Liječenje hipermenstrualnih i hipomenstrualnih sindroma, kao i bolne menstruacije

Trudnoća

Normalna mjesečna - tema relevantna za svaku ženu u reproduktivnoj dobi. Učestalost menstruacije, trajanje, boja sekreta povezani su sa stanjem ženskog tijela i ukazuju na odsutnost ili prisutnost patologija. Koliko dana treba menstruacija i kako ispravno brojati ciklus? Koje su implikacije ciklusa i koji simptomi govore o smetnjama u tijelu? Poznavajući odgovore na ova pitanja, lakše je razumjeti postoje li problemi sa ženskim zdravljem.

Znajući za normalan tijek mjesečnog ciklusa, lakše je uočiti probleme s njim.

Mjesečni ciklus

Menstrualni ciklus - mjesečne promjene u ženskom tijelu, koje se ponavljaju s određenom učestalošću i koje se manifestiraju krvavim iscjedkom.

Mjesečni iscjedak počinje u adolescenciji, u fazi puberteta djevojaka, a završava menopauzom. U menopauzi starosti 45-55 godina norma je u ginekologiji.

trajanje

Trajanje ciklusa uzima se u obzir od prvog dana menstruacije do prvog dana sljedeće mjesečnice. Rezultat izračuna za svaku ženu je individualan, ovisno o fiziološkim karakteristikama njezina tijela.

Koliko idealno ide mjesečni ciklus? 28 dana. No, postoje žene čije trajanje varira od 21 do 35 dana.

Koliko treba mjesečno ići? Normalno - od 3 do 7 dana. Proces prati slabost, težina u mliječnim žlijezdama, bol u donjem dijelu trbuha. Ako je trajanje kritičnih dana dulje ili kraće, preporučuje se konzultirati ginekologa. Odstupanja od norme mogu biti simptom upale ili hormonalne neravnoteže u tijelu.

Prosječni menstrualni ciklus je 28 dana

Prvi menstrualni ciklus

U jeziku medicine to se naziva "menarhe". Obično menstruacija kod djevojčica počinje u dobi od 12 godina, ali se može pojaviti u drugoj dobi - razdoblje od 10-15 godina bit će norma.

Ciklus se ne stabilizira odmah: nekim ljudima je potrebno 2-4 mjeseca da to učine, neke djevojke imaju godinu dana da prođu dok se ne poboljša. Dok se ciklus ne stabilizira, teško je govoriti o učestalosti menstruacije, jer ih neke djevojčice uopće nemaju.

Koliko traje prva menstruacija, ne znaju svi tinejdžeri. Obično traje 3-5 dana, a karakterizira ga oskudna smeđa tekućina ili nekoliko kapi krvi. To je zbog hormonalnih promjena u adolescentskom tijelu i ne smiju gnjaviti djevojčice i roditelje.

Menstrualni se ciklus stabilizira do 14. godine - od sada se djevojčicama savjetuje da kontroliraju njegovu frekvenciju. Ako mjesečno idete 1-2 dana ili više od tjedan dana, obratite se liječniku.

Mjesečni postpartum

Koliko bi vremena trebalo proći nakon poroda ili “carskog reza” za žene kako bi se oporavile? Prosječno razdoblje je 6 mjeseci, podložno dojenju. Ako je dijete umjetno, onda se tijelo brže oporavlja - prva menstruacija može početi već 2-3 mjeseca.

Prva menstruacija nakon porođaja često je popraćena obilnim krvavim iscjedkom - mnoge žene su zabrinute zbog tog stanja, jer su simptomi slični krvarenju. Obilno iscjedak u ovoj situaciji je normalan, ali ako imaju neprirodan miris i boju, bolje je konzultirati liječnika.

Oporavak ciklusa nakon "carskog reza" isti je kao i nakon prirodnog rođenja - bliže pola godine. Ponekad se kirurški zahvati odvijaju s komplikacijama - tada menstruacija može početi kasnije, jer se maternica i jajnici duže oporavljaju, osobito kada se primjenjuju šavovi.

Mjesečno nakon porođaja počinje oko šestog mjeseca

Kako izračunati trajanje ciklusa?

Već znate da je normalan menstrualni ciklus 28 dana s tolerancijom prema gore ili dolje. Određuje se od prvog dana u mjesecu do prvog prvog dana. Formula za brojanje žena je sljedeća: datum početka menstruacije u tekućem mjesecu - datum početka menstruacije prošlog mjeseca + 1 dan = trajanje ciklusa.

U praksi izgleda ovako. 23. kolovoz - 26. srpnja +1 dan = 28 dana.

Što je uzrokovalo oscilacije ciklusa?

Menstruacija u žena je povezana s promjenama koje se događaju u tijelu. Vrijeme ciklusa može se smanjiti ili povećati u pozadini:

  1. Stres.
  2. Povećano radno opterećenje na poslu.
  3. Virusne i kataralne bolesti.
  4. Promjene u regiji, zemlji prebivališta i klimi.
  5. Nepovoljni uvjeti okoliša.

Izvan sezone u jesensko-proljetnom razdoblju, kada se pogoršavaju kronične bolesti, također može doći do oscilacija ciklusa. 6-7-dnevna odstupanja od norme u gore navedenim slučajevima smatraju se valjanim.

Loša ekologija može poremetiti mjesečni ciklus

Koji čimbenici utječu na broj kritičnih dana?

Menstrualni tok može biti dva puta mjesečno ili jednom u dva mjeseca, traje dulje od tjedan dana, zbog:

  1. Genetika. Ako jedna od žena u vašoj obitelji ima mjesečno razdoblje od 8 dana, vjerojatnost da ćete ponoviti situaciju je visoka. Genetska sklonost se ne liječi lijekovima, stoga nije potrebna medicinska skrb.
  2. Pojedinačne značajke. Kritični dani mogu biti dugi s lošim zgrušavanjem krvi. Značajke strukture maternice također utječu na trajanje menstruacije.
  3. Prehrana i drugi poremećaji prehrane, oštar gubitak težine popraćeni su hormonalnim promjenama. Kao rezultat toga, poremećaj menstrualnog ciklusa - oskudan ili težak iscjedak smeta ženama više od tjedan dana, a ponekad se potpuno zaustavi.
  4. Iscrpljujuća opterećenja u teretani utječu na trajanje menstruacije.
  5. Oralna kontracepcija smanjuje trajanje menstruacije, dovodi do njenog potpunog prestanka.
  6. Neispravnosti endokrinog sustava čest su uzrok poremećaja.

Liječnici bi trebali utvrditi razlog odstupanja od norme - liječenje se propisuje samo nakon pregleda i točne dijagnoze.

Oštar gubitak težine krši hormonsku ravnotežu

Normalni menstrualni tok

Homogeno krvarenje tijekom menstruacije je norma, mogu biti mali krvni ugrušci, što je također normalno. Naposljetku, u kritičnim danima, zajedno s tajnom vagine, izdvojeni sloj epidermisa izlazi.

Na početku i na kraju mjesečne raspodjele mogu biti smeđe - nema promjene u boji. U tim fazama ima malo krvi, uspijeva se zgrušati pod utjecajem kisika i vaginalne mikroflore.

U istom razdoblju, odabir može biti ružičast. To se objašnjava činjenicom da proces čišćenja maternice od sluzi i odbacivanje nepotrebnog epidermisa još nije počeo ili je već završen. Krv se izlučuje u malim količinama - nekoliko kapi, dakle ružičasta.

Kada ružičasta boja mora biti upozorena?

Mjesečno traje nekoliko dana, ali umjesto karakterističnog krvavog iscjedka na podlozi ružičaste sluzi neugodan miris i heterogena konzistencija. Koji je razlog i koliko se može nastaviti:

  1. Ružičasto pražnjenje može biti posljedica hormonalnih poremećaja, nedostatka progesterona. Ovo se stanje liječi hormonskom terapijom.
  2. U postoperativnom razdoblju kod žena se umjesto krvi može pojaviti blijedo ružičasta sluz. Kako se tijelo oporavlja, ciklus se normalizira.
  3. Takva boja menstruacije javlja se tijekom cervikalne erozije, ciste, lipoma, neuspjeha trudnoće. U takvim slučajevima, odmah treba pregledati ginekolog. Razdoblje liječenja i obnove normalnog menstrualnog ciklusa je individualno.
  4. Ružičasta iscjedak u žena, koji traje više od 10 dana, simptom je zaraznih bolesti, poremećaja štitnjače i drugih patologija.

Svijetli iscjedak u postoperativnom razdoblju smatra se normom.

Koje boje treba upozoriti?

Koliko simptoma spolno prenosivih bolesti znate? Jedan od njih - gnojni ili narančasti iscjedak za vrijeme menstruacije, često s gonorejom. Često su popraćeni svrabom, oštrom boli tijekom mokrenja, imaju specifičan riblji miris. Takav menstrualni tok je obilan, guste konzistencije. Kod vaginoze postoje i narančaste sekrecije.

Crna menstruacija kod žena se javlja s upalom privjesaka ili cerviksa, popraćena je mučninom, vrtoglavicom, groznicom. Bez obzira na to koliko odgađate posjet ginekologu, ali to će se morati učiniti - sam po sebi to neće riješiti.

Crna boja krvi ponekad se događa nakon pobačaja, teškog poroda, operacija tijekom razdoblja oporavka. Organizam je obnovljen - boja menstruacije je normalizirana.

Zelena boja menstruacije je abnormalnost uzrokovana viškom bijelih krvnih stanica u ženskom tijelu ili teškom upalom genitalnih organa.

Problem možete riješiti sami ako je uzrok promjene klime, živčanog napora ili promjena u prehrani. U drugim slučajevima, bez kvalificirane medicinske pomoći ne može učiniti.

Parametri menstrualnog ciklusa

Prije nego se nešto uplašiš, prvo moraš vidjeti je li to stvarno tako strašno, i zašto onda uzalud pokušavati...

imenik

navigacija

glas

glas

glas

Oblak oznaka

ADH - antidiuretski hormon
ACTH - Corticoliberin
ARG-Gn - agonist hormona koji oslobađa gonadotropine
LH - luteinizirajući hormon
OP - oksiprogesteron
Gonadotropinov hormon koji oslobađa RG-Gn
STG - somatoliberin
VEGF - vaskularni endotelni faktor rasta
TSH - tiroidni stimulirajući hormon (tiroliberin)
FSH - hormon koji stimulira folikul
FFR - fibroplastični faktor rasta

Normalni menstrualni ciklus

Menstruacija je krvarenje iz ženskog genitalnog trakta, povremeno kao posljedica odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija na kraju dvofaznog menstrualnog ciklusa.

Kompleks cikličkih procesa koji se javljaju u ženskom tijelu i izvana manifestiraju menstruacijom naziva se menstrualni ciklus. Menstruacija počinje kao reakcija na promjene u razini steroida koje proizvode jajnici.

Klinički znakovi normalnog menstrualnog ciklusa

Trajanje menstrualnog ciklusa u aktivnom reproduktivnom razdoblju žene je u prosjeku 28 dana. Vrijeme ciklusa od 21 do 35 dana smatra se normalnim. Tijekom puberteta i menopauze uočavaju se velike praznine, što može biti manifestacija anovulacije, koja se najčešće može pojaviti u to vrijeme.

Obično menstruacija traje od 3 do 7 dana, količina izgubljene krvi je zanemariva. Skraćivanje ili produljenje menstrualnog krvarenja, kao i pojava oskudne ili teške menstruacije mogu biti manifestacija brojnih ginekoloških bolesti.

Obilježja normalnog menstrualnog ciklusa:

Trajanje: 28 ± 7 dana;

Trajanje menstrualnog krvarenja: 4 ± 2 dana;

Količina gubitka krvi tijekom menstruacije: 20-60 ml *;

Prosječan gubitak željeza: 16 mg

* 95 posto zdravih žena sa svakom menstruacijom gubi manje od 60 ml krvi. Gubitak krvi veći od 60-80 ml kombiniran je sa smanjenjem razine hemoglobina, hematokrita i serumskog željeza.

Fiziologija menstrualnog krvarenja:

Neposredno prije menstruacije razvija se nagli spazam spiralnih arteriola. Nakon dilatacije spiralnih arteriola počinje menstrualno krvarenje. U početku je adhezija trombocita u posudama endometrija potisnuta, ali tada, zbog transudacije krvi, oštećeni krajevi žila zatvoreni su intravaskularnim trombom, koji se sastoji od trombocita i fibrina. 20 sati nakon početka menstruacije, kada je većina endometrija već otrgnuta, dolazi do izraženog spazma spiralnih arteriola, zbog čega se postiže hemo zastoj. Regeneracija endometrija počinje 36 sati nakon početka menstruacije, unatoč činjenici da odbacivanje endometrija još nije u potpunosti završeno.

Regulacija menstrualnog ciklusa složen je neurohumoralni mehanizam koji se provodi uz sudjelovanje 5 glavnih dijelova regulacije. To su: moždana kora, subkortikalni centri (hipotalamus), hipofiza, gonade, periferni organi i tkiva (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde, folikuli dlake, kosti, masno tkivo). Potonje se naziva ciljnim organima, zbog prisutnosti receptora koji su osjetljivi na djelovanje hormona koje jajnik proizvodi tijekom menstrualnog ciklusa. Citozolceptori - receptori citoplazme imaju strogu specifičnost za estradiol, progesteron, testosteron, dok nuklearni receptori mogu biti akceptori molekula kao što su inzulin, glukagon, aminopeptidi.

Receptori za spolne hormone nalaze se u svim strukturama reproduktivnog sustava, kao iu središnjem živčanom sustavu, koži, masnom i koštanom tkivu i mliječnoj žlijezdi. Molekula slobodnog steroidnog hormona je uhvaćena od strane specifičnog citosolreceptora proteinske prirode, rezultirajući kompleks se prenosi u staničnu jezgru. U jezgri se pojavljuje novi kompleks s receptorom za nuklearni protein; Ovaj se kompleks veže na kromatin koji regulira transkripciju mRNA uključenu u sintezu specifičnog proteina tkiva. Unutarstanični medijator - ciklička adenozin monofosforna kiselina (cAMP) regulira metabolizam u stanicama ciljnog tkiva u skladu s potrebama tijela kao odgovor na djelovanje hormona. Glavnina steroidnih hormona (oko 80% se nalazi u krvi i transportira se u vezanom obliku. Njihov transport se provodi posebnim proteinima - globulini koji vežu steroide i nespecifični transportni sustavi (albumin i crvena krvna zrnca). vrsta tamponskog sustava koji kontrolira pristup steroida receptorima ciljnih stanica.

Cikličke funkcionalne promjene koje se javljaju u ženskom tijelu mogu se podijeliti na promjene u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici (ciklus jajnika) i uterusa, prvenstveno u sluznici (ciklus maternice).

Uz to se u pravilu javljaju ciklički pomaci u svim organima i sustavima žene, osobito u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu, termoregulacijskom sustavu, metaboličkim procesima itd.

hipotalamus

Hipotalamus je dio mozga koji se nalazi iznad optičkog chiasma i formira dno treće komore. To je stara i stabilna komponenta središnjeg živčanog sustava, čija se ukupna organizacija malo promijenila u procesu ljudske evolucije. Strukturno i funkcionalno, hipotalamus je povezan s hipofizom. Razlikuju se tri područja hipotalamusa: prednji, stražnji i srednji. Svako područje formiraju jezgre - nakupine tijela neurona određene vrste.

Osim hipofize, hipotalamus utječe na limbički sustav (amigdala, hipokampus), talamus, most. Ti odjeli također izravno ili neizravno utječu na hipotalamus.

Hipotalamus izlučuje liberine i statine. Taj proces reguliraju hormoni koji zatvaraju tri kruga povratne veze: duga, kratka i ultrakratka. Dugačku povratnu petlju osiguravaju cirkulirajući spolni hormoni koji se vežu na odgovarajuće receptore u hipotalamusu, kratki: hormoni adenohipofize, ultrakratki: liberini i statini. Liberin i statini reguliraju aktivnost adenohipofize. Gonadoliberin potiče izlučivanje LH i FSH, kortikoliberina - ACTH, somatoliberina (STH), tiroliberina (TSH). Osim liberina i statina, u hipotalamusu se sintetiziraju antidiuretski hormon i oksitocin. Ti se hormoni transportiraju do neurohipofize iz koje ulaze u krv.

Za razliku od kapilara drugih područja mozga, kapilare hipotalamičkog lijevka su fenestrirane. Oni čine primarnu kapilarnu mrežu portalnog sustava.

U 70-im i 80-ima. Proveden je niz eksperimentalnih radova na majmunima, koji su otkrili razlike u funkciji neurosekretornih struktura hipotalamusa primata i glodavaca. Kod primata i ljudi, lučna jezgra mediobazalnog hipotalamusa jedino su mjesto nastanka i izlučivanja RH-LH odgovornog za gonadotropnu funkciju hipofize. RG-LH sekrecija je genetski programirana i javlja se u određenom pulsirajućem ritmu s učestalošću od otprilike jednom na sat. Taj se ritam naziva tsirkhoral (sentry). Područje lučnih jezgri hipotalamusa naziva se lučni oscilator. Cirhoralna priroda izlučivanja WG-LH potvrđena je izravnim određivanjem u krvi portalnog sustava hipofizne stabljike i jugularne vene kod majmuna i krvi žena s ovulacijskim ciklusima.

Hipotalamusni hormoni

Hormon oslobađajući LH je izoliran, sintetiziran i detaljno opisan. Do sada nije bilo moguće izolirati i sintetizirati folliberin. RG-LH i njegovi sintetički analozi imaju sposobnost stimuliranja oslobađanja LH i FSH iz prednje hipofize, stoga je sada usvojen jedan termin za hipotalamične gonadotropne liberine, oslobađajući hormon gonadotropina (RG-Gn).

Gnadoliberin stimulira lučenje FSH i LH. To je dekapeptid koji luče neuroni jezgre lijevka. Gonadoliberin se ne izlučuje kontinuirano, već u pulsirajućem načinu. Vrlo brzo se uništavaju proteazama (period polu-uništavanja je 2-4 minute), tako da njegovi impulsi moraju biti pravilni. Učestalost i amplituda emisija GnRH variraju tijekom menstrualnog ciklusa. Folikularnu fazu karakteriziraju česte fluktuacije male amplitude serumske razine gonadoliberina. Do kraja folikularne faze, frekvencija i amplituda oscilacija se povećavaju, a zatim opadaju tijekom lutealne faze.

Hipofiza

U hipofizi postoje dva režnja: prednji - adenohipofiza i stražnji - neurohipofiza. Neurohipofiza ima neurogeno podrijetlo i predstavlja nastavak lijevka hipotalamusa. Neurohipofiza je opskrbljena krvlju iz donjih hipofiznih arterija. Adenohipofiza se razvija iz ektoderme džepa Ratkea, stoga se sastoji od žljezdastog epitela i nema izravne veze s hipotalamusom. Liberini i statini sintetizirani u hipotalamusu ulaze u adenohipofizu kroz poseban portalni sustav. To je glavni izvor opskrbe krvlju adenohipofize. Krv u portalnom sustavu uglavnom ulazi kroz gornje arterije hipofize. U području lijevka hipotalamusa, oni tvore primarnu kapilarnu mrežu portalnog sustava, iz nje se formiraju portalne vene, koje ulaze u adenohipofizu i dovode do sekundarne kapilarne mreže. Mogući povratni protok krvi kroz portalni sustav. Značajke opskrbe krvlju i odsutnosti krvno-moždane barijere u području lijevka hipotalamusa osiguravaju dvosmjernu vezu između hipotalamusa i hipofize. Ovisno o boju hematoksilina i eozina, sekretorne stanice adenohipofize dijele se na kromofilne (acidofilne) i bazofilne (kromofobne). Acidofilne stanice luče hormon rasta i prolaktin, bazofilne stanice - FSH, LH, TSH, ACTH

Hormoni hipofize

U obliku adenohipofize STH, prolaktin, FSH, LH, TSH i ACTH. FSH i LH reguliraju izlučivanje spolnih hormona, TSH - izlučivanje hormona štitnjače, ACTH - izlučivanje hormona nadbubrežne žlijezde. STG stimulira rast, ima anabolički učinak. Prolaktin potiče rast mliječnih žlijezda tijekom trudnoće i dojenja nakon poroda.

LH i FSH sintetizirani su gonadotropnim stanicama adenohipofize i igraju važnu ulogu u razvoju folikula jajnika. Prema strukturi, oni se nazivaju glikoproteini. FSH stimulira rast folikula, proliferaciju granuloznih stanica, inducira formiranje LH receptora na površini granuloznih stanica. Pod utjecajem FSH, sadržaj aromataze u zrelom folikulu se povećava. LH stimulira formiranje androgena (prekursora estrogena) u tech-stanicama, zajedno s FSH potiče ovulaciju i stimulira sintezu progesterona u luteiniziranim stanicama granuloze ovuliranog folikula.

Izlučivanje LH i FSH je varijabilno i modulirano ovarijalnim hormonima, posebno estrogenom i progesteronom.

Dakle, niska razina estrogena djeluje supresivno na LH, dok visoka stimulira njegovu proizvodnju hipofizom. U kasnoj folikularnoj fazi, razina serumskih estrogena je prilično visoka, efekt pozitivne povratne veze se utrostručio, što pridonosi stvaranju preovulacijskog vrha PH. Isto tako, tijekom terapije kombiniranim kontraceptivima, razina estrogena u krvnom serumu je unutar granica koje određuju negativnu povratnu vezu, što dovodi do smanjenja sadržaja gonadotropina.

Mehanizam pozitivne povratne sprege dovodi do povećanja koncentracije receptora i proizvodnje WG-H.

Za razliku od učinka estrogena, niske razine progesterona imaju pozitivnu povratnu reakciju na izlučivanje LH i FSH od strane hipofize. Takva stanja postoje neposredno prije ovulacije i dovode do oslobađanja FSH. Visoka razina progesterona, koja je zabilježena u lutealnoj fazi, smanjuje proizvodnju gonadotropina u hipofizi. Mala količina progesterona stimulira oslobađanje gonadotropina na razini hipofize. Negativni učinak povratne sprege progesterona očituje se smanjenjem proizvodnje WG-H i smanjenjem osjetljivosti na WG-H na razini hipofize. Pozitivni povratni učinak progesterona javlja se na hipofizi i uključuje povećanu osjetljivost na WG-H. Estrogeni i progesteron nisu jedini hormoni koji utječu na izlučivanje gonadotropina hipofizom. Isti učinak imaju inhibitori hormona i aktivin. Inhibin suzbija izlučivanje hipofize FSH, aktivin ga stimulira.

Prolaktin je polipeptid koji se sastoji od 198 aminokiselinskih ostataka sintetiziranih laktotropnim stanicama adenohipofize. Izlučivanje prolaktina kontrolira dopamin. Sintetizira se u hipotalamusu i inhibira izlučivanje prolaktina. Prolaktin ima različit učinak na žensko tijelo. Njegova glavna biološka uloga je rast mliječnih žlijezda i regulacija laktacije. On također ima učinak mobiliziranja masti i ima hipotenzivni učinak. Povećano izlučivanje prolaktina jedan je od čestih uzroka neplodnosti, jer povećanje njegove razine u krvi inhibira steroidogenezu u jajnicima i razvoj folikula.

Oksitocin je peptid koji se sastoji od 9 aminokiselinskih ostataka. Nastaje u neuronima makrocelularnog dijela paraventricularnih jezgri hipotalamusa. Glavne mete oksitocina kod ljudi su vlakna glatkih mišića uterusa i mioepitelnih stanica mliječnih žlijezda.

Antidiuretski hormon (ADH) je peptid koji se sastoji od 9 aminokiselinskih ostataka. Sintetizira se u neuronima supraoptične jezgre hipotalamusa. Glavna funkcija ADH - regulacija Bcc, krvnog tlaka, osmolalnosti plazme.

Ciklus jajnika

Jajnici prolaze kroz tri faze menstrualnog ciklusa:

  1. folikularna faza;
  2. ovulacije;
  3. luteinska faza.

Folikularna faza:

Jedan od vrhunaca folikularne faze menstrualnog ciklusa je razvoj jajeta. Ženski jajnik je složeni organ koji se sastoji od mnogih komponenti, a rezultat toga je interakcija u kojoj se izlučuju spolni steroidni hormoni i jaje se priprema za oplodnju kao odgovor na cikličku sekreciju gonadotropina.

Hormonska aktivnost od preantralnog do peri ovulacijskog folikula opisana je kao teorija "dvije stanice, dvije gonadotropine". Steroidogeneza se javlja u dvije stanice folikula: u stanicama theca i granulosa. U theca-stanicama LH stimulira proizvodnju androgena iz kolesterola. U granuloznim stanicama FSH stimulira pretvorbu nastalih androgena u estrogene (aromatizaciju). Osim efekta aromatizacije, FSH je također odgovoran za proliferaciju granuloznih stanica. Iako su u razvoju ovarijalnih folikula poznati drugi posrednici, ova teorija je temeljna za razumijevanje procesa koji se odvijaju u folikulu jajnika. Utvrđeno je da su za normalan ciklus s dovoljnom razinom estrogena potrebni oba hormona.

Proizvodnja androgena u folikulima također može regulirati razvoj predatralnog folikula. Niska razina androgena povećava proces aromatizacije, stoga povećava proizvodnju estrogena, i obrnuto, visoko - inhibira proces aromatizacije i uzrokuje atreziju folikula. Ravnoteža FSH i LH neophodna je za rani razvoj folikula. Optimalno stanje za početni stadij razvoja folikula je nizak LH i visok FSH, koji se javlja na početku menstrualnog ciklusa. Ako je razina LH visoka, theca stanice proizvode veliku količinu androgena, uzrokujući atresiju folikula.

Izbor dominantnog folikula

Rast folikula prati izlučivanje spolnih steroidnih hormona pod utjecajem LH i FSH. Ti gonadotropini štite predantralnu skupinu folikula od atrezije. Međutim, normalno se samo jedan od tih folikula razvija u preovulacijski, koji se zatim oslobađa i postaje dominantan.

Dominantni folikul u srednjoj folikularnoj fazi je najveći i najrazvijeniji u jajniku. Već u prvim danima menstrualnog ciklusa ima promjer od 2 mm, au roku od 14 dana u vrijeme ovulacije u prosjeku se povećava na 21 mm. Za to vrijeme dolazi do 100-strukog povećanja volumena folikularne tekućine, broj granuloznih stanica koje oblažu bazalnu membranu povećavaju se od 0,5x10 do 50x106. Takav folikul ima najveću aromatizirajuću aktivnost i najvišu koncentraciju FSH-induciranih receptora za LH, stoga dominantni folikul izlučuje najveću količinu estradiola i inhibina. Nadalje, inhibin pospješuje sintezu androgena pod utjecajem LH, koji je supstrat za sintezu estradiola.

Za razliku od razine FSH, koja se smanjuje s povećanjem koncentracije estradiola, razina LH nastavlja rasti (u niskim koncentracijama, estradiol inhibira izlučivanje LH). Produžena estrogena stimulacija priprema ovulacijski vrh LH. Istovremeno se priprema dominantni folikul za ovulaciju: broj LH receptora raste na granularnim stanicama pod lokalnim djelovanjem estrogena i FSH. Oslobađanje LH dovodi do ovulacije, stvaranja žutog tijela i povećanja izlučivanja progesterona. Ovulacija se javlja 10–12 sati nakon vrhunca LH ili 32–35 sati nakon početka podizanja razine. Obično ovulira samo jedan folikul.

Tijekom selekcije folikula, razine FSH se smanjuju kao odgovor na negativni učinak estrogena, stoga je dominantni folikul jedini koji se i dalje razvija s padom razine FSH.

Veze jajnika i hipofize odlučujuće su za izbor dominantnog folikula i za razvoj atrezije preostalih folikula.

Inhibin i aktivin

Rast i razvoj jajne stanice, funkcioniranje žutog tijela pojavljuje se kada su autokrini i parakrini mehanizmi u interakciji. Treba napomenuti dva folikularna hormona koji igraju značajnu ulogu u steroidogenezi, inhibinu i aktivinu.

Inhibin je peptidni hormon kojeg proizvode granulozne stanice rastućih folikula, što smanjuje proizvodnju FSH. Također utječe na sintezu androgena u jajniku. Inhibin utječe na folikulogenezu na sljedeći način: reducira FSH na razinu na kojoj se razvija samo dominantni folikul.

Activin je peptidni hormon koji se proizvodi u granuloznim stanicama folikula i hipofize. Prema nekim autorima, aktivin proizvodi i posteljica. Aktivin povećava proizvodnju FSH od strane hipofize, pojačava proces vezanja FSH na granulozne stanice.

Čimbenici rasta slični inzulinu

Inzulinu slični faktori rasta (IGF-1 i IGF-2) sintetizirani su u jetri pod utjecajem hormona rasta i, eventualno, u granularnim stanicama folikula, djeluju kao parakrini regulatori. Prije ovulacije, sadržaj IGF-1 i IGF-2 u folikularnoj tekućini povećava se povećanjem količine tekućine u dominantnom folikulu. IGF-1 sudjeluje u sintezi estradiola. IGF-2 (epidermalni) inhibira sintezu steroida u jajnicima.

ovulacija:

Vrh ovulacije LH dovodi do povećanja koncentracije prostaglandina i aktivnosti proteaze u folikulu. Sam proces ovulacije je ruptura dominantne membranske membrane i krvarenje iz uništenih kapilara koje okružuju teka stanice. Pod utjecajem enzima kolagenaze javljaju se promjene u stijenci preovulacijskog folikula koje osiguravaju njegovo proredivanje i pucanje; ulogu igraju i prostaglandini sadržani u folikularnoj tekućini, proteolitički enzimi koji se proizvode u granuloznim stanicama, oksitin i relaksin. Zbog toga se u zidu folikula formira mala rupa kroz koju jaje polako odlazi. Izravna mjerenja su pokazala da se tlak unutar folikula ne povećava tijekom ovulacije.

Na kraju folikularne faze, FSH djeluje na LH receptore u granuloznim stanicama. Estrogeni su bitan kofaktor u tom smislu. Kako se dominantni folikul razvija, povećava se proizvodnja estrogena. Kao rezultat toga, proizvodnja estrogena je dovoljna za postizanje lučenja hipofize LH, što dovodi do povećanja njegove razine. Povećanje se događa vrlo sporo na početku (od 8. do 12. dana ciklusa), a zatim brzo (nakon 12. dana ciklusa). Tijekom tog vremena, LH aktivira luteinizaciju granuloznih stanica u dominantnom folikulu. Tako se oslobađa progesteron. Nadalje, progesteron pojačava učinak estrogena na izlučivanje hipofize LH, što dovodi do povećanja njegove razine.

Do ovulacije dolazi unutar 36 sati nakon početka porasta LH. Određivanje oslobađanja LH je jedan od najboljih metoda, koji određuje ovulaciju i provodi se pomoću uređaja "odrednica ovulacije".

Perovulacijski vrh FSH vjerojatno se javlja kao rezultat pozitivnog učinka progesterona. Osim povećanja razina LH, FSH i estrogena, tijekom ovulacije također je zabilježeno povećanje razine androgena u serumu. Ovi androgeni se oslobađaju kao posljedica stimulirajućeg učinka LH na tech-stanice, posebno u nedominantnom folikulu.

Povećanje sadržaja androgena utječe na poboljšanje libida, potvrđujući da je ovo razdoblje najplodnije u žena.

Razine LH stimuliraju mejozu nakon ulaska sperme u jaje. Kada se oocita izlučuje iz jajnika u ovulaciju, zid folikula se uništava. Reguliraju ga LH, FSH i progesteron, koji stimuliraju aktivnost proteolitičkih enzima, kao što su aktivatori plazminogena (koji luče plazmin, stimuliraju aktivnost kolagenaze) i prostaglandine. Prostaglandini ne samo da povećavaju aktivnost proteolitičkih enzima, već također doprinose pojavi upalne reakcije u zidu folikula i stimuliraju aktivnost glatkih mišića, što pridonosi oslobađanju oocite.

Važnost prostaglandina u procesu ovulacije dokazana je studijama koje pokazuju da smanjenje oslobađanja prostaglandina može dovesti do kašnjenja u oslobađanju jajne stanice iz jajnika tijekom normalnog steroidogeneze (sindrom nerazvijenog luteiniziranog folikula - SNLF). Budući da je SNLF često uzrok neplodnosti, ženama koje žele zatrudnjeti savjetuje se da izbjegavaju uzimanje sintetizatora prostaglandina.

Lutealna faza:

Struktura žutog tijela

Nakon otpuštanja jajne stanice iz jajnika u šupljinu folikula, brzo se formiraju kapilare; Granuloze podliježu luteinizaciji: povećanje njihove citoplazme i stvaranje lipidnih inkluzija. Granularne stanice i tektotsity tvore žuto tijelo - glavni regulator lutealne faze menstrualnog ciklusa. Stanice koje formiraju zid folikula akumuliraju lipide i žuti pigment lutein i počinju lučiti progesteron, estradiol-2, inhibin. Snažna vaskularna mreža potiče ulazak žutih hormona u sustavnu cirkulaciju. Kompletno žuto tijelo razvija se samo u slučajevima kada se u preovulacijskom folikulu formira adekvatan broj granuloznih stanica s visokim sadržajem LH receptora. Povećanje veličine žutog tijela nakon ovulacije nastaje uglavnom zbog povećanja veličine granuloznih stanica, dok se njihov broj ne povećava zbog odsutnosti mitoze. Kod ljudi, žuto tijelo luči ne samo progesteron, nego i estradiol i androgene. Mehanizmi regresije žutog tijela nisu dobro shvaćeni. Poznato je da prostaglandini imaju luteolitički učinak.

Sl. Ultrazvučna slika "cvatućeg" žutog tijela tijekom trudnoće 6 tjedana. 4 dana. Način mapiranja energije.

Hormonska regulacija lutealne faze

Ako se trudnoća ne dogodi, javlja se involucija žutog tijela. Ovaj proces reguliran je negativnim povratnim mehanizmom: hormoni (progesteron i estradiol) koji izlučuju žuto tijelo djeluju na gonadotropne stanice hipofize, inhibirajući izlučivanje FSH i LH. Izlučivanje FSH također inhibira inhibiranje. Smanjenje razine FSH, kao i lokalno djelovanje progesterona, inhibira razvoj skupine primordijalnih folikula.

Postojanje žutog tijela ovisi o razini izlučivanja LH. Kada se smanji, obično 12-16 dana nakon ovulacije, pojavljuje se involucija žutog tijela. Na njezinom mjestu nastaje bijelo tijelo. Mehanizam involucije je nepoznat. Najvjerojatnije je uzrokovan parakrinskim utjecajima. S involucijom žutog tijela, razina estrogena i progesterona pada, što dovodi do povećanja izlučivanja gonadotropnih hormona. Kako se povećavaju razine FSH i LH, počinje se razvijati nova skupina folikula.

Ako je došlo do oplodnje, postojanje žutog tijela i izlučivanje progesterona podupiru horionski gonadotropin. Dakle, implantacija embrija dovodi do hormonalnih promjena koje čuvaju žuto tijelo.

Trajanje lutealne faze kod većine žena je konstantno i iznosi približno 14 dana.

Hormoni jajnika

Kompleksan proces biosinteze steroida završava formiranjem estradiola, testosterona i progesterona. Steroidno tkiva jajnika su granulozne stanice koje oblažu šupljinu folikula, stanice unutarnje teke i mnogo manje stromu. Granulozne stanice i tech-stanice sinergistički su uključene u sintezu estrogena, a stanice membrana su glavni izvor androgena, koji se također proizvode u malim količinama u stromi; Progesteron se sintetizira u tech-stanicama i granuloznim stanicama.

U jajniku se 60-100 ug estradiola (E2) izlučuje u ranu folikularnu fazu menstrualnog ciklusa, 270 µg po lutealnoj fazi, u vrijeme ovulacije, 400-900 µg dnevno. Oko 10% E2 je aromatizirano u jajniku od testosterona. Količina estrona nastala u ranoj folikularnoj fazi je 60-100 mcg, a do vremena ovulacije sinteza se povećava na 600 mcg dnevno. Samo pola količine estrona proizvedeno u jajniku. Druga polovica je začinjena u E2. Estriol je slabo aktivni metabolit estradiola i estrona.

Progesteron se formira u jajniku u količini od 2 mg / danu u folikularnoj fazi i 25 mg / danu u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. U procesu metabolizma, progesteron u jajniku se pretvara u 20-dehidroprogesteron, koji ima relativno nisku biološku aktivnost.

U jajniku se sintetiziraju sljedeći androgeni: Androstendion (preteča testosterona) u količini od 1,5 mg / dan (u adrenalnim žlijezdama nastaje ista količina androstendiona). Oko 0,15 mg testosterona nastaje iz androstendiona, otprilike ista količina nastaje u nadbubrežnim žlijezdama.

Kratak pregled procesa koji se odvijaju u jajnicima

Folikularna faza:

LH stimulira proizvodnju androgena u stanicama theca.

FSH stimulira proizvodnju estrogena u granuloznim stanicama.

Najrazvijeniji folikul u sredini folikularne faze postaje dominantan.

Povećana formacija estrogena i inhibina u dominantnom folikulu inhibira lučenje FSH od strane hipofize.

Smanjenje razine FSH uzrokuje atresiju svih folikula osim dominantne.

ovulacija:

FSH inducira LH receptore.

Proteolitički enzimi u folikulu dovode do uništenja njegovog zida i oslobađanja oocita.

Lutealna faza:

Tijelo žutog tijela je formirano od granuliranih i tehnoloških stanica koje su preživjele nakon ovulacije.

Progesteron koji izlučuje žuto tijelo je dominantni hormon. U nedostatku trudnoće, luteoliza se javlja 14 dana nakon ovulacije.

Ciklus maternice

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja strukturu pod djelovanjem spolnih hormona i, ako se trudnoća nije dogodila, odbija se tijekom menstruacije.

Faza proliferacije:

Početak menstrualnog ciklusa smatra se prvim danom menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrija iznosi 1-2 mm. Endometrij se sastoji praktički samo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, oivičene niskim cilindričnim epitelom, citoplazma stanica strome gotovo je ista. Kako se razina estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se produljuju i postaju savijene. Broj mitoza se povećava. Kako se proliferacija povećava, povećava se visina epitelnih stanica, a epitel iz jednog reda postaje višeredan do vremena ovulacije. Stroma je natečena i opuštena, u njoj se povećavaju jezgre stanica i volumen citoplazme. Posude umjereno vijugave.

Sekretarska faza:

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Tajnu fazu karakteriziraju visoke razine estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj receptora estrogena u stanicama endometrija je smanjen. Proliferacija endometrija se postupno inhibira, sinteza DNA se smanjuje, broj mitoza se smanjuje. Stoga progesteron ima dominantan učinak na endometrij tijekom sekretorne faze.

Vakulole koje sadrže glikogen pojavljuju se u žlijezdama endometrija, koje se detektiraju pomoću CHIC reakcije. Na 16. dan ciklusa, te vakuole su prilično velike, prisutne su u svim stanicama i nalaze se ispod jezgre. Sedamnaestog dana, jezgre, koje su povučene vakuolama, nalaze se u središnjem dijelu stanice. Na 18. dan vakuole se pojavljuju u apikalnom dijelu, a jezgre u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje se ispuštati u lumen žlijezda apokrinskom sekrecijom. Najbolji uvjeti za implantaciju nastaju na 6-7 dan nakon ovulacije, tj. na 20-21 dan ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dan ciklusa započinje decidualna stroma endometrija. Spiralne arterije su oštro uvijene, kasnije zbog smanjenja stromalnog edema, jasno su vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne stanice koje postupno oblikuju klastere. Na 24. dan ciklusa ovi klasteri tvore perivaskularne eozinofilne veze. Na 25. dan formiraju se otoci decidualnih stanica. Do 26. dana ciklusa, broj neutrofila koji migriraju iz krvi postaje decidual. Infiltracija neutrofila zamijenjena je nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

menstruacija:

Ako se implantacija nije dogodila, žlijezde prestaju proizvoditi tajnu, a degenerativne promjene počinju u funkcionalnom sloju endometrija. Neposredni uzrok njegovog odbacivanja je nagli pad sadržaja estradiola i progesterona kao posljedica involucije žutog tijela. U endometriju se smanjuje venski odljev, a posude se šire. Zatim se arterije sužavaju, što rezultira ishemijom i oštećenjem tkiva i funkcionalnim gubitkom endometrija. Zatim dolazi do krvarenja iz arteriolnih fragmenata koji ostaju u bazalnom sloju endometrija. Menstruacija prestaje kada su arterije sužene, endometrij je obnovljen. Dakle, prestanak krvarenja u žilama endometrija razlikuje se od hemostaze u drugim dijelovima tijela.

U pravilu, krvarenje prestaje kao rezultat nakupljanja trombocita i taloženja fibrina, što dovodi do ožiljaka. U endometriju ožiljci mogu dovesti do gubitka funkcionalne aktivnosti (Ashermanov sindrom). Kako bi se izbjegli ovi učinci, potreban je alternativni hemostazni sustav. Vaskularna kontrakcija je mehanizam za zaustavljanje krvarenja u endometriju. U ovom slučaju, ožiljke se minimiziraju fibrinolizom, koja uništava krvne ugruške. Kasnija obnova endometrija i stvaranje novih krvnih žila (angiogeneza) dovodi do završetka krvarenja unutar 5-7 dana od početka menstrualnog ciklusa.

Utjecaj povlačenja estrogena i progesterona na menstruaciju je dobro definiran, ali uloga parakrnih medijatora ostaje nejasna. Vazokonstriktori: prostaglandin F2a, endotelij-1 i faktor aktivacije trombocita (TAF) mogu se proizvesti unutar endometrija i sudjelovati u redukciji krvnih žila. Oni također doprinose početku menstruacije i daljnjoj kontroli nad njom. Ovi medijatori mogu se regulirati izlaganjem vazodilatacijskim sredstvima kao što su prostaglandin E2, prostaciklin, dušikov oksid, koji se proizvode endometrijom. Prostaglandin F2a ima izražen vazokonstriktorni učinak, povećava arterijski spazam i ishemiju endometrija, uzrokuje kontrakcije miometrija, koji, s jedne strane, smanjuje protok krvi, as druge pomaže uklanjanju odbačenog endometrija.

Sanacija endometrija uključuje regeneraciju žlijezda i strome i angiogenezu. Faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF) i fibroplastični faktor rasta (PFR) nalaze se u endometriju i snažni su angiogeni agensi. Pokazalo se da je regeneracija žlijezda i strome u estrogenskoj proizvodnji pojačana pod utjecajem epidermalnih faktora rasta (EGF). Faktori rasta kao što je transformirajući faktor rasta (TGF) i interleukini, posebno interleukin-1 (IL-1), su od velike važnosti.

Kratak pregled procesa koji se odvijaju u endometriju

menstruacija:

Glavna uloga na početku menstruacije je spazam arteriola.

Funkcionalni sloj endometrija (gornji, koji čini 75% debljine) se odbacuje.

Menstruacija prestaje zbog vazospazma i popravka endometrija. Fibrinoliza sprečava stvaranje adhezija.

Faza proliferacije:

Karakterizirana proliferacijom žlijezda i strome izazvanom estrogenom.

Sekretarska faza:

Karakterizira ga izlučivanje žlijezda uzrokovano progesteronom.

Decidualizacija je inducirana u kasnoj sekretornoj fazi.

Decidualizacija je nepovratan proces. U nedostatku trudnoće u endometriju se javlja apoptoza s naknadnom pojavom menstruacije.

Dakle, reproduktivni sustav je supersustav, čije je funkcionalno stanje određeno obrnutim aferentiranjem njegovih sastavnih podsustava. Dodijelite: dugu petlju povratne sprege između hormona jajnika i jezgre hipotalamusa; između hormona jajnika i hipofize; kratka petlja između prednje hipofize i hipotalamusa; ultrakratko između RG-LH i hipotalamičkih neurocita (živčanih stanica).

Povratna informacija kod zrele žene je i negativna i pozitivna. Primjer negativne veze je povećano oslobađanje LH iz prednje hipofize kao odgovor na niske razine estradiola u ranoj folikularnoj fazi ciklusa. Primjer pozitivnih povratnih informacija je oslobađanje LH i FSH kao odgovor na ovulacijski maksimum estradiola u krvi. Mehanizam negativne povratne veze povećava formiranje WG-LH uz smanjenje razine LH u stanicama prednje hipofize.

Sažetak

Gonadoliberin sintetiziraju neuroni jezgre lijevka, zatim ulazi u portalni sustav hipofize i kroz njega ulazi u adenohipofizu. Izlučivanje gonadoliberina dolazi impulzivno.

Rani stupanj razvoja skupine primordijalnih folikula ne ovisi o FSH.

S involucijom žutog tijela, smanjuje se izlučivanje progesterona i inhibina i povećava razina FSH.

FSH stimulira rast i razvoj skupine primordijalnih folikula i njihovo izlučivanje estrogena.

Estrogeni pripremaju maternicu za implantaciju, stimulirajući proliferaciju i diferencijaciju funkcionalnog sloja endometrija i zajedno s FSH doprinose razvoju folikula.

Prema teoriji sinteze spolnih hormona u dvije stanice, LH stimulira sintezu androgena u tehocitima, koji se zatim transformiraju u estrogene u granuloznim stanicama pod utjecajem FSH.

Povećanje koncentracije estradiola na mehanizmu negativne povratne veze, petlja

koji se zatvara u hipofizi i hipotalamusu, inhibira lučenje FSH.

Folikul koji će ovulirati u danom menstrualnom ciklusu naziva se dominantan. Za razliku od drugih folikula koji su počeli rasti, on nosi veći broj FSH receptora i sintetizira više estrogena. To mu omogućuje da se razvije unatoč smanjenju razine FSH.

Adekvatna estrogena stimulacija daje ovulacijski vrh LH. To, zauzvrat, uzrokuje ovulaciju, formiranje žutog tijela i izlučivanje progesterona.

Djelovanje žutog tijela ovisi o razini LH. Kad se smanjuje, žuto tijelo doživljava involuciju. To se obično događa 12-16 dana nakon ovulacije.

Ako je došlo do oplodnje, postojanje žutog tijela potiče korionski gonadotropin. Tijelo žutog tijela nastavlja lučiti progesteron, što je nužno za očuvanje rane trudnoće.