Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu - popis lijekova i mišljenja o njima

Climax - prilično ozbiljan test za ženu. Jednostavno, problem se može opisati na sljedeći način: hormonska neravnoteža popraćena je vrlo različitim i prilično neugodnim simptomima. Hormoni imaju izravan učinak na sve organe i sustave (tijelo funkcionira putem neurohumoralne regulacije). Neuspjeh u njihovom dobro koordiniranom radu dovodi do poremećaja i odgovora u obliku vrućih treptaja, nesanice, slabosti, umora itd. (Za više informacija o simptomima menopauze, pogledajte članak "Klimaksa u žena: simptomi, dob, liječenje").

Nedostatak ženskih spolnih hormona estrogena uzrokuje drastične promjene raspoloženja, može dovesti do živčanih kvarova, stresa i čak teške depresije. Osim toga, psiho-emocionalno stanje žena u ovoj dobi je pod utjecajem vanjskih znakova prirodnog procesa starenja, smanjenja seksualne želje i privlačnosti. U cilju smanjenja ozbiljnosti simptoma i stabilizacije hormonskog hormona koristi se HRT (hormonska nadomjesna terapija). Njezin je cilj nadoknaditi nedostatak hormona, čija se razina postupno smanjuje tijekom menopauze. Ovo rješenje omogućuje uspješno rješavanje niza problema koji se javljaju kod žena.

Nažalost, mnoge žene imaju predrasude i često se boje ili čak odbijaju uzimati hormone. Njihove brige uzrokuju različiti razlozi (negativne kritike, moguće nuspojave, itd.). No, lijek ne stoji mirno, hormonalni lijekovi tijekom vrhunca nove generacije savršeno pomažu ukloniti negativne manifestacije. Istodobno, one više nemaju negativne posljedice koje im se obično pripisuju. Točne informacije o modernim lijekovima koji sadrže hormone za menopauzu pomoći će ženama da donesu ispravnu odluku i smanje svoje kritične stavove prema lijekovima ove vrste.

Koji hormoni žene trebaju?

Da biste razumjeli koje hormone treba uzimati tijekom menopauze, razmislite o tome kako se odvija u smislu hormonalne ravnoteže. To se razdoblje može podijeliti u nekoliko faza:

• Premenopauza (može trajati od 5 do 10 godina);
• Menopauza (brojanje počinje godinu dana nakon posljednje menstruacije);
• Postmenopauza (počinje 5 godina od posljednje menstruacije i završava u 70 - 75 godina).

Tijelo najjače reagira u prva dva razdoblja menopauze. Tijelo postupno prestaje proizvoditi ženske hormone. U početku, regresivni proces počinje u jajnicima, što je olakšano iscrpljenjem folikularnog aparata. Naravno, tijelo počinje reagirati na nedostatak progesterona i estrogena, uključujući i kompenzacijske reakcije. U ovom trenutku, hipofiza počinje intenzivno proizvoditi LH i FSH (luteinizirajuće i folikul stimulirajuće hormone). S obzirom na to, osjetljivost receptora ovisnih o hormonima, koji također igraju svoju ulogu u normalnom funkcioniranju ženskog reproduktivnog sustava, postupno se smanjuje.

Neko vrijeme kompenzacijski mehanizmi omogućuju tijelu da se nosi s simptomima menopauze. No, sinteza spolnih hormona nastavlja opadati, pojačavanje funkcije hipofize više ne daje željene rezultate, a njegova osjetljivost na nedostatak hormona se smanjuje. U ovom trenutku započinju očiglednije i češće manifestacije klimakterijskog razdoblja: menstruacija je prva nepravilna, zaustavlja se, a glavni sustavi tijela počinju reagirati na preraspodjelu hormonske pozadine. Simptomatologija je drugačija (ima oko 30 manifestacija menopauze), najčešće pate:

• kardiovaskularni sustav (hipertenzija, brzi puls, povećava rizik od srčanog i moždanog udara);
• živčani sustav: trpi posebno teško, vruće trepće, migrenski bol, nesanica, psihoemotivna nestabilnost itd.;
• endokrini sustav: manifestira se kao dobna masa, često dovodi do pretilosti, bolesti štitnjače, dijabetesa itd.;
• mokraćnog sustava: osim disfunkcije jajnika i smanjenja veličine maternice, opažena je hipotenzija svih mišića, što dovodi do bolnih senzacija tijekom spolnog odnosa (to pridonosi smanjenju vaginalnog izlučivanja), praćeno učestalim mokrenjem (moguća je kasnija inkontinencija), itd.

Ovo nije potpuni popis simptoma u menopauzi, što daje ženi nelagodu.

Najčešći problemi su vazomotorne reakcije ("vruće trepće", glavobolje i vrtoglavice, itd.) I psiho-emocionalne reakcije. Rizik od razvoja brojnih ginekoloških bolesti, posebice ovisnih o hormonima, raste. Poremećaj normalne sinteze hormona povećava rizik od raka. Trebamo li u takvoj situaciji poduzeti odgovarajuće mjere? Naravno, jer simptomi menopauze, neugodni sami po sebi, nose niz prijetnji i doprinose razvoju različitih patoloških stanja. HNL u ovoj situaciji može biti jedini način za ublažavanje akutnih stanja uzrokovanih nedostatkom hormona.

Klimaks je sam po sebi prirodan proces, ali za svaku je ženu različit. Hormonska nadomjesna terapija nije pokazana svima, ima brojne kontraindikacije. Bez potrebe, HRT se ne koristi, a lijekovi se odabiru uzimajući u obzir karakteristike svakog pacijenta nakon sveobuhvatnog pregleda. No, odbiti zbog predrasuda u vrijeme kada su hormoni jednostavno potrebni ženskom tijelu, to znači, riskirati vlastito zdravlje u budućnosti.

Što je hormonska nadomjesna terapija i kako djeluje?

Očuvanje zdravlja žene glavna je zadaća HRT-a. Ravnoteža hormona poremećena je zbog prirodnih uzroka, ali odgovor tijela na takve promjene može imati patološki karakter. Djelomična kompenzacija nedostatka hormona izvana - to je HRT, što smanjuje ozbiljnost simptoma.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može biti usmjerena na vraćanje razine hormona skupine gestagena ili estrogena, može se primijeniti u obliku mono- ili kompleksnih lijekova, sadrže androgene itd. Naime, razni moderni lijekovi omogućuju vam da odaberete najučinkovitiju taktiku u svakom slučaju.

Hormonske promjene se postupno mijenjaju, smanjenje aktivnosti proizvodnje jedne skupine hormona tijekom menopauze dosljedno aktivira cijeli mehanizam. Kao rezultat toga, praktički cijelo tijelo je uključeno u taj proces, na ovaj ili onaj način reagirajući na promjene koje se događaju. Reakcije u svakoj ženi mogu se odvijati na svoj način: neki mirno prolaze kroz sve menopauze, bez ikakvih posebnih problema s periodičnim pojavljivanjem simptoma. U drugima, starosno restrukturiranje tijela odvija se brzo i oštro. U razdoblju menopauze, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, to će pomoći pravovremeno razumjeti kada su simptomi bijesni i poduzeti akciju na vrijeme.

Da li hormonska nadomjesna terapija koristi ženskom tijelu ili ga šteti? Ne postoji jedinstveno mišljenje o tome. Mnogi pacijenti imaju negativan stav prema samoj upotrebi hormona, vjerujući da je lakše preživjeti neugodne simptome menopauze. Među liječnicima ne postoji jasan dogovor o ovom pitanju, ali se HRT u posljednje vrijeme sve češće koristi.

Cilj hormonske nadomjesne terapije je pomoći tijelu da se nosi s nedostatkom hormona s najmanje gubitka. U europskim zemljama HRT je postao standardna opcija za medicinsku njegu i trenutno se aktivno koristi u domaćoj medicini. U menopauzi, HRT je najlakši i najučinkovitiji način da se riješite neugodnih simptoma menopauze i vratite ravnotežu hormona u vrijeme restrukturiranja tijela.

Hormonska terapija - sve prednosti i mane

Kod žena tijekom menopauze, hormonska nadomjesna terapija nije uvijek propisana. Postoje brojne kontraindikacije u kojima su hormoni strogo zabranjeni. Preporuke liječnika temelje se na:

• opće stanje pacijenta;
• akutni simptomi;
• rezultati ankete.

To uzima u obzir kakav hormon ženskom tijelu treba tijekom određenog menopauze.

Prednosti korištenja hormonskih lijekova za menopauzu su sljedeće:

• moguće dopunjavanje nedostatka specifične skupine hormona;
• ozbiljnost simptoma je uklonjena, menopauza je manje bolna;
• tijelo dobiva mogućnost da se obnavlja postupno, bez naglih promjena razine hormona;
• procesi starenja usporavaju;
• HNL se uzima pod medicinskim nadzorom, što vam omogućuje prilagodbu tijeka liječenja prema potrebi;
• lijekovi se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir zdravlje pojedinog pacijenta.

Takav tretman može biti štetan ako žena počne nekontrolirano uzimati hormonske lijekove, na temelju povratnih informacija od prijatelja ili vlastitog mišljenja. Propisivanje takvih lijekova od strane specijalista u medicini preduvjet je za uspješnu hormonsku nadomjesnu terapiju bez nuspojava i negativnih posljedica.

Trebam li tijekom menopauze piti hormone

Konzumiranje hormona u bilo kojem klimakterijskom razdoblju potpuno je moderan i učinkovit način uklanjanja neugodnih simptoma i pomaže tijelu da se nosi s hormonskim stresom. No, to bi trebalo biti učinjeno isključivo na temelju preporuka liječnika i nakon sveobuhvatnog pregleda.

Izbor lijekova provodi se tek nakon prolaska testova koji pokazuju razinu hormona. Simptomi menopauze mogu se manifestirati kao reakcija na sve promjene u hormonskim razinama, ali je važno odrediti koja se osoba treba zamijeniti. Ponekad su potrebni kombinirani lijekovi.

Hormoni tijekom menopauze pomoći će ispraviti ravnotežu u tijelu, ukloniti akutne manifestacije koje se javljaju kao odgovor na prirodne promjene vezane uz dob. Proces starenja usporava, manje je bolan. Treba imati na umu da je jedna od tipičnih manifestacija menopauze oštra psiho-emocionalna reakcija. HRT može pomoći u ispravljanju ovog simptoma. To jest, žene obično imaju koristi od njezine uporabe, što omogućuje govoriti o prednostima takvog liječenja.

Režim liječenja

Kako uzimati hormonske preparate tijekom menopauze? Da biste riješili ovaj problem može samo iskusni stručnjak na temelju rezultata istraživanja. U ovom trenutku moderna medicina nudi dvije taktike:

• kratkotrajna primjena: s blagom menopauzom, koja nije komplicirana akutnim reakcijama, terapija može trajati 1 do 2 godine;
• dugotrajna terapija: liječenje se može provesti unutar 2 do 4 godine.

Važno je razumjeti da govorimo o uzimanju lijekova, s HRT-om, jedan lijek se može zamijeniti drugim. Korekcija se temelji na rezultatima testova razine hormona. Pacijentu tijekom liječenja je potreban liječnički nadzor, na taj način možete postići najveću učinkovitost i minimizirati sve rizike.

Indikacije za HNL

Indikacije za primjenu HNL-a su niz simptoma koji posebno ugrožavaju žensko tijelo. To uključuje:

• rana menopauza;
• kirurška menopauza;
• rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti;
• genetska predispozicija za osteoporozu, dijabetes, pretilost, GB i druga patološka stanja.

Također, treba poduzeti hormone ako menopauza uzrokuje akutne psiho-emocionalne reakcije kako bi se uklonio rizik od razvoja neuroza i depresivnih stanja.

kontraindikacije

Terapija menopauze u nekim patologijama nikada se ne dodjeljuje pacijentima. Postoji niz ozbiljnih bolesti koje nisu kompatibilne s HRT-om. Hormoni u takvim slučajevima opasno je propisati, stoga je savjetovanje specijalista i sveobuhvatno ispitivanje preduvjet za početak HRT-a.

kontraindikacije:

• krvarenje nepoznate etiologije;
• tumori ovisni o estrogenu (benigni i maligni);
• onkološke bolesti;
• neke patologije srca i kardiovaskularnog sustava;
• tromboza, tromboembolija i poremećaji krvarenja povezani s povećanom trombozom;
• akutna i kronična bolest jetre, zatajenje jetre i / ili bubrega;
• komplicirani dijabetes;
• broj autoimunih bolesti;
• individualna netolerancija na lijekove koji sadrže hormone.

Primjena HNL-a bit će korisna i sigurna samo ako lijekove odabere liječnik.

Moguće nuspojave

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može uzrokovati brojne nuspojave:

• zadržavanje tekućine (edem, pastoznost);
• hipo-ili hipersekrecija sluzi u vagini, krvarenje slično menstruaciji;
• umor, slabost, glavobolje;
• razne reakcije iz gastrointestinalnog trakta;
• osjetljivost dojki;
• grčevi mišića;
• seboreja i akne.

Ove i druge reakcije mogu se manifestirati u jednom obliku ili u kompleksu, a njihov izgled zahtijeva pozivanje liječnika za ispravljanje taktike liječenja.

Glavna načela HRT-a

Hormoni tijekom menopauze dodjeljuju se na temelju rezultata pregleda. Glavna načela moderne terapije su:

• korištenje hormonskih lijekova sličnih prirodnim;
• niske doze;
• korištenje kombiniranih lijekova za minimiziranje rizika hiperplazije endometrija;
• trajanje tijeka hormonalne stabilizacije.

Izbor HRT-a: vrste i oblici lijekova

Odabir prave terapije u ovom trenutku nije teško. Uz raznoliku kombinaciju hormona, još uvijek postoji mogućnost odabira načina primjene:

• tabletni pripravci, pilule ili kapsule;
• lokalna primjena: gelovi, svijeće, kreme, flasteri;
• injekcije;
• potkožni implantati.

Hormonska terapija za kiruršku menopauzu

HRT za menopauzu propisuje se kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja maternice. Način primjene hormona tijekom kirurške menopauze:

• ženama mlađim od 51 godine kada su uklonjeni jajnici i kada je maternica očuvana;
• žene starije od 51 godine nakon amputacije maternice jajnicima;
• nakon kirurškog uklanjanja endometrioze, podložno riziku od recidiva.

Razotkrivanje mitova o HRT-u

Menopauza hormonska terapija je često uzrok kontroverzi i strahu. Bolesnici odbijaju HRT, vjerujući da njihovo korištenje može dovesti do:

• ovisnosti;
• pretilosti;
• komplikacije gastrointestinalnog trakta;
• rizik od onkologije;
• dugoročne negativne rezultate.

Mnogi također vjeruju da su hormonalni lijekovi slabo istraženi i sadrže veliki broj sintetičkih analoga prirodnih hormona. Moderna HRT - nova generacija lijekova koji sadrže minimalnu količinu hormona, prirodnu i potpuno identičnu ženskoj. Trebaju i mogu se uzeti, jer većina simptoma su znakovi prirodnih procesa u menopauzi. HRT ne pojačava, ali usporava njihov razvoj. Lijekovi se podvrgavaju pretkliničkim i kliničkim ispitivanjima. A nedostatak podataka o dugoročnim rezultatima u domaćoj medicini kompenzira se za studije u inozemstvu, gdje se HRT aktivno koristi već nekoliko desetljeća.

Popis lijekova HRT

Načela hormonske nadomjesne terapije za menopauzu omogućuju vam da odaberete najučinkovitiji način liječenja za svakog pacijenta. Nakon 40 godina žena se treba pripremiti za predstojeće restrukturiranje tijela. U ovom trenutku, redoviti pregled postaje važan i neophodan uvjet za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. HRT pomaže u vraćanju razine hormona, što će se neizbježno smanjiti. Čak i uz normalnu menstruaciju, važno je znati koncentraciju hormona, koja će pravodobno pomoći u primjeni učinkovitih lijekova za menopauzu.

Kako se funkcija sinteze raspada, glavni simptomi menopauze se povećavaju. Nakon konzultacija i pregleda prepisuje se lijek koji će u ovom trenutku pomoći u ispravljanju hormonske neravnoteže. To mogu biti:

• Fitoestrogeni. Kao što je jasno iz naziva ove skupine, sastav uključuje prirodne analoge estrogena. To su: Klimadinon, Femikaps, Remens. Svaki od njih dolazi u obliku tableta i pije se tijekom tečaja;
• Bioidentični hormoni. Kombinirane tablete Janine i Femoston također pomažu u ublažavanju simptoma menopauze. Duphaston kao derivat progesterona propisan je za njegov nedostatak i neutralizira djelovanje estrogena;
• Estrogenosoderzhaschie. Bilo koje hormonsko sredstvo ovog tipa sadrži sintetski estrogen. Najčešće se koriste Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Androgeni učinak za prevenciju i liječenje osteoporoze daju Norkolut, Livial, Tibolon;
• Prikazani su suvremeni lijekovi s antiandrogenim učinkom Androkur, Klimen, Diane-35;
• Najbolje kombinirano sredstvo - Triaklim, Angelique.

Popis djelotvornih lijekova nije ograničen na ovaj popis, postoje i flasteri Klimara i Dersmetil, Divigel hormon gel, čepići Ovestin itd. Alternativni oblik oslobađanja (gelovi, flasteri ili čepići) koristi se kada je lokalna primjena neophodna.

Nehormonski proizvodi

Nehormonski lijekovi za menopauzu kao alternativa hormonskoj nadomjesnoj terapiji propisani su za individualnu netoleranciju ili nemogućnost korištenja lijekova koji sadrže hormone. Prema suvremenoj klasifikaciji ova skupina uključuje prirodne fitoestrogene. Dostupni su u obliku homeopatskih lijekova i dodataka prehrani. Uz gore navedene alate, za zamjenu nedostajućih hormona tijekom menopauze, koristite:

• Bonisan gelovi, Klimakt Hel;
• čaj ili kapi s crvenom četkom;
• tablete CI-Klim, Estrovel;
• Ladis Formula kapsule Menopauza, Menopace, itd.

Koliko dugo treba piti hormone

Uzmi hormone treba kontrolirati i propisati liječnik, čak i ako govorimo o dodatcima prehrani, biljnim lijekovima ili homeopatskim lijekovima. Postoji nekoliko režima za nekoliko godina:

• monoterapija;
• dvo- i trofazni tečaj;
• u kombinaciji.

Svaki lijek ima svoje uvjete primjene, neki lijekovi mogu se zamijeniti drugim, što je nužno kada se simptomi menopauze promijene.

Recenzije

Ja sam jedan od onih liječnika koji su "za" hormoni tijekom menopauze. Pregledi mojih pacijenata mogu potvrditi da su uspjeli "preživjeti" ovo razdoblje s najmanje gubitaka. HRT ih je spasio od mnogih neugodnih simptoma i omogućio im da duže zadrže svoju vanjsku privlačnost, smirenost i zdravlje.

Mogu vam reći o osobnom iskustvu uzimanja hormona tijekom menopauze. Nakon što sam iskusio sve užitke vrućih treptaja, histerije zbog najmanjih razloga i nesanice, počeo sam koristiti lijekove koje je moj liječnik pokupio. Lijekovi su se već nekoliko puta mijenjali, ali u isto vrijeme nisam se sjetio neugodnih simptoma, osjećam se apsolutno normalno.

Svetlana, 53 godine

I dalje žalim što sam skoro 2 godine patio od vrućih trepće i glavobolja. Uplašena majčinim pričama o tome kako se "razbila" nakon hormona, odbila ih je prihvatiti. Za mene je HRT počeo nakon dijagnoze "predinfarktnog stanja". Izabrao sam manje od dva zla i počeo piti hormone. Od tada nikad nije požalio. Suvremeni lijekovi ne daju takve učinke da su ranije doze gomona u njima minimalne. Ako imate menopauzu, poslušajte liječnika i ne povlačite se s liječenjem.

Hormonska nadomjesna terapija: vrste HRT-a, značajke liječenja, lijekovi

Hormonska pozadina u ženskom tijelu stalno se mijenja tijekom cijelog života. Uz nedostatak spolnih hormona, tijek biokemijskih procesa je kompliciran. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne tvari se uvode umjetno. Na taj se način produljuje vitalnost i aktivnost ženskog tijela. Pripreme se propisuju prema individualnoj shemi, jer ako ne uzmete u obzir moguće posljedice, one mogu negativno utjecati na stanje mliječnih žlijezda i genitalija. Odluka o provođenju takvog liječenja donosi se na temelju ankete.

Značajke i vrste liječenja

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) provodi se kako bi se nadopunili hormoni koji nedostaju u tijelu, čija se proizvodnja iz nekog razloga smanjuje ili se zaustavlja.

Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih, stvaranje krvi i stvaranje stanica različitih tkiva je nemoguće. Njihovim nedostatkom trpi živčani sustav i mozak, pojavljuju se ozbiljna odstupanja u funkcioniranju reproduktivnog sustava.

Primjenjuju se 2 vrste hormonske terapije:

1. Izolirani HRT se liječi lijekovima koji sadrže samo jedan hormon, na primjer samo estrogene (ženski spolni hormoni) ili androgeni (muški).
2. Kombinirani HRT - istovremeno se u tijelo unosi nekoliko tvari hormonskog djelovanja.

Postoje različiti oblici proizvodnje takvih sredstava. Neki od njih su dio gelova ili masti koje se nanose na kožu ili stavljaju u vaginu. Lijekovi ovog tipa također su dostupni u obliku tableta. Možete koristiti posebne zakrpe, kao i intrauterine uređaje. Ako je potrebno, dugotrajno korištenje hormonskih sredstava, mogu se koristiti u obliku implantata ubrizganih pod kožu.

Napomena: Cilj liječenja nije potpuna obnova reproduktivne funkcije tijela. Uz pomoć hormona eliminiraju se simptomi koji proizlaze iz pogrešnog protoka najvažnijih životno-procesnih procesa u ženskom tijelu. To vam omogućuje značajno poboljšanje zdravlja, izbjegavanje pojave mnogih bolesti.

Načelo liječenja je da se, kako bi se postigao maksimalan uspjeh, mora pravodobno propisati, sve dok hormonalni poremećaji ne postanu nepovratni.

Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne tvari, a ne njihovi sintetički pandani. Kombiniraju se na takav način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje je, u pravilu, dugotrajno.

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje

Indikacije za uporabu HRT-a

Hormonska nadomjesna terapija propisana je u sljedećim slučajevima:

• kada žena ima ranu menopauzu zbog osiromašenja jajnika i smanjenja proizvodnje estrogena;
• kada je potrebno poboljšati stanje pacijenta u dobi od 45-50 godina kada ima menopauznu bolest u dobi (vruće trepće, glavobolje, suhoća rodnice, nervoza, smanjen libido i drugi);
• nakon uklanjanja jajnika, provedenih u vezi s gnojnim upalnim procesima, malignim tumorima;
• u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja koštanog tkiva).

Estrogenska terapija je također propisana muškarcu, ako želi promijeniti spol i postati žena.

kontraindikacije

Upotreba hormonskih lijekova apsolutno je kontraindicirana u prisutnosti žene s malignim tumorom mozga, mliječnih žlijezda i genitalija. Hormonsko liječenje se ne provodi u prisutnosti bolesti krvi i krvnih žila te podložnosti trombozi. HNL se ne propisuje ako je žena pretrpjela moždani udar ili srčani udar, kao i ako boluje od perzistentne hipertenzije.

Apsolutna kontraindikacija za takvo liječenje je prisutnost bolesti jetre, dijabetesa, kao i alergija na sastojke koji čine lijekove. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima uterine krvarenje nepoznate prirode.

Takva terapija se ne provodi tijekom trudnoće i tijekom dojenja. Također postoje relativne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja.

Ponekad je, unatoč mogućim negativnim učincima hormonske terapije, još uvijek propisana ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, fibroide, kao i genetsku predispoziciju za rak dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u primjeni pripravaka estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, za endometriozu).

Moguće komplikacije

Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova uporaba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zadebljanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući i srčani udar ili krvarenje u mozgu.

Moguća komplikacija žučnih kamenaca. Čak i mala prevelika doza estrogena može izazvati rak u maternici, jajniku ili mliječnoj žlijezdi, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža u nerođenih žena koje imaju genetsku predispoziciju.

Hormonska promjena dovodi do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno provoditi takvu terapiju više od 10 godina.

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Prethodna dijagnoza

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se samo nakon posebnog pregleda uz sudjelovanje specijalista kao što su ginekolog, mammolog, endokrinolog, terapeut.

Krvne pretrage za zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:

1. Hormoni hipofize: FSH i LH (reguliraju rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (tvar koja određuje proizvodnju tiroidnih hormona).
2. Seksualni homoni (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteini, masnoće, glukoza, jetreni enzimi i gušterača. Potrebno je proučiti brzinu metabolizma i stanje različitih unutarnjih organa.

Provodi se mamografija, osteodensitometrija (rendgensko ispitivanje gustoće kostiju). Kako bi se osiguralo da nema malignih tumora maternice, proveden je PAP test (citološka analiza razmaza vagine i grlića maternice) i transvaginalni ultrazvuk.

Provođenje zamjenske terapije

Imenovanje određenih lijekova i izbor režima liječenja provodi se pojedinačno i tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• dobi i životnom dobu žene;
• prirodu ciklusa (ako postoji menstruacija);
• prisutnost ili odsutnost maternice i jajnika;
• prisutnost fibroida i drugih tumora;
• stanje endometrija;
• prisutnost kontraindikacija.

Tretman se provodi različitim tehnikama, ovisno o ciljevima i prirodi simptoma.

Vrste HRT-a, korišteni lijekovi

Monoterapija s lijekovima na bazi estrogena. Propisuje se samo ženama koje su prošle histerektomiju (uklanjanje maternice), jer u ovom slučaju ne postoji rizik od razvoja hiperplazije endometrija. HRT se provodi s lijekovima kao što su Estrogel, Divigel, Proginova ili Estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako je dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji blizu menopauzi, liječenje se provodi do početka menopauze.

Povremena ciklička HRT. Ova se tehnika koristi tijekom pojave simptoma premenopauze u žena mlađih od 55 godina ili s početkom menopauze. Pomoću kombinacije estrogena i progesterona simulira se normalan 28-dnevni menstrualni ciklus.

U ovom slučaju, kombinirana sredstva, kao što su femoston ili klimonorm, koriste se za hormonsku nadomjesnu terapiju. U paketu s klimonormima nalaze se žute kapi s estradiolom i smeđim s progesteronom (levonorgestrel). Za 9 dana uzmite žute pilule, zatim 12 dana - smeđe, nakon čega se odmaraju 7 dana, tijekom kojih se pojavljuje menstrualno slično krvarenje. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesterona (na primjer, Estrogel i utrogestan).

Kontinuirani ciklički HRT. Slična se tehnika koristi iu slučaju kada menstruacija kod žene u dobi od 46-55 godina nije prisutna više od 1 godine (to jest, počinje menopauza), postoje prilično ozbiljne manifestacije menopauzalnog sindroma. U ovom slučaju, hormonska sredstva uzimaju se unutar 28 dana (nema imitacije menstruacije).

Kombinirana ciklička intermitentna HRT s estrogenom i progestinima provodi se u različitim načinima.

Možda liječenje mjesečnih tečajeva. Istodobno započinje s dnevnim unosom pripravaka estrogena, a od sredine mjeseca dodaju se i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojavu hiperestrogenizma.

Može se propisati tijek liječenja od 91 dan. Istodobno, estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71 dana, a zatim se uzima prekid 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Takva zamjenska terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje imaju postmenopauzu.

Kombinirani trajni estrogen-progestin HRT. Hormonski lijekovi uzimaju se bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doze lijekova se smanjuju za polovicu.

U nekim slučajevima estrogen se kombinira s androgenima.

Pregledi tijekom i nakon liječenja

Vrste i doze lijekova mogu se promijeniti kada se pojave znakovi komplikacija. Kako bi se spriječilo pojavljivanje opasnih posljedica, tijekom liječenja prati se zdravlje pacijenta. Prvi pregled se provodi mjesec dana nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora ići ginekologu svakih šest mjeseci kako bi provjerila stanje reproduktivnih organa. Potrebno je redovito pregledavati dojke, kao i posjetiti endokrinologa.

Krvni tlak se kontrolira. Kardiogram se povremeno uklanja. Proveden je biokemijski test krvi kako bi se odredio sadržaj glukoze, masti, jetrenih enzima. Provjera se zgrušavanje krvi. U slučaju ozbiljnih komplikacija liječenje se prilagođava ili otkazuje.

HRT i trudnoća

Jedna od indikacija za imenovanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa 35 godina i ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Rast endometrija, na koji se klice moraju vezati, ovisi o razini tih hormona u ženskom tijelu.

Kombinirani lijekovi propisani su pacijentima u reproduktivnoj dobi za vraćanje hormonskih razina (femoston najčešće). Ako se razina estrogena može povećati, tada se sluznica maternice počinje zgušnjavati, au rijetkim slučajevima moguće je i začeće. To se može dogoditi nakon nekoliko mjeseci liječenja, žena prestane uzimati lijek. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i savjetovati se s liječnikom o opravdanosti njegovog očuvanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Dodatak: Žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih kontracepcijskih sredstava nehormonskog djelovanja prije početka liječenja sličnim sredstvima (posebno femostonom).

Lijekovi za HRT mogu se propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i za vrijeme IVF planiranja. Sposobnost žene da rađa djecu, kao i šanse za normalan tijek trudnoće, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Sve što ste htjeli znati o HRT-u, ali su bili stidljivi

Zamjenska hormonska terapija - skraćeno HRT - podrazumijeva dodatno unošenje u tijelo onih hormona koji nedostaju za održavanje normalne razine hormona. Moderna medicina aktivno koristi HRT, uključujući i tijekom menopauze.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu svodi se na činjenicu da se potrebna količina spolnih hormona ubrizgava u žensko tijelo kako bi se održala hormonska pozadina koja se tijekom tog razdoblja mijenja na relativno konstantnoj razini. Detaljno ćemo vam ispričati o HRT-u.

Kratka pozadina HRT-a

Lijekovi HRT-a za žene koje su ušle u klimakterijsko razdoblje najprije su propisane u SAD-u (40-50 godina prošlog stoljeća). Ova metoda liječenja vrlo brzo je postala popularna zbog očiglednih pozitivnih rezultata.

Brojne studije su otkrile da je uzimanje samo jednog spolnog hormona, estrogena, uzrok takvih učinaka. Doneseni su odgovarajući zaključci, a već u 70-im godinama pojavile su se bifazne tablete.

Njihov sastav uključuje prirodne hormone - estrogen i progesteron, koji inhibiraju rast endometrija u maternici.

Stalno praćenje zdravstvenog stanja žena koje koriste hormone tijekom menopauze omogućuje liječnicima da zaključe da postoje pozitivne promjene u tijelu.

Lijekovi se ne samo nose s simptomima menopauze, već usporavaju atrofične promjene, smanjuju razinu kolesterola u krvi i poboljšavaju metabolizam lipida.

Hormonska ravnoteža tijekom menopauze

Ženski spolni hormoni utječu na formiranje u tijelu redovitog menstrualnog ciklusa, koji se manifestira u menstruaciji. U tom procesu, folikul-stimulirajući hormon (FSH) igra važnu ulogu, kao i sljedeći hormoni: luteiniziranje (LH), estrogen i progesteron.

Nakon 40 godina, tijelo žene je podložno hormonalnim promjenama. Oni su povezani s iscrpljenjem jajnika u jajnicima.

U žena nakon 45 godina počinje menopauza, koja uključuje tri važne faze:

1. Premenopauza - traje od prvih znakova disfunkcije jajnika do posljednje nezavisne menstruacije.
2. Menopauza je godinu dana nakon posljednje menstruacije za koju je menstruacija potpuno odsutna.
3. Postmenopauza - javlja se odmah nakon menopauze i nastavlja se do kraja života.

Tijekom premenopauzalnog stadija, manje estrogena nastaje zbog smanjenja aktivnosti jajnika. Budući da su svi hormoni međusobno blisko povezani, nedostatak jednog od njih zasigurno će uzrokovati pad razine svih drugih ženskih hormona tijekom menopauze.

Mjesečno dolazi rjeđe i često bez stvaranja jajeta. Njegova odsutnost dovodi do činjenice da smanjuje razinu progesterona, koji je odgovoran za mukozni sloj maternice.

Kao rezultat toga, endometrij je proreden. U menopauzi se razina estrogena smanjuje do kritične vrijednosti i izaziva smanjenje razine ostalih spolnih hormona.

Menstruacija više ne dolazi, jer u tijelu nema uvjeta za obnavljanje tkiva. U postmenopauzalnoj fazi, jajnici potpuno zaustavljaju proizvodnju hormona.

Što trebate znati o hormonskoj neravnoteži

Polazni faktor za početak menopauze je starosno iscrpljivanje hormonalnih funkcija jajnika i folikularnog aparata, kao i promjene u živčanom tkivu mozga. Kao rezultat toga, jajnici počinju proizvoditi manje progesterona i estrogena, au hipotalamusu se smanjuje osjetljivost na njih.

Budući da je sve u tijelu povezano, hipofiza povećava količinu FSH i LH kako bi stimulirala proizvodnju ženskih hormona koji nedostaju. Hormoni FSH "guraju" jajnike i kao rezultat toga u krvi se održava normalna razina spolnih hormona. Ali u isto vrijeme, hipofiza funkcionira u stresnom stanju i sintetizira povećanu količinu hormona. Što pokazuju testovi krvi.

Tijekom vremena, izumiranje funkcije jajnika će dovesti do stvaranja estrogena u manjoj količini od norme kod žena. Oni neće biti dovoljni da hipofiza "pokrene" svoj kompenzacijski mehanizam. Nedovoljna razina hormona izaziva promjene u radu drugih endokrinih žlijezda i dovodi do hormonalne neravnoteže.

Hormonska neravnoteža manifestira se sljedećim sindromima i simptomima:

1. Menopausal sindrom, koji se promatra u žena u razdoblju premenopause ili menopauze. Sindrom posjetnice su vruće trepće - nagli dotok krvi u glavu i gornji dio torza, što je praćeno groznicom. Osim vrućih treptaja, žene doživljavaju sljedeće simptome: pretjerano znojenje, nestabilno psiho-emocionalno stanje, skokove pritiska, kao i glavobolje. Mnogi se suočavaju s poremećajem spavanja, oštećenjem pamćenja i depresivnim stanjem.
2. Poremećaji urogenitalnog sustava - urinarna inkontinencija, bol pri mokrenju, smanjena seksualna aktivnost, suhoća vaginalne sluznice koja prati svrab ili pečenje.
3. Metabolički poremećaji - povećanje težine, oticanje udova itd.
4. Promjene u izgledu - suha koža, produbljivanje bora, lomljivi nokti.

Kako HRT može pomoći u menopauzi?

U stvari, menopauza je prirodna fiziološka faza života žene, povezana s izumiranjem reproduktivne funkcije.

Sve njegove faze popraćene su određenim skupom simptoma koji se manifestiraju različitim težinama i težinama. Oni su zbog nedostatka spolnih hormona, kao i zbog činjenice da hipofiza proizvodi veće hormone stimulirajućeg hormona folikula.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu je lijek koji sadrži spolne hormone. Koji hormoni u tijelu nisu dovoljni, koristit će se za HRT. Cilj ove terapije je eliminirati akutni nedostatak estrogena i progesterona u ženskom tijelu zbog smanjenja njihove proizvodnje jajnika.

U ginekologiji primjenjuju se dvije vrste HRT:

1. Kratkoročno - liječnik propisuje tečaj lijekova u trajanju od 12 do 24 mjeseca.
   Ovaj tretman je usmjeren na ublažavanje simptoma menopauze. Ne koristi se u slučaju kada je žena u teškom depresivnom stanju ili ima organsku patologiju. Takvi pacijenti trebaju ne-hormonsku terapiju.
2. Dugo - sugerira da će se lijekovi stalno uzimati 2-4 godine, a ponekad i do 10 godina.
   Imenovan ženama u kojima je menopauza popraćena ozbiljnim promjenama u kardiovaskularnom sustavu, endokrinim žlijezdama, funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, kao i akutnim manifestacijama simptoma menopauze.

Vrlo dobar rezultat daje hormonsku terapiju endometrioze. Sada je ova bolest postala vrlo česta i zauzima treće mjesto nakon upalnih procesa i fibroida maternice.

Liječnici propisuju liječenje hormonskim lijekovima. Ova metoda daje dobar rezultat. Ako nema učinka tijekom 3-4 mjeseca uzimanja hormona, pacijent se operira.

Kako prepisati GTZ za menopauzu

Mnoge žene tretiraju HRT s oprezom. Oni vjeruju da će im hormoni nauditi više nego što će oni pomoći. Ali ti strahovi su neutemeljeni. Žensko tijelo funkcionira dugi niz godina upravo zbog spolnih hormona. Oni su pružali ne samo reproduktivnu funkciju, već i normalan metabolizam i rad svih tjelesnih sustava.

No, hormonski neuspjeh pridonosi razvoju bolesti i brzom starenju. No, uzimanje lijekova koji sadrže samo hormone nije poželjno.

Žena koja je počela menopauzu, hormoni su propisani uzimajući u obzir brojne parametre njezina tijela i na temelju rezultata testova. Osim toga, izbor lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju ovisi o stupnju menopauze.

Značajke HNL-a u postmenopauzi

Postmenopauza je završna faza menopauze.

Žena ne odlazi godinu dana ili duže, a za to su potrebne pripreme koje odgovaraju osobitostima stanja tijela:

1. Rad kardiovaskularnog sustava se pogoršao.
2. Izostanak spolnih hormona izaziva vegetativno-vaskularne poremećaje.
3. Atrofični procesi genitalnih i mokraćnih organa uzrokuju tešku nelagodu svrbežom ili spaljivanjem sluznice.
4. Zbog napredne osteoporoze povećava se rizik od prijeloma.

Ovaj opći popis manifestacija menopauze može biti dopunjen simptomima drugih bolesti ili nemaju nikakvih promjena. Uzimanje hormona za žene u postmenopauzi može poboljšati njihove zdravstvene pokazatelje. Dakle, to će pomoći vašem tijelu, kao i poboljšati kvalitetu života općenito.

Ispravno odabrani lijekovi HRT mogu:

• smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti;
• normalizira lipidni spektar u krvi;
• sprečavaju uništavanje kostiju;
• pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata.

Tko je kontraindiciran za HNL

Hormonska nadomjesna terapija provodi se lijekovima koji se stvaraju na temelju estrogena ili progesterona, ili samo na temelju prve tvari.

Nakon uklanjanja maternice i jajnika (histerektomija), nije potrebno uvoditi progesteron u žensko tijelo. Kod nekih bolesti uporaba hormona nije poželjna. Oni mogu dovesti do progresije bolesti.

Kontraindikacije za HNL:

• tumori mliječnih žlijezda, kao i organi reproduktivnog sustava;
• razne bolesti maternice;
• bolest jetre;
• hipotenzija;
• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom;
• akutna tromboza i tromboflebitis;
• preosjetljivost na lijek.

Budući da postoje kontraindikacije za primjenu hormonske terapije, prije nego što liječnik to prepiše liječnik mora poslati pacijenta na sveobuhvatan pregled. Žena treba proći ultrazvuk dojke i mamografiju i ultrazvuk reproduktivnog sustava.

Osim toga, proći slijedeće testove: biokemija, zgrušavanje krvi i proučavanje hormonskog statusa (otkriti koncentraciju TSH, FSH, glukoze, prolaktina i estradiola). Ako se sumnja na visoki kolesterol u menopauzi, provodi se posebna analiza - lipidogram. Da bi se utvrdila gustoća kostiju, mora se proći denzitometrija.

Kratke karakteristike lijekova

Možemo razlikovati sljedeće lijekove nove generacije za hormonsku terapiju menopauze, koji omogućuju vraćanje hormonske neravnoteže: Klimonorm, Klimadinon, Femoston i Angeliq. Osim imena, dat ćemo i kratak opis svakog lijeka.

Nesumnjivo, samo liječnik bi trebao propisati lijek koji sadrži hormone. Samozdravljenje žene može oštetiti njezino zdravlje ili pogoršati postojeći problem.

Lijek "Klimonorm"

Lijek ima oblik dražeje. Jedan blister sadrži 9 komada žutih dražeja (glavna komponenta je 2 mg ekstradiol valerata) i 12 komada smeđe dragee (2 mg ekstradiol valerata i 150 μg levonorgestrela su uključeni).

U ženskom tijelu, ekstradiol valerat se pretvara u estradiol. Potpuno nadoknađuje prirodni hormon estrogen, koji jajnici ne proizvode kada dođe do menopauze.

Supstanca ne samo da se nosi s psihološkim i autonomnim problemima s kojima se susreće dama u premenopauzalnim ženama, već i poboljšava njezin izgled. Povećanjem sadržaja kolagena u koži žena, usporava se stvaranje bora. Postoji očuvanje mladih. Snižavanje ukupnog kolesterola sprječava bolesti kardiovaskularnog sustava i crijeva.

U nedostatku menstruacije, liječenje započinje na bilo koji dan ciklusa. Uzmite hormone 21 dan (prve žute pilule, a zatim smeđe). Onda ne trebate piti žuborenje 7 dana. Dalje, nastavite liječenje menopauze sljedeći paket lijeka.

Lijek "femoston"

Postoje dvije vrste tableta: zaštita od bijelog filma (estradiol 2 mg) i siva (estradiol 1 mg i didrogesteron 10 mg), koji se pakiraju u blistere od 14 komada. Koristi se za liječenje postmenopauze. Hormoni uklanjaju ili značajno smanjuju psiho-emocionalne i vegetativne simptome. Lijek sprječava razvoj osteoporoze.

Tijek uzimanja 28 dana: 14 dana, piti bijelo, a zatim isto sivo. Dama s nesmetanim menstrualnim ciklusom pije lijek, počevši od prvog dana menstruacije. U nedostatku menstruacije, smatra se normalnim početi koristiti lijek iz bilo kojeg dana.

Žena s nepravilnim ciklusom počinje uzimati lijek tek nakon dva tjedna kada je vidio lijek "Progestan".

Lijek "Klimadinon"

Lijek se sastoji od biljnih hormona. Dostupan je u obliku tableta, pa kapi. Tablete su ružičaste boje s smeđom nijansom (glavna komponenta je suhi ekstrakt biljaka zimicifuga od 20 mg) i kap svjetlo smeđe nijanse (sadrži 12 mg ekstrakta tekućeg zimicifuga).

Lijek se propisuje za vegetativno-vaskularne poremećaje povezane s menopauzom. Liječnik propisuje tijek liječenja, s obzirom na hormone žena.

Droga "Angelic"

Sivo-ružičaste tablete (1 mg estradiola i 2 mg drospirenona) pakirane su u blistre od 28 kom. Menopauzalna hormonska terapija uključuje ovaj lijek. Hormoni tijekom menopauze također su usmjereni na prevenciju osteoporoze. Lijek je počeo propisivati ​​liječnik.

Da biste dobili učinak liječenja s tim agensima, morate se pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

1. Uzimanje lijekova treba biti u isto vrijeme bez preskakanja;
2. Tablete ili pilule nisu hrana i stoga se ne žvaču. Piju se u cijelosti, ispiru vodom.

Zanemarivanje ovih preporuka može izazvati krvarenje iz vagine. Hormonska nadomjesna terapija može se uzimati samo uz imenovanje liječnika. Treba imati na umu da takvo liječenje može donijeti i korist i štetu.

Stoga ne treba povećavati propisani tijek uzimanja lijekova, niti ih samostalno prestati uzimati bez savjetovanja s liječnikom. Morate uzimati hormone do posljednjeg dana specijaliste.

Na kraju ovog članka sumiramo činjenice koje smo naučili:

1. Hormonska terapija za menopauzu ima dva smjera djelovanja: prvo, uklanja neugodne simptome menopauze, a drugo, smanjuje rizik od komplikacija nakon kraja menopauze (raka).
2. Samo liječnik može propisati takav način liječenja, budući da postoji niz kontraindikacija za propisivanje hormona.
3. Svaka žena koja brine o svom zdravlju ne bi trebala samo znati koji hormoni trebaju biti davani tijekom menopauze, već i razumjeti brojne lijekove nove generacije za HRT s menopauzom, njihove učinke i nuspojave.

Provedba svih preporuka liječnika, pod njegovim stalnim nadzorom omogućuje postizanje dobrih rezultata. Dobro zdravlje za vas!

Drage dame, što mislite o hormonskoj nadomjesnoj terapiji za menopauzu?

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu - sve prednosti i mane

U žena, kako bi se spriječile i ispravile patološki poremećaji povezani s menopauzom, koriste se različiti lijekovi, lijekovi i hormoni.

Tijekom posljednjih 15-20 godina, specifična hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HRT) postala je raširena. Suprotno činjenici da je već duže vrijeme bilo rasprava u kojima je izraženo dvosmisleno mišljenje o tom pitanju, učestalost njegove uporabe dosegla je 20-25%.

Hormonska terapija - za i protiv

Negativni stav pojedinih istraživača i praktičara opravdava se sljedećim tvrdnjama:

• opasnost od ometanja "tankog" sustava hormonske regulacije;
• nemogućnost razvoja odgovarajućih režima liječenja;
• ometanje prirodnog procesa starenja tijela;
• nemogućnost točnog doziranja hormona, ovisno o potrebama tijela;
• nuspojave hormonske terapije u obliku mogućnosti razvoja malignih tumora, kardiovaskularnih bolesti i vaskularne tromboze;
• nedostatak pouzdanih podataka o učinkovitosti prevencije i liječenja kasnih komplikacija menopauze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Očuvanje postojanosti unutarnjeg okoliša tijela i mogućnost njegovog adekvatnog funkcioniranja u cjelini osigurava samoregulirajući hormonski sustav izravne i povratne sprege. Postoji između svih sustava, organa i tkiva - moždane kore, živčanog sustava, endokrinih žlijezda, itd.

Periodičnost i trajanje menstrualnog ciklusa, početak menopauze regulira hipotalamičko-hipofizno-jajnički sustav. Funkcioniranje njegovih pojedinačnih veza, od kojih su glavne hipotalamičke strukture mozga, također se temelji na načelu izravne i inverzne komunikacije između sebe i organizma kao cjeline.

Hipotalamus konstantno oslobađa hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRg), koji stimulira sintezu i otpuštanje prednje hipofize folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH)). Pod utjecajem posljednjeg, jajnici (uglavnom) proizvode spolne hormone - estrogene, androgene i progestine (progestagene).

Povećanje ili smanjenje razine hormona jedne karike, na koju utječu i vanjski i unutarnji faktori, povlači za sobom povećanje ili smanjenje koncentracije hormona koje proizvode endokrine žlijezde drugih veza, i obrnuto. To je opće značenje izravnog i povratnog mehanizma.

Obrazloženje potrebe za HRT-om

Klimax je fiziološka prijelazna faza u životu žene, koju karakteriziraju involutivne promjene u tijelu i izumiranje hormonalne funkcije reproduktivnog sustava. U skladu s klasifikacijom iz 1999. godine, u razdoblju menopauze, počevši od 39-45 godina do 70-75 godina, identificirane su četiri faze - premenopauza, menopauza, postmenopauza i perimenopauza.

Glavni polazni čimbenik u razvoju menopauze je starosno osiromašenje folikularne jedinice i hormonalna funkcija jajnika, kao i promjene u živčanom tkivu mozga, što dovodi do smanjenja proizvodnje jajnika, prije svega progesterona, a zatim estrogena, te do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na njih, a time i na Sinteza GnRg.

Istovremeno, u skladu s principom mehanizma povratne sprege, hipofiza "reagira" na povećanje FSH i LH kao odgovor na to smanjenje hormona kako bi stimulirala njihovu proizvodnju. Zbog tog "jačanja" jajnika održava se normalna koncentracija spolnih hormona u krvi, ali već uz naglašenu funkciju hipofize i povećanje sadržaja krvi u hormonima koje sintetizira, što se očituje u testovima krvi.

Međutim, vremenom estrogen postaje nedovoljan za odgovarajuću reakciju hipofize, a postupno se javlja i iscrpljivanje tog kompenzacijskog mehanizma. Sve ove promjene dovode do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonalne neravnoteže u tijelu s manifestacijom u obliku različitih sindroma i simptoma, od kojih su glavni:

• menopauzalni sindrom koji se javlja kod žena u premenopauzi kod 37% žena, u 40% tijekom menopauze, u 20% - 1 godina nakon početka i u 2% - 5 godina nakon početka; menopauzalni sindrom koji se manifestira naglim osjećajem vrućine i znojenja (50-80%), zimicama, psiho-emocionalnom nestabilnošću i nestabilnim krvnim tlakom (često povišenim), palpitacijom srca, obamrlost prstiju, trnci i bolovi u srcu, pogoršanje pamćenja i poremećaji spavanja depresija, glavobolja, drugi simptomi;
• urinarni poremećaji - smanjenje seksualne aktivnosti, suhoća sluznice vagine, praćeno peckanjem, svrbežom i dispareunijom, bol pri mokrenju, urinarna inkontinencija;
• distrofične promjene kože i njezinih privjesaka - difuzna alopecija, suha koža i povećana krhkost noktiju, produbljivanje bora i nabora kože;
• metabolički-metabolički poremećaji, koji se manifestiraju povećanjem tjelesne težine sa smanjenim apetitom, zadržavanjem tekućine u tkivima s pojavom pastoznosti lica i oticanja nogu, smanjenom tolerancijom glukoze, itd.
• kasne manifestacije - smanjenje mineralne gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, hipertenzije i ishemijske bolesti srca, Alzheimerove bolesti itd.

Dakle, u odnosu na starosne promjene kod mnogih žena (37-70%), sve faze menopauze mogu biti praćene jednim ili drugim dominantnim kompleksom patoloških simptoma i sindroma različite težine i težine. Oni su uzrokovani nedostatkom spolnih hormona s odgovarajućim značajnim i stalnim povećanjem proizvodnje gonadotropnih hormona prednje hipofize - luteinizirajućeg (LH) i folikul-stimulirajućeg (FSH).

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu, uzimajući u obzir mehanizme njezina razvoja, patogeno je zdrava metoda za sprječavanje, uklanjanje ili značajno smanjenje disfunkcije organa i sustava i smanjenje rizika od razvoja ozbiljnih bolesti povezanih s nedostatkom spolnih hormona.

Hormonska terapija za menopauzu

Glavna načela HRT-a su:

1. Koristite samo lijekove slične prirodnim hormonima.
2. Korištenje niskih doza koje odgovaraju koncentraciji endogenog estradiola u mladih žena do 5-7 dana menstrualnog ciklusa, tj. U proliferativnoj fazi.
3. Upotreba estrogena i progestagena u različitim kombinacijama, što omogućuje isključivanje procesa hiperplazije endometrija.
4. U slučaju postoperativne odsutnosti maternice - mogućnost korištenja samo estrogen intermitentnih ili kontinuiranih tečajeva.
5. Minimalno trajanje hormonske terapije za prevenciju i liječenje koronarne bolesti srca i osteoporoze treba biti 5-7 godina.

Glavna komponenta lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju su estrogeni, a dodavanje gestagena provodi se kako bi se spriječili hiperplastični procesi u sluznici maternice i kontroliralo njegovo stanje.

Tablete za nadomjesnu terapiju menopauze sadrže sljedeće skupine estrogena:

• sintetski, koji su sastavni dio oralnih kontraceptiva - etinil estradiol i dietilstilbestrol;
• konjugirane ili mikronizirane oblike (za bolju apsorpciju u probavnom traktu) prirodnih hormona estriola, estradiola i estrona; to uključuje mikronizirani 17-beta estradiol, koji je dio takvih lijekova kao što su Clikogest, Femoston, Estrofen i Trisequens;
• eterni derivati ​​- estriol-sukcinat, estron-sulfat i estradiolvalerat, koji su sastavni dijelovi pripravaka Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
• konjugiranih prirodnih estrogena i njihove smjese, kao i derivate etera u preparatima Hormplex i Premarin.

Za parenteralnu (kožnu) primjenu u prisutnosti teških bolesti jetre i gušterače, napadaje migrene, hipertenzija više od 170 mm Hg, koriste se gelovi (Estragel, Divigel) i flasteri (Klimara) koji sadrže estradiol. Kada se koriste i neoštećena (očuvana) maternica s dodacima, potrebno je dodati preparate progesterona ("Utrogestan", "Duphaston").

Lijekovi za supstitucijsko liječenje koji sadrže gestagene

Progestin se proizvodi s različitim stupnjem djelovanja i ima negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Stoga se koriste u minimalnoj dozi koja je potrebna za regulaciju funkcije endometrijskog izlučivanja. To uključuje:

• Didrogesteron (Duphaston, Femoston), koji nema metabolički i androgeni učinak;
• noretisteron acetat (Norkolut) s androgenim učinkom - preporučuje se za osteoporozu;
• Livial ili Tibolon, u svojoj strukturi blizu Norkoluta i smatra se najučinkovitijim lijekovima u prevenciji i liječenju osteoporoze;
• Diane-35, Androkur, Klymen, sadrži ciproteron acetat, koji ima anti-androgeni učinak.

Kombinirani nadomjesni lijekovi, koji uključuju estrogene i progestagene, uključuju Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, itd.

Načini uzimanja hormonskih lijekova

Razvijeni su različiti režimi i sheme hormonske terapije za menopauzu, korišteni za uklanjanje ranih i kasnih učinaka povezanih s nedostatkom ili nedostatkom hormonske funkcije jajnika. Glavne preporučene sheme su:

1. Kratkoročno, usmjereno na prevenciju menopauzalnog sindroma - vruće trepće, psiho-emocionalni poremećaji, urogenitalni poremećaji, itd. Trajanje liječenja po kratkotrajnoj shemi je od tri mjeseca do šest mjeseci uz mogućnost ponavljanja tečajeva.
2. Dugo - 5-7 godina ili više. Njezin je cilj spriječiti kasne abnormalnosti, koje uključuju osteoporozu, Alzheimerovu bolest (rizik za njen razvoj je smanjen za 30%), bolesti srca i vaskularne bolesti.

Postoje tri načina uzimanja tableta lijekova:

• monoterapija s estrogenskim ili progestogenim agensima u cikličkom ili kontinuiranom načinu;
• dvofazni i trifazni pripravci estrogen-progestin u cikličkom ili kontinuiranom načinu;
• kombinacija estrogena s androgenima.

Hormonska terapija za kiruršku menopauzu

To ovisi o količini operacije i dobi žene:

1. Nakon uklanjanja jajnika i očuvane maternice kod žena mlađih od 51 godine, preporuča se uzeti u cikličkom režimu 2 mg estradiola s 1 mg cipraterona ili 0, 15 mg levonorgestrela, 10 mg medroksiprogesterona ili 10 mg didprogesterona ili 1 mg estrogena. s 10 mg didrogesterona.
2. Pod istim uvjetima, ali kod žena starih 51 godinu i stariji, a također i nakon izrazito supravaginalne amputacije maternice s dodacima, 2 mg estradiola u monofaznom režimu s 1 mg noretisterona, ili 2,5 mg ili 5 mg medroksiprogesterona, ili 2 mg, ili 2 mg drosyrenona, ili 1 mg estradiola s 5 mg diddosterona. Osim toga, moguće je koristiti Tibolone (odnosi se na lijekove iz skupine STEAR) 2,5 mg dnevno.
3. Nakon kirurškog liječenja endometrioze s rizikom recidiva, u jednom faznom režimu estradiola s dienogestom 2 mg ili 1 mg estradiola s 5 mg didrogesterona ili STEAR-terapijom.

Nuspojave HNL i kontraindikacija za njegovu primjenu

Moguće nuspojave hormonske terapije u menopauzi:

• začepljenje i nježnost u mliječnim žlijezdama, razvoj tumora u njima;
• povećan apetit, mučnina, bol u trbuhu, žučna diskinezija;
• pastoznost lica i potkoljenice zbog zadržavanja tekućine u tijelu;
• suha vaginalna sluznica ili povećanje sluznice cerviksa, nepravilnog i menstrualnog krvarenja maternice;
• bol migrene, umor i opća slabost;
• grčevi mišića donjih ekstremiteta;
• pojavu akni i seboreje;
• tromboza i tromboembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsku terapiju menopauze su sljedeće:

1. Maligne neoplazme mliječnih žlijezda ili unutarnjih genitalnih organa u povijesti.
2. Krvarenje iz maternice nepoznatog podrijetla.
3. Teški dijabetes.
4. Zatajenje bubrega u jetri.
5. Povećana zgrušavanja krvi, sklonost trombozi i tromboemboliji.
6. Povreda metabolizma lipida (možda vanjska uporaba hormona).
7. Prisutnost endometrioze ili adenomioze jajnika (kontraindikacija za uporabu estrogenske monoterapije).
8. Preosjetljivost na korištene lijekove.
9. Razvoj ili pogoršanje bolesti kao što su mastopatija, autoimune bolesti vezivnog tkiva, reumatizam, epilepsija, bronhijalna astma.

Pravovremena i adekvatno korištena i individualno odabrana hormonska nadomjesna terapija sprječava ozbiljne promjene u ženskom tijelu tijekom menopauze, poboljšava ne samo fizičko, već i mentalno stanje te značajno poboljšava razinu kvalitete.