Kako zaustaviti krvarenje uterusa u menopauzi, uzroke i dijagnostiku patologije

Klimakterijum

Menopauza (menopauza) je prirodno stanje kod žene, koje karakterizira involucija seksualne funkcije s izumiranjem menstrualnog ciklusa jajnika, hormonska promjena tijela i razvoj sekundarnih somatovegetativnih simptoma. Najvažnija značajka ovog razdoblja je postupno nestajanje menstruacije.

Međutim, neke žene imaju ponovno krvavo krvarenje tijekom menopauze, sve do razvoja krvarenja iz maternice ili metroragije. To je patološko stanje koje zahtijeva pregled i liječenje. Kako zaustaviti krvarenje maternice tijekom menopauze i kako se može uzrokovati?

Što je menopauza i zašto menstruacija prestaje?

U medicini se menopauza označava izrazom "menopauza". Ovo stanje se ne javlja odmah, karakterizirano je nekoliko uzastopnih faza: premenopauza, menopauza, perimenopauza, postmenopauza. Ključni događaj je prestanak menstruacije regulirane jajnicima.

Klimaks može biti fiziološki, razvijajući se po dobi. Također se događa umjetno menopauzalno razdoblje, koje se događa ranije i koje je jatrogeno. Njezin uzrok je izražena supresija funkcije jajnika lijekovima, kemoterapijom ili zračenjem, uklanjanje jajnika.

Sve manifestacije menopauze povezane su s rastućim nedostatkom estrogena u ženskom tijelu. Nastaje zbog progresivnog opadanja jajnika i endogene funkcije jajnika.

Od oko 35 godina počinje proces skleroze strome jajnika. Povećava postotak vezivnog tkiva, folikuli se otapaju ili podliježu hijalinozi. Zbog toga se jajnici smanjuju i smanjuju, a njihova proizvodnja spolnih hormona (uglavnom estradiola i progesterona) sve se više smanjuje. Isprva se to djelomično kompenzira sintezom estrogena (estrona) iz testosterona i androstendiona u koži i potkožnom tkivu.

Ne postoji samo smanjenje broja funkcionalnih folikula. Već na samom početku premenopauzalnog stadija smanjuje se ozbiljnost odgovora tkiva jajnika na folikul-stimulirajuće (FSH) i luteinizirajuće (LH) hormone, koji imaju regulirajući učinak na funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava. Kršenje povratne veze u lancu jajnika i hipofize dovodi do sekundarnog smanjenja sinteze tih hormona.

Zbog ove hormonalne neravnoteže, većina ciklusa postaje anovulacijska, a trajanje im se mijenja. Menstruacija postaje nepravilna, oskudna. U isto vrijeme mogu se pojaviti razdoblja produženog krvarenja, čak se može razviti i uterine krvarenje u menopauzi. To je zbog izražene povrede omjera estrogena i progesterona.

Potpuni prestanak menstruacije naziva se menopauza, premenopauzalno razdoblje prelazi u perimenopauzu. I otprilike šest mjeseci nakon toga, dijagnosticira se početak menopauze. Istodobno, obrnuti su kardiovaskularni, somatovegetativni i psihoemocionalni poremećaji koji se javljaju u ranijim fazama.

Krvarenje u menopauzi je normalno?

Nastavak krvarenja iz genitalnog trakta nakon prestanka menstrualne funkcije, kao i povećanje volumena krvi koja je puštena u premenopauzalnom razdoblju je simptom upozorenja. Kada se pojavi, žena treba što prije konzultirati liječnika kako bi pregledala i utvrdila uzrok krvarenja. Čak i oskudno uočavanje je razlog za savjetovanje s ginekologom.

U menopauzalnom materničnom krvarenju mogu nastati lokalni uzroci (povezani s patologijom vanjskih ili unutarnjih genitalnih organa) i ekstragenitalno.

Potonji uključuju poremećaje koagulacije, sistemsku aterosklerozu s vaskularnim oštećenjem atrofiranog endometrija, nekontroliranu arterijsku hipertenziju.

Lokalni uzroci krvarenja maternice u menopauzi:

  • maligni tumori tijela i vrata maternice, rak endometrija;
  • benigne neoplazme uterusa, ulcerirane ili nekroze (fibroidi, polipi i hiperplazija endometrija);
  • hormonski aktivni (feminizirajući) tumori jajnika različitih veličina, koji mogu biti predstavljeni češljem, neoplazmama granuloznih stanica, arenoblastomima, cilioepitelnim i pseudomucinoznim cistomima, Brennerovim tumorima;
  • tekomatoz jajnika - opsežna proliferacija određenog tkiva mezodermnog porijekla, ima hormonsku aktivnost i vjerojatnije je parenhim;
  • rak jajnika;
  • funkcioniranje tkiva jajnika i nakon prestanka menstruacije, s acikličkim nastavkom rasta preostalih folikula i neadekvatnim funkcionalnim promjenama u endometriju.

Postoji i ne tako strašan uzrok krvarenja u razdoblju menopauze - održavanje hormonske nadomjesne terapije za patološki protjecanje menopauzalnog sindroma. Kod nekih žena, čak i male doze hormona dovode do menstrualnog ili acikličkog uočavanja iz genitalnog trakta.

Ne zaboravite da krvarenje u razdoblju menopauze može imati ne samo podrijetlo maternice. Često su uzrokovane promjenama sluznice vulvovaginalnog područja, a ponekad su uzrokovane krvarenjem iz proširenih vena vagine.

Što izaziva metroagiju?

Uterine krvarenje se može pojaviti bez očitih izazovnih čimbenika. No, često, uz pažljivu povijest bolesti, moguće je identificirati prethodnu stresnu situaciju, hipertenzivnu krizu, teške fizičke napore. Također je moguće akutne mentalne poremećaje, zarazne bolesti, korištenje hepatotoksičnih ili lijekova za razrjeđivanje krvi. Kod nekih bolesnika početak menoragije izaziva spolni odnos, povećanje intraabdominalnog tlaka s jakim kašljem, naprezanje zbog zatvora.

Znakovi krvarenja maternice u menopauzi

Teško je ne primijetiti krvarenje iz maternice. Šupljina maternice prenosi se kroz cervikalni kanal do vagine, a to je prirodni način uklanjanja krvi, sluzi i drugih bioloških tekućina. To je pojava krvavog iscjedka iz genitalnog trakta s pojavom karakterističnih tragova na donjem rublju i postaje razlogom za traženje liječničke pomoći.

Volumen i brzina gubitka krvi u krvarenju maternice je različit. Kada se pojavljuju obilni zglobovi, oni su povezani s intrauterinskom koagulacijom krvi. Ponekad se krvarenje pojavljuje iznenada, kao da probija cerviks. Najčešće je to stanje zabilježeno nakon spolnog odnosa, ako pacijent ima hematometar (nakupljanje krvi u šupljini maternice).

Krvarenje može biti popraćeno bolovima u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa, povlačenjem, grčevima ili bolnom prirodom. No, žene često ne primjećuju očitu tjelesnu nelagodu. Moguće povećanje volumena trbuha, njegovo nadimanje i osjećaj prelijevanja. U nekim slučajevima dolazi do nelagode tijekom mokrenja i defekacije, što može biti posljedica djelovanja postojećeg tumora na susjedne organe, kataralnog pelvioperititisa ili oticanja okolnih tkiva.

Kod ponovljenog ili jakog krvarenja, žena često pati od opće slabosti, umora, glavobolja, lupanja srca i kratkog daha uz malo napora. Povezan je s razvojem posthemorragične anemije zbog nedostatka željeza. Kod raka jajnika ili tijela maternice, trajno smanjenje hemoglobina također može biti posljedica trovanja. Također je moguće povećati tjelesnu temperaturu na subfebrilne brojeve, pogoršanje općeg stanja, nesvjestica.

Potrebni pregledi

Žena s menopauzalnim krvarenjem treba pažljivo ispitati. S jakim krvarenjem počinje istodobno s liječenjem. A u blagim slučajevima prednost se daje primarnoj identifikaciji uzroka metroragije.

Program istraživanja može uključivati:

  • ginekološki pregled (ogledala i bimanualna metoda);
  • usisavanje sadržaja maternice i brisa iz grlića maternice za naknadno oncocitološko ispitivanje dobivenog materijala;
  • proučavanje hormonalne pozadine pacijenta s određivanjem razine estrogena, progesterona, LH, FSH, 17-ketosteroida;
  • Ultrazvuk s abdominalnim i vaginalnim senzorom;
  • kada se otkrije slobodna tekućina u karličnoj šupljini, punkcija posteriorne za njegu oncocitološkog pregleda;
  • opći klinički pregled s procjenom koagulacijskog sustava krvi, funkcioniranje jetre i utvrđivanje znakova anemije;
  • istraživanje tumorskih biljega: CA 125, CA 199;
  • terapeutska i dijagnostička odvojena kiretaža maternice i cervikalnog kanala;
  • histerosalpinografijom;
  • histeroskopijom;
  • MRI zdjeličnih organa.

Opseg cjelovitog pregleda ovisi o stanju pacijenta, podacima ginekološkog pregleda. Neke invazivne dijagnostičke procedure provode se samo u ginekološkoj bolnici.

Liječenje krvarenja iz maternice

Osnova za liječenje metroragije u menopauzi su lijekovi s hemostatskim učinkom. Oni mogu biti propisani od strane liječnika prije dobivanja rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija, zapravo, takva hemostatska terapija je simptomatska. Nakon utvrđivanja uzroka metroragijskog sindroma, donosi se odluka o taktici daljnjeg liječenja pacijenta.

Glavni hemostatski lijekovi za krvarenje maternice tijekom menopauze:

  • Aminokaprojska kiselina, koja inhibira proces fibrinolize;
  • Icinon (etamzilat) - smanjuje propusnost zidova krvnih žila i aktivira sintezu tromboplastina;
  • Vikasol, sintetski vodotopivi analog vitamina K, blagotvorno djeluje na sintezu prokonvertina i protrombina;
  • Kalcijev glukonat - pomaže pri zatvaranju zidova malih žila i smanjuje njihovu propusnost.

Najčešće se krvarenje maternice s menopauzom koristi Dicynon, može se davati u obliku tableta ili injekcija. Učinak njegove intramuskularne injekcije dolazi do kraja prvih 1,5 sati, a nakon intravenske infuzije može se očekivati ​​nakon 15 minuta. Vikasol nije hitna pomoć, njegov se učinak na hemostatski sustav očituje tijekom dana.

Oksitocin je također propisan - hormonalni lijek uterotonskog djelovanja. Učinak koji dolazi s njegovom uporabom posljedica je mehaničke kompresije krvnih žila uz istovremeno smanjenje zidova maternice. U terapijske i preventivne svrhe može se propisati nadomjesna hormonska terapija. Takve tablete od uterinog krvarenja u menopauzi omogućuju djelomično ispravljanje postojećeg nedostatka estrogena i ublažavanje postojećih simptoma. Kada ih koristite, morate se strogo pridržavati režima prijema, jer nagli pad razine estrogena može pokrenuti novu epizodu metroragije.

Na temelju rezultata pregleda može se donijeti odluka o kirurškom zaustavljanju krvarenja. To može biti kiretacija maternice, uklanjanje krvarećeg polipa, piling nazalnog submukoznog miomskog čvora, ekstirpacija ili amputacija maternice. Prilikom utvrđivanja znakova raka i znakova oštećenja jajnika, predviđen je dubinski pregled kako bi se procijenio stadij raka, prisutnost metastaza i oštećenje susjednih organa. Volumen kirurške intervencije određuje se pojedinačno.

Kako zaustaviti krvarenje iz maternice kod kuće?

Krvarenje umjerenog intenziteta, koje ne dovodi do značajnog pogoršanja zdravlja, rijetko služi kao uzrok hitnog liječenja liječniku. Takvi pacijenti obično pribjegavaju samo-liječenju koristeći metode alternativne medicine.

No, razni narodni lijekovi za krvarenje maternice tijekom menopauze djeluju samo na učinak, bez uklanjanja uzroka. Osim toga, oni nemaju tako snažan i brz učinak kao lijek koji je propisao liječnik. Stoga je njihova uporaba dopuštena samo uz konzultacije s ginekologom kao dodatak hemostatskim lijekovima.

Obično se koriste različiti biljni lijekovi u obliku uljuka ili infuzija koje neizravno djeluju na sustav zgrušavanja krvi i tonus stijenke maternice. To može biti kopriva, vodena paprika, kora od viburnuma, ovčarska torbica, stolisnik, preslica polja i neke druge biljke.

Samoliječenje uterinog krvarenja prepuno je progresiji primarnog patološkog procesa i može dovesti do kasne dijagnoze ginekoloških bolesti opasnih po život. Osim toga, neke mjere mogu čak povećati krvarenje ili uzrokovati komplikacije, što značajno pogoršava stanje žene. Zato je nedopušteno ispiranje, uvođenje vaginalnih upijajućih tampona, nametanje boca s toplom vodom na želudac.

Klimakterijsko krvarenje iz maternice je uvijek znak postojeće patologije i zahtijeva obvezno liječenje liječniku.

Uterine krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju

Krvarenje u postmenopauzi - svako krvarenje iz vagine koje se javlja nakon amenoreje kao posljedica menopauze tijekom 12 mjeseci (retrospektivna definicija - amenoreja od 1 godine je zbog nedostatka funkcije jajnika i potvrđena povećanom razinom hormona stimulacije folikula iznad 30 U / ml).

Međutim, bilo koje vaginalno krvarenje koje se javlja nakon 6 mjeseci amenoreje zbog sumnje u menopauzu treba smatrati sumnjivim i treba ga ispitati kako bi se utvrdio uzrok.

Jedna epizoda krvarenja u postmenopauzi u bilo kojem volumenu od jednostavnih smeđih do jakih krvarenja je patologija koja zahtijeva pregled. Postmenopauzalno krvarenje i iscjedak su uobičajeni simptomi, a rak mora biti eliminiran, iako je u većini slučajeva uzrok benignih ili manjih.

Česti uzroci postmenopauzalnog vaginalnog krvarenja

  • Atrofični vaginitis
  • Atrofični endometritis
  • Polip maternice - polip / vlakno endometrija
  • Hiperplazija endometrija
  • Tumor / rak endometrija
  • Uzimanje egzogenog estrogena bez progesterona
  • Ostali uzroci na dijelu genitalija:
    • cervikalna neoplazija / displazija; cervikalni polip;
    • tumori privjesaka - benigni ili maligni;
    • trauma na stidnici, vagini, perineumu, zdjelici;
    • kronični endometritis, kao što je tuberkuloza;
    • sarkom uterusa;
    • krvarenje zbog trudnoće ako se dogodi u prvoj godini menopauze
  • Sistemski hemoragijski poremećaji i antikoagulanti
  • Krvarenje iz drugih izvora, koje se često miješa s vaginalnim krvarenjem:
    • uretralne kolone;
    • cistitis;
    • polip mjehura;
    • oteklina mjehura;
    • hemoroidi;
    • analna pukotina;
    • rektalni polip;
    • rak rektuma ili anusa

Atrofični vaginitis

"Senilni kolpitis" je pomalo neprecizan izraz, koji se često koristi umjesto izraza "atrofični kolpitis". Bolest je posljedica nespecifične upale vagine i ekstremnog stanjivanja vaginalnog epitela zbog nedostatka estrogena. Zbog atrofičnih promjena, čak i najmanja ozljeda tijekom spolnog odnosa ili dodira može uzrokovati krvarenje. Liječenje i prevencija ove bolesti nije teško - estrogen u obliku krema za lokalno nanošenje ili oralna primjena. Potrebno je pridržavati se svih mjera predostrožnosti hormonske nadomjesne terapije (HRT).

Estrogeni koji se ubrizgavaju u vaginu djelomično se apsorbiraju u opću cirkulaciju. Kod produljene neprekidne uporabe dulje od 8-12 tjedana, njihov učinak na maternicu sličan je sustavnoj dugotrajnoj primjeni niskih doza estrogena bez progesterona za HRT. To dovodi do produljene stimulacije endometrija s čistim estrogenom s rizikom razvoja hiperplazije i tumora endometrija. Stoga, ako planirate dugotrajnu upotrebu vaginalnog estrogena, ženi treba preporučiti imenovanje progestagena prema shemi.

Na raspolaganju su različite vrste estrogena. Estriol kreme su učinkovite i najsigurnije; on je najslabiji estrogen s minimalnim sistemskim učincima, unatoč dobrom terapijskom učinku na vaginu i maternicu.

Atrofični endometritis

Upala i stanjivanje endometrija kao posljedica nedostatka estrogena poznato je kao atrofični endometritis. U postmenopauzi to dovodi do krvarenja, pa čak i krvarenja, osobito kod žena s hipertenzijom.

Dijagnoza se postavlja isključivanjem nakon histeroskopije i biopsije, s ciljem pronalaženja drugih opasnih uzroka krvarenja iz maternice u postmenopauzi. Drugi uzroci krvarenja genitalnog trakta su tumori privjesaka ili oštećenje vrata maternice. Moraju se ukloniti prije liječenja atrofičnog endometritisa. Liječenje - HRT u skladu s načelima njegove provedbe. Svaka prateća nekontrolirana hipertenzija zahtijeva liječenje.

Polipi maternice

Polipi maternice čest su uzrok krvarenja u postmenopauzi. Polipi endometrija su obično upalni, ali ponekad postoje hiperplastične ili neoplastične promjene u endometriju koje ih pokrivaju. Polipi maternice mogu biti vlaknasti i često prate druge fibroide. Rijetko se otkrivaju sarkomatične promjene.

Kod transvaginalnog ultrazvuka, intrauterini polipi izgledaju kao polipi ili zgusnuti endometrij. Za otkrivanje polipa endometrija iznimno je važna histerozonografija s fiziološkom otopinom. Tijekom histeroskopije i histerorezekskopije polipi se ne samo dijagnosticiraju, nego se istodobno izvade i uklone. Tijekom dilatacije cerviksa i curettage uterusa, lako se može ostaviti slijepi polip, osobito ako je mobilni.

Hiperplazija endometrija

Pojam "hiperplazija" znači zadebljanje unutarnjeg sloja. Pojednostavljena klasifikacija hiperplazije endometrija:

  • jednostavna hiperplazija (rizik od maligniteta 1%);
  • kompleksna hiperplazija (rizik od maligniteta 3%);
  • jednostavna hiperplazija s atipijom (rizik od malignosti 8%);
  • kompleksna hiperplazija s atipijom (rizik od maligniteta 22-30%).

Kod takvih hiperplazija progesteron se propisuje 3 mjeseca, a zatim se ponavlja istjecanje maternice. Ako nema hiperplazije, liječenje progesteronom se nastavlja još 9 mjeseci. Uz održavanje hiperplazije bez atipije, unatoč liječenju progesteronom, pacijentu treba ponuditi histerektomiju. Kod hiperplazije s atipijom zbog mogućeg malignog oboljenja, pacijent također mora ponuditi histerektomiju. U pravilu, zbog mogućeg ponavljanja, pitanje kirurškog liječenja ne treba odgađati. Čimbenici koji utječu na odluku o provođenju histerektomije - prisutnost ili odsutnost simptoma, dob i opće stanje žene.

Treba uzeti u obzir da žene u postmenopauzi imaju stvarno niske razine estrogena. Razvoj hiperplazije je odraz produljene estrogene stimulacije egzogenim ili endogenim estrogenima. Bolesnici s neobjašnjivom endogenom proizvodnjom estrogena (na primjer, bolesnici koji nisu pretili) trebali bi razmotriti mogućnost malog latentnog tumora zrnatih jajnika i ispitati razine estradiola i inhibina A. Stoga, čak i kod jednostavne hiperplazije bez atipije, pacijentima se pokazuje histerektomija.

Novotvorina endometrija

Dijagnoza neoplazme endometrija i određivanje stadija tumora temelje se na histopatološkom pregledu. Liječenje se provodi nakon odgovarajućeg pregleda i procjene učestalosti bolesti (za detaljnije informacije vidjeti Tumori i tumorske formacije maternice).

Prijem egzogenog estrogena

Nakon objavljivanja rezultata istraživanja „Inicijativa ženskog zdravlja“ i „Istraživanje milijuna žena“ 2003. godine, uporaba HRT-a značajno se smanjila. Prije toga, jedan od čestih uzroka krvarenja u postmenopauzi bili su problemi s uporabom egzogenih estrogena. Preskakanje lijeka i nepoštivanje preporučenog rasporeda njihovog prijema često dovode do epizoda krvarenja. Kod žena koje uzimaju niske doze hormonske terapije, u prisutnosti akutnih ili kroničnih problema s gastrointestinalnim traktom, lijekovi se ne mogu djelomično apsorbirati, povećava se i smanjuje razina estrogena i krvarenje u postmenopauzi. U zemljama u razvoju gdje postoji mnogo slučajeva giardijaze ili amebijaze, ovaj mehanizam igra vrlo veliku ulogu.

Ako žena koja prima kombiniranu HNL u kontinuiranom načinu rada nastavi nepravilnu hematomatizaciju (krvarenje) nakon prvih 3-6 mjeseci uzimanja lijekova ili se nastavi nakon amenoreje, treba je ispitati kako bi se utvrdio drugi uzrok krvarenja u postmenopauzi. Osim toga, ako se uočava prekidno krvarenje s kontinuiranom cikličkom estrogen-progesteronskom terapijom izvan očekivanog vremenskog okvira, bolesnika treba pregledati kao s postmenopauzalnim krvarenjem.

Tamoksifen ima paradoksalni učinak estrogena na endometrij. U bolesnika koji ga uzimaju, učinak lijeka na endometrij je sličan onome što se primjećuje pri propisivanju čistih estrogena bez dodavanja progesterona. Kao rezultat toga, povećava se rizik od hiperplazije endometrija, polipa, pa čak i malignih tumora. Liječenje ovisi o kliničkim manifestacijama, ali ne bi trebalo odgoditi histeroskopiju ili kiretaciju maternice.

Različiti uzroci krvarenja iz genitalnog trakta

Do postmenopauzalnog krvarenja dolazi s lezijama cerviksa. To su inficirani cervikalni ektrol, teški cervicitis, polipi i rak grlića maternice (skvamozni ili adenomatozni). Krvarenje u raku grlića maternice obično se promatra nakon spolnog odnosa, ali se može dogoditi spontano bez ikakve lokalne povijesti ozljede. Ove ozljede se obično vide s pažljivim pregledom u ogledalima, što je potrebno za sve žene koje pate od krvarenja u postmenopauzi. Ovo istraživanje ne dopušta identificiranje problema samo u bolesnika s endocervikalnim lezijama. Ako nema aktivnog krvarenja, uvijek uzmite razmaz Rar (NHSCSP preporuke). U slučaju očite infekcije i kontaktnog krvarenja bez cervikalne lezije, u početku je potrebno provesti lokalno liječenje kremom ili čepićima s antibioticima / antifungalnim lijekovima i nakon toga uzeti Rar razmaz. Isključiti rak endometrija nakon 2-4 tjedna lokalnog liječenja estrogenom treba ponoviti Rar razmaz.

Benigni i maligni tumori jajnika i jajovoda također mogu dati krvarenje u postmenopauzi. Razlog tome je proizvodnja estrogena pomoću funkcionalno aktivnih tumora ili kombinacija kongestije u maloj zdjelici i povećanje broja krvnih žila s funkcionalno neaktivnim tumorima.

Krvarenje i krvarenje u menopauzi uzrokuje kronični tuberkulozni endometritis. Za zemlje s visokom učestalošću tuberkuloze, na primjer na indijskom potkontinentu, taj je razlog posebno važan.

U rijetkim slučajevima, postmenopauzalno krvarenje je simptom sarkoma i drugih tumora maternice (mješoviti Muller tip).

Lokalna trauma perineuma ili genitalnog trakta bilo kojeg podrijetla ponekad dovodi do masivnog vaginalnog krvarenja. Ranije su izvijestili da u zemljama kao što je Indija, starije žene koje se ne mogu brzo kretati napadaju se i maltretiraju od strane bizona i goveda, što rezultira ozljedama rogova bilo kojeg dijela tijela, uključujući zdjelicu i prepone. Međutim, zapravo, uzrok - krvarenje u postmenopauzi!

Sistemski hemoragijski poremećaji

U rijetkim slučajevima, čak i kod žena u postmenopauzi s teškim atrofičnim endometritisom, vaginalno krvarenje je posljedica sistemskih bolesti:

  • trombocitopenije;
  • leukemija;
  • pancitopenija zbog imunosupresije, kemoterapije ili supresije koštane srži;
  • antikoagulacija (iatrogenic), osobito kada je potrebno pridržavati se visoke razine međunarodnog normaliziranog stava (INR);
  • sekundarna koagulopatija kod bolesti jetre.

Drugi kongenitalni hemoragijski poremećaji, kao što su hemofilija i von Willebrandova bolest, obično se dijagnosticiraju mnogo prije menopauze.

Dijagnoza tih bolesti kao uzroka postmenopauzalnog krvarenja zahtijeva veliku brigu. Kod dijagnosticiranja potrebno je utvrditi etiologiju poremećaja, liječenje je antibiotik.

Krvarenje bez vagine

Žene koje ne krvare vaginu često se miješaju s krvarenjem iz vagine. Krvarenje se ponekad povezuje s patologijom urogenitalnog perineuma: krvarenje uretralnog mesnatca, hematurija u akutnom i kroničnom cistitisu, polip i krvarenje. Takvo krvarenje je obično bezbolno, iako ponekad ima bolova u perineumu ili maloj zdjelici.

Za vaginalno krvarenje i krvarenje iz rektuma. Izvori krvarenja u stražnjem dijelu perineuma - hemoroidi, pukotina analne fisure i maligna neoplazma.

Početni pregled i stabilizacija pacijentovog stanja

Procjena gubitka krvi

U nekim slučajevima, kao posljedica masovnog akutnog gubitka krvi, postoji opasnost za život. U tim uvjetima hitna skrb za bolesnika s hemodinamski značajnim krvarenjem sastoji se od procjene općeg stanja i mjera reanimacije. Nakon utvrđivanja stanja vitalnih funkcija i utvrđivanja izvora krvarenja u području vulve, vagine, cerviksa ili maternice započinje adekvatna infuzijska terapija. Pukotine su zašivene. Jako krvarenje u raku grlića maternice zaustavlja se uz usku vaginalnu tamponadu. Uz neučinkovitost konzervativnih mjera kod krvarenja uterusa provodi se curettage maternice, po mogućnosti, ako je moguće, nakon ultrazvuka. Neki pacijenti pate od značajne anemije i dobro ih kompenziraju.

Potrebno je davati hemostatske lijekove: ekstrakte mikroioniziranih flavonoida, traneksaminske kiseline ili antiprostaglandina (na primjer, mefenaminska kiselina). U rijetkim slučajevima, s nekontroliranim intrauterinskim krvarenjem, potrebne su velike doze gestagena s androgenim svojstvima. Pod posebnim uvjetima može se primijeniti tamponada maternice pomoću Foley katetera s napuhavanjem balona do odgovarajuće veličine.

Važno je upamtiti da u takvim situacijama postoji rizik od DIC-a s koagulopatijom potrošnje, te je potrebno provesti temeljne testove za identifikaciju. Možda će biti potrebna krv i krvni proizvodi (za detalje, vidi Postpartum kolaps i poremećaji koagulacije tijekom trudnoće).

Dijagnostički algoritam za krvarenje u postmenopauzi

povijest

Anamneza treba sadržavati detaljan opis prirode, volumena i vrste krvarenja. Otkrijte povezanost krvarenja sa spolnim odnosom i druge moguće uzroke. Važne informacije mogu se dobiti iz bolesničke menopauze. Od posebne je važnosti prisutnost lijekova / HRT / tamoksifena u povijesti bolesti ili lijekova za lokalnu vaginalnu uporabu. Važno je utvrditi podrijetlo krvarenja - uistinu vaginalni, uretralni i rektalni, kao i da li postoje naznake blagog formiranja potkožnih hematoma i krvarenja s drugih mjesta u povijesti.

pregled

Tijekom općeg fizikalnog pregleda procjenjuje se priroda krvarenja (kronično krvarenje sa stabilnim stanjem bolesnika ili akutni gubitak krvi koji zahtijeva hitnu reanimaciju).
Pri pregledu trbuha može se otkriti trbušna masa. Proučavanje zdjeličnih organa počinje pregledom u dobrom svjetlu. Ako postoje stanja, može se uzeti Rar-razmaz, ako je potrebno u kombinaciji s kolposkopijom i biopsijom cerviksa. Tijekom pregleda možete vidjeti polip koji dolazi iz ectocervixa, cervikalnog kanala ili uterine.

U studiji s dvije ruke opipljivi su fibroidi maternice i formiranje jajnika. S godinama se veličina maternice smanjuje. Povećana maternica u postmenopauzi u odsutnosti fibroida ili adenomioze je patologija. Liječnik bi trebao imati onkološku opreznost protiv neoplazmi endometrija.

Metode istraživanja

Kod transvaginalnog ultrazvuka uvijek je potrebno izmjeriti debljinu endometrija i odrediti njegovu ujednačenost. Identificirani polipi, submukozne fibroide i stvaranje privjesaka važni su pokazatelji mogućih uzroka krvarenja.

Ako se sumnja na polipove ili submukozne fibroide, osobito je korisna hidrohisteronografija, poznata kao ultrazvuk s infuzijom slanom otopinom.

U zubu endometrija treba izazvati sumnju na rijetku bolest kao što je tuberkulozni endometritis. U mnogim zemljama u razvoju tuberkulozni endometritis je vrlo čest.

Boja dopplerografije uterusa i jajnika potvrđuje, ali ne isključuje, tumorsku etiologiju procesa.

Ove istraživačke metode zračenja razjašnjavaju etiologiju bolesti. Unatoč tome, potrebna je histološka potvrda dijagnoze.

Za procjenu gubitka krvi ili, ako je potrebno, kirurške intervencije potrebno je detaljno (uobičajeno) ispitivanje krvi.

citologija

Mrlja od krpe pruža informacije o cervikalnoj bolesti, ali može biti lažno negativna u 40-50% bolesnika s rakom grlića maternice. Program probira raka vrata maternice u Državnoj zdravstvenoj službi preporučuje prekid citološkog istraživanja cerviksa nakon 65 godina.

Ispitivanje aspirata šupljine maternice je isplativ i praktično neinvazivan postupak koji se može lako izvesti ambulantno. Pozitivan rezultat potvrđuje bolest. Međutim, negativni rezultat, posebno za druge sumnjive znakove, mora se potvrditi histeroskopijom.

Biopsija endometrija

Biopsija endometrija postala je standard za proučavanje bolesnika s postmenopauzalnim krvarenjem. Uz nedovoljan materijal ili nemogućnost uzimanja lijeka zbog nelagode pacijenta, cervikalne stenoze ili nedostatka tkiva, nužna je histeroskopija s biopsijom pod vizualnom kontrolom i kiretiranjem sluznice maternice.

Biopsija histeroskopija

"Zlatni standard" pregleda endocerviksa i maternice - dijagnostička histeroskopija s biopsijom pod kontrolom vida sumnjivog dijela endocerviksa, nakon čega slijedi kiretaža. Produžite cervikalni kanal, pregledajte šupljinu maternice i izvršite biopsiju bilo kojeg sumnjivog područja endometrija. U prisustvu polipa izvodi se histeroskopska polipektomija, nakon čega slijedi kiretacija maternice.

U bolesnika u postmenopauzi s ravnomjernom debljinom endometrija

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Uzroci i 3 načina liječenja krvarenja maternice tijekom menopauze

Mnoge žene nakon 40 godina krvarenja s menopauzom smatraju se normalnim i ne žure se kod liječnika. U pozadini izumiranja reproduktivnih funkcija, izlučevine su organske ili disfunkcionalne.

Nije zastrašujuće ako je to fiziološki proces povezan s starenjem. U slučaju teškog gubitka krvi, kao i kod iscjedka krvi gnojem, sluzom, neugodnim mirisom potrebno je upozoriti na alarm. Simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih bolesti, pa čak i na onkologiju, stoga zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Krvarenje iz menopauze: je li to normalno?

Tijekom tog razdoblja, hormonalna pozadina žene prolazi kroz globalne promjene koje uključuju cijeli reproduktivni sustav. Menstrualni ciklus postaje duži ili kraći, iscjedak bogat ili oskudan.

Smatra se normalnim ako je premenopauzalno krvarenje uterusa uzrokovano normalnim fiziološkim fenomenom. To je prirodan proces po završetku funkcije rađanja. Ako govorimo o bolesti, iscjedak postaje ciklički, patološki, a država više ne tolerira odgodu odlaska liječniku.

Žene moraju obratiti pozornost na prirodu, trajanje, boju iscjedka. Ne možete zanemariti:

  • pojavu obilnog menopauzalnog krvarenja s ugrušcima između menstruacije;
  • promjene u uobičajenom trajanju menstrualnog ciklusa (manje od 21 ili više od 27 dana);
  • prisutnost iscjedka prije kraja menopauze.

Znakovi krvarenja maternice u menopauzi

Obično, premenopauzalni period počinje s blagim bolom, slabošću, povećanim srčanim ritmom, mučninom, povećanim znojenjem, zimicama i niskom temperaturom. Ovi znakovi ukazuju na smanjenje proizvodnje hormona, razinu hemoglobina u krvi.

Obilni iscjedak smatra se glavnim simptomom uterinog krvarenja tijekom menopauze. Dodatno promatrano:

  • vrtoglavica;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • niži krvni tlak;
  • blanširanje, cijanoza kože;
  • glavobolja.

U premenopauzi

Obilježje premenopauzalnog razdoblja je smanjenje razine jajnika, iako reproduktivni organ i dalje funkcionira. No, hormoni počinju mijenjati, što dovodi do pojave manjeg krvarenja, bolova u donjem dijelu trbuha. Žene se trebaju savjetovati s ginekologom u sljedećim slučajevima:

  • ima obilno ispuštanje, kada je potrebno mijenjati brtvila svakih 2,5-3 sata;
  • nakon seksualnog kontakta, krvarenje se počelo s grudvicama, krvnim ugrušcima koji se sastoje od vlakana tkiva;
  • bilo je oskudnih izlučivanja nakon duge odsutnosti, što može ukazivati ​​na lokalizaciju polipa u maternici, razvoj tumora.

u postmenopauzi

Tijekom tog razdoblja, prestaje funkcionalnost jajnika, nema pražnjenja. Ali ako se pojave, to se smatra povodom za posjet ginekologu. Krvarenje je dopušteno tijekom razdoblja korištenja lijekova koji sadrže hormone. U drugim slučajevima to može biti znak:

  • disfunkcija jajnika;
  • hormonalni poremećaji;
  • razvoj ozbiljnih bolesti (polipoza, vaginitis, endometrioza, fibroidi maternice, tumori uparenih genitalnih žlijezda).

Nakon menopauze, krvarenje može biti uzrokovano atrofijom mišićnih vlakana, stanjivanjem sluznice.

U postmenopauzi, metroagija je opasnost - pojava koja se javlja tijekom razvoja malignog tumora cerviksa, jajnika, endometrijskog sloja.

Uzroci metroragije

Sljedeći čimbenici utječu na pojavu krvarenja tijekom menopauze:

  • prirodna, povezana s hormonalnim promjenama na pozadini starenja tijela;
  • abnormalne, koje se pojavljuju zbog razvoja upalnog (infektivnog) procesa u organima reproduktivnog sustava.

Tako se događa da se bolesti koje su bile u latentnom stanju prije početka premenopauze počnu manifestirati. Hormonska neravnoteža može izazvati krvarenje, a rizik od razvoja raka endometrija značajno se povećava.

Miom maternice

Benigni tumor posljedica je neuspjeha kvantitativnog omjera hormona (prolaktina, estrogena). Među glavnim znakovima je otvoreno krvarenje u sredini menstrualnog ciklusa, smanjen tonus krvnih žila, smanjena kontraktilnost maternice. Često, tumor je asimptomatski i samo kako raste s početkom menopauze počinje se proglašavati, biti aktivan, brzo se povećavati u veličini. Ova patologija zahtijeva liječenje lijekovima i operacijom.

Polipi endometrija

To je benigna neoplazma, fokalna proliferacija sluznice maternice u obliku izraslina na stablu stanica endometrija s prianjanjem na stijenke sluznice. Polipi su pojedinačni i skupni.

Opasnost od patologije leži u mogućoj degeneraciji tumora u maligni tumor, jer je to razdoblje menopauze koja je u stanju aktivirati razvoj stanica raka. Razlikuju se sljedeći znakovi polipoza: nepravilan gubitak krvi do 250-300 ml na dan, ispuštanje krvi s ugrušcima. U tom slučaju, propisana je terapija lijekovima i lasersko zračenje.

Hiperplazija endometrija

Krvarenje se događa s dolaskom kritičnih dana. Hiperplazija je zadebljanje, nenormalan rast unutarnje sluznice maternice zbog povećanih razina estrogena. Proces ometa normalno funkcioniranje genitalija. Menstruacija u premenopauzi je obilna, dugotrajna, različita po prirodi. U postmenopauzalnom razdoblju može biti potpuno odsutno.

endometrioza

Endometrij počinje rasti u debljini zidova maternice, širi se na organe poput vagine, crijeva, jajovoda i jajnika. Nedostatak liječenja dovodi do malignog procesa degeneracije. Osobitost patologije leži u pojavi menstrualnog krvarenja praćenog bolom u donjem dijelu trbuha.

Disfunkcija jajnika

Jajnici su podložni disfunkcionalnom procesu na pozadini hormonalne neravnoteže i endokrinih poremećaja. Tijekom premenopauze uočava se nepravilno krvarenje različitog intenziteta.

Rak maternice

U razdoblju žena u postmenopauzi često se dijagnosticira slična patologija. Opasni znakovi su ispuštanje krvi, neugodan miris, bol u leđima, donji abdomen.

pregled

Važno je identificirati izazovne čimbenike koji su doveli do krvarenja iz maternice, procijeniti količinu izlučene krvi, prisutnost nečistoća.

Među dijagnostičkim metodama su:

  • analiza hormona za hCG za otkrivanje trudnoće;
  • on-markeri s testovima krvi;
  • citološki razmaz iz cervikalnog kanala maternice;
  • tomografija za sumnju na onkologiju;
  • test krvi za zgrušavanje;
  • transvaginalni ultrazvuk uterusa, jajovoda, zdjeličnih organa;
  • histerografija s uvođenjem fiziološke otopine;
  • biopsija tkiva za sumnju na endometriozu;
  • color doppler mapiranje;
  • histeroskopija za hormonsko ispitivanje;
  • biokemijski test krvi.

Osim toga, žene mogu biti upućene na konzultaciju uskim stručnjacima: hematologu, onkologu i endokrinologu.

Metode liječenja

Konvencionalne terapije uključuju:

  • lijekove;
  • kirurška intervencija (u uznapredovalim slučajevima);
  • ultrazvučna ablacija u dijagnostici fibroida maternice;
  • resekcija tkiva maternice u adenomiozi;
  • nadomjesna hormonska terapija;
  • embolizacija uz uvođenje lijekova za blokiranje pristupa krvi u maternicu;
  • laserska intervencija u svrhu sagorijevanja, razaranja endometrijskog tkiva u hiperplaziji endometrija;
  • resekcija tumora.

lijekovi

Sljedeći lijekovi pomoći će zaustaviti krvarenje uterusa, blagotvorno djelovati na sluznicu maternice i eliminirati bolne senzacije:

  1. Vikasol, Etamzilat, Oksitocin, Ditsinon koriste se za normalizaciju zgrušavanja krvi, stvaraju prepreku u stvaranju krvnih ugrušaka, aktiviraju procese razvoja tromboplastina.
  2. Proteinski koagulanti (Vikasol, aminokapronska kiselina) koriste se za kompenzaciju jakog gubitka krvi.

Ultrazvučna ablacija

Postupak se propisuje za dijagnoze adenomioze, endometrijske hiperplazije, polipoze maternične šupljine (cervikalni kanal). Ablacija - kiretacija sluznice s naknadnim proučavanjem tkiva kako bi se utvrdila priroda patologije (benigni, maligni).

Kirurška intervencija

Supravaginalna amputacija, potpuno uklanjanje maternice zajedno s privjescima, jajnicima, jajovodima jedini su izlaz za dijagnozu fibroida - maligni tumor s karijesom.

Kako zaustaviti metroagiju kod kuće

Folk lijekovi pružaju potpornu potporu tijelu kako bi se spriječio razvoj upale tijekom teškog krvarenja iz vagine i povećala lokalna imunost.

Ženama se savjetuje da uzimaju ljekovite biljke: viburnum, kantarion, kopriva. Bujon se koristi za uklanjanje metroragije, normalizaciju cirkulacije krvi i krvnog tlaka.

Prije dolaska kola hitne pomoći, trebate ležati na jednoj strani, uzeti vodoravni položaj i noge ispod ruku. Morate staviti ubrus s ledenom kockom ili hladnim jastučićem za grijanje na trbuh, uzeti anestetik. Ako nema vidljivih razloga za iscjedak, liječnici će najprije propisati hemostatsku preparaciju.

Preporučuje se da se ne zanemare jednostavna pravila prevencije:

  • poštivati ​​odmor;
  • ograničiti fizički napor koji može izazvati relapse metroagije.

Nemojte samozdraviti. Na primjer, dugotrajna uporaba koagulanata s povećanim dozama dovodi do brzog zgrušavanja krvi, tromboze i ozbiljnih posljedica kao što su srčani udar i moždani udar. Bez obzira na utvrđenu bolest i stupanj intenziteta krvarenja, nekontrolirana terapija narodnim lijekovima je neprihvatljiva.

zaključak

Žene ne mogu zanemariti ni manje promjene u tijelu. Uterine krvarenje u menopauzi može se pretvoriti u ozbiljan problem. Nemoguće je smatrati pojavu neugodnih bolnih krvavih iscjedaka normom, čekajući da prođu sami. Neophodno je odmah nazvati hitnu pomoć ako se počne naglo pomaknuti velika količina krvi ili posjetiti ginekologa.

30. Krvarenje u postmenopauzi. Uzroci, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

Postmenopauzalno krvarenje je krvarenje iz genitalnog trakta cikličke ili češće acikličke prirode, koje se javlja u razdoblju postmenopauze. Postmenopauza - odsustvo menstruacije dulje od 12 mjeseci.

U 95% žena menopauza se javlja između 45-55 godina. Dob menopauze određena je nasljednim čimbenicima. Hormonski indeks postmenopauze je stalno povećanje razine gonadotropina i nedostatak estrogena.

Postoje 4 glavne vrste:

organski, zbog patologije endo i miometrija, cerviksa, vagine i jajnika;

anorganske, povezane s anevulacijom predmenopauze i postmenopauzalnom atrofijom endometrija;

jatrogena, povezana s utjecajem hormonskih (HRT) i nehormonskih lijekova;

zbog ekstragenitalnih bolesti (koagulopatija, ciroza jetre, itd.).

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

U pre i postmenopauzi, najčešći uzrok krvarenja maternice su polipi endometrija, koji mogu biti žljezdane, žljezdane, fibrozne i adenomatozne. Jedan od vodećih uzroka krvarenja je hiperplazija endometrija, koja se najčešće javlja u dobi od 45 do 55 godina. Ovisno o strukturnim i citološkim promjenama sluznice maternice, podijeljena je na hiperplaziju bez atipije (jednostavna i složena) i atipična hiperplazija (jednostavna i složena).

Peri i postmenopauzalno krvarenje može se pojaviti ne samo u pozadini organskih promjena u endometriju, već i na pozadini promjena u miometriju: submukozne MM, sarkom, adenomioza (u perimenopauzi). Rijetko, krvarenje može biti uzrokovano patologijom jajnika (tumori koji proizvode hormone, maligne neoplazme), cerviks i atrofične promjene u vaginalnoj sluznici.

Može doći do kliničkog krvarenja:

-menometrorrhagias - nepravilno, dugotrajno krvarenje iz maternice, koje se obično javlja nakon kašnjenja menstruacije;

-menoragija (hipermenoreja) - redovito, dugo (više od 7 dana) i obilno (više od 80 ml) krvarenje iz maternice;

-metroragija - acikličko (intermenstrualno) krvarenje iz genitalnog trakta;

-polimenoreja - redovito krvarenje iz maternice (menstruacija) s intervalom kraćim od 21 dan.

Češće metroagija na pozadini odsutnosti menstruacije ili primjene HRT-a.

Metode ispitivanja bolesnika s krvarenjem uterusa uključuju:

-klinički anamnestički pregled s procjenom gubitka krvi;

-analiza prirode menograma;

-određivanje βHCG (u premenopauzi);

-klinička analiza krvi (hemoglobin, crvene krvne stanice);

-biokemijska analiza krvi (serumsko željezo, bilirubin, jetreni enzimi);

-zgrušavanje krvi;

-hormonsko ispitivanje (LH, FSH, estradiol, progesteron, ako se sumnja na patologiju štitnjače - tiroidni hormoni, tijekom formiranja jajnika - CA 125, CA 199);

-transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa;

-kartografiranje u boji doplera (ako je naznačeno);

- MRI zdjeličnih organa (ako je indiciran);

- razmaz o onococitologiji iz vrata maternice (Papmasok);

- biopsija endometrija (za sumnju na patologiju endometrija);

-histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža endometrija i endocerviksa (u slučaju sumnje na patologiju endometrija);

-morfološko istraživanje endometrija.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između disfunkcionalnog i organskog krvarenja. Glavni organski uzroci krvarenja koji se javljaju u peri i postmenopauzi te zbog prisutnosti: polipa endometrija i endocerviksa; BEP; adenokarcinomi endometrija; Rak grlića maternice; submukozni miomski čvor; sarkom uterusa; adenomioza (u premenopauzi).

1. etapa - zaustaviti krvarenje iz maternice. U prisustvu intrauterine patologije - histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža, resektoskopija, endometrijska ablacija ili histerektomija, ovisno o vrsti identificirane patologije. U nedostatku organskih uzroka krvarenja, simptomatska hemostatska terapija ili hormonska hemostaza s preliminarnim istraživanjem sustava hemostaze; s ekstragenitalnom patologijom - liječenje osnovne bolesti.

2. etapa - liječenje identificirane patologije (medicinske ili kirurške) kako bi se spriječilo ponavljanje krvarenja.

U nedostatku organskih uzroka, provodi se simptomatska hemostatska terapija, uključujući primjenu inhibitora prostaglandin sintetaze, inhibitore fibrinolize i lijekove koji smanjuju krhkost i propusnost krvnih žila.

Inhibitori sintetaze prostaglandina smanjuju sintezu i mijenjaju ravnotežu prostaglandina u endometriju, povećavaju agregaciju trombocita i vaskularni spazam endometrija. Najučinkovitija uporaba: Mefenaminska kiselina 1500 mg / dan; Flurbiprofen 200 mg / dan; naproksen 750 mg / dan.

Ovi lijekovi se uzimaju tijekom krvarenja, smanjuju veličinu menstrualnog gubitka krvi, kao i dismenoreju, glavobolje, proljev povezane s menstruacijom. Tijekom terapije mogu se pojaviti gastrointestinalni poremećaji.

Inhibitori fibrinolize. Mehanizam djelovanja lijekova u ovoj skupini je smanjiti aktivnost proaktivatora i aktivatora plazminogena, inhibirati pretvorbu plazminogena u plazmin i smanjiti fibrinolizu. Da biste smanjili gubitak krvi, upotrijebite: tranexamic acid 3-6 g / dan; aminometil benzojeva kiselina 750 mg / dan.

Lijekovi koji smanjuju propusnost i krhkost krvnih žila. Mehanizam djelovanja je stimuliranje stvaranja trombocita, povećanje sinteze tkivnog tromboplastina, brzina stvaranja primarne aktivnosti tromba, anti-hijaluranidaza. Uz to, zabilježeno je povećanje otpora kapilara, smanjenje njihove propusnosti. Ova skupina lijekova uključuje etamzilat - 1-2 g / dan. Lijek je učinkovit kada se koristi u kombinaciji s drugim hemostatskim lijekovima.

Uzroci, simptomi i metode liječenja patološkog materničnog krvarenja tijekom menopauze

Uterino krvarenje u menopauzi je iscjedak krvave prirode iz vaginalnog područja, s različitim stupnjevima intenziteta, koji se formiraju zajedno s izumiranjem reproduktivne funkcionalnosti, praćeno prestankom menstrualnog ciklusa. Krvarenje maternice tijekom menopauze može imati različito trajanje, učestalost, količinu izgubljene krvi i prirodu tijeka (tj. Sa ili bez krvnih ugrušaka). Oni također mogu biti disfunkcionalni ili organski.

Pročitajte više o krvarenju uterusa.

Krvarenje u menopauzi i njegovi uzroci utvrđeni su prema sljedećim vrstama pregleda:

  • ginekološki pregled;
  • ultrazvučni pregled;
  • biopsija ili RDV (odvojena dijagnostička kiretaža), u kojoj se dio površinskog sloja endometrija uklanja radi proučavanja i precizne dijagnoze;
  • histološka analiza.

Liječenje krvarenja tijekom menopauze ovisi o pravom uzroku njegovog nastanka. Može se odabrati konzervativna metoda liječenja lijekovima ili kirurškom intervencijom.

Pojava disfunkcionalnog krvarenja maternice u menopauzalnom razdoblju karakterizira se kao neočekivani početak krvarenja iz vagine, koji se može pojaviti u bilo kojoj fazi menopauze: u premenopauzi, u menopauzi ili u menopauzi.

Obilno krvarenje je jedan od najčešćih razloga zašto su zrele žene koje su napunile 45-50 godina hospitalizirane u ginekologiji. Čimbenici koji doprinose nastanku takvih patoloških manifestacija u većini slučajeva ovise o stupnju menopauze.

Prema statistikama, krvarenje u menopauzi u četvrtini svih slučajeva kombinirano je s patologijom poput fibroida. Zabilježeni su i do 20% slučajeva krvarenja s endometriozom i do 10% s razvojem polipa u sloju endometrija.

Neovisno o obilju protoka krvi, kao i njegovom trajanju i razini izgubljene krvi, disfunkcionalno krvarenje iz maternice mora se nužno poduzeti pod strogom kontrolom kvalificiranog ginekološkog specijaliste. To je zbog činjenice da sve lukavosti i opasnosti takvih manifestacija je da se mogu pojaviti ne samo uz razvoj hormonskih promjena u tijelu ili benigne neoplazme u šupljini maternice, već i da postanu dokazi razvoja maligne neoplazme.

Uzroci krvarenja u različitim fazama menopauze

U procesu instalacije istinskih uzroka koji doprinose nastanku disfunkcionalnog materničnog krvarenja, glavnu ulogu ima vremensko razdoblje menopauze, tijekom kojega je započelo ne-karakteristično krvarenje iz vaginalnog područja. Cijelo klimakterijsko razdoblje podijeljeno je u 3 glavne faze toka:

  1. premenopauza, tijekom koje dolazi do promjene menstrualnog ciklusa, a trudnoća je još uvijek moguća;
  2. menopauza, koja dolazi zajedno s posljednjim menstrualnim ciklusom;
  3. postmenopauza, tijekom čijeg razvoja dolazi do potpunog prestanka reproduktivne funkcije ženskog tijela i atrofije jajnika.

Uterine krvarenje u menopauzi može se pojaviti tijekom bilo kojeg vremenskog razdoblja. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, specijalist uzima u obzir fazu razvoja menopauze.

Krvarenje tijekom menopauze može biti uzrokovano djelovanjem sljedećih čimbenika ili uzroka:

  • Povreda funkcionalnosti reproduktivnog sustava. Čak i ako je ženski reproduktivni sustav organa bio u stopostotnom radnom kapacitetu, taj se faktor ne smije odbaciti, jer maternica s cerviksom, sloj endometrija i jajnici mogu doprinijeti stvaranju krvarenja.
  • Hormonsko restrukturiranje tijela. Klimax, uključuje inherentne procese promjene metabolizma, s naglaskom na redukciju. No, tijekom razvoja svake faze klimakterijskog razdoblja mogu se pojaviti hormonalni poremećaji, praćeni skokovima u proizvodnji spolnih hormona, što dovodi do reakcije na krvnu reakciju reproduktivnog sustava organa.
  • Korištenje droga. U menopauzi, kako bi se smanjila manifestacija menopauzalnog sindroma, stručnjaci mogu propisati uporabu lijekova koji sadrže hormone, a na koje može slijediti slična reakcija tijela.
  • Prisutnost patoloških procesa u različitim stupnjevima postojanja, koji nisu povezani s reproduktivnim organima.

Vrste krvarenja

Disfunkcionalno uterino krvarenje u menopauzi može varirati u broju gubitaka, stupnju trajanja i povezanim simptomima. Svi DMK podijeljeni su na:

  1. menoragijski iscjedak, karakteriziran tjednim trajanjem, obilnim intenzitetom i cikličkom prirodom toka;
  2. metroragijsko krvarenje, karakterizirano pojavom krvarenja s malim volumenom iscjedka krvi i sluzokože. Oni imaju kaotičnu prirodu toka, mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme;
  3. menoragijski iscjedak, karakteriziran kombinacijom karakterističnih znakova prethodnih tipova krvarenja i prilično čestih formacija, s velikim brojem gubitaka krvi;
  4. polimenoragija je menstrualno krvarenje koje se pojavljuje ciklički svaka 3 tjedna.

Svi razmatrani tipovi MQD odnose se na opća obilježja prikazanog patološkog stanja žena. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je točno odrediti pravi uzrok patologije, koja određuje razvoj naknadne sheme medicinske terapije.

Uterine krvarenje u premenopauzi

Razdoblje prije menopauze u životu žene različito je jer tijelo već ima hormonalne promjene. Reproduktivni organi (jajnici) još uvijek funkcioniraju, ali se njihova razina učinkovitosti značajno smanjuje. To dovodi do činjenice da krvarenje može imati apsolutnu nepredvidljivost svoje prirode manifestacije i razvoja.

Vrlo je važno promatrati sve njihove značajke. Žalba na ginekološki profil stručnjaka potrebna je ako se pojave sljedeće točke:

  • Visoka razina pražnjenja, koja se očituje čestom promjenom brtvila, više od 1 puta u 2,5-3 sata.
  • Prisutnost ugrušaka, grudica i vlakana tkanine na površini trake.
  • Pojava postkoitalnog iscjedka, drugim riječima, nakon seksualnog kontakta s partnerom.
  • Velika incidencija krvarenja, formirana svakih 21 dan i kraćih vremenskih intervala.
  • Nepostojanje menstruacije više od 2,5-3 mjeseca.

Prvi stupanj razvoja klimakterijskoga razdoblja obilježava i njegov karakterističan obrazac razvoja. U većini zastupnika lijepe polovice čovječanstva pojavljuju se metroagijske hemoragije. Mala količina menstruacije ne ukazuje na smanjenje volumena reproduktivnih organa. Može biti uzrokovan razvojem polipa u šupljini maternice, koji tijekom aktivnog rasta doprinose odvajanju epitelnog sloja s krvavim sekretima.

Također, takvo krvarenje može biti uzrokovano razvojem tumora različite prirode, koji uz nastanak fenomena krvarenja može uzrokovati i bolne simptome u donjem dijelu trbuha.

Pojava menometra u predmenopauzalnom razdoblju može uzrokovati potpuni pad tjelesne aktivnosti, a uzrok tome bit će velika količina izgubljene krvi. Razlog za razvoj takvog krvarenja mogu biti ne samo hormonalni poremećaji u ženskom tijelu, već i posljedice razvoja takvih patologija kao:

  • endometrioza;
  • fibroida;
  • hiperplazije;
  • rast i razvoj polipa;
  • policistični jajnici.

Glavni i važan aspekt je pitanje kako se patološko krvarenje razlikuje od menstrualnog ciklusa, koji s početkom premenopauzalnog razdoblja počinje gubiti svoju cikličnu prirodu i pravilnost manifestacije.

Razlike leže u činjenici da menstrualni tok može imati gustu teksturu, uključujući male tragove tkiva endometrija i tamnu nijansu. Patološko krvarenje karakterizira svjetlija boja, ima više tekuće konzistencije, koja vrlo brzo napušta područje vagine, čak iu ležećem položaju.

Krvarenje i trudnoća

U klimakterijskom razdoblju, u početnim stadijima njegovog razvoja, funkcioniranje jajnika se i dalje održava, a time i vjerojatnost sazrijevanja jaja. No, procesi ovulacije gube istu cikličnost, tako da se za sprečavanje pojave neželjenih trudnoća u dobi od 44-50 godina preporučuje uporaba kontracepcije.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može biti uzrokovano upotrebom bilo koje vrste kontraceptivnih lijekova, jer one također utječu na hormonalne promjene.

U slučajevima kada žene nisu zaštićene, može doći do trudnoće, koja se može manifestirati krvavim uočavanjem i povezanim simptomima.

Krvarenje u postmenopauzi

Pojava krvarenja u postmenopauzalnom razdoblju trebala bi snažno upozoriti ženu i izazvati prioritetno pitanje: “Što je to? Norma ili patologija?

Jajnici u ovoj fazi menopauze više ne funkcioniraju, stoga je jedini razlog povezan s normama uporaba lijekova koji sadrže hormone s ciljem eliminiranja sindroma menopauze. Svi ostali slučajevi pojavljivanja takvih manifestacija odnose se na razvoj patoloških procesa u području reproduktivnih i drugih organa u ženskom tijelu.

Disfunkcionalno uterino krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

  • nastanak neuspjeha u hormonalnom sustavu tijela;
  • razvoj fibroida u šupljini maternice;
  • formiranje polipa;
  • razvoj vaginitisa;
  • pojavu hiperplastičnih procesa u endometrijskom sloju maternice;
  • stvaranje neispravnosti organa endokrinog sustava tijela.

Postmenopauzalna metroagija je također opasna pojava koja može ukazivati ​​na:

  1. Na pojavu malignog tumora u cerviksu.
  2. O razvoju raka u sloju maternice u maternici.
  3. O prisutnosti stanja tumora u jajnicima.

Krvarenje nakon menopauze može biti uzrokovano atrofičnim procesima sluznice i mišićnih vlakana u području vagine, zbog čega mukozne površine postaju vrlo tanke i imaju visok stupanj traume. Pri najmanjoj šteti njihovom integritetu promatraju se krvave grane. Ali u svakoj situaciji potrebno je zajedno s kvalificiranim stručnjakom saznati pravi uzrok tih krvavih manifestacija.

Liječenje krvarenja maternice u menopauzi

Liječenje ove patologije u razdoblju menopauze ovisi o dijagnozi. S izraženim stupnjem profuracije krvarenje se može koristiti za zaustavljanje krvarenja, među kojima su najučinkovitije:

Ako primanje ovih lijekova ne postigne željeni učinak, tada se izvodi kiretacija šupljine maternice, što omogućuje ne samo da se zaustavi krvarenje uterusa, nego i da se dobije biološki materijal za biopsiju i da se utvrdi točniji uzrok njihovog nastanka.

Kao dodatni tretman za krvarenje u menopauzi, kao što su:

Ali nemojte zaboraviti da prije korištenja decoctions od bilja prikazan, trebali konzultirati sa stručnjakom.

Mnoge žene, primjećujući da imaju krvave, neuobičajene sekrecije, ne žure potražiti liječnički savjet i pomoć, što je potencijalna opasnost za žensko tijelo. Stoga, kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih patologija i naknadno kirurško liječenje eliminacijom reproduktivnih organa, potrebno je pravodobno konzultirati stručnjake, pravodobno zaustaviti patološka krvarenja i eliminirati uzroke koji pridonose njihovoj pojavi.

Zanimljiv video na ovu temu: