Hormonska terapija u ginekologiji: mitovi i stvarnost

Higijena

Moderna ginekologija ne može bez hormonskih lijekova. U isto vrijeme, uporaba hormonskih lijekova često plaši ljude, jer o njima ima mnogo lažnih ili zastarjelih informacija. Pokušat ćemo razumjeti potrebu za uporabom ovih lijekova i otkloniti najčešće mitove o hormonskoj terapiji.

Hormoni su posebni kemijski posrednici koji reguliraju rad cijelog organizma. Glavni dio hormona proizvodi se u endokrinim žlijezdama: štitnjače i paratiroidne žlijezde, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, gušterača, jajnici kod žena i testisi kod muškaraca. Hormonski lijekovi nisu ništa drugo do sintetički analozi naših prirodnih hormona.

U akušerstvu i ginekologiji, hormonska terapija se koristi relativno dugo i donosi prilično impresivne rezultate, osobito danas, s pojavom novih visoko učinkovitih hormonskih lijekova, lišenih ozbiljnih nuspojava od svojih prethodnika.

Hormonska terapija je potrebna u sljedećim slučajevima.

  1. U poboljšanju kvalitete života žena u peri-i postmenopauzi, kao i nakon kirurškog uklanjanja jajnika.
  2. U pružanju visoko učinkovite kontracepcije, koja je značajno smanjila broj pobačaja i njihovih komplikacija.
  3. U razvoju novih reproduktivnih tehnologija, kao što su IVF, ICSI, itd.
  4. U konzervativnom liječenju ginekoloških bolesti: fibroidi maternice, endometrioza, hiperplazija endometrija i polipoza, sindrom policističnih jajnika, menstrualni poremećaji itd.

Menopauzalna hormonska terapija

Hormonska terapija je potrebna za održavanje zdravlja žene tijekom menopauze, kada se smanjuje reproduktivna funkcija tijela i dolazi do smanjenja proizvodnje hormona u jajnicima. Nedostatak estrogenskog hormona izaziva poremećaje psiho-emocionalnog i fizičkog stanja. Često žena ima problema u seksualnom životu: njen libido se smanjuje, njezina nelagoda tijekom seksualnog odnosa brine.

Temelj hormonske nadomjesne terapije je nadoknada nedostatka ili odsutnosti hormona jajnika lijekovima koji su slični po strukturi i učinku, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija (oralna kontraceptivna sredstva, hormonske zavojnice, flasteri, implantati, injekcijska kontracepcijska sredstva) je vrlo učinkovita metoda zaštite od neželjene trudnoće. Za kontracepcijske svrhe koriste se sintetski analozi estrogena i progesterona i njihovi derivati. Osim glavne funkcije zaštite, ovi lijekovi normaliziraju menstrualni ciklus, smanjuju vjerojatnost benignih tumora (fibroidi maternice, endometrioze, ciste jajnika), a imaju i terapijski učinak u prisutnosti podataka i drugih ginekoloških bolesti (sindrom policističnih jajnika).

Hormoni u liječenju neplodnosti

Trenutno, liječenje neplodnosti i pobačaja - jedan od prioriteta porodništva. Vrijednost hormonskih lijekova u IVF programu teško je precijeniti. Tehnologije potpomognute reprodukcije široko su rasprostranjene i daju visok postotak pozitivnih rezultata, tj. Trudnoća koje se javljaju, prvenstveno zbog uspjeha farmaceutskih tvrtki u razvoju i proizvodnji visokotehnoloških analoga endogenih hormona. Zahvaljujući njima, superovulacija se može stimulirati da razvije nekoliko dominantnih folikula. Takav učinak hormonskih lijekova, kao što je inhibicija funkcije jajnika, također se koristi u IVF protokolima za suzbijanje vlastitih gonadotropina i stvaranje optimalne pozadine za stimulaciju egzogenim gonadotropinima. Nakon što se embrij prenese u materničnu šupljinu, potrebno je upotrijebiti preparate progesterona, jer njegov nedostatak smanjuje vjerojatnost implantacije i može dovesti do pobačaja u ranim razdobljima. Osim toga, zahvaljujući umjetnim hormonima, moguće je prilagoditi rad jajnika i riješiti se drugih problema koji sprječavaju začeće (polipi endometrija, endometrioza, itd.).

Glavne zablude

Hormoni se propisuju samo za vrlo ozbiljne bolesti.

Za imenovanje hormona nema potrebe čekati na ozbiljne, zanemarene faze bolesti. Štoviše, kompetentna i pravovremena hormonska korekcija može se riješiti problema ili zaustaviti njegov razvoj uz primjenu minimalno učinkovitih doza iu najkraćem mogućem roku.

Ako ne pijete hormonsku tabletu na vrijeme, ništa strašno se neće dogoditi.

Hormonski lijekovi, osobito kontraceptivi, moraju se uzeti strogo po satu. Primjerice, hormonska kontracepcijska tableta vrijedi 24 sata, tj. Mora se uzimati jednom dnevno kako bi se održala učinkovita koncentracija tvari u krvnom serumu. Kašnjenje od više od 12 sati može dramatično smanjiti učinak kontracepcije, moguće su spontana ovulacija i pojava neplanirane trudnoće.

Ako uzimate hormone, oni se nakupljaju u tijelu.

To je u osnovi pogrešno, budući da je zahtjev strogih hormonskih lijekova upravo zbog činjenice da kada uđe u tijelo, hormon se odmah razgrađuje na kemijske spojeve, a oni se, pak, uklanjaju iz tijela.

U trudnoći se ne ispuštaju hormonski lijekovi.

Napiši. Ako je prije trudnoće žena imala hormonalne poremećaje, tada za vrijeme trudnoće fetusa potrebna joj je podrška lijekovima kako bi razina spolnih hormona bila normalna, a dijete se normalno razvija. Ako je potrebno, propisuju se i drugi hormoni: hormoni štitnjače - za hipotireoidizam, kortikosteroidni hormoni - za neke sistemske bolesti, za suzbijanje androgene nadbubrežne kore, inzulin - za dijabetes, itd. ima znanstvenu osnovu, naprotiv, fetus pati u nedostatku potrebne korekcije.

Hormonski lijekovi imaju mnogo nuspojava, prije svega, debljanje.

Pripreme prve i druge generacije kontracepcijskih sredstava mogu stvarno uzrokovati učinak dobivanja na težini zbog visokog sadržaja hormona. Trenutno, proizvođači proizvode mikrodozne kontraceptive s modificiranom strukturom aktivnih tvari, što praktično ne izaziva fluktuacije težine. Hormonski lijekovi propisuju se za dovoljno dugo razdoblje, tijelo se prilagođava do kraja prvog ili drugog mjeseca, a većina žena ne osjeća nikakvu nelagodu.

Hormoni uvijek mogu pronaći alternativu.

Ne uvijek. Postoje situacije u kojima su hormonalni lijekovi neophodni. Primjerice, mlada žena (mlađa od 50 godina) imala je uklonjene jajnike, zbog čega je počela brzo starenje i izgubiti zdravlje. U ovom slučaju, njezino tijelo, u dobi od 55 do 60 godina, mora biti obvezno podržano hormonskom terapijom. Naravno, pod uvjetom da osnovna bolest (zbog koje su uklonjeni jajnici) nema kontraindikacija za takav pregled.

Hormonski lijekovi ne mogu se uzimati dugo vremena.

Glavni uvjet je pravilan izbor hormonskog lijeka. Uzeti dobro odabrani lijek koji podliježe godišnjem praćenju može biti godinama bez prekida. Dugotrajna uporaba ne samo da ne utječe nepovoljno na tijelo, nego, naprotiv, pomaže u uspostavljanju menstrualnog ciklusa, sprječava razvoj benignih bolesti mliječnih žlijezda, endometriozu, fibroide, ciste jajnika, te također poboljšava kvalitetu kose i kože.

Hormonska nadomjesna terapija: vrste HRT-a, značajke liječenja, lijekovi

Hormonska pozadina u ženskom tijelu stalno se mijenja tijekom cijelog života. Uz nedostatak spolnih hormona, tijek biokemijskih procesa je kompliciran. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne tvari se uvode umjetno. Na taj se način produljuje vitalnost i aktivnost ženskog tijela. Pripreme se propisuju prema individualnoj shemi, jer ako ne uzmete u obzir moguće posljedice, one mogu negativno utjecati na stanje mliječnih žlijezda i genitalija. Odluka o provođenju takvog liječenja donosi se na temelju ankete.

Značajke i vrste liječenja

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) provodi se kako bi se nadopunili hormoni koji nedostaju u tijelu, čija se proizvodnja iz nekog razloga smanjuje ili se zaustavlja.

Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih, stvaranje krvi i stvaranje stanica različitih tkiva je nemoguće. Njihovim nedostatkom trpi živčani sustav i mozak, pojavljuju se ozbiljna odstupanja u funkcioniranju reproduktivnog sustava.

Primjenjuju se 2 vrste hormonske terapije:

  1. Izolirani HRT se liječi lijekovima koji sadrže samo jedan hormon, na primjer samo estrogene (ženski spolni hormoni) ili androgeni (muški).
  2. Kombinirani HRT - istovremeno se u tijelo unosi nekoliko tvari hormonskog djelovanja.

Postoje različiti oblici proizvodnje takvih sredstava. Neki od njih su dio gelova ili masti koje se nanose na kožu ili stavljaju u vaginu. Lijekovi ovog tipa također su dostupni u obliku tableta. Možete koristiti posebne zakrpe, kao i intrauterine uređaje. Ako je potrebno, dugotrajno korištenje hormonskih sredstava, mogu se koristiti u obliku implantata ubrizganih pod kožu.

Napomena: Cilj liječenja nije potpuna obnova reproduktivne funkcije tijela. Uz pomoć hormona eliminiraju se simptomi koji proizlaze iz pogrešnog protoka najvažnijih životno-procesnih procesa u ženskom tijelu. To vam omogućuje značajno poboljšanje zdravlja, izbjegavanje pojave mnogih bolesti.

Načelo liječenja je da se, kako bi se postigao maksimalan uspjeh, mora pravodobno propisati, sve dok hormonalni poremećaji ne postanu nepovratni.

Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne tvari, a ne njihovi sintetički pandani. Kombiniraju se na takav način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje je, u pravilu, dugotrajno.

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje

Indikacije za uporabu HRT-a

Hormonska nadomjesna terapija propisana je u sljedećim slučajevima:

  • kada žena ima ranu menopauzu zbog osiromašenja jajnika i smanjenja proizvodnje estrogena;
  • kada je potrebno poboljšati stanje pacijenta u dobi od 45-50 godina kada ima menopauznu bolest u dobi (vruće trepće, glavobolje, suhoća rodnice, nervoza, smanjen libido i drugi);
  • nakon uklanjanja jajnika, provedenih u vezi s gnojnim upalnim procesima, malignim tumorima;
  • u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja koštanog tkiva).

Estrogenska terapija je također propisana muškarcu, ako želi promijeniti spol i postati žena.

kontraindikacije

Upotreba hormonskih lijekova apsolutno je kontraindicirana u prisutnosti žene s malignim tumorom mozga, mliječnih žlijezda i genitalija. Hormonsko liječenje se ne provodi u prisutnosti bolesti krvi i krvnih žila te podložnosti trombozi. HNL se ne propisuje ako je žena pretrpjela moždani udar ili srčani udar, kao i ako boluje od perzistentne hipertenzije.

Apsolutna kontraindikacija za takvo liječenje je prisutnost bolesti jetre, dijabetesa, kao i alergija na sastojke koji čine lijekove. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima uterine krvarenje nepoznate prirode.

Takva terapija se ne provodi tijekom trudnoće i tijekom dojenja. Također postoje relativne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja.

Ponekad je, unatoč mogućim negativnim učincima hormonske terapije, još uvijek propisana ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, fibroide, kao i genetsku predispoziciju za rak dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u primjeni pripravaka estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, za endometriozu).

Moguće komplikacije

Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova uporaba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zadebljanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući i srčani udar ili krvarenje u mozgu.

Moguća komplikacija žučnih kamenaca. Čak i mala prevelika doza estrogena može izazvati rak u maternici, jajniku ili mliječnoj žlijezdi, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža u nerođenih žena koje imaju genetsku predispoziciju.

Hormonska promjena dovodi do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno provoditi takvu terapiju više od 10 godina.

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Prethodna dijagnoza

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se samo nakon posebnog pregleda uz sudjelovanje specijalista kao što su ginekolog, mammolog, endokrinolog, terapeut.

Krvne pretrage za zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:

  1. Hormoni hipofize: FSH i LH (reguliraju rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (tvar koja određuje proizvodnju tiroidnih hormona).
  2. Seksualni homoni (estrogen, progesteron, testosteron).
  3. Proteini, masnoće, glukoza, jetreni enzimi i gušterača. Potrebno je proučiti brzinu metabolizma i stanje različitih unutarnjih organa.

Provodi se mamografija, osteodensitometrija (rendgensko ispitivanje gustoće kostiju). Kako bi se osiguralo da nema malignih tumora maternice, proveden je PAP test (citološka analiza razmaza vagine i grlića maternice) i transvaginalni ultrazvuk.

Provođenje zamjenske terapije

Imenovanje određenih lijekova i izbor režima liječenja provodi se pojedinačno i tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

  • dobi i životnom dobu žene;
  • prirodu ciklusa (ako postoji menstruacija);
  • prisutnost ili odsutnost maternice i jajnika;
  • prisutnost fibroida i drugih tumora;
  • stanje endometrija;
  • prisutnost kontraindikacija.

Tretman se provodi različitim tehnikama, ovisno o ciljevima i prirodi simptoma.

Vrste HRT-a, korišteni lijekovi

Monoterapija s lijekovima na bazi estrogena. Propisuje se samo ženama koje su prošle histerektomiju (uklanjanje maternice), jer u ovom slučaju ne postoji rizik od razvoja hiperplazije endometrija. HRT se provodi s lijekovima kao što su Estrogel, Divigel, Proginova ili Estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako je dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji blizu menopauzi, liječenje se provodi do početka menopauze.

Povremena ciklička HRT. Ova se tehnika koristi tijekom pojave simptoma premenopauze u žena mlađih od 55 godina ili s početkom menopauze. Pomoću kombinacije estrogena i progesterona simulira se normalan 28-dnevni menstrualni ciklus.

U ovom slučaju, kombinirana sredstva, kao što su femoston ili klimonorm, koriste se za hormonsku nadomjesnu terapiju. U paketu s klimonormima nalaze se žute kapi s estradiolom i smeđim s progesteronom (levonorgestrel). Za 9 dana uzmite žute pilule, zatim 12 dana - smeđe, nakon čega se odmaraju 7 dana, tijekom kojih se pojavljuje menstrualno slično krvarenje. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesterona (na primjer, Estrogel i utrogestan).

Kontinuirani ciklički HRT. Slična se tehnika koristi iu slučaju kada menstruacija kod žene u dobi od 46-55 godina nije prisutna više od 1 godine (to jest, počinje menopauza), postoje prilično ozbiljne manifestacije menopauzalnog sindroma. U ovom slučaju, hormonska sredstva uzimaju se unutar 28 dana (nema imitacije menstruacije).

Kombinirana ciklička intermitentna HRT s estrogenom i progestinima provodi se u različitim načinima.

Možda liječenje mjesečnih tečajeva. Istodobno započinje s dnevnim unosom pripravaka estrogena, a od sredine mjeseca dodaju se i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojavu hiperestrogenizma.

Može se propisati tijek liječenja od 91 dan. Istodobno, estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71 dana, a zatim se uzima prekid 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Takva zamjenska terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje imaju postmenopauzu.

Kombinirani trajni estrogen-progestin HRT. Hormonski lijekovi uzimaju se bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doze lijekova se smanjuju za polovicu.

U nekim slučajevima estrogen se kombinira s androgenima.

Pregledi tijekom i nakon liječenja

Vrste i doze lijekova mogu se promijeniti kada se pojave znakovi komplikacija. Kako bi se spriječilo pojavljivanje opasnih posljedica, tijekom liječenja prati se zdravlje pacijenta. Prvi pregled se provodi mjesec dana nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora ići ginekologu svakih šest mjeseci kako bi provjerila stanje reproduktivnih organa. Potrebno je redovito pregledavati dojke, kao i posjetiti endokrinologa.

Krvni tlak se kontrolira. Kardiogram se povremeno uklanja. Proveden je biokemijski test krvi kako bi se odredio sadržaj glukoze, masti, jetrenih enzima. Provjera se zgrušavanje krvi. U slučaju ozbiljnih komplikacija liječenje se prilagođava ili otkazuje.

HRT i trudnoća

Jedna od indikacija za imenovanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa 35 godina i ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Rast endometrija, na koji se klice moraju vezati, ovisi o razini tih hormona u ženskom tijelu.

Kombinirani lijekovi propisani su pacijentima u reproduktivnoj dobi za vraćanje hormonskih razina (femoston najčešće). Ako se razina estrogena može povećati, tada se sluznica maternice počinje zgušnjavati, au rijetkim slučajevima moguće je i začeće. To se može dogoditi nakon nekoliko mjeseci liječenja, žena prestane uzimati lijek. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i savjetovati se s liječnikom o opravdanosti njegovog očuvanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Dodatak: Žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih kontracepcijskih sredstava nehormonskog djelovanja prije početka liječenja sličnim sredstvima (posebno femostonom).

Lijekovi za HRT mogu se propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i za vrijeme IVF planiranja. Sposobnost žene da rađa djecu, kao i šanse za normalan tijek trudnoće, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Principi hormonske terapije u ginekologiji

Trenutno je hormonska terapija postala vrlo raširena. Sintetiziran je velik broj i steroidnih i proteinskih hormonskih preparata koji se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, neplodnosti, kontracepcije i tako dalje.

Terapija hormonskim lijekovima ima snažan učinak, koji u većoj mjeri nego kod mnogih drugih vrsta liječenja ovisi o ispravnosti odabrane metode i načina korištenja hormona. Prije nego što preporuči određenu metodu, liječnik mora utvrditi hormonalno zasićenje ženskog tijela pomoću funkcionalne dijagnostike, kao i procijeniti indikacije, kontraindikacije i ograničenja u uporabi hormonskog lijeka po vlastitom izboru.

Treba imati na umu da hormonska terapija može dovesti do nekih komplikacija povezanih s biološkim učinkom hormona na tijelo, kao i nuspojavama.

Estrogeni. Estrogenski preparati koji se koriste u ginekologiji mogu se podijeliti u tri skupine: prirodni estrogeni sa steroidnom strukturom; derivate prirodnog estrogena; nesteroidni (sintetski) estrogeni.

Prva skupina estrogena uključuje estron (folikulin), od kojih 1 mg ima aktivnost od 10 tisuća jedinica. Dostupan u obliku uljne otopine, u ampulama od 5 tisuća i 10 tisuća jedinica, korištenih intramuskularno. Estron, proizveden u NRB (Progivalum), ima različitu dozu - 10 tisuća i 50 tisuća jedinica u bočici.

Druga skupina uključuje derivate estradiola - etinil estradiol, estradiol benzoat, estradiol dipropionat i estradiol monopropionat.

Ethinyl estradiol je dostupan kao preparat za mikroorganizme u Mađarskoj. Dozirano u tabletama od 0,01 (mikrofolinmit) i 0,05 mg (mikrofolin-forte), primijenjene oralno. Isti hormon dostupan je u Češkoj Republici (etinil estradiol) za sublingvalnu uporabu.

Estradiol benzoat je uljna otopina čija aktivnost odgovara 10 tisuća jedinica. Dostupan u ampulama od 1 ml od 0,1%, tj. 1 mg. Lijek estradiol benzoat - agrofollin, proizvodi se u Čehoslovačkoj 1 mg i 0,1 mg u tabletama ili u ampulama u obliku otopine ulja.

Estradiol dipropionat - otopina ulja, 1 mg aktivnosti lijeka odgovara 20 tisuća jedinica. Proizvede se u ampulama od 1 ml 0,1% -tne uljne otopine (1 mg).

Estradiol monopropionate - lijek Acrofollin dostupan je u VNR u ampulama u obliku uljne otopine od 0,1 mg, 1 mg i 5 mg (1, 10, 50 tisuća U), kao i tablete od 0,1 mg i 0,5 mg.,

Svi lijekovi druge skupine imaju više ili manje produljeni učinak: u obliku etera (benzoat ili dipropionat), estradiol je slabo uništen u tkivima, polako se apsorbira i stoga se uljane otopine hormona daju relativno rijetko.

Treću skupinu čine tvari koje imaju estrogeni učinak, ali po strukturi nisu steroidi. U tijelu se takvi hormoni ne sintetiziraju, međutim, u smislu njihovog estrogenog učinka, često prelaze i estronske i estradiolne derivate. Sintetski estrogeni su derivati ​​stilbena u svojoj kemijskoj strukturi.

Synestrol, 1 mg odgovara aktivnosti od 10 tisuća jedinica, proizvodi se kao otopina ulja u ampulama od 0,1% (1 mg) i 2% (20 mg) u 1 ml (potonji se koristi samo za liječenje bolesnika s malignim neoplazmama). s adenomom prostate), kao i u obliku tableta od 1 mg.

Dietilstilbestrol, 1 mg odgovara 20 tisuća jedinica, dostupan je u tabletama od 1 mg iu ampulama od 0,1% i 3% u 1 ml (1 mg i 30 mg u ampuli). Lijek ima veću aktivnost, pa bi njegova doza trebala biti 2-3 puta manja od drugih estrogenih lijekova.

Dietilstilbestrol propionat je isti u aktivnosti kao i dietilstilbestrol, ali ima duži učinak. Dostupan u obliku 0,1% i 0,5% otopine ulja u ampulama od 1 ml.

Treba naglasiti da je u posljednjih nekoliko godina bilo dokaza da većina žena (do 70-80%) čije su majke bile liječene dietilstilbestrolom u prvim mjesecima trudnoće pokazuju vaginalnu adenozu, kao i promjene i deformacije grlića maternice. Bibbo i suradnici također su otkrili da je 25% muškaraca rođenih majkama koje su primale dietilstilbestrol tijekom trudnoće imale ciste epididimisa, hipotrofiju testisa, a 28% pokazalo je patološke promjene u spermi. Ova informacija čini nužnim liječenje trudnica s izuzetnim oprezom.

Octestrol, 1 mg odgovara 10 tisuća IU, dostupan je u tabletama od 1 mg.

Dimestrol - lijek produljenog djelovanja - do 1-2 mjeseca, ima istu aktivnost kao i synestrol. Dostupan u ampulama u obliku uljne otopine od 0,6% '2 ml (12 mg u ampuli).

Sigetin ima najniži estrogeni učinak. Ona se značajno razlikuje od estrogena i, prema mišljenju E. P. Bekhtereve, ne može se čak pripisati estrogenskim pripravcima, jer ima selektivan, uglavnom inhibitorni učinak na gonadotropnu funkciju hipofize. U svom farmakološkom djelovanju, sigetin je blizak skupini tvari koje reguliraju ovulaciju (kao što je clomoifen). Dostupan u tabletama od 0,05 i 0,1 g i u ampulama od 2 ml 1% otopine. Ovaj je lijek topljiv u toploj vodi, pa se može primijeniti intravenski (po mogućnosti u 20 - 40 ml 40% otopine glukoze), koji se koristi u akušerstvu kako bi se spriječilo intrauterino gušenje fetusa.

Nedavno su u ginekološkoj endokrinologiji vrlo raširena dva derivata trinizila: klorotrienisen, koji ima slabo estrogeno djelovanje, aktivan je dugo vremena, dostupan je u tabletama od 0,012 g (12 mg) i klomifenu. Trenutno se u Mađarskoj proizvodi analogni kromifen-premoštenja. Oba lijeka se koriste kao stimulansi ovulacije.

Gestageni. Svi lijekovi gestagennogo akcije su steroidni hormoni ili njihovi derivati ​​- progesteron, testosteron i 19-nortestosterone.

Progesteron je žuti hormon koji se proizvodi sintetskim sredstvima. Dostupan u obliku 1 i 2,5% uljne otopine u ampulama od 1 ml (10 i 25 mg).

Derivat progesterona je hidroksiprogesteron kapronat, koji sadrži ostatak kapronske kiseline, zbog čega ima duži učinak. Dostupan u obliku 6,5 (0,065 g), 12,5 (0,125 g) i 25% (0,250 g) uljne otopine u ampulama od 1 ml.

Pregnin je manje aktivan od progesterona (5-6 puta), ali ima gestageni učinak kada se koristi sublingvalno. Koristi se u obliku tableta od 0,005 g (5 mg).

Acetoksiprogesteron se također može koristiti sublingvalno, s izraženim produljenim učinkom, dostupan je u tabletama od 0,005 g (5 mg).

Androgeni, kao i gestageni, su preparati steroidne strukture, izvedeni iz muških spolnih hormona.

Testosteron propionat je dostupan u obliku 1,25 i 5% (0,01, 0,025 i 0,05 g) uljnih otopina.

Metiltestosteron ima androgenu aktivnost kada se koristi sublingvalno, ali u smislu njegove moći, 3-4 puta je slabiji od testosteron propionata koji se koristi intramuskularno. Dostupan u obliku tableta od 0,005 i 0,01 g (5 i 10 mg).

Methylandrostendiol - lijek proizveden u Češkoj Republici, ima
manje virilizing djelovanje. Tablete sadrže 10 i 25 mg.

Testosteron enantat ima dugotrajniji učinak od testosteron propionata, a dostupan je iu obliku 20% otopina ulja u ampulama od 1 ml. Trajanje akcije - 1 mjesec.

Testenat je kombinirani androgeni lijek koji se sastoji od 80% testosteron enantata i 20% testosteron propionata. Ova smjesa daje brzi početak djelovanja zbog brže apsorpcije prve komponente i trajanja djelovanja zbog produljenog djelovanja druge komponente. Dostupan u obliku 10 i 20% uljne otopine u ampulama od 1 ml.

Suetanone-250, proizveden u SFRYU, također je kombinirani androgeni lijek, 1 ml uljne otopine koja sadrži 0,03 g testosterona propionata, 0,06 g testosterona fenilpropionata i testosteron izokapronat i 0,1 g testosterona decanoate (ukupno 250 ampula). mg estera testosterona). Mjesečno sam propisao injekciju.

Osim navedenih lijekova estrogenog, androgenog i gostujućeg gena, postoji niz lijekova koji uključuju estrogene i gestagene ili estrogene i androgene, kao i hormone u kombinaciji s drugim ljekovitim tvarima.

Kombinacija estrogena i progestogena vrlo je rasprostranjena u svrhu hormonske kontracepcije (na primjer, Insecundin). Takvi lijekovi trenutno se sintetiziraju velikim brojem, a koriste se ne samo za kontracepciju, nego i za razne endokrine poremećaje menstrualnog ciklusa.

Ambosex, proizveden u Mađarskoj, sastoji se od androgena i estrogena - tableta sadrži 4 mg metiltestosterona i 0,004 mg etinil estradiola, koji se primjenjuje sublingvalno.

Ambosex ampula sadrži u 1 ml uljne otopine 20 mg testosteron propionata, 40 mg testosteron fenilpropionata, 40 mg testosterona izokapronata, 4 mg estradiol fenilpropionata i 1 mg estradiol benzoata. Za intramuskularne injekcije ambosex ima produljeni učinak koji traje mjesec dana.

Klimakterin, proizveden u Češkoj Republici, sadrži 1 tabletu od 25 U estradiol benzoata, 30 mg suhog praha jajnika, 0,025 g teobromina i kofeina, 0,0002 g nitroglicerina, 0,006 g fenolftaleina.

Gonadotropni hormoni. Do danas nema lijekova koji imaju čisto folikularno-stimulirajući ili luteinizirajući učinak. Kao lijek pretežno luteinizirajućeg djelovanja, gonadotropni faktor izoliran iz urina trudnica je raširen - horionski gonadotropin. S obzirom na fizikalno-kemijska i biološka svojstva, bliska je luteinizirajućem hormonu prednje hipofize.

Chorionic gonadotropin je dostupan u sterilnom, liofiliziranom obliku, 1 U odgovara aktivnosti od 0,1 mg standardnog preparata gonadotropina. Dostupan u ampulama od 500, 1000 i 2000 U uz primjenu ampule otapala.

Mađarski lijek horiogonin u ampuli sadrži 500 ili 1500 U, injiciran intramuskularno.

Iz krvi seruma kobila izolirana je supstanca bliska u svom djelovanju na folikul stimulirajući hormon, koja se proizvodi kao preparat serumskih gonadotropina u ampulama od 500 i 1000 U. Ovaj hormon je strani protein, uz njegovu upotrebu, moguće su alergijske reakcije, kao i stvaranje antitijela koja smanjuju osjetljivost organizma na ovaj lijek.

REFRAKT Principi hormonske terapije u akušerstvu i ginekologiji

Principi hormonske terapije

Uljanovsk 2010

Indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonske terapije u ginekologiji.

Pravila za racionalno korištenje hormonskih lijekova

Trenutno se široko koristi hormonska terapija (I.A. Manuylova, 1972; V. M. Dilman, 1983; R. Harrison, J. Bonnar, 1980; N. Judd i sur., 1981, itd.). Sintetiziran je velik broj preparata steroidnih i proteinskih hormona koji se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, neplodnosti, kontracepcije itd.

Hormonski lijekovi uspješno se primjenjuju kod bolesti povezanih s poremećajima metabolizma u neurologiji i kirurgiji.

Neki hormonski lijekovi koji se koriste u ginekologiji. Terapija hormonskim lijekovima ima snažan učinak, ali ovisi u većoj mjeri nego za mnoge druge vrste terapije, od ispravnosti odabrane metode i načina korištenja hormona. Prije nego što preporuči ovu ili onu metodu, liječnik bi trebao odrediti hormonalnu zasićenost ženskog tijela pomoću funkcionalne dijagnostike, kao i procijeniti indikacije, kontraindikacije i ograničenja u korištenju odabranog hormonskog lijeka. Treba imati na umu da hormonska terapija može dovesti do nekih neželjenih komplikacija povezanih s biološkim učinkom hormona na tijelo, kao i nuspojavama.

Estrogeni Estrogenski preparati koji se koriste u ginekologiji mogu se podijeliti u tri skupine: 1) prirodni estrogeni sa steroidnom strukturom; 2) derivati ​​prirodnog estrogena; 3) nesteroidni sintetski estrogen (stilben).

Estron (folliculin) - estronum pripada prvoj skupini estrogena. Proizvodi se u obliku uljne otopine u ampulama od 10.000 U (1 mg), intramuskularno. U drugu skupinu spadaju derivati ​​estradiola - estradiol dipropionat, etinil estradiol, kao i menopauza, koji sadrže estradiol benzoat i nehormonsku komponentu.

Estradiol dipropionat (Oestradioli dipropio-nas) - lijek produljenog djelovanja, dostupan je u ampulama od 1 ml 0,1% (1 mg) otopine ulja. Etinil estradiol (Aethynilo-estradiolum) dostupan je u obliku lijeka mnk-rofollin (Microfollinurn) u Mađarskoj. Lijek je aktivan kada se uzima oralno; dozirani u tabletama od 0,05 mg. Menopauza (KJimakterin) se proizvodi u Čehoslovačkoj, sadrži 25 U estradiol benzoata, 30 mg suhog praha jajnika, 0,025 g teobromina i kofeina, 0,0002 tone nitroglicerina, 0,006 g fenolftaleina u jednoj tableti.

Treća skupina uključuje veliku skupinu tvari koje imaju estrogeni učinak, ali u svojoj strukturi nisu steroidi. U tijelu se takvi hormoni ne sintetiziraju i ne podliježu ciklusu inaktivacije, izlučujući se nepromijenjeno u mokraći. Estrogeni učinak ovih lijekova daleko nadmašuje estron i derivate estradiola, ali su toksičniji od prirodnih hormona.

Synestrol (Synoestrolum) se proizvodi u 0,1% ampule po 1 ml (1 mg) i 2% (20 mg) u 1 ml otopine ulja (potonji se koristi samo za liječenje bolesnika s malignim tumorima, s adenomom prostate), kao iu obliku tablete od 0,05 g i 0,001 g.

Dietilstilbestrol (Diaethylstilboestrolum) dostupan je u ampulama od 1 ml od 3% (30 mg) manje otopine. Lijek ima visoku estrogenu aktivnost i koristi se isključivo (ako je indicirano) za liječenje raka dojke u žena starijih od 60 godina.

Octestrol (Octoestrolum) dostupan je u tabletama od 1 mg.

Dimestrol (Dimoestrolum) - lijek produljenog djelovanja, daje polako razvijajući (3-6 dana) i dugotrajan (do 30 dana) učinak, dostupan je u ampulama u obliku uljne otopine od 0,6% u 2 ml (12 mg u ampuli).

Sigetin (Sygethinum) ima slab estrogeni učinak (antiestrogen), dostupan je u tabletama od 0,05 i 0,1 g iu ampulama od 2 ml 1% vodene otopine. Ovaj lijek je topiv u toploj vodi, pa se može primijeniti intravenski (po mogućnosti u 20-40 ml 40% otopine glukoze), koji se koristi u akušerstvu kako bi se spriječila intrauterina asfiksija fetusa.

Nedavno, lijek izveden iz trinizila - clostilbegit (clomifentirate) (Clostilbegyt), koji se koristi za stimulaciju ovulacije, kao i kod sindroma galaktoreje - amenoreje, postao je raširen u ginekološkoj endokrinologiji. Klomifen citrat je dostupan u tabletama od po 50 mg u Mađarskoj i SSSR-u.

Progestini Svi progestogeni lijekovi su steroidni hormoni ili njihovi derivati, koji mogu poslužiti kao progesteron, testosteron i 19-nortestosterone.

Progesteron (Progesteronum) je hormon žutog tijela, proizvodi se sintetski, proizvodi se u ampulama od 1 ml 1% i 2,5% uljne otopine (10 i 25 mg).

Progesteron se dobiva iz hidroksiprogesterona kapronata (Oxyprogesteroni caproas), koji sadrži ostatak kaproinske kiseline, što uzrokuje duži učinak lijeka. Oksprogesteron kapronat se proizvodi u ampulama od 1 ml 12,5% (125 mg) i 25% (250 mg) uljne otopine.

Pregnin (Pregninum) je manje aktivan od progesterona (5-6 puta), ali ima progestogeni učinak kada se koristi sublingvalno; Dostupan u obliku tableta od 5 mg.

Turinal (Turinal) je sintetski derivat progesterona, proizveden u Mađarskoj, ima učinak sličan progesteronu. Tijekom trudnoće turinal doprinosi sekrecijskoj aktivnosti trofoblasta. Oblik za oslobađanje - tablete od 50 mg.

Norkolut (Norkolut) je sintetski gestostogeni lijek koji, uz gestageno, kontracepcijsko djelovanje, nastaje u VNR u obliku 50 mg tableta u pakiranju od 21 kom.

Androgeni, kao i progestageni, su preparati steroidne strukture, izvedeni su iz muških spolnih hormona.

Testosteron propionat (Testosteroni propio-nas) dostupan je u 1% i 5% (10 i 50 mg) uljnim otopinama.

Metiltestosteron (Metiltestosteron) ima androgenu aktivnost u sublingvalnoj uporabi, ali je 3-4 puta slabiji od testosterona propionata, koji se koristi intramuskularno, i dolazi u obliku tableta od 5 i 10 mg.

Testenatum (Testoenatum) je kombinirani androgeni lijek koji se sastoji od 80% testosteron enantata i 20% testosteron propionata. Ova smjesa daje brzi početak djelovanja zbog brže apsorpcije prve komponente i trajanja učinka zbog produljenog djelovanja druge komponente. Testenat je dostupan u ampulama od 1 ml 10% uljne otopine (100 mg).

Sustanon-250 (Omnadren-250) (Sustanon-250) je također kombinirani androgeni lijek, 1 ml uljne otopine koja sadrži 0,03 g testosteron propionata, 0,06 g testosteron fenil propionata i testosteron izokapronat i 0,1 g testosterona. dekanoat (ukupna ampula sadrži 0,25 g estera testosterona). To je produljeni hormon u trajanju od 1 mjeseca.

Anabolički steroidi. Ova vrsta spoja uključuje derivate androgena (testosteron, androstendiol, 19-nortestosterone), koji značajno smanjuju androgenu i pojačanu anaboličku aktivnost.

Methandrostenolone (Nerobol, Methandrosteno-lonum) proizvodi se u obliku tableta od 1 mg i 5 mg.

Metilandrostendiol (Methylandrostendiolum) ima visoku anaboličku aktivnost s relativno niskom androgenom aktivnošću. Oblik za oslobađanje - tablete od 10 i 25 mg; sublingvalno.

Nerobolil (Nerobolil) - anabolički steroidni lijek produljenog djelovanja, proizvodi se u VNR u obliku 1 ml ampule 2,5% (25 mg) otopine ulja.

Retabolil (Retabolil) je lijek jakog anaboličkog djelovanja s dugotrajnim učinkom (2-3 tjedna), dostupan je u VNR u ampulama od 1 ml 5% (50 mg) uljne otopine. Osim navedenih lijekova estrogenog, androgenog, progestogenog i anaboličkog djelovanja, postoji niz lijekova koji uključuju estrogene i gestagene ili estrogene i androgene, kao i hormone u kombinaciji s drugim lijekovima.

Kombinacija estrogena i progestina se vrlo često koristi za hormonsku kontracepciju. Osim toga, ovi lijekovi se koriste u liječenju menstrualnih poremećaja.

Bisecurin (Bisecurin) sastoji se od etinodiol diacetata (1 mg) i etinil estradiola (0,05 mg), proizvedenog u Mađarskoj, oblik za oslobađanje - tablete u pakiranju od 21 komada.

Nononlon (Non-ovlon) sadrži noretistertocetat acetat 1 mg i etinil estradiol 0,05 mg, dostupan u DDR-u u obliku dražeja u pakiranju od 21 komada.

Ambosex (Ambosex) se sastoji od androgena i estrogena, dostupan je u Mađarskoj. Tableta sadrži 4 mg metiltestosterona i 0,004 mg etinil estradiola, koji se primjenjuje sublingvalno. Ambosex ampule sadrže u 1 ml uljne otopine 20 mg testosteron propionata, 40 mg testosteron fenil propionata, 40 mg testosterona izokapronata, 4 mg estradiol fenilpropionata i 1 mg estradiol benzoata. Kada se daje intramuskularno, Ambosex ima produljeni učinak (3-4 tjedna).

Hormoni hipofize: Do sada nema lijekova koji imaju "čisti" folikul-stimulirajući ili luteinizirajući učinak. Kao lijek uglavnom lutenning djelovanje je široko rasprostranjen gonadotropni hormon - choriogonadotropin, izoliran iz urina trudnica. S obzirom na fizikalno-kemijska i biološka svojstva, bliska je luteinizirajućem hormonu prednje hipofize.

Gonadotropin hornonic (Gonadotropinum chorionicum) izoliran je iz urina trudnica. - Dolazi u obliku liofiliziranog pripravka u bočicama s otapalom od 500 i 1000 U. 1 ED odgovara aktivnosti od 0,1 mg standardnog pripravka gonadotropina.

Menopauzalni gonadotropin (Gonadotropinum menopausticum) izoliran je iz urina žena u postmenopauzi i ima pretežno folikularno-stimulirajući učinak; slično lijeku Pergonal-500. Dostupan je u bočicama u obliku sterilnog liofiliziranog praha od 75 U zajedno s otapalom.

Mammofnzin (Mammophysinum) sadrži pituitrin i ekstrakt dojki krava u laktaciji. Dostupan je u ampulama od 1 ml.

Pituitrin (Pituitrinum) - lijek iz stražnjeg režnja hipofize goveda sadrži oksitocin i vazopresin, dostupan u ampulama od 1 ml (5 U).

Kortikosteroidi Ova skupina lijekova uključuje hormone nadbubrežne kore i njihove analoge.

Hidrokortizon (Hydrocorfisonum) je sintetički analog glavnog hormona ljudske kore nadbubrežne žlijezde, proizveden u ampulama od 0,025 g hidrokortizon hemisukcinata za intravenozno davanje i u bočicama od 5 ml (0,125 g) u obliku suspenzije za intramuskularnu primjenu.

Deksametazon (Dexamethasonum) je sintetski lijek glukokortikoidnog djelovanja, u većoj mjeri nego hidrokortizon, koji suprimira ACTH sekreciju.

Prednizolon (Prednisolonum) je dehidrirani analog hidrokortizona, dostupan je u obliku tableta od 0,005 g, kao i ampule od 1 ml koje sadrže 30 mg lijeka. Kortizon acetat (Cortisoni acetas) dostupan je u tabletama od 0,025 i 0,05 g i kao suspenzije u bočicama od 10 ml; 1 ml odgovara 0,025 g.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu hormonske terapije u ginekologiji Hormonska terapija, propisana bez odgovarajućeg opravdanja i nužne kontrole, može dovesti do neželjenih posljedica, stoga se hormonska terapija treba provoditi samo s jasnim kliničkim pokazateljima. Indikacije za hormonsku terapiju su sljedeće:

1. Hipofunkcija i gubitak funkcije jajnika (nužna je nadomjesna terapija spolnim steroidnim hormonima ili njihovim analozima).

2. Potreba za normalizacijom poremećenih neurohormonalnih odnosa koji su temelj regulacije aktivnosti jajnika (stimulirajuća terapija).

3. Inhibicija ovulacije za kontracepciju, s endometriozom.

4. Promjena pojave menstruacije - anteponacija i postpodacija menstruacije (najčešće prije operacije).

5. Suzbijanje proliferativnih procesa u maternici i mliječnim žlijezdama.

6. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (za liječenje obnove normalnog menstrualnog ciklusa).

7. Klimakterijska neuroza (za terapiju).

8. Trofički poremećaji genitalija.

Kao što je gore spomenuto, učinak estrogena ovisi o odabranoj dozi: male i srednje doze stimuliraju funkciju jajnika, dok velike doze potiskuju. Također je potrebno uzeti u obzir i učinak estrogena na hipofizu - u velikim dozama, posebice kod dugotrajnih terapija, one inhibiraju hipofiznu gonadotropnu funkciju. U isto vrijeme, inhibira se i proizvodnja svih drugih hormona prednjeg režnja, opaža se takozvana hormonska hipofizna sekrecija.

Postoji niz kontraindikacija za liječenje estrogenom. Dakle, oni nisu propisani za sumnjive maligne neoplazme, za fibroide, rak jajnika. Trenutno nema izravnih dokaza o karcinogenim svojstvima estrogena, međutim, nema podataka koji to kategorički negiraju (V.N. Serov, V.A. Golubev, 1974; V.M. Dilman, 1983).

Dakle, sudjelovanje jetre u razmjeni estrogena ne dopušta im da se propisuju za bolesti ovog organa. Estrogeni su antagonisti somatotropnog hormona, stoga treba uzeti u obzir njihov učinak na tijelo adolescenata, a preparate estrogena treba primjenjivati ​​tijekom puberteta s velikom pažnjom (N. V. Kobozeva i sur., 1981).

Iako su smjer djelovanja, odgovarajuća estrogena aktivnost i doziranje isti za prirodne i sintetske hormone, kod propisivanja lijekova potrebno je krenuti od njihovih razlika. Sintetski estrogeni u usporedbi s prirodnim imaju slabiji stimulirajući učinak na hipofizu i jači toksični učinak na tijelo, a jetre ne inaktiviraju. Nuspojave (mučnina, povraćanje, itd.) Izraženije su s upotrebom sintetskih estrogena. Stoga je preporučljivo propisati tijek liječenja stilbenima nakon što se razjasni njihova tolerancija prema pacijentu.

Progestini imaju manje kontraindikacija za uporabu. Ograničenja u njihovoj upotrebi su sljedeća. Velike doze progesterona inhibiraju gonadotropnu funkciju hipofize, uzrokuju poremećaje metabolizma vode i soli. To se mora uzeti u obzir kod liječenja žena s metaboličkim poremećajima. Važno je da gestageni imaju izražen učinak na sustav zgrušavanja krvi.

Stoga, ovi lijekovi se ne propisuju ženama s tromboembolijskim bolestima u povijesti, povećanim zgrušavanjem krvi i ekstenzivnim proširenim venama. Isto vrijedi i za upotrebu hormonskih kontraceptiva, koji kao obveznu komponentu uključuju progestin.

Korištenje androgena u žena također zahtijeva veliku brigu. Dakle, androgeni lijekovi, osobito oni koji se koriste u kombinaciji s estrogenima, uspješno uklanjaju neuro-vegetativne manifestacije menopauzalnih neuroza i neurotičnih simptoma, ali povećavaju krvni tlak, očito zbog zadržavanja tekućine. Osim toga, androgeni lijekovi imaju anaboličke učinke koji uzrokuju povećanje tjelesne težine. Značajne količine androgenih hormona uzrokuju virilizaciju ženskog tijela. Nakon prestanka liječenja, unatoč činjenici da se hipertihoza, pigmentacija perinealnog područja, promjene na površini kože (akne, hiperprodukcija žlijezda lojnica i znoja) razvijaju unatrag, povećanje hrskavice grkljana, klitorisa, grubosti glasa su nepovratne. Gonadotropni hormoni, koji su proteinske tvari, mogu uzrokovati razne alergijske reakcije i stvaranje antitijela na gonadotropnu, što smanjuje učinkovitost odgovarajuće terapije.

Dugotrajna primjena horionskog gonadotropnog može uzrokovati ciste lutealnih jajnika.

S obzirom na indikacije i kontraindikacije za uporabu hormonskih lijekova u ginekologiji, možemo preporučiti sljedeća pravila za njihovo racionalno korištenje:

1. Dodijeliti hormone samo nakon temeljitog kliničkog i laboratorijskog pregleda pacijenta.

2. Ako pacijent prvi put koristi hormonalni lijek, mora se provjeriti individualna tolerancija, za koju se provodi alergijski kožni test ili se pacijent pregleda nakon nekoliko dana hormonske terapije.

3. Nemojte započeti hormonsku terapiju lijekovima s produljenim djelovanjem, jer je u slučaju nekih komplikacija nemoguće poništiti dani lijek, a kako bi se ublažio njegov učinak potrebno je propisati često masivnu terapiju.

4. Uzeti u obzir mehanizam djelovanja hormona, obraćajući posebnu pozornost na načelo izravne i povratne sprege u odnosu između spolova i gonadotropnih hormona. To znači, na primjer, da se za zaustavljanje krvarenja iz maternice moraju primijeniti velike doze estrogena, koje blokiraju izlučivanje FSH iz hipofize. U slučajevima kada je potrebno stimulirati funkciju hipofize (kod nekih oblika menstrualnih poremećaja), estrogeni pripravci propisuju se u malim ili srednjim dozama.

5. Gonadotropne hormone treba propisati tek nakon što se uvjere u funkcionalnu aktivnost jajnika, tj. Hormon hipofize mora imati supstrat za njegovo djelovanje.

6. Uzeti u obzir ulogu jetre u kliničkom pregledu žena s nepravilnom menstruacijom, kao i imenovanjem hormonske terapije. Dakle, oslabljen metabolizam i inaktivacija estrogena u bolestima jetre (hepatitis, ciroza) dovodi do povećanja tjelesnih slobodnih oblika hormona s visokom biološkom aktivnošću, što može uzrokovati hiperestrogena stanja koja uzrokuju disfunkcionalno krvarenje maternice. Stoga su terapijske mjere usmjerene na normalizaciju funkcije jetre posebno važne.

7. Provesti hormonsku terapiju na temelju minimalnih količina lijekova potrebnih za postizanje učinka kod svakog pacijenta. U slučaju neuspjeha jajnika, kada se ciklus endometrija reproducira za zamjensku terapiju s estrogenima i progestinima i ova se taktika nastavlja nekoliko mjeseci ili čak godina, posebno je važno smanjiti doze hormona koji se koriste na minimum.

8. Uzmite u obzir da veličina djelovanja hormona nije povezana s njegovom koncentracijom u tijelu linearnom ovisnošću. Učinak hormonskih lijekova u pravilu varira razmjerno logaritmu doze. Uz pretjerano povećanje doze dolazi do "efekta platoa", tj. Maksimalnog odgovora efektorskog sustava, kod kojeg daljnje povećanje doze hormona ne uzrokuje povećanje učinka

Bilo koja hormonska terapija treba završiti postupno smanjivanjem doze lijeka koji se koristi, a ne prekinuti naglo. Koristite hormonske testove prije propisivanja hormonske terapije kako biste odredili individualnu osjetljivost na hormonske lijekove, odabrali dozu hormona, kao i dijagnosticirali reaktivnost jajnika, endometrija.

Provoditi hormonsku terapiju samo kada je moguće kontrolirati njezinu učinkovitost i opće zdravstveno stanje žene.

Hormonski testovi su od velike važnosti u dijagnostici poremećaja funkcije jajnika i hipofizno-hipotalamusnog sustava. Lako se primjenjuju ne samo u bolnici, već i ambulantno. Hormonski testovi omogućuju diferencijalnu dijagnozu anomalija endokrinih žlijezda, što je važno za patogenetsko liječenje menstrualnih poremećaja.

Osim toga, za hormonske uzorke koristi se mala količina hormona.Liječnik može zaključiti o podnošljivosti lijeka, mogućim nuspojavama, i što je najvažnije, o učinkovitosti odabrane hormonske terapije: pozitivan test ukazuje na racionalnost daljnje uporabe lijeka, a negativan omogućava izbjegavanje propisivanja hormona. što će se kasnije pokazati neučinkovitim.

Najčešće, opstetričar-ginekolozi koriste testove za dijagnosticiranje disfunkcija jajnika i hipofize, iako ponekad (s virusnim sindromom, sindromom sklerocistične degeneracije jajnika, tumorom nadbubrežne kore nadbubrežne žlijezde), određivanjem funkcije nadbubrežne kore.

1. Test s progesteronom preporučuje se za amenoreju bilo koje etiologije kako bi se prosudilo prisustvo nedostatka estrogena, odnosno uvođenje 10-20 mg dnevno intramuskularnog progesterona tijekom 3-5 dana. Pojava krvarenja nakon prekida primjene lijeka (pozitivni uzorak) ukazuje na dovoljnu estrogensku zasićenost i nedovoljnu proizvodnju progesterona, jer potonji uzrokuje sekrecijsku transformaciju endometrija s naknadnim krvarenjem samo ako je endometrij pripremljen estrogenom. Pozitivan test s progesteronom eliminira amenoreju maternice. Negativan uzorak (bez krvarenja nakon povlačenja progesterona) može biti s nedostatkom estrogena uterine amenoreje. 2. Test s estrogenom i progesteronom koristi se kako bi se isključila amenoreja amenoreja, kao i za diferencijalnu dijagnozu u disfunkcionalnom krvarenju, sastoji se u primjeni estrogena dnevno 10-14 dana (estron 20 000 IU) ili sinestrol 2 tablete svaki, a zatim propisan 3-5 dana svaki dan po 10-20 mg progesterona. Početak krvarenja (pozitivan test) s amenorejom isključuje nastanak bolesti maternice i ukazuje na hipofunkciju jajnika. Negativan uzorak (bez krvarenja) potvrđuje oblik amenoreje uterusa.

U disfunkcionalnom krvarenju maternice ovaj se test koristi za diferencijalnu dijagnozu endokrinih i neendokrinih geneza bolesti. U ovom slučaju, estrogeni i gestacije u omjeru 1: 10 daju se istovremeno 3-4 puta svaki drugi dan. Dopušteno je koristiti i uljne otopine steroida (intramuskularno) i njihove sintetičke analoge (per os) u istom omjeru. Pozitivan test - zaustavljanje krvarenja - za vrijeme ili odmah nakon završetka lijeka dokaz je nedostatka progesterona kao uzroka krvarenja, nedostatak učinka - negativan test - uočen je s neendokrinim uzrocima patologije. 3. Za amenoreju se koristi uzorak s estrogenom koji se sastoji od primjene estrogena dnevno za 8 - Eudney (estroin, 20.000 IU svaki, ili synestrol, ili mikrofolin, 2 tablete svaka). Ako se nekoliko dana nakon završetka unosa estrogena pojavi krvarenje (pozitivan test), to ukazuje na nedostatak estrogena uz održavanje osjetljivosti endometrija.

4. Test s dvokomponentnim hormonskim kontraceptivnim lijekovima i prednisalonom koristi se u sindromu sklerocističnih jajnika kako bi se odredio izvor androgenije, odrediti jedan od dvokomponentnih hormonskih kontraceptiva (ili nonovlon ili biseuroni) 2 tablete dnevno 10 dana. U sljedećih 5 dana uzimanjem lijekova u istoj dozi, prednizon se propisuje po 20 mg dnevno. Prije početka, 10 dana i nakon završetka ispitivanja, ispituje se izlučivanje 17-COP u dnevnom urinu. Oštro (50% ili više) smanjenje izlučivanja 17-KS nakon desetodnevnog hormonskog kontraceptivnog lijeka (pozitivan test) ukazuje na nastanak hiperandrogenizma u jajnicima. Izostanak promjena ili naglo smanjenje izlučivanja 17-CU samo nakon djelovanja prednizolona (negativni test) ukazuje na adrenalnu genezu hiperandrogenizma. 5. Uzorci s gonadotropnim hormonima koriste se za povrede funkcije jajnika, praćene amenorejom i krvarenjem kako bi se utvrdila geneza bolesti. 6. Uzorak s FSH-om koristi se u nagloj hipofunkciji jajnika, što potvrđuju laboratorijske pretrage (smanjenje izlučivanja estrogena, promjena staničnog sastava razmaza), kako bi se odredila hipofiza ili periferna geneza bolesti. Za test se koristi domaći lijek - menopauzalni gonadotropin ili strano-pergonal-500 (oba imaju pretežno folikularno-stimulirajući učinak). Gonadotropija i menopauza propisuju 75 U, pergonalnu - 1 ampulu dnevno tijekom 3 dana. Ako se nakon završetka testa povećava estrogeno zasićenje organizma, što dokazuju testovi funkcionalne dijagnostike ili pojava krvarenja (pozitivan test), to ukazuje na hipofiznu genezu bolesti i funkcionalno aktivnih jajnika.

Negativan uzorak (bez reakcije nakon primjene lijeka) ukazuje na primarnu leziju jajnika.

Test s humanim korionskim gonadotropinom koristi se za visoku ili umjerenu zasićenost estrogenom s krvarenjem i amenorejom za diferencijalnu dijagnozu lezija hipotalamično-hipofiznog sustava ili jajnika. Izbor lijeka temelji se na činjenici da je korionski gonadotropin blizu biološke aktivnosti lH hipofize. Horionski gonadotropin ubrizgao je 1500 IU intramuskularno 4-5 dana dnevno. Kod amenoreje ili opsomenorrhee, ovaj lijek se propisuje na bilo koji dan, sa sačuvanim menstrualnim ciklusom - nakon 14. dana ciklusa. Pozitivna reakcija (povećanje izlučivanja pregnandiola, smanjenje izlučivanja estrogena u vrijednosti karakteristične za lutealnu fazu menstrualnog ciklusa, smanjenje CI i EI, povećanje bazalne temperature) ukazuje na nedostatak hipotalamično-hipofiznog sustava. Ako se uzorak primjenjuje za amenoreju, tada se pojava krvarenja uterusa smatra pozitivnim. Nijedna promjena nakon primjene lijeka (negativni test) ukazuje na primarni otkaz jajnika.