Nizak progesteron - odgoditi trudnoću, halo PMS!

Tamponi

U ženskom tijelu, hormonalna pozadina određuje opće zdravstveno stanje i sposobnost začeća. Svako odstupanje od norme dovodi do pojave neugodnih simptoma i postaje razlog za traženje liječničke pomoći. Niska progesterona utječe na menstrualni ciklus, gestaciju. Ali uz pravodobno liječenje, ovo stanje se može ispraviti.

Kada se smanjuje koncentracija hormona?

Koncentracija hormona je različita na svaki dan ciklusa. Od početka menstruacije do ovulacije zabilježena je najniža vrijednost pokazatelja. To je fiziološki niska razina progesterona, koja će se povećati nakon ovulacije i formiranja žutog tijela. U drugoj fazi ciklusa zabilježeno je povećanje koncentracije. Uz normalno funkcioniranje žutog tijela, endometrij u izobilju raste kroz žile i priprema se za implantaciju oplođenog jajašca.

Fiziološko smanjenje razine hormona događa se u postmenopauzi. Nakon posljednje menstruacije, sazrijevanje jaja prestaje, žuto tijelo se ne oblikuje, a nadbubrežne žlijezde ne mogu održati koncentraciju na odgovarajućoj razini.

Ako se progesteron spusti, razlozi za to mogu biti sljedeći:

  • nedostatak lutealne faze ciklusa;
  • patologija štitne žlijezde;
  • neispravnost hipotalamusa i hipofize;
  • placentna insuficijencija (kod trudnica);
  • gipereprolaktinemiya;
  • hiperandrogenizam.

Neizravno, koncentracija hormona može utjecati na način života, razinu stresa, intenzitet vježbanja, prehranu.

Lutealna faza

Razine progesterona ispod normale mogu se pojaviti zbog nedovoljne lutealne faze. Funkcionalni faktori takvog stanja mogu se odrediti prema stanju samih jajnika.

Postoje bolesti koje dovode do ove hormonske pozadine:

  1. Sindrom policističnih jajnika je bolest u kojoj folikul sazrijeva, ali ne postoji ruptura, ostaje u stanju ciste. Kod ispitivanja takvih žena, cijela površina jajnika prekrivena je neuređenim folikulima sličnim saćima.
  2. Otporni sindrom jajnika - gubitak osjetljivosti tijela na djelovanje hormona hipotalamusa, ne reagiraju na djelovanje folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona, dok jaje ne sazrijeva.
  3. Sindrom hiper-retardacije jajnika razvija se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika ili lijekova koji inhibiraju učinak hipofize.
  4. Sindrom prerane iscrpljenosti podrazumijeva rani početak menopauze. Smatra se normalnim prestati menstruacija nakon 45 godina, ali ponekad kod žena nakon 40 ili 35 godina, pod utjecajem stresa, zračenja, kemoterapije i lijekova, javlja se preuranjena menopauza.

Organski uzroci niskog progesterona u lutealnoj fazi leže u prisutnosti endometrioze, raka maternice ili jajnika, polipa maternice, fibroida, endometritisa. Učinak na drugu fazu menstrualnog ciklusa osigurava se intrauterinim manipulacijama i operacijama (dijagnostička kiretaža i pobačaj).

Utjecaj štitne žlijezde

Hipotireoza nepovoljno utječe na plodnost i hormone. Pod utjecajem hormona štitnjače u jetri se sintetizira protein koji veže i uklanja testosteron i estradiol. Ako ovaj protein nije dovoljan, u krvi se pojavljuje povećana količina aktivnog testosterona, koja može suzbiti ovulaciju. To znači da žuto tijelo ne sazrijeva, progesteron ostaje u minimalnoj količini.

Povreda inaktivacije estrogena pod utjecajem nedostatka hormona štitnjače dovodi do povećanja njihove koncentracije, koja, prema zakonu povratnih informacija, utječe na izlučivanje luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona, što pogoršava poremećaj menstruacije.

Za takve žene karakterizira neplodnost. Ponekad se dogodi trudnoća, ali je rizik preranog prestanka ili prirođenog hipotiroidizma kod djeteta uvijek velik.

Učinci hipotalamusa i hipofize

Središnje žlijezde koje reguliraju rad svih ostalih su hipotalamus i hipofiza. Promjena njihove funkcije dovodi do razvoja središnjih tipova poremećaja hormonskog lučenja. Tumori ovih područja mozga, nedovoljna opskrba krvlju će smanjiti izlučivanje tropskih hormona, a rad svih žlijezda će biti inhibiran. Hipogonadizam hipofize je jedna od patologija koje dovode do pobačaja zbog nedostatka progesterona.

Hormonska funkcija posteljice

Placenta preuzima funkciju sinteze progesterona od trenutka nastanka, obično se javlja nakon 16 tjedana. Ako postoje poremećaji u razvoju posteljice, njezina abnormalna formacija, kalcifikacija i prijevremeno starenje, poremećen je sadržaj progesterona.

hiperandrogenizam

Povećanje broja androgena dovodi do razvoja anovulacije. Istovremeno se na jajnicima formira gusta kapsula koja sprječava otpuštanje normalne jajne stanice. Razlog povećanja koncentracije hormona je tumor nadbubrežnih žlijezda ili jajnika.

hiperprolaktinemija

Prolaktin je hormon koji potiče proliferaciju mliječnih žlijezda i povećava proizvodnju mlijeka. Njegovo povećanje javlja se in vivo nakon poroda. U slučaju tumora hipofize, poremećaja cirkulacije, mijenja se regulacija funkcije hipotalamusa, što utječe na razinu FSH i LH. Nedostatak hormona koji stimuliraju jajnike dovodi do neuspjeha ciklusa.

U postporođajnom razdoblju postoji prirodna inhibicija ovulacije zbog činjenice da visoki prolaktin inhibira sazrijevanje jajeta. To je preventivni odgovor koji ima za cilj očuvanje zdravlja žene: ponovno trudnoća nakon kratkog vremena iscrpljuje tijelo i dovodi do ozbiljnih komplikacija za majku i dijete.

Ostali čimbenici niskog progesterona su nezdrava prehrana, nedostatak proteina u hrani, životinjski proizvodi. Slično tome, nedostatak vitamina. Stresne situacije, teški fizički napori, koji se također doživljavaju kao stres, utječu na izlučivanje neurotransmitera koji suzbijaju ovulaciju i proizvodnju hormona.

Kada možete posumnjati na smanjenje progesterona

Simptomi nedostatka progesterona kod žena manifestiraju se u menstrualnim poremećajima i problemima sa začećem. Ozbiljnost simptoma ovisi o individualnim karakteristikama, stupnju redukcije hormona i njegovoj povezanosti s estrogenom.

Kod žena u reproduktivnoj dobi menstrualni ciklus postaje nepravilan. Mjesečna kašnjenja mogu trajati i do nekoliko mjeseci. Ako dođe do menstruacije, onda je to dugo i obilno krvarenje. Često dolazi do discirculacijskog krvarenja maternice. To je pojava krvavih ispuštanja različitog intenziteta tijekom neuobičajenog vremena ciklusa. U tom slučaju potrebna je medicinska intervencija.

Znakovi nedostatka progesterona manifestiraju se u obliku stalnog umora, brzog umora. Natrij je snažno zadržan u tijelu, zbog čega postoji oteklina koju žene uzimaju za dobivanje na težini.

Izraziti predmenstrualni sindrom posljedica je pojave smanjenog progesterona. Tijekom tog razdoblja mliječne žlijezde su mrzovoljne, pojavljuju se promjene raspoloženja, glavobolja, često se pretvara u migrenu.

Neprerađeni endometrij ne može prihvatiti oplođeno jajašce.

Mogu li dobiti trudnoću s niskim progesteronom?

To ovisi o stupnju njegovog opadanja. Ponekad se dogodi trudnoća, ali nedostatak hormonske podrške ne dopušta joj da se razvije.

Normalno, hormon bi trebao smanjiti kontraktilnu aktivnost mišića maternice, spriječiti lokalnu imunost tako da nema odbacivanja jajašca, što je 50% stranih. No, u ranim fazama trudnoće, nizak progesteron uzrokuje spontani pobačaj. Ako žena zna o trudnoći, pojavi krvarenja, bol u trbuhu mora je upozoriti. Kada se ultrazvuk takvih stanja otkriju znakovi odvajanja jajne stanice, pod njom se formira hematom, koji ne dopušta da se embrij pričvrsti.

Ako žena nije znala za trudnoću, njezin će prekid biti poput obilne dugotrajne menstruacije, koja će vas prisiliti da se obratite liječniku.

U kasnijim fazama trudnoće znakovi nedostatka progesterona su produljeni. Normalno razdoblje trudnoće je 40 tjedana, dopušteno je odstupanje od 2 tjedna gore ili dolje. Ako rođenje nije započelo 42 tjedna, djetetu prijeti rođenjem zbog okvalifikacije šavova lubanje. Njegova glava ne može biti dovoljno konfigurirana da ponovi oblik rodnog kanala.

Kod starijih žena, koje su na pragu menopauze, smanjenje progesterona i istodobno relativno povećanje estrogena povećavaju rizik od hiperplazije endometrija i onkologije u maternici.

Načini potvrđivanja sumnje

Ako je žena poremećena zbog nepravilnosti u menstruaciji, pobačaja ili prijetnje prestanka, onda bi trebala biti testirana na progesteron. Preporučuje se ne-trudnim ženama na 22-23 dana ciklusa s trajanjem od 28 dana, kada je fiziološka vrijednost maksimalna. Za one čiji se ciklus razlikuje u trajanju, dan određuje liječnik. Trudnice rade istraživanja bez obzira na razdoblje.

Ako žena ima veliko kašnjenje u menstruaciji, studija se provodi bilo koji dan, ali to ne radi izolirano, već u kombinaciji s drugim hormonima:

Krvni hormoni uzeti iz vene strogo na prazan želudac. Dan prije testa ne može jesti masnu hranu, alkohol. Na dan ispitivanja dopušteno je piti čistu vodu.

Zašto su razine progesterona niske može pomoći u identifikaciji dodatnih studija:

  1. Biokemijska analiza krvi odražava funkcionalno stanje tijela, patologiju jetre. (Uz cirozu, zatajenje jetre, iskorištavanje hormona i sintezu proteina su poremećeni, stoga dolazi do hormonskog neuspjeha).
  2. Hormoni štitnjače potrebni su za potvrđivanje ili pobijanje stanja hipotiroidizma.
  3. Ultrazvuk zdjeličnih organa pokazat će stanje jajnika, prisutnost dominantnog folikula ili žutog tijela u njima, a također i sumnju na sindrom policističnih jajnika. Pregled odražava stanje maternice, prisutnost dodatne patologije u obliku fibroida, endometrioze, neoplazmi.
  4. Ultrazvuk trbuha je potreban da bi se odredilo stanje jetre, nadbubrežne žlijezde. Budite sigurni da proučite jeku štitne žlijezde.
  5. Rendgensko ispitivanje turskog sedla, CT skeniranje ili MRI mozga neophodno je kako bi se isključio središnji uzrok smanjenja progesterona u obliku tumora hipofize.
  6. Dijagnostička laparoskopija izvodi se kako bi se vizualno odredilo stanje jajnika. U slučaju policistične bolesti moguće je i liječenje - disekcija guste kapsule.

Pregled s reduciranim progesteronom može uključivati ​​i druge metode, čiji je izbor u nadležnosti liječnika.

Korekcija pozadine hormona

Točna dijagnoza će vam reći što učiniti u slučaju hormonalnih poremećaja. Liječenje patologije ovisi o uzroku smanjene proizvodnje progesterona. Za tumore hipofize potrebno je liječenje onkologa. Žene s poremećajima štitnjače treba uputiti endokrinologu.

Hiperprolaktinemija se liječi propisivanjem Bromkriptina, Cabergoline, ako je uzrok funkcionalno oštećenje. Tumori hipofize liječe se operacijom, kemoterapijom ili radioterapijom.

Liječenje nužno početi s korekcijom načina života i prehrane. Žena treba odmoriti najmanje 8 sati, a noćni san 22 sata. Ograničene stresne situacije. Hrana se normalizira, mora biti uravnotežena u količini proteina, masti i ugljikohidrata, sadrži životinjske proizvode, svježe povrće i voće.

Hormonska terapija propisana je raznim vrstama lijekova. S niskim progesteronom u trudnica s znakovima prijetećeg pobačaja koristi se Duphaston. Lijek je dostupan u tabletama koje se uzimaju svakodnevno svakih 8 sati. Dozu odabire liječnik pojedinačno.

Za endometriozu, Duphaston se koristi od dana 5-25 ciklusa ili u kontinuiranom načinu. Prilikom planiranja trudnoće za bolesnike s neplodnošću, čiji je uzrok nedostatak lutealne faze, uzimajte lijek od 14 do 25 dana najmanje 6 mjeseci, a zatim nastavite podržavati lijek s nastupom trudnoće do formiranja posteljice.

Duphaston također tretira ove uvjete:

  • predmenstrualni sindrom;
  • dismenoreja;
  • nepravilna menstruacija;
  • amenoreju;
  • za zaustavljanje i sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice;
  • u hormonskoj nadomjesnoj terapiji u kombinaciji s estrogenom.

Utrogestan ima sličan učinak. Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu ili intravaginalnu uporabu. Indikacije za uporabu podudaraju se s onima za Duphaston.

Postoji uljna otopina progesterona - Oxyprogesterona. Koristi se za intramuskularnu primjenu. Pogodnost ovog oblika leži u sporom postepenom oslobađanju hormona u krv. Stoga će indikacija biti liječenje i prevencija ugroženog pobačaja, amenoreje. Uz pomoć otopine može doći do početka menstruacije. Da biste to učinili, lijek se ubrizgava u mišić svaki drugi dan. Obično se propisuje od 3 do 5 injekcija. Nakon 7-10 dana nakon zadnje injekcije, ponekad ranije, žena počinje menstruaciju. Od prvog dana menstruacije propisuje se kombinirani oralni kontraceptiv koji će omogućiti normalan rad jajnika i liječenje amenoreje.

Posljedice hormonske insuficijencije osjećaju žene bilo koje dobi. Ako postoje naglašeni simptomi predmenstrualnog sindroma, poteškoće u začeću, ne pokušavajte ih sami riješiti ili se pretvarati da je sve normalno. Odgođeno liječenje je teže. I pravodobna dijagnoza omogućit će vam da zaboravite na neugodne simptome i živite pun život.

Prvi znakovi i simptomi nedostatka progesterona, metode liječenja smanjene funkcije žutog tijela jajnika

Od hormonske pozadine ovisi tijek mnogih procesa u tijelu. Reproduktivna funkcija žene usko je povezana s spolnim hormonima - estrogenom i gestagenom. Progesteron je hormon koji sintetizira žuto tijelo u lutealnoj fazi ciklusa. On je odgovoran za osiguravanje normalne trudnoće u slučaju njenog nastanka.

Ako je funkcija žutog tijela smanjena, progesteron se proizvodi u nedovoljnim količinama. Nedostaje progesteron. Dijagnoza se postavlja na rezultat analize razine progesterona na pozadini ovulacijske faze ciklusa. Nedostatak progesterona podrazumijeva niz endokrinih poremećaja, što dovodi do nedostatka ovulacije, neplodnosti. Češće se nedostatak progesterona dijagnosticira u žena 18-25 godina.

Opće informacije

Žuto tijelo je privremena žlijezda koja se javlja nakon ovulacije. Sintetizira progesteron kako bi osigurao potrebnu hormonsku podršku u lutealnoj fazi ciklusa i početku trudnoće.

Progesteron je steroidni hormon koji obavlja nekoliko funkcija:

  • sudjeluje u stvaranju mliječnih žlijezda;
  • opušta mišiće maternice, potiskuje njegovu pretjeranu kontrakciju, sprječava pobačaj tijekom trudnoće;
  • potiče bezbolan tijek menstruacije.

Nedostatak progesterona inhibira sintezu FSH, što utječe na proizvodnju estrogena. To jest, progesteron uravnotežuje razinu estrogena. Zrelo jaje je oslabljeno, opaža se anovulacija, što dovodi do poremećaja u radu cijelog reproduktivnog sustava žene.

Nedostatak progesterona otežava implantaciju embrija. S početkom trudnoće, povećan ton maternice i aktivnost imuniteta na pozadini patološkog stanja stvara veliku vjerojatnost pobačaja.

Naučite upute za uporabu lijeka Gordox pankreatitis u gušterači.

U ovom članku prikupljena su opća pravila terapije i učinkovito liječenje papilarnog karcinoma štitnjače.

Uzroci patologije

Vrlo je teško jasno reći zašto je tijelo podložno fluktuacijama u razini hormona. Tijelo svake žene je različito i različito reagira na utjecaj različitih čimbenika. Neposredni uzroci nedostatka progesterona slabo su poznati.

Stručnjaci su identificirali čimbenike koji mogu utjecati na sintezu hormona:

  • velike količine u prehrani namirnica koje sadrže hormone (na primjer, meso brojlera);
  • poremećaji hipotalamičko-hipofiznog sustava;
  • bolesti štitnjače, koje su popraćene kršenjem sinteze hormona štitnjače;
  • infekcije genitalnog i urinarnog trakta;
  • disfunkcija jajnika;
  • povećan sadržaj androgena i prolaktina;
  • nepravilan spolni odnos;
  • česta emocionalna previranja;
  • nekontrolirani lijekovi;
  • Rak patologija.

simptomatologija

Primarni simptomi nedostatka progesterona su prilično mutni. Kako se hormonska neravnoteža povećava, javljaju se izraženi znakovi patologije:

  • poremećaj menstrualnog ciklusa;
  • velika bol tijekom menstruacije;
  • nemogućnost trudnoće;
  • pojava bolesti dojke;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • atipični vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom;
  • suhoća, svrbež vagine;
  • izražen PMS;
  • natečenost.

Ovaj čitav niz simptoma osjeća se samo u 10% žena. Dijagnosticiranje insuficijencije žutog tijela po vanjskim manifestacijama često je teško. Posebnu pozornost treba posvetiti takvom kriteriju kao što je nemogućnost dugotrajne trudnoće bez upotrebe kontraceptiva.

Prisutnost nedostatka progesterona u trudnica može se sumnjati kada se pojave određeni simptomi:

  • uočavanje;
  • ozbiljno oticanje udova;
  • bol u donjem dijelu trbuha iu području bubrega.

Ako tijekom nošenja fetusa nema kontrole nad razinom progesterona, tada žena može imati komplikacije dok je smanjuje:

  • preuranjeni rad;
  • krvarenje iz maternice;
  • razvoj malformacija fetusa kod djeteta;
  • stvaranje malignih tumora;
  • smanjenje vodne ravnoteže u maternici, što može dovesti do smrti fetusa.

dijagnostika

Prije početka liječenja, liječnik će propisati niz studija kako bi potvrdio dijagnozu i odredio stanje reproduktivnog sustava:

  • test krvi na hormone;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • razmaz genitalnog trakta zbog prisutnosti infekcije;
  • mjerenje bazalne temperature (tijekom početka ovulacije, ona se naglo smanjuje).

Učinkoviti tretmani

Nakon potvrde nedostatka progesterona, propisuje se individualni tretman, uzimajući u obzir uzroke poremećaja, dob pacijenta i simptomatsku sliku. Terapija uključuje uzimanje lijekova koji stimuliraju rast razine progesterona u krvi. Posebno oprezno je potrebno liječiti insuficijenciju žutog tijela tijekom trudnoće.

Saznajte više o simptomima povišene razine renina u tijelu, kao io načinima ispravljanja razine prohormona.

Što je laktična acidoza kod šećerne bolesti i kako liječiti opasnu patologiju? Pročitajte odgovor na ovu adresu.

Idite na http://vse-o-gormonah.com/lechenie/medikamenty/antiandrogennye-preparaty.html i pročitajte informacije o indikacijama i pravilima za upotrebu antiandrogenih lijekova za žene.

Najučinkovitiji lijekovi koji se propisuju za nedostatak progesterona:

  • Duphaston - sadrži polusintetički analog hormona koji omogućuje brzo vraćanje razine u tijelo. Lijek djeluje samo na receptore u maternici, bez utjecaja na jaje. U pravilu, liječnik propisuje 1 tabletu Duphastona dnevno. Uz prijetnju pobačaja u trudnica, doza se može povećati na 2 tablete.
  • Utrozhestan - alat koji sadrži progesteron prirodnog podrijetla. Lijek se proizvodi u obliku kapsula za oralnu primjenu i u obliku gela za vaginalnu primjenu. Često propisati lijek za pripremu maternice za trudnoću, kao i za vrijeme menopauze u kombinaciji s estrogenom.
  • Kraynon je lijek u obliku vaginalnog gela. Koristite u slučaju opasnosti od pobačaja s nedostatkom progesterona. Ne možete koristiti gel u prisutnosti teških patologija bubrega.

Vrlo je važno u prisutnosti nedostatka progesterona normalizirati ukupne hormone, eliminirati bolesti koje su ga pogodile. Kako bi se ubrzao oporavak, žena treba smanjiti utjecaj psiho-emocionalnih čimbenika, odustati od loših navika, uravnotežiti svoju prehranu. Ako postoje komplikacije nedostatka progesterona (mastopatija, policistični jajnik), propisana je odgovarajuća terapija, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Preventivne mjere

Da bi se izbjegli hormonski poremećaji, uključujući smanjenje razine progesterona, žena treba poštivati ​​neka pravila:

  • povećanje u prehrani broj povrća i voća, ljekovitog bilja, ribe;
  • prestati piti i pušiti;
  • osigurati potpuni san najmanje 8 sati dnevno;
  • pridržavati se umjerenog fizičkog napora;
  • izbjegavajte stres;
  • pravodobno prepoznati i eliminirati bolesti koje utječu na hormone;
  • redovito se pregledava kod ginekologa.

Nedostatak progesterona

Progesteron je vrlo važan za žensko tijelo. Sudjeluje u formiranju mliječnih žlijezda u djevojčica, pruža mogućnost trudnoće kod žene i podupire je tijekom. Zbog nedostatka progesterona PMS manifestacije su pojačane, menstruacija može biti bolna.

Progesteron je hormon druge faze menstrualnog ciklusa i stoga je neophodan za uravnoteženje učinaka estrogenskih hormona. Nedovoljna razina progesterona može uzrokovati razvoj endometrioze - to jest, bolesti ovisne o hormonima, zbog čega se može razviti endometrijski rast.

Dovoljna razina progesterona preduvjet je za normalan tijek trudnoće, jer čak i prije začeća pridonosi pripremi maternice za embrij, te "prebacuje" imunološki sustav majčinog tijela umjesto da mu fetus dođe u obranu. Kada je uobičajen pobačaj povezan s nedostatkom estrogena i progesterona, moguće je da liječnik prepiše lijekove koji vam omogućuju ponovno stvaranje prirodnog mehanizma normalnog tijeka trudnoće.

Nedostatak progesterona u drugoj fazi ciklusa, uz istodobno povećanje razine estrogena, uzrok je predmenstrualnog sindroma, od kojeg boluje većina ženske populacije, a također su indirektno pogođeni i njihovi srodnici. Kako bi se smanjio intenzitet kontrakcije maternice, njegova osjetljivost, koja omogućuje uklanjanje boli; kao i da bi se normalizirala dobrobit žene i njezino emocionalno i mentalno stanje, također se mogu propisati posebne pripreme Simptomi nedostatka progesterona

Cijeli popis simptoma nedostatka progesterona, koje žena obično može primijetiti:
neplodnost ili ne ovulacija;
rani pobačaj;
poremećaj u mliječnim žlijezdama;
nepravilna menstruacija;
menstrualni bolovi;
vreće ili izbočine;
zadržavanje vode (visoka ili niska voda);
smanjenje tjelesne temperature.

Nije lako utvrditi nedostatak progesterona. Najčešće se osjeća u liječenju nekih drugih bolesti. No, neki karakteristični simptomi ove bolesti još uvijek imaju: žensku neplodnost, nedostatak ovulacije, pobačaj u ranim fazama trudnoće, bolest dojki, nadutost, nakupljanje tekućine, smanjenje temperature može ukazivati ​​na nedostatak progesterona.
Uzroci nedostatka progesterona tijekom trudnoće

Uzroci ovog fenomena danas se dobro proučavaju. Najčešći među njima su sljedeći:
disfunkcija placente ili žutog tijela
nedostatak ovulacije kod žena u reproduktivnoj dobi
ozbiljan višak trudnoće
javlja se tijekom intrauterinog usporavanja rasta
nastaje nakon pobačaja usred hormonskog neuspjeha
krvarenje iz maternice
menstrualni poremećaji
zatajenje bubrega
kronične infektivne i upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava
onkološke bolesti
uzimanje određenih lijekova.
Liječenje nedostatka progesterona tijekom trudnoće

Ne postoji univerzalni recept za liječenje nedostatka progesterona. Trebali biste znati da u svakom slučaju liječnik mora odabrati individualnu shemu.

Nedostatak progesterona u pravilu je važan kada do prijetnje dolazi u razdoblju od 16 tjedana, ali u rijetkim slučajevima i nakon 20. tjedna trudnoće. U tom slučaju potrebno je ponovno proći testove (razmaz iz vagine ili krvni test iz vene za sadržaj ovog hormona). Ako postoji opasnost od spontanog pobačaja, koriste se progestini koji nemaju masculinizirajuća i virilizirajuća svojstva. Za to su prikladni duhoston, urozhestan, 17-OPK.

No, za samozapašavanje i slijediti preporuke nesposobnih osoba u svakom slučaju nemoguće. Samo Vaš liječnik može propisati odgovarajući lijek nakon detaljnog pregleda.
Nedostatak progesterona i Duphaston

Za liječenje nedostatka progesterona često propisuje lijek Duphaston. Korištenje ovog sintetiziranog analognog prirodnog ženskog hormona progesterona u ginekološkoj praksi omogućuje borbu protiv neplodnosti, "uobičajenih" pobačaja, prijetnje pobačaja, menstrualnih poremećaja (dismenoreja) i endometrioze. "Duphaston" se koristi u patološkom nedostatku menstruacije, za liječenje krvarenja iz maternice.

Za mnoge žene koje planiraju trudnoću i ostaju na položaju, “Duphaston” je poznat iz prve ruke. Uostalom, nedostatak progesterona - jedan od razloga zbog kojih trudnoća može biti prekinuta. Ako postoji opasnost od prekida tekuće trudnoće, visok rizik od pobačaja - liječnici propisuju ovaj lijek. Pomaže u stvaranju povoljnih uvjeta za fetus - smanjuje podražljivost maternice, osigurava normalan razvoj sluznice.

Prema onome što je potrebno i koliko “Duphaston” treba uzeti - samo liječnik može odlučiti. Najčešće, potreba za uzimanjem lijeka postoji do 16. tjedna - tijekom tog perioda posteljica je već formirana, a ona sama može proizvesti progesteron. Ako je potrebno, Duphaston se može koristiti do 22 tjedna. Povlači lijek postupno, smanjujući dozu za 0,5-1 tableta tjedno.

Ponekad se žene pitaju zašto je lijek progesteron propisan ranije nego što je proveden test njegove razine u tijelu. Postoje samo slučajevi kada analiza pokazuje dovoljnu razinu progesterona, ali još uvijek nije dovoljna za normalan razvoj trudnoće. I zato što postoji opasnost od prekida.

Tko je kontraindiciran "Duphaston"? Žene s individualnom netolerancijom na sastojke lijeka, Dabin-Johnsonov sindrom, Rotor sindrom. "Duphaston" se ne može koristiti tijekom laktacije, jer se njegova glavna komponenta, aktivni sastojak didrogesterona, izlučuje zajedno s majčinim mlijekom. U kombinaciji s estrogenom, Duphaston se ne propisuje u prisustvu kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, epilepsije, migrene i oštećene funkcije bubrega.

Nedostatak progesterona

Iz knjige "Progesteron Nation"

Mit o nedostatku progesterona proizašao je iz mita o očuvanju terapije progesteronom. U Europi i Sjedinjenim Državama, svojstva progesterona brzo su proučavana, kao i njezina neučinkovitost u očuvanju trudnoće. Proučavana je i povezanost progesterona s pojavom malformacija, što do sada izaziva brojne kontroverze među liječnicima.
Elektronizacijom mnogih izvora informacija, uključujući brojne publikacije i knjižnice, mnoge publikacije iz prošlosti, uključujući i rezultate različitih studija, postale su dostupne liječnicima i znanstvenicima. No, čini se da nije važno što svjetski liječnici misle o progesteronu, što su pokazali objavljeni rezultati brojnih istraživanja provedenih na zahtjevima medicine utemeljene na dokazima - post-sovjetski liječnici imaju svoje mišljenje o svemoći progesterona.
Dakle, što je nedostatak progesterona? Naravno, ovo je stanje s nedostatkom progesterona. Ali kada točno, na koji dan ciklusa? Svi liječnici znaju da je u prvoj fazi ciklusa razina progesterona niska, au ovoj fazi progesteron ne sudjeluje u implantaciji jajne stanice. Ispada da je normalna razina progesterona važna u drugoj fazi, tj. U lutealnoj fazi, tako da se nedostatak progesterona često naziva lutealnom insuficijencijom.
Dakle, govorimo o dvije faze ciklusa. Podsjetit ću čitatelje da su dvije faze određene ovulacijom. Gdje se progesteron proizvodi u drugoj fazi? Glavni izvor progesterona u drugoj fazi je korpus luteum jajnika. Stoga je nedostatak progesterona najčešće povezan s oštećenom funkcijom žutog tijela, pa se stoga često naziva nedostatkom žutog tijela.
Sve do ovog trenutka sva su objašnjenja racionalna i točna, zar ne? Stoga će se gotovo svi razumni ljudi, uključujući liječnike, složiti s takvom definicijom nedostatka lutealne faze.
Ali što se događa u stvarnom životu? Žena dolazi kod liječnika s pritužbama da ima ciklus od 35-40 dana, ili čak i više, da može doći do kašnjenja od 1-2 mjeseca, da pokušava zatrudnjeti, ali s takvim ciklusima ne uspijeva. Žena s iznenađenjem kaže da je imala sve savršeno na pozadini uzimanja hormonskih kontraceptiva - njezina je menstruacija trajala točno 28 dana kasnije, a kad ne uzima kontraceptivna sredstva, sve je odmah poremećeno.
Obično, liječnici nisu zainteresirani za pitanje stresa u životu ove žene, dijeta (a time i oštre fluktuacije u težini), nitko ne vagava ženu i ne mjeri njezinu visinu (iako se po izgledu može vidjeti da su često visoke tanke žene), nitko ne provjerava funkciju štitnjače. žlijezda. Mnogi čak i ne obraćaju pozornost da to može biti gotovo mlada žena, 19-21 godina.
Takva će žena odmah biti poslana na laboratorijsko ispitivanje volumena, čiji će rezultati najčešće biti normalni, osim razine progesterona, koja se određuje strogo na 21. dan ciklusa. A ako žena dugo nema menstruaciju? Ona će odrediti razinu progesterona prema tradiciji, zajedno s drugim hormonima i, naravno, biti će niska.
Ultrazvuk će pokazati odsutnost dominantnog folikula, što znači da će zaključiti da žena ima anovulacijske cikluse. Zašto anovulacijski? Jer navodno sve zbog nedostatka ovog progesterona. To mu nije dovoljno, tako da žena ne zatrudni. A onda tradicionalni režim liječenja: progesteron (duphaston, urozhestan), ako ne od 5. dana, zatim od 14. do 16. dana ciklusa. Kod progesterona, kod većine žena ciklus postaje 28-30 dana, ali se ionako ne događa samo trudnoća. Malo je žena koje su došle na ideju da su “stavljene” na kontracepcijsku shemu. No, malo kasnije ćemo nastaviti s pogreškama u dijagnostici nedostatka progesterona.
Dakle, važno je razumjeti takvu istinu: nedostatak lutealne faze može se govoriti samo o tome kada ta druga faza postoji. To znači da ciklus mora biti ovulacijski - jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za postavljanje dijagnoze lutealne insuficijencije.
Nedostatak progesterona je izuzetno rijetka dijagnoza i mnogi progresivni liječnici ga ne prepoznaju. Ovakav stav liječnika objašnjava se činjenicom da ako prva faza prođe prirodno i završi ovulacijom, malo je vjerojatno da će se druga faza nastaviti s oštećenjima. Uostalom, druga faza značajno ovisi o kvaliteti prve faze.
Nedostatak lutealne faze ili žutog tijela najčešće se spominje u kontekstu insuficijencije jajnika, primarnog ili sekundarnog, kada je poremećen menstrualni ciklus i sazrijevanje zametnih stanica. U izoliranoj varijanti, kada dođe do narušavanja luteinizacije folikula i žuto tijelo postaje inferiorno, nedostatak progesterona je iznimno rijedak.
Također, funkcija žutog tijela trudnoće je potpuno pogrešno procijenjena. Značajka funkcioniranja žutog tijela trudnoće je da s normalnom implantacijom, koja je moguća kod zdrave jajne stanice, hCG potiče proizvodnju progesterona žutog tijela. Ako je oplođeno jaje neispravno, implantacija je oslabljena i količina hCG je niska, što automatski utapa rad žutog tijela.
Učestalost lutealne insuficijencije među ženama u reproduktivnoj dobi nije poznata, a raspoloživi podaci su netočni i kontradiktorni. To je zbog činjenice da ne postoje pouzdane dijagnostičke metode za postavljanje takve dijagnoze - liječnici mogu koristiti različite dijagnostičke metode, koje su se, kako su pokazale kliničke studije, pokazale netočnima, nepouzdanim zbog velikih varijacija normi i odstupanja (više o tome). ). No općenito, prema generaliziranim podacima nakon analize brojnih publikacija, nedostatak lutealne faze je uočen kod 1-3% ovulirajućih žena, kao iu 3-4% žena koje pate od neplodnosti.

Uzroci nedostatka progesterona
Ako dođe do ovulacije, odnosno sazrijevanja jaja, to češće govori u prilog normalnoj prvoj fazi (inače ovulacija ne bi nastupila). Poremećaji ovulacije češći su od poremećaja formiranja žutog tijela, budući da je žuto tijelo isti zreli folikul koji prolazi kroz nove faze razvoja (kvalitativna promjena).
Pretpostavlja se da je uzrok narušavanja formiranja žutog tijela i njegove insuficijencije u kršenju zdravih razmjera između folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinskog hormona (LH), koji su uključeni u regulaciju žutog tijela. Ova disproporcija može biti uzrokovana ne samo kršenjem FSH ili LH proizvodnje, nego i negativnim utjecajem drugih hormona - prolaktina, hormona štitnjače, rjeđe od drugih. Oštar porast LH prije ovulacije važan je signal za buduću transformaciju folikula u žuto tijelo.
Nedostatak lutealne faze može se promatrati kod savršeno zdravih žena, ali vodi određeni način života, što drastično utječe na njihovu reproduktivnu funkciju. Na primjer, kod žena koje trče i trče 35-50 km tjedno, postoji nedostatak lutealne faze, koja će se očitovati kao normalna razina progesterona, pa čak i normalno trajanje druge faze u većini slučajeva. Istraživanja su pokazala da žene koje se bave intenzivnim sportovima, postoje dvije vrste lutealne insuficijencije, od kojih je jedna povezana s narušenom apsorpcijom progesterona, a druga s kršenjem odnosa između proizvodnje PH i progesterona.
Kod dojilja često postoji manjak lutealne faze, koja se manifestira kratkim menstrualnim ciklusima, što je dijelom posljedica djelovanja prolaktina, kao i kršenje odnosa LH-progesteron.
Ali postoji još jedan razlog za pojavu lutealne insuficijencije, koja nije povezana s funkcijom žutog tijela (i može biti normalna) - slom na razini endometrija: nedostatak receptora estrogena i progesterona, ili nesrazmjer u njihovom broju, ili defekt receptora koji mogu imaju različitu prirodu, ali često prirođenu. Takav mehanizam nedostatka progesterona često se opaža s ponovljenim spontanim pobačajima, koji su posljedica neadekvatne pripreme endometrija za uzimanje jajne stanice.
Drugi mehanizam za razvoj lutealne insuficijencije objašnjava se povećanom razinom oksidativnih procesa u tkivu maternice, tj. Stanjem unutarstaničnog stresa (oksidativni stres). Poznato je da se pri povećanoj razini oksidacije stvara veliki broj slobodnih radikala - tvari, uglavnom u stanju iona, koji su agresivno aktivni zbog nedostatka elektrona. Stoga, takvi ioni mogu napasti druge molekule, oduzimajući elektron (e) u njima i zapravo prenoseći te molekule u stanje slobodnih radikala. Tako nastaje određena lančana reakcija, koja, s jedne strane, može imati pozitivan učinak na tkivo (i često je opažena tijekom popravka i zarastanja tkiva), as druge strane, može se uočiti negativan učinak - još veći raspad stanica i tkiva, što je često u upalnim procesima.
Nedostatak lutealne faze u prisutnosti hormonalnih poremećaja štitne žlijezde također se javlja kod brojnih žena, a ovaj tip disfunkcije žutog tijela ne može se kompenzirati samo progesteronom. Uvijek je potrebno eliminirati hormonalne kvarove iz drugih organa.

Simptomi nedostatka progesterona
Problemi sa začećem djeteta ili pobačaj u ranoj trudnoći (od 7-8 tjedana, trudnoća ne treba žuto tijelo) samo su neizravni znakovi nedostatka progesterona.
Žene s primarnom lutealnom insuficijencijom, koje je povezano s radom žutog tijela, uvijek imaju ovulaciju, tj. Sazrijevanje zametnih stanica. Kod anovulacijskih ciklusa razina progesterona je uvijek ista, iako je niska za drugu fazu, ali budući da nema faza tijekom anovulacijskih ciklusa, nedostatak progesterona se ne dijagnosticira u takvim slučajevima.
Ako uzmemo u obzir da snižavanje progesterona u drugoj fazi normalnog ciklusa, nakon vrhunca na 7. dan nakon ovulacije, dovodi do pojave menstruacije, nedostatak progesterona, odnosno njegove niske razine, uzrokovat će krvarenje prije 28 dana. Kod kršenja funkcije žutog tijela, menstrualni ciklusi su uvijek kratki, a druga faza obično ne prelazi 9-12 dana.
Iako za mnoge žene menstrualni ciklusi 21. dana mogu biti njihova fiziološka norma i ne utječu na plodnost (sposobnost začeća i rađanje djece), kod žena koje boluju od neplodnosti ili ponovljenih spontanih pobačaja, kratki menstrualni ciklus uvijek mora biti alarmantan s obzirom na nedostatak progesterona.
Nema drugih vidljivih znakova nedostatka progesterona. Stoga često dijagnoza takvog stanja zahtijeva laboratorijske i druge dijagnostičke preglede.

Kriteriji za određivanje lutealnog nedostatka
Unatoč brojnim kontradikcijama u dijagnozi nedostatka progesterona, još uvijek postoje sljedeći dijagnostički kriteriji koje većina liječnika u svijetu poštuje:

  • Prisutnost ovulacije i dvije faze ciklusa.
  • Kratka druga faza ciklusa (manje od 12 dana).
  • Niska razina progesterona na 6-8 dan nakon ovulacije.
  • Nedostatak pulsirajuće proizvodnje progesterona.
  • Nedostatak normalne reakcije endometrija na promjenu razine hormona i faze ciklusa.

Kako ispravno dijagnosticirati lutealnu insuficijenciju? Kada je najbolje provesti pouzdane rezultate? Koju dijagnostičku metodu preferirati? Ova i druga pitanja još uvijek nemaju jasne odgovore, jer može biti mnogo uzroka nedostatka progesterona - od sloma na razini njegove proizvodnje do trenutka njegove apsorpcije u tkiva i uklanjanja iz tijela. To je dugo razdoblje biokemijskih reakcija koje uključuju stotine drugih tvari i strukturnih jedinica, uključujući gene. Čak i ako nema raspada u lancu "razvoj-asimilacija-obrada-eliminacija", drugi čimbenici, unutarnji i vanjski, mogu utjecati na taj proces. I važno je ne samo “pronaći grešku” s pokazateljem razine progesterona u krvi (što se često definira pogrešno), nego analizirati svaki pojedini slučaj bez predrasuda i preuranjenih zaključaka.
Mjerenje bazalne tjelesne temperature za postavljanje dijagnoze lutealne insuficijencije smatra se zastarjelom, netočnom i nepouzdanom metodom, pa se ne koristi u suvremenoj porodici. Prisutnost spontanih pobačaja u prošlosti nije kriterij za postavljanje ove dijagnoze, već se smatra važnim dodatnim čimbenikom.

Određivanje razine progesterona
Koje su minimalne razine progesterona uzete kao normalne? Svaki laboratorij ima svoje referentne vrijednosti. Naravno, najniže stope progesterona u prvoj fazi ciklusa, kao što bi trebalo biti, dakle, mjerenje razine progesterona prije ovulacije nema praktičnu vrijednost i rijetko se provodi za određene indikacije.
Određivanje razine progesterona u drugoj fazi je od praktične važnosti, ali važno je upamtiti da se razina ovog hormona mijenja nakon ovulacije od niskog do vrha, a opet niska prije menstruacije. Uhvatiti vrhunac progesterona u jednoj dimenziji nije lako, pa čak ni nemoguće. To je kao da odaberete jedan okvir iz filma i pokušavate procijeniti o čemu se radi u ovom filmu, kako počinje i kako završava.
Minimalna razina progesterona u sredini lutealne faze je 2,5–5 ng / ml, ali se ne slažu svi liječnici s tim pokazateljima. Mnogi vjeruju da je potrebno odrediti razinu progesterona zajedno s razinom LH kako bi se otkrilo oštro povećanje LH prije ovulacije, a zatim i drugi porast u sredini druge faze. Normalno, luteinska faza može trajati od 11 do 16 dana, tako da se sredina lutealne faze i vrhovi hormona ne moraju uvijek podudarati.
Drugi liječnici predlažu mjerenje razine progesterona u sredini druge faze najmanje tri puta dnevno, a zatim izračunati prosjek. 15 ng / ml je uzeto kao norma.
Neki stručnjaci predlažu da se takva serijska određivanja razina progesterona u slini provode, jer je to jeftinija metoda i ne zahtijeva prikupljanje krvi. Međutim, istraživanja su pokazala da je to najnepouzdanija metoda za određivanje razine progesterona u ženskom tijelu.

Značajke fluktuacija razina progesterona tijekom dana i različitih vremenskih razdoblja
Kod definiranja lutealne insuficijencije, mnogi liječnici zaboravljaju da se progesteron ne proizvodi kontinuirano, već pulsira (kao odraz proizvodnje LH). To znači da se razlika između niske i visoke razine stalno mijenja tijekom cijelog ciklusa, a osobito tijekom lutealne faze.

Proizvodnja luteotropnog hormona, koji regulira proizvodnju progesterona, ovisi o aktivnosti hipotalamusa-hipofize, a tijekom dana, kao i cijelog menstrualnog ciklusa, pulsiranje LH može biti u različitim načinima:

  • pulsiranje visoke amplitude (oslobađanje velikih količina LH bez jasnih vremenskih intervala),
  • pulsacija (proizvodnja LH beznačajna),
  • pulsiranje u stanju spavanja (generiranje LH koji je gotovo kaotičan u frekvenciji i amplitudi,
  • redoviti 90-minutni jednolični valovi.

Slika prikazuje grafikone fluktuacija razine LH tijekom dana u različitim danima menstrualnog ciklusa, s različitim aktivnostima žene.

Svi ovi režimi su normalni i mogu se izmjenjivati ​​u zdravoj ženi. No, način proizvodnje progesterona također će ovisiti o načinu pulsiranja LH. 90-minutna jednolična pulsacija, ili klasična, o kojoj se piše u udžbenicima, nije konstantan tip LH-a, ali se češće promatra tijekom maksimalne proizvodnje progesterona.
Također, postoji zavisnost pulsirajućeg oslobađanja LH od starosti, stresa, prekomjernog rada, teških fizičkih napora, prisutnosti brojnih endokrinih bolesti. Uzorak takve pulsacije može biti jednako različit kao i promjena načina pulsiranja može biti učestala i nepredvidiva pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika da jedno određivanje razine progesterona u krvi žene gotovo nikada neće odražavati stvarno stanje stvari i može dovesti do lažnih dijagnoza.
S obzirom na te fluktuacije u proizvodnji progesterona, postoji koncept "integralnog progesterona", kada se mjerenja razina progesterona provode svaki dan u drugoj polovici menstrualnog ciklusa u isto vrijeme, jer nam takva mjerenja omogućuju konstrukciju krivulje razina progesterona. Također, ova metoda vam omogućuje da izračunate ukupnu količinu proizvedenog progesterona i stoga procijenite količinu hormona koji uzrokuje promjene u endometriju žene. No, uporaba ove dijagnostičke metode je ograničena, jer svaka žena ne može i želi, u isto vrijeme, doći u laboratorij da donira vensku krv za progesteron u roku od 10-14 ili nešto manje dana nakon ovulacije.

Ima fluktuacije u razinama progesterona tijekom menstrualnog ciklusa
Kako je kod većine liječnika dijagnosticirana lutealna insuficijencija? Obično su žene upućene liječnicima s nepravilnim dugim ciklusima (jer su mnogi tanki i visoki, dijeti, nervozni i doživljavaju bilo kakvu sitnicu), a time i češće anovulacijske cikluse od ovulacijskih. Ili, ovulacija kod mnogih ljudi odvija se mnogo kasnije nego u 28-dnevnom ciklusu, što je norma. Drugim riječima, u većini slučajeva to su sasvim zdrave mlade žene, kojima nitko nije jednostavno objasnio da su mala težina, premlad i stres najčešći uzroci nepravilnog ciklusa.
Takve žene se šalju kako bi provjerile razinu hormona i od njih se traži da doniraju krv za neke hormone na početku ciklusa, a za progesteron - 21. dan ciklusa. Ovaj broj "21" je gotovo magičan. Zašto na 21. dan ciklusa? Zato što je tako prihvaćeno? Koji drugi dani nisu prikladni za testiranje na hormone? Oni odgovaraju; bilo koji dan je prikladan, osobito kada nema ovulacije. Kod anovulacijskog ciklusa nema ni prve ni druge faze, pa se testovi mogu uzimati bilo koji dan, pogotovo zato što žene najčešće ne znaju kada će imati još jednu menstruaciju - u tjedan, dva, mjesec, tri mjeseca.
Zašto su svi tako "fiksirani" 21. dana (rjeđe 22. ili 23.)? Budući da tijekom normalnog 28-dnevnog ciklusa ovulacije kod zdravih žena, vrh progesterona se promatra na ovaj dan. Međutim, ciklus se također smatra normalnim na 21 dan, a na 26 dana, i na 30 dana, pa čak i na 35 dana, a za neke žene na 40 dana ako ga prati ovulacija. U žena s ciklusima duljim od klasičnih 28 dana, ruptura folikula se ne događa na „tradicionalnom“ 14. danu ciklusa, ali mnogo kasnije. Ovo nije "kasna" ovulacija, to je njihova (ženska) normalna ovulacija.
S 28-dnevnim ciklusom, porast razine progesterona opaža se 7. dan nakon ovulacije, što je 21. dan ciklusa. A ako žena ima ovulaciju prije ili kasnije, ne na 14. dan, kada ćemo očekivati ​​povećanje razine progesterona? Sve na isti 7. dan nakon ovulacije. Što će biti dan ciklusa - važno je naučiti brojati. Stoga, ako žena ima ovulaciju 21. dana s ciklusom od 35-36 dana, tada će se promatrati povećanje progesterona na 21 + 7 = 28. dan ciklusa.
Nažalost, većina žena ne zna za ovu specifičnost oporavka progesterona, ali je žao što ni liječnici ne znaju. Tako se ispostavlja da je žena poslana na provjeru hormona, obično je estrogen u izvrsnom stanju, a progesteron 21. dana ciklusa je "nizak". I prema ovom rezultatu analize, odmah se postavlja dijagnoza - nedostatak lutealne faze.

Određivanje endometrijskog odgovora na progesteron
Idealna u dijagnostici lutealne insuficijencije bila bi usporedba razina progesterona u različitim danima druge faze s promjenama u endometriju, jer je zaključak logičan: ako je razina progesterona niska, tada će se smanjiti sekretorne promjene u endometriju (blage). No, ono što je razočaravajuće kada je veliki broj liječnika koji su proučavali histološku strukturu endometrija, dobiveni biopsijom na različite dane lutealne faze, uspoređivale su rezultate.
Pokazalo se da uz nisku razinu progesterona može doći do normalnog razvoja endometrija, i obrnuto, s normalnom razinom progesterona može doći do lošeg endometrija. Također se pokazalo da progesteron u zdravih žena može biti nizak, ali će zatrudnjeti i nositi trudnoću bez problema. U nekim ciklusima razina progesterona može biti niska, dok je u drugima normalna, ali to ne utječe na reprodukciju. U nekim ciklusima zdrava žena može imati dobar endometrij, dok u drugima može biti loš. Sve su to fiziološke norme. Dakle, određivanje razine progesterona, čak iu njegovoj dinamici i biopsiji endometrija, čak iu različitim ciklusima, nisu pouzdane metode za dijagnosticiranje insuficijencije lutealne faze.
Neki liječnici vjeruju da kronološka endometrijska biopsija, tj. Izvođenje nekoliko uzoraka endometrija tijekom ne samo jednog ciklusa, već najmanje dva ili tri, može biti pouzdaniji u dobivanju točnih rezultata i postavljanju dijagnoze. Ali koliko će žena odlučivati ​​o 6-7 biopsija mjesečno čak i 2 mjeseca zaredom, s obzirom da je to još uvijek skupa metoda pregleda, a osim toga, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama? Drugim riječima, takva dijagnostička metoda nije tako jednostavna za korištenje u praksi.

Suvremeni pogled na lutealnu insuficijenciju
Iznesimo gore navedeno u obliku modernog pogleda progresivnih liječnika na stanje nedostatka progesterona.
1. Primarna insuficijencija lutealne faze očituje se kao narušavanje proizvodnje progesterona pomoću žutog tijela ili neodgovarajućeg endometrijskog odgovora na progesteron.
2. Nedostatak lutealne faze očituje se skraćivanjem druge faze ciklusa, a ne njegovim produljenjem. Normalno, trajanje lutealne faze je 12-16 dana (prosječno 14 dana). U slučaju insuficijencije lutealne faze trajanje mu je od 3 do 10 dana (u prosjeku 9 dana).
3. U velikoj većini slučajeva niska razina progesterona u anovulacijskim ciklusima prirodna je manifestacija narušavanja procesa ovulacije i nedostatka prve faze. Menstrualni ciklusi najčešće su dugi (više od 35-40 dana).
4. Anovulacijski ciklusi nisu fazni, pa se u takvim slučajevima ne postavlja dijagnoza insuficijencije lutealne faze.
5. Kod žena s malom težinom (tanki), prva faza je izdužena, često anovulacijski ciklusi, obično više od 35-40 dana, što je fiziološki odgovor na nisku tjelesnu težinu i nedostatak masnog tkiva uključenog u apsorpciju i razmjenu spolnih hormona. Kod takvih žena razina kisika i energije izgladnjivanja tkiva, uključujući jajnike, veća je u usporedbi sa ženama s normalnom tjelesnom težinom.
6. Iako je normalna razina progesterona važna za razvoj trudnoće, najčešće abortus nije uzrokovan nedostatkom progesterona, već iz sljedećih razloga: neispravno začeće (neispravno oplođeno jajašce), kasna implantacija (također često zbog defekta oplođenog jajašca).
7. Nedostatak lutealne faze, kada je razina progesterona ispod normale, promatra se kao fiziološka reakcija samoobrane koja sprječava reprodukcijske procese (i stoga implantaciju mogućeg produkta začeća) pod sljedećim uvjetima žene: gladovanje, anoreksija, bulimija, poremećaji prehrane, brzi gubitak težine, intenzivna prehrana vježbe, teške vježbe, stres, pretilost, starenje (starija dob), u postporođajnom razdoblju.
Periodično, nedostatak lutealne faze može se uočiti u normalnim menstrualnim ciklusima.
9. Nedostatak lutealne faze promatra se kao sekundarni simptom kod sljedećih bolesti: sindroma policističnih jajnika, endometrioze, hiperprolaktinemije, bolesti štitnjače, nakon stimulacije i indukcije ovulacije, s brojnim metaboličkim poremećajima.
10. Lutealna insuficijencija može se manifestirati skraćivanjem druge faze, hemofizom prije menstruacije, ponovljenim spontanim pobačajima, neplodnošću.
Važno je shvatiti da je kao izolirana dijagnoza lutealna insuficijencija izuzetno rijetka. U formuliranju dijagnoze potrebno je potvrditi ili isključiti sve gore navedene uvjete koji mogu biti uključeni u pojavu nedostatka žutog tijela.

Proturječnosti u dijagnostici lutealnog nedostatka
Progesteron u žena koje nisu trudne proizvodi se u pulsirajućem načinu, odražavajući pulsirajuću proizvodnju LH. Njegova razina varira svakih 90 minuta i može se povećati 8 puta u usporedbi s minimalnom razinom. Stoga, jednokratna definicija progesterona ne odražava pravi uzorak razina progesterona.
Ako se proces progesteronske proizvodnje kod ne-trudnica detaljno proučava, malo se zna o procesu proizvodnje progesterona u trudnica s gestacijom žutog tijela. Također nema standardnih značajki za određivanje funkcije žutog tijela u žena koje pate od neplodnosti i pobačaja, i obrnuto, a ne pate od neplodnosti.
Istraživanja pokazuju da žene s normalnom reproduktivnom funkcijom imaju velike fluktuacije u proizvodnji progesterona od ciklusa do ciklusa, a koncentracija u serumu u različitim ciklusima je potpuno drugačija. Stoga, slučajno pojedinačno mjerenje razine progesterona u jednom menstrualnom ciklusu nema praktičnu vrijednost.
Da bi se postavila dijagnoza lutealne insuficijencije, treba odrediti serijske razine progesterona za najmanje tri menstrualna ciklusa, uzimajući u obzir druge znakove ovog stanja. Obično su fluktuacije progesterona zabilježene u obliku grafičkog prikaza razine ovog hormona tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.
Također, kako bi se utvrdilo postoji li nedostatak progesterona, mnogi liječnici uzimaju tkivo endometrija (aspiracija) i proučavaju promjene u njemu pod utjecajem promjena u razinama hormona, kao što je gore spomenuto. Zapravo, biopsija endometrija, umjesto određivanja razine progesterona, smatrana je ne tako davno da je "zlatni standard" za postavljanje dijagnoze lutealne insuficijencije (Pod "zlatnim standardom" liječnici razumiju dijagnostički test s najvišom razinom pouzdanosti).
Kašnjenje u sazrijevanju endometrija u histološkim uzorcima znak je lutealne insuficijencije. Međutim, kod 25-35% zdravih žena bez oštećenja plodnosti (plodnosti) postoji periodično kašnjenje u sazrijevanju endometrija u odnosu na normalne razine progesterona, što ne utječe na reproduktivnu funkciju žena.
Isto tako, čak i kod vrlo niskih stopa progesterona u zdravih žena, uočava se normalno sazrijevanje endometrija. Zbog toga sve više liječnika smatra da biopsija endometrija također ne može biti pouzdana dijagnostička metoda za dijagnosticiranje lutealne insuficijencije. Štoviše, u trudnica se ne izvodi biopsija endometrija.
Endometrij sadrži veliki broj drugih tvari koje se nazivaju markeri u reproduktivnoj medicini, a definicija tih markera često se koristi za određivanje uzroka neplodnosti i predviđanje ishoda trudnoće nakon IVF-a i korištenje drugih reproduktivnih tehnologija. Nijedan od poznatih znanstvenika nije znak lutealne insuficijencije.

Postoji li dijagnoza nedostatka luteala?
Unatoč činjenici da se u mnogim izvorima, medicinskim i popularnim, spominje dijagnoza lutealne insuficijencije, suvremeni liječnici vjeruju da kao samostalna dijagnoza ne postoji ili je vrlo rijetka "lutealna insuficijencija".
Na čemu se temelji ovo mišljenje? Na činjenicu da trenutno ne postoje praktični standardi (reproduktivni, fiziološki, laboratorijski) za postavljanje takve dijagnoze, iako postoje dijagnostički kriteriji s kojima se mnogi liječnici ne slažu. Ni utvrđivanje razine lutein progesterona, niti biopsija endometrija nisu se pokazale kao pouzdane metode za dijagnosticiranje lutealne insuficijencije kao neovisne dijagnoze, koja je podložna prilagodbi, odnosno liječenju.
Nedostatak podataka o stopi i odstupanjima od norme razine progesterona u plodnoj skupini žena i trudnica u ranom stadiju, kao i nedostatak takvih podataka za neplodne žene, i obrnuto, prisutnost velikog broja razlika u razinama progesterona kod žena reproduktivne dobi, uključujući trudnice žene su navele moderne liječnike da vjeruju da žuto tijelo, kao i progesteron, nisu primarni čimbenici koji određuju prognozu trudnoće. Kliničke studije o uporabi progesterona nakon IVF-a potvrdile su te pretpostavke (pročitajte poglavlje o progesteronu nakon IVF-a).
Presađivanje zdravih zametaka može se uspješno provesti kod žena bez jajnika i žutog tijela, ali s odgovarajućom hormonskom pripremom maternice.

Trebam li povećati nisku razinu progesterona?
Ako dijagnoza lutealne insuficijencije ne postoji ili je kontradiktorna, postavlja se pitanje koliko je racionalno uzimati progesteron prije trudnoće i prvih tjedana trudnoće? Uostalom, gotovo sve post-sovjetske žene i liječnici najmanje tri generacije su zainteresirani za to.
Za strane liječnike, pitanje liječenja lutealne insuficijencije više utječe na etičku stranu nego na praktičnu: koliko je etično propisati progesteron u situacijama u kojima je lutealna insuficijencija posljedica drugih bolesti koje se trebaju liječiti, ili stanja koje treba ispraviti?
Na primjer, ako žena ima malu težinu, i zbog toga, dugi menstrualni ciklusi, često s oslabljenom ovulacijom, koliko je etično dodijeliti joj progesteron (duphaston) navodno za liječenje lutealne insuficijencije, umjesto objašnjavanja ženi o važnosti masnog tkiva u metabolizmu spolnih hormona, koncepciji i utočišta potomaka? Koliko je etično propisati progesteron ženama koje su nervozne zbog bilo kakve sitnice i ne razumiju da stres pogoršava njihove probleme sa začećem i nošenjem djeteta, umjesto da preporuče savjetovanje psihoterapeuta ili antistresni program? Koliko je etično propisati progesteron s povećanom razinom prolaktina, bez otkrivanja uzroka hiperprolaktinemije i ne utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti ovulacije?
Drugim riječima, mnoga stanja i bolesti u kojima se može uočiti lutealna insuficijencija zahtijevaju prilagodbu i liječenje, a ne propisivanje progesterona i, na taj način, efektivno "grizući" ženu i stvarajući u njoj lažno uvjerenje da će joj propisani progesteron pomoći u trudnoći i izdržati trudnoću,
Kliničke studije su pokazale da, kada se trudnoća javlja prirodno (prirodno), čak i ako je ženama dijagnosticirana lutealna insuficijencija, dodatna primjena progesterona ne poboljšava ishod trudnoće. Normalna trudnoća ne zahtijeva egzogeni (izvana) progesteron. Ishod patološke trudnoće u ranim stadijima određen je brojnim čimbenicima, među kojima je dominantna prirodna selekcija, dakle, progesteronska primjena ne poboljšava ishod takve trudnoće, već može zakomplicirati proces prirodne eliminacije ženskog tijela iz proizvoda neispravne koncepcije: obično odgađa evakuaciju neispravnog ili mrtvog fetalnog jaja tri tjedna, obmanjujući ženu da je njezina trudnoća navodno očuvana. Upotreba progesterona završava češćim instrumentalnim uklanjanjem jajašca (čišćenje).
Pitanje liječenja lutealne insuficijencije najčešće se javlja kod žena koje pate od neplodnosti ili pobačaja. Kod nekih je nedostatak uzrokovan umjetno (na primjer, nakon indukcije ovulacije pomoću klomida), u drugima je to posljedica prisutnosti određenih čimbenika koji utječu na proizvodnju i asimilaciju progesterona, u trećem - genetskog podrijetla. Ako liječnik postavi takvu dijagnozu svakoj drugoj ženi koja mu se obrati za pomoć, uključujući i zbog nepravilnog ciklusa, te propisuje progesteronske pripreme ženi, tada se točnost takve dijagnoze, kao što je kompetencija liječnika, svodi na nulu.

Upotreba progesterona za liječenje lutealne insuficijencije
Od svih režima liječenja koji se koriste u medicini, najpopularniji su propisivanje gonadotropina, osobito nakon indukcije ovulacije, i preparata progesterona, najčešće u obliku vaginalnih čepića ili intramuskularnih injekcija, nakon ovulacije. Tablete progesterona koriste se rjeđe.
Kao što su pokazali rezultati brojnih kliničkih ispitivanja koja su provedena tijekom proteklih 50 godina, učinkovitost liječenja lutealne insuficijencije lijekovima progesterona je beznačajna. Liječenje sintetskim progestinima općenito nije učinkovito.
Neučinkovitost u liječenju nedostatka progesterona može se objasniti na sljedeći način: (1) ako postoje čimbenici koji dovode do razvoja lutealne insuficijencije, hormonsko liječenje progesteronom bit će neučinkovito, stoga je uvijek nužno eliminirati utjecaj tih faktora na prvo mjesto (2) na nedostatak progesterona povezanog s poremećajem Njegova asimilacija ciljnim tkivima, dodatna primjena progesterona također neće dovesti do poboljšanja situacije, jer tkiva nisu osjetljiva na bilo koju vrstu progama Theron.

Optimalna terapijska doza progesterona
Dugo razdoblje između liječnika nije postojalo i još uvijek se ne može dogovoriti što bi terapijska doza progesterona trebala biti za liječenje brojnih stanja, osobito nedostatka lutealne faze. Je li moguće odrediti pojedinačnu dozu progesterona po razini progesterona u krvi?
Provedena istraživanja donijela su još više kaosa, jer se pokazalo da, bez obzira na dozu, razina progesterona u krvi žena nakon primjene varira u tako širokom rasponu, čak i kod iste žene, da je gotovo nemoguće odabrati dozu. Točno isti raspon razina progesterona opažen je u normalnom prirodnom ciklusu.
Takve velike fluktuacije su strogo ovisne ne o dozi progesterona, nego o individualnim karakteristikama probavljivosti hormona i njezinom metabolizmu u svakoj ženi, uključujući njezin indeks tjelesne mase. Osim pojedinih značajki izmjene progesterona, njegova probavljivost i izlučivanje ovisi o vrsti hrane.
Prema tome, terapijska doza progesterona do sada nije pronađena, baš kao što nije pronađeno optimalno trajanje davanja progesterona. U različitim publikacijama može se naći različit broj dana liječenja - od 5 do 14, što nema znanstvenih kliničkih činjenica koje potvrđuju učinkovitost takvog trajanja.

Povlačenje krvarenja
Nakon imenovanja progesterona i prestanka njegovog prijema kod žena dolazi do povlačenja krvarenja. Trajanje i intenzitet ovog krvarenja ne ovisi o dozi i trajanju primjene progesterona.
A što je sa situacijom ako žena planira trudnoću? Uostalom, mnogi liječnici propisuju progesteron (duphaston) je potpuno nerazuman, samo "za svaki slučaj", jer svatko to čini. Često je ovo imenovanje toliko neadekvatno da je ovulacija narušena i takvo liječenje postaje kontracepcijski režim progesterona.
Mnogi ljudi uzimaju progesteron od 14-16 dana ciklusa do 25 (obično u starijim publikacijama, trajanje liječenja zbog nedostatka lutealne faze je 10 dana). No, na 25. dan ciklusa, žena može imati oplođenu jajnu stanicu u maternici ako nije zaštićena i uspjela je zatrudnjeti (ali ne zahvaljujući progesteronu). Otkazivanje progesterona na ovaj dan može drastično utjecati na proces implantacije, uzrokujući krvarenje u povlačenju. Bit će moguće dijagnosticirati trudnoću u smislu hCG mnogo kasnije. Nastavak progesterona također nije racionalan - ciklus će se produžiti, što se može zamijeniti s trudnoćom, što bi poremetilo ženske hormone.

Uloga vitamina C u liječenju lutealnog nedostatka
Pokazalo se da je kod žena koje boluju od primarne insuficijencije lutealne faze u krvnom serumu povećana razina tvari povezanih s oksidacijom masti (lipoperoksidacija), dok su poznate razine vitamina C (askorbinska kiselina), vitamina E (α-tokoferol) i glutationa od eritrocita. zbog svojih antioksidativnih svojstava, smanjene.
Glavni učinak askorbinske kiseline u ljudskom tijelu promatran je u tri smjera: biosinteza kolagena, biosinteza steroidnih i proteinskih hormona, smanjenje ili uklanjanje molekularne oksidacije (antioksidativni učinak).
Poznato je da su jajnici organi koji akumuliraju askorbinsku kiselinu, najčešće u stanicama tech-stanica i granuloza. U procesu rasta folikula, koncentracija vitamina C u tekućini se povećava i postaje veća od koncentracije u krvnom serumu. Stoga su brojni medicinski znanstvenici sugerirali da imenovanje dodatne doze vitamina C može poboljšati stanje lutealne insuficijencije. Međutim, studije u tom smjeru pokazale su da, unatoč činjenici da askorbinska kiselina malo povećava razinu estradiola i progesterona kod žena s lutealnom insuficijencijom, njezina uporaba ne dovodi do poboljšanja razine začeća i gestacije.

Dakle, sumirajući o nedostatku progesterona, važno je zapamtiti da većina žena koje imaju ovu dijagnozu nemaju takvo stanje, a propisivanje progesterona potpuno je nerazumno i pogrešno.