće koristiti takve lijekove u kontinuiranom načinu rada (dnevno), kako bi se smanjio broj nuspojava, preporučljivo ih je primijeniti u intermitentnim ciklusima (14 dana prije očekivane menstruacije). Štoviše, dokazano je da su takve taktike učinkovitije. Već tijekom prvog ciklusa liječenja smanjuju se i psiho-emocionalne i somatske manifestacije PMS-a, kao što su nabreknuće dojki i otjecanje dojki. Prednost SSRI-a u imenovanju radnih pacijenata je odsustvo sedacije i smanjenje kognitivnih funkcija, kao i neovisni psihostimulirajući učinak. Negativna svojstva lijekova u ovoj skupini uključuju skraćivanje menstrualnog ciklusa, seksualne poremećaje, potrebu za pouzdanom kontracepcijom tijekom terapije. Korištenje tih lijekova treba provoditi prema indikacijama i pod nadzorom psihijatra.

Inhibitori prostaglandina. Korištenje lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova dovodi do inhibicije biosinteze prostaglandina. Njihova svrha je opravdana kao kod cefalgičnog oblika predmenstrualnog sindroma, te s učestalošću simptoma vezanih uz lokalno zadržavanje tekućine i, posljedično, pojavom bolnih simptoma tijekom kompresije živčanih završetaka, što se može manifestirati mastalgijom, bolovima u donjem dijelu trbuha. Da biste smanjili nuspojave, preporučujemo uzimanje tih lijekova u lutealnu fazu menstrualnog ciklusa. Najčešće korišteni:

  • Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg / dan;
  • Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg / dan.

Hormonski lijekovi. Uzimajući u obzir povezanost nastanka simptoma PMS-a i cikličke aktivnosti jajnika, najčešće u liječenju ove bolesti, koriste se lijekovi koji na ovaj ili onaj način utječu na sadržaj spolnih steroidnih hormona u krvi.

Gestageni. Unatoč činjenici da se do sada progesteron i gestageni naširoko koriste za PMS, učinkovitost lijekova u ovoj skupini je niska. Utvrđen je blagi pozitivni učinak primjene progesterona kod primjene mikroniziranog progesterona (Utrogestan). Taj je rezultat vjerojatno rezultat povećanja razine alopregnanolona i pregnanolona (metaboliti progesterona) u krvi, koji pozitivno djeluju na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (CNS). Lijek se koristi oralno u dozi od 200-300 mg / danu od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Sintetski progestageni (didrogesteron, noretisteron i medroksiprogesteron) učinkovitiji su od placeba u liječenju fizičkih simptoma PMS-a i nedjelotvorni su u rješavanju mentalnih simptoma.

Sintetski progestagen danazol inhibira ovulaciju i smanjuje razinu estradiola u plazmi. Pokazalo se da njezina uporaba dovodi do nestanka simptoma PMS-a kod 85% žena. Lijek je najučinkovitiji u bolesnika s mastalgijom prije menstruacije. Dnevna doza lijeka je 100-200 mg. Međutim, mogućnost upotrebe danazola ograničena je androgenskom aktivnošću (akne, seboreja, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, skupljanje glasa, androgena alopecija) s popratnim anaboličkim učinkom (povećanje tjelesne težine).

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin. Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin (AGRH) dokazali su se kao druga skupina lijekova koji su učinkoviti za PMS. Potiskivanjem cikličke aktivnosti jajnika, one dovode do značajnog smanjenja ili čak ublažavanja simptoma. U dvostruko slijepom, placebo kontroliranom ispitivanju, razdražljivost i depresija su značajno smanjeni kod Buserelina. Istodobno, zabilježen je i pozitivan utjecaj na karakteristike kao što su prijateljstvo i dobro raspoloženje. Prijavljeno je značajno smanjenje trbušne distrakcije i glavobolje. Unatoč tome, pokazatelj boli i začepljenja dojki nisu se promijenili.

  • Goserelin (Zoladex) u dozi od 3,6 mg ubrizgava se subkutano u prednju trbušnu stijenku svakih 28 dana.
  • Buserelin se koristi i kao depo oblik, primjenjen intramuskularno 1 put u 28 dana, i kao sprej za nos, primjenjuje se tri puta dnevno u svakom nosnom prolazu.

Pripreme ove skupine propisane su za razdoblje ne duže od 6 mjeseci.

Dugotrajna primjena AGRH ograničena je mogućim nuspojavama sličnim manifestacijama sindroma menopauze, kao i razvoju osteoporoze. Istodobno, uz istovremenu primjenu aGRH i estrogen-progestin preparata za supstitucijsku terapiju, estrogenski ovisni simptomi PMS-a nisu se pojavili, dok su gestagen-ovisne manifestacije PMS-a ostale. Ovo opažanje nameće ograničenje na uporabu lijekova koji sadrže spolne steroide, tijekom terapije GHRH-om kod žena koje pate od PMS-a.

Stoga su agonisti GRG visoko učinkoviti u liječenju PMS-a, međutim, zbog nuspojava, preporučuju se uglavnom za pacijente koji su otporni na druge lijekove.

Kombinirani oralni kontraceptivi. Najčešća terapijska taktika u liječenju predmenstrualnih simptoma je upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC). Doista, potiskivanje ovulacije bi teoretski moralo dovesti do nestanka gore navedenih simptoma. Međutim, rezultati istraživanja provedenih kako bi se utvrdila klinička učinkovitost primjene COC-a u žena koje pate od PMS-a bile su kontroverzne. U nekoliko studija pri uzimanju COC-a utvrđeno je smanjenje manifestacija psihoemocionalnih simptoma prije menstruacije, posebno smanjenog raspoloženja. No, drugi autori su pokazali da se pri korištenju COC-a ozbiljnost simptoma PMS-a ne samo ne smanjuje, nego se čak može i pogoršati. Kao što je poznato, velika većina COC-ova sadrži levonorgestrel, desogestrel, norgestimat, gestoden kao gestagensku komponentu. Svaki od ovih gestagena ima različit stupanj androgene i antiestrogene aktivnosti, što može izazvati nuspojave slične onima PMS-a. Osim toga, nažalost, anti-mineralna kortikoidna aktivnost endogenog progesterona nije prisutna kod najčešćih do sada sintetskih gestagena - derivata 19-nortestosterona i 17α-hidroksiprogesterona.

Novi progestogen Drospirenone, koji je dio kombinirane niskih doza oralnih kontraceptiva Yarin, koji predstavlja kombinaciju 30 μg etinil estradiola i 3 mg progestogena drospirenona, ima izraženu antialodosteronsku aktivnost. Drospirenon je derivat 17-alfa-spirolaktona. To dovodi do prisutnosti anti-mineralcortikoidnih i antiandrogenih aktivnosti karakterističnih za endogeni progesteron, ali ih nema u drugim sintetskim gestagenima. Učinak lijeka na sustav renin-angiotenzin-aldosteron sprječava zadržavanje tekućine u ženskom tijelu i stoga može imati terapeutski učinak u PMS-u. Anti-mineralcortikoidna aktivnost drospirenona objašnjava blagi pad tjelesne težine kod pacijenata koji su uzimali lijek Yarin (za razliku od COC-a s drugim progestogenima, koji imaju blagi porast u težini). Zadržavanje natrija i vode - i, posljedično, povećanje tjelesne težine koja se javlja kada se koriste COC - je nuspojava ovisna o estrogenu. Drospirenon u KOC-u je u stanju djelotvorno suzbiti pojavu tih manifestacija. Osim toga, gubitak natrija uzrokovan drospirenonom ne dovodi do klinički značajnog povećanja koncentracije kalija u krvi, što omogućuje njegovu primjenu čak i kod žena s oštećenom bubrežnom funkcijom.

Antiandrogena aktivnost drospirenona je 5-10 puta izraženija od progesterona, ali nešto niža nego kod ciproterona. Poznato je da mnogi COC inhibiraju izlučivanje androgena u jajnicima, čime se pozitivno djeluje na akne i seboreju, što također može biti manifestacija PMS-a. Često se akne javljaju prije menstruacije; tijekom tog razdoblja može povećati broj osipa. Osim toga, etinil estradiol uzrokuje povećanje koncentracije globulina koji veže spolne steroide (GSPS), čime se smanjuje slobodna frakcija androgena u krvnoj plazmi. Unatoč tome, neki progestageni imaju sposobnost blokiranja povećanja GSPS uzrokovanog etinil estradiolom. Drospirenon, za razliku od drugih progestina, ne smanjuje razinu GPS-a. Osim toga, blokira androgene receptore i smanjuje izlučivanje lojnih žlijezda. Još jednom, treba napomenuti da se ovaj učinak razvija zbog potiskivanja ovulacije, antiandrogene aktivnosti drospirenona i odsustva smanjenja sadržaja globulina koji veže spolne steroide u krvi.

Stoga je uporaba COC-a, koja sadrži progestagen drospirenon, metoda izbora u liječenju predmenstrualnog sindroma, kako u smislu učinkovitosti, tako iu vezi s dobrom podnošljivošću i minimalnim brojem mogućih nuspojava, od kojih se većina zaustavlja nakon 1-2 ciklusa lijeka.

Unatoč činjenici da uzimanje COC-a, posebno onih koje sadrže drospirenon, dovodi do nestanka ili značajnog smanjenja PMS-a, tijekom sedmodnevne stanke, neke se žene ponovno javljaju glavobolja, nadutosti i osjetljivosti mliječnih žlijezda, nadutosti, edema. U ovom slučaju, pokazano je korištenje proširenog režima davanja lijeka, tj. Njegovog prijema tijekom nekoliko 21-dnevnih ciklusa bez prekida. U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije kontraceptivom koji sadrži drospirenon, preporučuje se kombinirati njegovu primjenu s lijekovima koji utječu na metabolizam serotonina.

TM Lekareva, kandidat medicinskih znanosti
SRI AG njima. D. Ott RAMS, St. Petersburg