ICD-10: D25 - Leiomiom maternice

Tamponi

Lanac u klasifikaciji:

Primjer medicinskog protokola s pacijentom s dijagnozom D25:
U trenutku inspekcije nema pritužbi. U aseptičkim uvjetima cerviks je izložen u ogledalima. Proizvedeno je liječenje cerviksa, vagine sa 70% -tnom otopinom alkohola. Anestezija Sol Lydocaini 10% primjena. Cerviks je fiksiran pomoću pinceta. Proizvedeno osjetilom maternice. Duljina sondi maternice je 8 cm, a aspiracijska biopsija endometrija endocerviksa s jednokratnom kiretom "pipel" izvedena je bez poteškoća. Aspiracijski materijal je oskudan, poslan na histološki pregled. Cerviks vagine se tretira sa 70% -tnom otopinom alkohola. Tampon se umeće u vaginu. Nema prigovora. Zadovoljavajuće stanje.

Dijagnoza s kodom D25 uključuje 4 dijagnosticiranja (podkategorije ICD-10):

Dijagnoza također uključuje:
dobroćudni tumori maternice s morfološkim kodom M889 i znakovni kod neoplazme / 0 fibroidi maternice

mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Online verzija 2019. s traženjem bolesti prema kodu i dekodiranju.

Dijagnoza D25 - Leiomyoma maternice

Leiomiom maternice je prilično ozbiljna bolest karakterizirana pojavom tumora u području ženskih genitalija. Leiomiom čine mišićna vlakna i nodularna struktura koja ima znakove benignog tumora. Drugi naziv za ovaj tumor je fibromiom, jer također ima vlaknasto tkivo.

Distribucija i karakterizacija

Liomiom maternice dijagnosticira se u žena u dobi od 20 do 40 godina, u prisutnosti ginekoloških bolesti. Kako bi bolje objasnili što je leiomiom, stručnjaci koriste termin tumor. Ali da bismo bili pouzdani, ovo je daleko od slučaja. Obrazovanje, u stvari, nije tumor, već samo ima neke njegove simptome.

Među glavnim karakteristikama leiomioma su:

  • Benigni tijek: obrazovanje se ne degenerira u maligne.
  • Hormonska ovisnost - u skladu s razinom estrogena u ženskom tijelu, određuje se ponašanje leiomioma.
  • Nezavisna regresija: potpuno izumiranje je moguće bez intervencije.

Anatomske značajke

Da bi se bolje razumjelo što znači materni leiomiom, potrebno je proučiti strukturu ženskog tijela. Uterusa je unutarnji organ koji ima elastičnost, što mu omogućuje da dugo nosi med i fetus te ga "gurne" tijekom procesa rada. Tijekom trudnoće maternica se povećava, a nakon poroda se vraća u normalu. Takve promjene nastaju zbog miometrija - snažnog mišićnog sloja, koji je sastavni dio zidova organa ženskog reproduktivnog sustava.

Miometrij uključuje nekoliko tipova mišićnih vlakana, koja su isprepletena spiralno, tvoreći dovoljno snažan okvir, pojačan vezivnim tkivima i mišićnim vlaknima. Između glavnih funkcija miometrija treba razlikovati kontraktilne pokrete, bez kojih je nemoguć protok krvavog sadržaja u vanjsku stranu tijekom menstruacije.

U stijenci maternice nalaze se još dva mišićna sloja:

  • Opseg. To je gusta zaštitna serozna opna koja po strukturi podsjeća na peritonealnu strukturu.
  • Endometrij. Unutarnji sloj maternice sastoji se od višeslojnog epitela, kojeg karakterizira ciklička obnova. Procesi koji se odvijaju u području endometrija kontroliraju se hormonima koje proizvode jajnici.

Miometrij je srednji sloj stijenke maternice. U njemu se razvija maternični leiomiom. Izvor obrazovanja su vezivne i mišićne strukture.

klasifikacija

Nodularni leiomiom maternice - jedna jedinica. Za ovu vrstu bolesti može se pripisati i stanje kada se u miometriju nalaze nekoliko miomatskih čvorova. Ako postoji više od dvije ili tri formacije, tada govorimo o takvom obliku bolesti kao višestruki leiomiom maternice. Formirani čvorovi se razlikuju po strukturi i veličini, što je prvenstveno zbog njihove dobi.

Područje lokalizacije i veličina čvorova su ključni čimbenik u određivanju kliničke slike bolesti. Dijagnoza materničnog leiomioma može se napraviti sasvim slučajno, jer formacije ovog tipa ne utječu na opće stanje žene i nisu popraćene nikakvim simptomima. Takvi leiomiomi maternice mogu biti prisutni u tijelu godinama bez povećanja veličine i bez mijenjanja područja lokalizacije.

Kada se miomski čvor počne povećavati, formacija se pomiče na druge slojeve stijenke maternice. Ovisno o području lokalizacije, nodularni leiomiom tijela maternice je sljedećih tipova:

  • Intramuralni leiomiom maternice. Obrazovanje se nalazi unutar granica miometrija. U ovom slučaju nema utjecaja na menstrualni ciklus, ali postoji promjena u prirodi menstrualnog krvarenja. Zbog čvora mišićni mišić gubi sposobnost normalne kontrakcije, što je uzrok povećanog materničnog krvarenja. U ovom slučaju, ozbiljne posljedice su izuzetno rijetke, pa se ova vrsta bolesti smatra klinički najpovoljnijom.
  • Subserozni materični leiomiom. U ovom slučaju, čvorovi se nalaze u subperitonealnoj regiji. Obrazovanje se povećava u smjeru serozne vanjske ljuske. Menstrualne disfunkcije u ovom slučaju su iznimno rijetke. Unatoč tome, bolest je praćena bolnim bolovima. Nazvan je subsezularni čvor zbog činjenice da se tijekom njegovog rasta javlja pomak prema peritoneumu. U ovom slučaju, rast obrazovanja se odvija polako, a čvorovi se dijagnosticiraju u gotovo svim slučajevima slučajno.
  • Submukozni leiomiom maternice. Čvorovi se formiraju iz submukoznog sloja epitelnih struktura. Obrazovanje raste prema šupljini maternice. U ovom slučaju postoji nepovoljna prognoza. Čvorovi ispupčenja i doprinose deformaciji maternice. Unutarnji organ pokušava "izvući" sam leiomiom kroz intenzivne kontrakcije maternice, što je praćeno intenzivnom boli. To može rezultirati životno opasnim stanjem: "rođenjem" miomskog čvora.

Savjetujemo vam da se upoznate s novom metodom, koja se temelji na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Istraživački institut za mamografiju, na temelju istraživanja grupe dobrovoljaca, potvrdio je činjenicu oporavka od mastopatije i nestanka tumora dojke.

Bez obzira na to, koja će biti konačna lokalizacija čvorova mioma, oni su prije svega formirani u debljini mišićne strukture maternice. Leiomyoma se razvija u fazama. Na samom početku, u području malih vaskularnih struktura, vlaknasta i glatka mišićna vlakna se aktivno razmnožavaju.

U tom razdoblju počinje stupanj formiranja svojevrsne "lopte", koja se postupno povećava, a zidovi se zgušnjavaju. Formiranje "kapsule" postupno se događa oko nje, što pridonosi stvaranju ograničenog čvora. U ovoj fazi razvoja odvija se intenzivan rast obrazovanja. Kao rezultat toga, leiomyoma stječe "odrasle" osobine. On se ocrtava i dobro se vidi tijekom kliničke dijagnoze, što omogućuje punopravno proučavanje.

Zatim slijedi stadij "starenja" kada distrofične promjene počinju u tkivu formacije. U ovom slučaju, rast čvora više se ne događa. Leiomyoma se, naprotiv, smanjuje.

U 85% slučajeva leiomiom maternice nalazi se u kombinaciji s adenomiozom. U ovom slučaju postoji obilno krvarenje i neplodnost. Veličine leiomija maternice i obilježja progresije, koji su u svakom slučaju individualni, svaki pacijent, bez iznimke, ima određene sličnosti. Među najizraženijim može se razlikovati proces "starenja".

Uzroci razvoja

Čeljusni leiomiomski čvorovi nastaju zbog produljenih hormonskih disfunkcija. Regresija se javlja uglavnom tijekom menopauze, što samo potvrđuje hormonsku prirodu bolesti. Imajte na umu da se leiomiom ne razvija kod svih pacijenata koji pate od hormonske neravnoteže. Zbog toga je stručnjacima teško utvrditi pouzdane uzroke bolesti. Uspjeli su identificirati samo nekoliko predisponirajućih čimbenika.

Rast miomskih čvorova u leiomiomu maternice javlja se u pozadini tri patogenetske varijante:

  • središnji. Hormoni koje proizvode jajnici izravno utječu na sve procese koji se odvijaju u maternici. "Kontrola" jajnika odvija se kroz središnje strukture - hipofizu (LH i FSH) i hipotalamus. Hormoni koje proizvodi hipofiza utječe na proces ovulacije i folikulogeneze. Poremećaji funkcije jajnika javljaju se uglavnom na pozadini disfunkcije određenih dijelova mozga. Među glavnim uzrocima mogu se prepoznati vaskularni i psiho-emocionalni poremećaji, kao i ozljede.
  • klasik. Varijanta formiranja i progresije jajovoda leiomiom maternice javlja se u pozadini njihove disfunkcije. To je uglavnom zbog upalnog procesa (salpingo-oophoritis ili salpingitis). Uzrok mogu biti cistomatske transformacije i hormonalne promjene u tijelu. Promjene se događaju ne samo od kvantitativnog izlučivanja progesterona i estrogena, već i u obliku njihovog odgovarajućeg omjera.
  • materični. Razvoj leiomioma također se promatra u normalnom izlučivanju hormona, kada jajnici djeluju u normalnom ritmu. Razlog za promjene koje se događaju je percepcija maternice koja se javlja na pozadini oštećenja receptora. To je zbog ozljede struktura epitela tijekom postupaka kao što su kiretaža, itd.

Razvoj hormonskih poremećaja se događa na pozadini bolesti kao što su dijabetes i poremećaji štitnjače. Stvaranje miomatskih čvorova moguće je na pozadini anemije, obilnog menstrualnog toka, prekomjernog emocionalnog stresa i nepravilnog načina života (loša prehrana, sjedilački rad itd.).

Napominjemo da navedeni razlozi i predisponirajući čimbenici nisu obvezni razvoj obrazovanja. Oni se mogu smatrati samo mogućim.

Simptomi bolesti

Znakovi materničnog leiomija slični su mnogim ginekološkim bolestima. Pouzdana i konačna dijagnoza postavlja se samo na temelju rezultata ultrazvučne dijagnostike. U nekim slučajevima, histeroskopija je potrebna za otkrivanje leiomioma.

Veličina leiomioma uterusa može varirati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u promjeru. Sastoji se od formiranja mišićnih stanica i vezivnog tkiva šupljine maternice. U većini slučajeva formacija ne uzrokuje simptome i nalazi se nasumce tijekom rutinskog ginekološkog pregleda.

Među glavnim manifestacijama leiomija uterusa su:

  • Obilan menstrualni tok. Najčešće se javlja hiperimimoreja. Menstruacija je dugotrajna. Postoji značajan gubitak krvi. Tijekom vremena, transformacija menstrualnog krvarenja u acikličke. Količina izgubljene krvi može premašiti sve utvrđene norme.
  • Ozbiljnost i bol u donjem dijelu trbuha. Nelagodnost koju doživljava žena s leiomiomom maternice određena je područjem lokalizacije i veličinom formacije. Kod velikih čvorova zidovi maternice gube sposobnost normalne kontrakcije, što je razlog za pojavu boli. U prisutnosti trofičkih poremećaja koji proizlaze iz vaskularnih poremećaja. Kada postoje znakovi nekroze, postoje znakovi "akutnog abdomena".
  • Povrede funkcioniranja unutarnjih organa: konstipacija, pojačano mokrenje. Što je veća veličina maternice, što se povećava s rastom tumora. Još su izraženije disfunkcije crijeva i mjehura. Zbog fizioloških svojstava maternica je nagnut naprijed. Stoga je negativan učinak na mjehur izraženiji.
  • Varices i oticanje donjih ekstremiteta. Ako miomatski čvorovi dosegnu veliku veličinu, onda je došlo do kršenja procesa cirkulacije krvi, zbog stezanja šuplje vene. To je prepuna razvoja proširene ekspanzije i edema.
  • Reproduktivna disfunkcija. Kod leiomioma uterusa neplodnost je i primarna i sekundarna. Stručnjaci ne tvrde da je leiomiom uzrok neplodnosti. U ovom slučaju, očitiji razlog je hormonska neravnoteža u ženskom tijelu. Govoreći o sekundarnom narušavanju reproduktivnih funkcija, treba istaknuti deformaciju šupljine maternice.

Leiomiom maternice tijekom trudnoće je nepovoljan. Prisutnost čvorova je opasnost za normalan razvoj fetusa i može uzrokovati prijevremeni prekid trudnoće. Ako uzmemo u obzir statistiku, u većini slučajeva s leiomiomom maternice, ishod trudnoće je pozitivan.

Liječenje maternice leiomiomom, koje se preporučuje započeti u početnoj fazi bolesti, ne predstavlja opasnost za život. Usprkos tome, odmah se preporučuje poduzimanje radnji. U protivnom postoje rizici ozbiljnih komplikacija.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza leiomija maternice započinje poviješću bolesti. Liječnik je zainteresiran za prirodu i intenzitet menstrualnog toka, prošle zarazne bolesti i intrauterine intervencije.

Stručnjak može također identificirati čvorove miomija tijekom bimanualnog pregleda vagine. Na njihovu prisutnost ukazuje na povećanje uterusa. Nepravilnost i heterogenost njene površine.

Ako postoji sumnja na leiomiom maternice, liječnik propisuje brojne obvezne studije:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa
  • MRI i CT
  • Biopsija endometrija
  • histeroskopija

Metode liječenja

Liječenje materničnog leiomioma, koje treba provesti pod nadzorom stručnjaka, može se eliminirati uz pomoć konzervativne terapije i kirurške intervencije. Izbor liječenja ovisi o prirodi i težini krvarenja maternice, stupnju anemije, funkcioniranju unutarnjih organa, brzini rasta tumora i reproduktivnim funkcijama ženskog tijela.

Konzervativno liječenje

S takvom dijagnozom kao što je leiomiom maternice, može se liječiti lijekovima. Ta je formacija ovisna o hormonima, pa konzervativna terapija uključuje hormonsku korekciju.

Ciljevi konzervativnog liječenja leiomioma uterusa:

  • Uklanjanje ili ublažavanje simptoma bolesti radi ublažavanja općeg stanja žene i sprečavanja razvoja komplikacija.
  • Potpuno zaustavljanje ili usporavanje rasta obrazovanja.
  • Smanjenje količine krvi izgubljene tijekom menstruacije.

Lijek je indiciran ako je leiomiom maternice velik kada je maternica trudna više od 3 mjeseca. Liječenje hormonima može se provesti kada formacija raste sporo i ako se ne dogodi kompresija susjednih organa.

Konzervativna terapija je potrebna kada žena želi zatrudnjeti. To je moguće samo kada čvor u promjeru ne prelazi 2 cm, a potreba za lijekovima nastaje i ako postoje kontraindikacije za operaciju, zbog kroničnih bolesti. Može se nositi s leiomiomom maternice bez pomoći kirurškog zahvata kada se čvor nalazi duboko u maternici ili ispod peritoneuma.

Konzervativno liječenje je također moguće ako nema bolova u zdjelici i velikog gubitka krvi.

Hormonska terapija se široko koristi za pripremu kirurške korekcije. Među najučinkovitijim lijekovima su:

  • Agonisti koji oslobađaju gonadotropin ("Buserelin", "Triptorelin", itd.). Lijekovi su dostupni u obliku tableta i nazalnih sprejeva. Aktivne tvari u sastavu lijekova imaju sličnosti s njihovim hormonima. Oni imaju povećanu otpornost na razgradnje enzima, pa je stoga i njihov poluživot duži. To pridonosi povećanju razine hormona za stimulaciju folikula i luteinizirajućeg hormona. Nakon toga, receptori nestaju iz hipofize, što daje primjetan učinak liječenja. Čvor se počinje smanjivati ​​tek 3-6 mjeseci od početka uporabe agonista.
  • Oralni kontraceptivi. Nakon hormonske terapije postoji potreba za rehabilitacijom, što posebno vrijedi za žene koje žele zatrudnjeti. Oralni kontraceptivi se propisuju kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom menstruacije, kako bi se spriječila hiperplazija endometrija i uklonila bol.

Za smanjivanje gubitka krvi propisuju se hemostatska sredstva kao što su Tugin ili Etamzilat. Među anestetičkim lijekovima najučinkovitiji su diklofenak i nurofen. Ako se kod žena javi anemija, tada je obavezno "Sorbifer" ili "Ferrum-Lek". Po potrebi liječnik propisuje i antidepresive ili dnevna sredstva za smirenje. Ženama se preporučuje uzimanje multivitamina, antiplateletnih sredstava i antioksidanata kako bi se tijelo vratilo.

Kirurška korekcija

Kod bolesti kao što je leiomiom maternice, operacija se izvodi ako su prisutne sljedeće indikacije:

  • Veliki gubitak krvi i prisutnost izražene zdjelične boli.
  • Anemija 1-2 stupnja i cijeđenje unutarnjih organa.
  • Velike veličine čvorova. Kao u 13-14 tjedna trudnoće.
  • Subserozne i submukozne bolesti.
  • Komplikacije procesa tumora i brz rast obrazovanja.

Volumen kirurške intervencije određen je rezultatima dijagnoze. Bez iznimke, specijalist uzima u obzir postojeće kronične bolesti i želju pacijenta da zatrudni.

Embolizacija arterije uterusa

Uklanjanje leiomioma maternice se trenutno najčešće izvodi postupkom kao što je embolizacija. Suština kirurške intervencije je uvođenje posebnog lijeka u područje onih posuda koje su odgovorne za prehranu odgoja. Učinkovitost postupka usmjerena je na učvršćivanje vaskularnih struktura. Tumor, kojem krv prestaje teći, postupno se suši i umire.

Kontraindikacije za embolizaciju:

  • Ozlakachestvlenie tumora
  • Podrazna vrsta bolesti
  • Zatajenje bubrega i vaskulitis
  • Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo
  • Upalni procesi u području zdjelice
  • Poremećaji razvoja vaskularnih struktura u zdjelici
  • Poremećaji zgrušavanja krvi

Mioektomiya

Liomiom maternice uterusa se također uklanja histeroskopski. Ova tehnika je vrlo učinkovita i zahtijeva prethodnu hormonsku korekciju. To vam omogućuje da smanjite veličinu obrazovanja i smanjite rizik od komplikacija nakon operacije.

Indikacije za miektomiju:

  • Prisutnost nogu u leiomiomu
  • Submukozni raspored čvora
  • Ponovljeni pobačaj u povijesti

Preventivne mjere

Ne postoje posebna pravila koja bi spriječila razvoj leiomioma maternice. Stručnjaci jednoglasno tvrde da bi se spriječilo pojavljivanje nodalnog obrazovanja pridržavajući se sljedećih preporuka:

  • Seksualni život trebao bi početi u dobi od 20 godina.
  • Seksualni partner mora biti trajan.
  • Kao preventivnu posjetu ginekolog treba biti najmanje 2 puta godišnje.
  • Upalne procese i druge ginekološke bolesti treba odmah liječiti.

Usprkos činjenici da je leiomiom benigna bolest koja ima tumorsku prirodu, svaka bi žena trebala znati koliko je to opasno i što može dovesti do zanemarivanja vlastitog zdravlja. Jako specifični simptomi ove bolesti ne isključuju, dakle, slučajeve asimptomatskog tijeka. Ako poduzmete akciju na vrijeme, možete proći konzervativno liječenje. U uznapredovalim slučajevima nije potrebna nikakva kirurška intervencija.

Leiomiom maternice, nespecificiran

Smjer ICD-10: D25.9

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Sinonimi: Leiomyoma, Fibroma, Fibromyoma.

Miom maternice (MM) je proliferat osjetljiv na monoklonske hormone koji se sastoji od fenotipski izmijenjenih glatkih mišićnih stanica.

U prosjeku se fibroidi maternice otkrivaju u 80% žena (prema obdukcijskim studijama). Klinički, fibroidi maternice manifestiraju se u 30-35% žena starijih od 35 godina; dva puta češća u crnaca.

1. Lokalizacijom se razlikuju sljedeće vrste fibroida:

2. Topografska klasifikacija:

- 0 tip - miomski čvor u potpunosti u maternici;

- Tip I - manje od 50% miomnog čvora je intermuskularno, većina se nalazi u maternici;

- Tip II - više od 50% miomnog čvora intermuskularno, manji dio u maternici;

- 0 tip - čvor mioma na nozi, potpuno smješten u trbušnoj šupljini;

- Tip I - manje od 50% miomnog čvora je intermuskularno, većina se nalazi u trbušnoj šupljini;

- Tip II - više od 50% miomnog čvora je intermuskularno, njegov manji dio se nalazi u trbušnoj šupljini.

3. Histološka klasifikacija:

- fibroidi s hematopoetskim elementima.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Postoje dvije teorije o podrijetlu fibroida maternice prekursora. Jedan podrazumijeva pojavu defekta stanice tijekom ontogenetskog razvoja uterusa uslijed dugog nestabilnog razdoblja stanica glatkih mišića embrija, drugi ukazuje na mogućnost oštećenja stanica u zreloj maternici. Činjenica da, prema obdukcijskim studijama, prevalencija mioma uterusa dostiže 80%, omogućuje razmatranje druge teorije porijekla prekursorske stanice.

Formiranje primorda rasta miomskog čvora je kako slijedi. Može se pretpostaviti da tijekom ponovljenih ciklusa hiperplazije miometrija tijekom menstrualnog ciklusa dolazi do nakupljanja stanica glatkih mišića u kojima je poremećen proces apoptoze, a te proliferirajuće stanice izložene su raznim štetnim čimbenicima. Štetni čimbenici mogu biti: ishemija uzrokovana grčenjem spiralnih arterija tijekom menstruacije, upala, traumatskih učinaka tijekom medicinskih manipulacija ili žarišta endometrioze.

Uz svaki menstrualni ciklus nakuplja se broj oštećenih stanica. Dio stanica se prije ili kasnije eliminira iz miometrija, a drugi počnu stvarati početke miomatskih čvorova s ​​različitim potencijalom rasta. Aktivna klica rasta u ranim stadijima razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Slijedom toga, rezultirajuća suradnja stanica aktivira autokrinoparakrinske mehanizme uzrokovane faktorima rasta, oblikuje mehanizme lokalnog autonomnog rasta (lokalna proizvodnja estrogena iz androgena i stvaranje vezivnog tkiva), a važnost fizioloških koncentracija spolnih hormona za stvaranje miomskog čvora prestaje biti glavni.

Proliferativna aktivnost stanica mioma uterusa posljedica je disregulacije HMGIC i HMGIY gena smještenih na kromosomima 12 i 6, odnosno na lokusima najčešćih kromosomskih aberacija karakterističnih za ovu formaciju. Produkti ekspresije gena HMGIY i HMGIC prepoznaju proteine ​​dodijeljene različitim obiteljima iz skupine visoko pokretnih proteina. Aberantna ekspresija HMGIC i HMGIY proteina najčešće karakterizira maligni proces. U isto vrijeme, disregulacija ovih proteina zbog kromosomskih preraspodjela najčešće se otkriva u raznim benignim mezenhimskim formacijama. Uzorak ekspresije HMGIC i HMGIY proteina ukazuje na njihovo sudjelovanje u brzom rastu embrionalnih tkiva i tkiva u kulturi.

Monoklonska proliferacija glatkih mišićnih stanica miometrija, u kojoj se aktivira program klonalne proliferacije tkiva zbog disregulacije HMG gena, u pozadini normalne hormonalne pozadine, povećava se u veličini, dok su stanice nepromijenjenog miometrija u relativnom stanju.

Vrijednost hormonalne pozadine za rast miomskog čvora do određene faze je kritična. S povećanjem veličine, formiranjem autokrine-parakrine regulacije rasta i formiranjem lokalnih autonomnih mehanizama, rast fibroida relativno je neovisan. Ovdje više govorimo o sposobnosti fibroidnog mjesta da samostalno raste u veličini u uvjetima potpunog izostanka hormonskog utjecaja, nego o nemogućnosti značajne regresije veličine obrazovanja dok mu se uskraćuje hormonalni stimulans. U najvećoj mjeri, to je zbog povećanja udjela vezivnog tkiva u strukturi čvora, kao i zbog lokalne sinteze estrogena iz androgena.

Kliničke manifestacije [uredi]

- klinički beznačajne miome ili miome male veličine;

- mali višestruki fibroidi maternice;

- srednji mioter maternice;

- više fibroida maternice s prosječnom veličinom dominantnog čvora;

- veliki miom maternice;

- submukozni miom maternice;

- fibroidi maternice na nozi;

- kompleksni materni fibroidi.

U 50-60% bolesnika s miomom maternice asimptomatski je. Glavni simptomi su menometrohagija, neplodnost, kompresija susjednih organa (mokraćnog mjehura, rektuma), kronična zdjelična bol, akutni bolni sindrom s torzijom mioma ili pothranjenost u čvoru, nedostatak željeza. Tijekom trudnoće (10-40%) - njegov prekid, hipotrofija i anatomsko oštećenje fetusa, prerano rođenje, krvarenje u postporođajnom razdoblju. Oko 4% trudnoća javlja se na pozadini fibroida maternice. U isto vrijeme, u 50-60% bolesnika zabilježene su neznatne promjene u veličinama miomatoznih čvorova, u 22-32% - rast čvorova, dok se kod 8-27% javlja njihovo smanjenje. Veliki čvorovi rastu u prosjeku za 12%, ali ne više od 25% za cijelu trudnoću. Nasuprot tome, mali miomovi čvorovi se stabiliziraju u veličini.

Uterine leiomyoma, unspecified: Dijagnoza [uredi]

Opća i ginekološka povijest.

Bimanualni pregled uključuje određivanje veličine maternice, miomatskih čvorova, kao i njihovu lokalizaciju.

Za dijagnozu anemije izvršite potpunu krvnu sliku.

Ultrazvučna metoda istraživanja pomoću transvaginalnih senzora je rutinska metoda istraživanja i široko se koristi za primarnu dijagnostiku, kao i za dinamičko promatranje. Uvođenjem u kiruršku praksu metoda očuvanja organa za liječenje fibroida maternice posebno je važna topikalna dijagnostika miomatskih čvorova i procjena njihove strukture. Značajno proširiti dijagnostičke mogućnosti metode omogućuje kontrastiranje šupljine maternice s tekućim medijem tijekom hidrosonografije. Ova tehnika omogućuje određivanje vrste submukoznog mioma, njegove točne lokalizacije u odnosu na unutarnje osi, kutove maternice, procjenu debljine miometrija do serozne maternice, te identificiranje popratne patologije endometrija. Osjetljivost hidrosonografije za dijagnozu MM je 100%.

Uvođenjem embolizacije uternih arterija (EMA) u liječenje fibroida uterusa važno je odrediti karakteristike cirkulacije krvi u miomatskim čvorovima na temelju dopler sonografije. Karakteristika opskrbe krvlju benignih miomatskih čvorova je stvaranje perifibroidnog pleksusa, koji se formira radijalnim, rjeđe - lučnim arterijama, koje terminalnim arterijama malog kalibra daju unutar čvora. U Doppler brzini protoka krvi (Vmaksimum) u proliferirajućem i jednostavnom miomu je nizak i kreće se od 0,12 do 0,25 cm3 / s, a indeks otpornosti (IR) je 0,50-0,56 (± 0,86) -0,58-0,69 (± 0,34). Ultrazvučni znaci sarkoma uterusa su heterogenost ehostrukture nodula u miometriju i visoka brzina protoka arterijske krvi u njima (Vmax ≥ 0,40 cm3 / s) zajedno s niskim indeksom otpornosti (IR ≤ 0,40 cm3 / s). Doppler sonografija također se koristi za procjenu učinkovitosti EMA. Druga metoda vizualne procjene protoka krvi u čvorovima maternice i mioma je angiografija. Ova metoda do sada nije bila široko rasprostranjena, međutim, s početkom endovaskularnih intervencija na maternici, njezina primjena je obvezna prije provođenja EMA, jer omogućuje procjenu značajki opskrbe krvi u zdjeličnim organima i identificiranje abnormalnog protoka krvi u miomu. Prema angiografiji, sarkom uterusa ima patološki dihotomni tip opskrbe krvlju. Pouzdani znakovi maligne degeneracije u sarkomu maternice su: opsežna područja sa slučajno lociranim krvnim žilama i malim lacunarnim nakupinama kontrastne krvi. Razdvojene žile uzrokuju stvaranje vaskularnih jezera u nekrotičnom tkivu i ukazuju na brzo rastući maligni tumor sklon centralnoj nekrozi.

Zlatni standard za dijagnozu submukoznih miomatskih čvorova je histeroskopija u kojoj se procjenjuju tip čvora, lokacija, veličina i mogućnost transcervikalne miomektomije pod endoskopskom kontrolom.

Za procjenu topografske lokacije miomskih čvorova s ​​divovskom MM, kao i za praćenje učinkovitosti EMA-e sve se više koristi MRI. Osjetljivost metode bez kontrasta s obzirom na patologiju miometrija i endometrija iznosi 67%, s kontrastom - 98%.

Unatoč prilično širokom arsenalu neinvazivnih metoda vizualne dijagnostike, dijagnostička laparoskopija do sada nije izgubila važnost, koja se provodi uglavnom za diferencijalnu dijagnozu čvrstih tumora jajnika, retroperitonealnih tumora i subseznih miomatskih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Diferencijalna dijagnoza čvorova subsezularnog mioma izvodi se s solidnim tumorima jajnika, retroperitonealnim prostorom i trbušnom šupljinom. Potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu između mioma uterusa s manifestacijama menometera i adenomioze, kao i prekinutom trudnoćom.

Uterus leiomyoma, nespecificirano: liječenje [uredi]

Uklanjanje anemičnog krvarenja iz maternice i drugih simptoma povezanih s proširenjem maternice. Očuvanje tijela i obnova reproduktivne funkcije.

Indikacije za hospitalizaciju

Uterino krvarenje, pothranjenost u čvoru, uvijanje nogu u čvoru, akutna disfunkcija susjednih organa (akutna retencija urina, hidroureter i hidronefroza, itd.). Rutinska hospitalizacija za kirurško liječenje.

Liječenje lijekovima prikladno je za čvorove veličine do 3 cm.

Agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina propisani su (goserelin, leuprorelin, triptorelin, buserelin) - depo oblici od 3,75 mg 1 put u 28-30 dana, za 6 ciklusa, počevši od prvog dana sljedećeg menstrualnog ciklusa pod kontrolom ultrazvuka 1 put u 3 mjeseca. Također koristite mifepriston ili gestrinon 2,5 mg 2 puta tjedno tijekom 3-6 mjeseci. Ako se liječenje provodi u perimenopauzi, tada dolazi do prirodne menopauze, au reproduktivnoj dobi potrebna je stabilizacijska faza uz primjenu moderne hormonske kontracepcije (kombinirani oralni kontraceptivi niskih doza ili intrauterini hormonski sustav Levonorgestrel).

1. Radikalna: histerektomija laparotomskim, laparoskopskim pristupom. Najjednostavnija metoda sa stajališta tehničke provedbe. Liječenje prema načelu “nema organa, nema problema”. Ova metoda je neprihvatljiva za žene koje žele sačuvati maternicu i ostvariti reproduktivnu funkciju. U suvremenoj klasifikaciji terapijskih pristupa histerektomiju treba preporučiti samo ako postoje stroge indikacije. To su: sumnja na sarkom uterusa s brzim rastom fibroida (preko 4 tjedna u 1 godini), veličina MM preko 14-16 tjedana gestacije, MM rast u žena u postmenopauzi. Histerektomija je također indicirana za cervikalni MM, pothranjenost u miomatoznom čvoru, disfunkciju susjednih organa, kao i nemogućnost izvođenja postupaka za uštedu organa ili neučinkovitosti liječenja lijekovima za MM i menomerrhagiju, što umire pacijenta. Izbor operativnog pristupa određen je veličinom maternice i lokalizacijom miomskih čvorova. Optimalna za izvođenje histerektomije s laparoskopskim pristupom je veličina maternice koja ne prelazi 11-12 tjedana. Ograničenja za primjenu laparoskopskog pristupa su veličina maternice veća od 16-18 tjedana trudnoće, prisutnost niskih miomskih čvorova, osobito duž stražnjeg zida maternice, ili prisutnost velikih intramalgamnih miomatskih čvorova. Prilikom odabira operativnog pristupa, potrebno je uzeti u obzir popratnu patologiju jajnika ili vrata maternice, prisutnost i ozbiljnost adhezija i somatske bolesti. 30-55% bolesnika u reproduktivnoj dobi koji su prošli histerektomiju bez dodira razvijaju posthisterektomijski sindrom uzrokovan hipoestrogenim stanjem zbog smanjenja krvotoka jajnika i kršenja receptorskih interakcija u sustavu ovarijsko-miometrijskog endometrija. Kao lijek za post-histerektomijski sindrom u žena u reproduktivnoj dobi treba koristiti HRT lijekove (estradiol / didrogesteron, estradiol / levonorgestrel, estradiol / norgestrel, itd.) Ili tkivno selektivne modulatore receptora estrogena (Tibolon). Imenovanje dugotrajnih lijekova za hormonsku terapiju osigurava praćenje stanja mliječnih žlijezda (ultrazvuk i mamografiju do 2 puta godišnje), praćenje sustava zgrušavanja krvi i lipidnog spektra krvi.

2. Konzervativno-plastična: tradicionalno optimalna operacija očuvanja organa u MM submukoznoj lokalizaciji smatra se transcervikalnom miomektomijom primjenom mehaničkih, električnih i lasersko-kirurških metoda uklanjanja. Mogućnost transcervikalne miomektomije ovisi o veličini čvora i njegovom obliku. Moguće je ukloniti submukozne čvorove 0 izduženog tipa i mekane konzistencije do 10 cm u promjeru mehaničkim sredstvima. Elektrokirurška miomektomija sigurna je za submukozne čvorove veličine do 5 cm u promjeru. Da bi se uklonili submukozni čvorovi drugog tipa s izraženom intersticijskom komponentom i dimenzijama većim od 5 cm u promjeru, potrebno je provesti preoperativnu pripremu agonistima GnRH. Nakon druge injekcije lijeka GnRH, miomski čvorovi su smanjeni za 35-40% u usporedbi s izvornom veličinom. Osim toga, određeni broj bolesnika ima prijelaz drugog tipa submukoznog čvora u prvi, kao i smanjenje perfuzije krvi u arterijama maternice i nastanak atrofije lijeka endometrija, što općenito značajno smanjuje kirurški rizik i intraoperativni gubitak krvi. Osim pozitivnih učinaka agonista GnRH na maternicu, postoje i poznati nedostaci. Nepovoljna je intermuskularna migracija submukoznih čvorova 2. tipa, što komplicira njihovu pretragu tijekom operacije. U takvim slučajevima, uklanjanje submukoznih čvorova nije moguće. Mlade žene također promatraju pojavu teških klimakterijskih manifestacija povezanih s nedostatkom estrogena.

Kao rezultat toga, elektrokirurška transcervikalna miomektomija kontraindicirana je kada su agonisti GnRH neučinkoviti, miomatski čvorovi veći od 5 cm, duljina maternice je veća od 10 cm, s kombiniranim rasporedom submukoznih miomatskih čvorova s ​​čvorovima druge lokalizacije (posebno edemi) i adenomioze. Također je nepraktično provoditi električnu resekciju čvorova mioma transcervikalnim pristupom u prisutnosti ožiljaka nakon carskog reza ili miomektomije, malog i krutog vrata maternice u bolesnika koji ne daju.

Uzimajući u obzir problem operacija očuvanja organa u subsezularnim miomovim čvorovima, glavni kriterij za učinkovitost miomektomije treba smatrati stvaranje pune ožiljke maternice, koja bi trebala biti u skladu s kasnijom trudnoćom. Subsezularni čvorovi tipova 0 i 1 male veličine ne predstavljaju problem za miomektomiju - laparoskopski pristup je metoda izbora u tim slučajevima. U slučajevima kada je intersticijska komponenta čvora eksprimirana, pokazano je da preoperativna priprema agonista GnRH smanjuje ležaj čvora i smanjuje gubitak krvi u vrijeme operacije. Kompaktiranje i zadebljanje pseudokapsule miomskog domaćina olakšava njezinu enukleaciju i omogućuje miomektomiju da bude manje traumatična i bez krvi. Sloj uklonjenog subseznog čvora treba pažljivo šaviti. Nažalost, laparoskopski pristup ne dopušta uvijek adekvatnu usporedbu rubova rane, često s enukleacijom subseznog čvora, nastaje opsežna zona koagulacijske nekroze, koja dovodi do formiranja defektnog tkiva ožiljka i prisutnosti defekta u slojevima miometrija. Pogreška u topografskoj dijagnozi i ponovna procjena tehničkih mogućnosti primjene laparoskopskog pristupa prepuna je nesolventnosti ožiljka maternice tijekom trudnoće i rupture maternice tijekom trudnoće i porođaja. Temeljem toga, jasne kontraindikacije za laparoskopski pristup miomektomije identificirane su u bolesnika koji žele sačuvati reproduktivnu funkciju. Laparoskopsku miomektomiju ne treba izvoditi s velikom maternicom (više od 12 tjedana gestacije), prisutnošću višestrukih intersticijskih miomatskih čvorova, niskom (cervikalno-cervikalnom) miomatoznom čvorom, osobito uzduž stražnjeg zida, kao i ukupnim brojem miomskih čvorova iznad 4. Nema alternativnog pristupa za ove bolesnike. izvođenje miomektomije je laparotomija.

Prisutnost kontraindikacija za obavljanje miomektomije u submukoznim i subsezularnim miomatoznim čvorovima nije ostavila nikakav izbor u taktici, a većina bolesnika bila je podvrgnuta histerektomiji. Pojavom endovaskularnog liječenja tumorskih formacija i mogućnošću embolizacije uterine arterije (EMA), pacijenti s MM-om imaju novu ne-kiruršku metodu za očuvanje organa.

3. Stabilna regresija: embolizacija uterine arterije, laparoskopska okluzija uterine arterije.

Klinička djelotvornost EMA-e za fibroide uterusa različite lokalizacije prvenstveno je u smanjenju veličine maternice i normalizaciji menstrualne funkcije. Menoragija se zaustavlja još od vremena EMA, količina gubitka krvi tijekom menstruacije smanjuje se 3-4 puta, što dovodi do brzog oporavka indeksa crvene krvi. Taj je učinak posljedica brojnih čimbenika, uključujući sljedeće: smanjenje perfuzije krvi u bazenu arterije uterusa 2 puta, djelomična blokada malih radijalnih i bazalnih grana, te potpuno smanjenje arterijskog protoka krvi u miomatskim čvorovima. Smanjenje kontraktilnosti miometrija uslijed smanjenja veličine miomatskih čvorova, kao i vraćanje anatomskih parametara šupljine maternice nakon izbacivanja ili enukleacije submukoznih čvorova, svakako pomaže u smanjenju gubitka krvi. Volumen čvorova uterusa i mioma do godine promatranja smanjen je za 2,5 odnosno 3 puta. Kod submukozne lokalizacije miomskih čvorova, intersticijska lokalizacija s središnjim i centripetalnim smjerom rasta otkrila je nekoliko mogućnosti za ishod. Moguće je spontano izbacivanje čvorova mioma, miomatski čvorovi se mogu osloboditi kao fragmenti nekrotičnog tkiva ili nekrotičnog detritusa. Kada čvorovi migriraju u šupljinu maternice nakon EMA-e i nemogućnost njihovog neovisnog izbacivanja, preporučljivo je mehanički izvršiti transkervikalnu miomektomiju ili resekcijom pod kontrolom histeroskopije ili ultrazvuka. Moguća migracija mišićnih čvorova intermuskularno. Ovaj učinak nakon EMA također se smatra povoljnim, jer se uz smanjenje veličine miomatskih čvorova javlja obnova topografije maternice i smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije. Smanjenje veličine ležišta miomatskih čvorova nakon EMA na njihovoj subsezularnoj lokalizaciji omogućuje stvaranje punog ožiljka nakon miomektomije.

4. Kod velikih i gigantskih veličina, fibroidi maternice i miomatski čvorovi u bolesnika u reproduktivnoj dobi, EMA se provode kao neovisna metoda ili kao korak prije mijaktomije laparotomije.

Endoskopska okluzija uterine arterije također dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi u miometriju, ali ne dovodi do potpunog smanjenja arterijskog protoka krvi u čvorovima mioma. Ova metoda se preporuča koristiti prije izvođenja endoskopske miomektomije, jer je gubitak krvi značajno smanjen u vrijeme enukleacije čvorova, a smanjenje miometrija nakon okluzije dovodi do oslobađanja miomatskih čvorova u trbušnu šupljinu i smanjenja veličine njihovog sloja.

4. Vremenska regresija: agonisti GnRH, mifepriston. Njihova uloga je bitna u liječenju malih miomnih čvorova kao dio dvofazne sheme, kod nekih bolesnika s perimenopauzalnom dobi, a također i kao prevencija relapsa nakon miomektomije. U prvom (regresija) korak se obično koriste agonisti GnRH (leuprolid, buserelin, triptorelin, goserelin, etc.), drugi (stabilizaciju) korak - mikro ili niske doze u kombinaciji oralnih kontraceptiva s treća generacija progestina komponente kontracepcije sheme ili produljeno način (Ethinyl estradiol / desogestrel, Ethinyl estradiol / gestodene 1 tableta u noći od 5. do 25. dana svakog menstrualnog ciklusa ili 1 tableta na noć od prvog dana menstrualnog ciklusa za 63-84 dana, nakon čega slijedi reryvom kroz 7 dana). Stabilizacijska faza može se osigurati primjenom intrauterinog hormonskog sustava za oslobađanje levonorgestrela, posebno ako žena koja je rodila nema neposredne ponovljene reproduktivne planove, kao i primjenom peroralne kontracepcije koja sadrži dezogestral u kontinuiranom načinu, posebno kod pušača žena starijih od 35 godina i pacijenata s visokim rizikom od prekomjerne težine i potencijalno opasnih žena.

5. Ostale metode: ultrazvuk s visokofrekventnim fokusom (udaljena termalna koagulacija miomskih čvorova); elektromioliza, kriomioliza (intrakavitarno uništavanje čvorova).

Prevencija [uredi]

Dokazano smanjenje rizika od fibroida uterusa uočeno je kod dugotrajne primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva kod žena koje su često rađale, žena koje nisu podvrgnute pobačaju i kiretiranju sluznice maternice koja nije patila od upalnih bolesti zdjelice.

Ostalo [uredi]

Približna razdoblja invaliditeta

Nakon kirurškog liječenja, razdoblje invaliditeta varira ovisno o pristupu i kirurškom volumenu. Za laparoskopsku histerektomiju ona se kreće od 10 do 24 dana, laparotomska histerektomija od 14 do 24 dana, laparoskopska miomektomija do 14 dana, histeroskopska miomektomija od 7 do 14 dana, laparotomska miomektomija od 14 do 24 dana. S EMA-om, razdoblje nesposobnosti za rad je 7-14 dana.

Nakon histerektomije, laparoskopske i laparotomijske miomektomije i EMA-e, tijekom 1 mjeseca nastavlja se prevencija tromboznih komplikacija (kompresijsko rublje na nogama, imenovanje acetilsalicilne kiseline, dipiridamol, pentoksifilin). Anti-anemična terapija provodi se prije normalizacije indeksa crvenih krvnih stanica. U bolesnika s posthisterektomijskim sindromom propisuju se lijekovi za HRT. Nakon EMA-e, kontrolni ultrazvuk se izvodi nakon 1, 6, 12 mjeseci i 12 mjeseci ako je to moguće i potrebno za trudnoću.

Informacije za pacijenta

Potrebno je provoditi planirani ultrazvuk jednom godišnje, a kod bolesnika s identificiranim MM - 2 puta godišnje. Preporučujemo da se suzdržite od insolacije, kupki, sauna, masaža lumbalne regije i stražnjice.

Izvori (veze) [uredi]

Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranov S.A. i dr. Neka kontroverzna pitanja embolizacije uternih arterija u liječenju fibroida maternice // Opstetričnost i ginekologija. - 2006. - №3 - str 23-26.

Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranov S.A. i dr. Kontroverzna pitanja embolizacije uternih arterija u miomu maternice // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. -2005. - Vol 4. - № 4. - P. 44-48.

Vikhlyaeva E.M. O strategiji i taktici liječenja bolesnika s miomom maternice // Bilten je porastao. Akusha. i džin. - 1997. - № 3. - str.

Kappusheva L.M., Ivanova N.V. Transcervikalna miomektomija s histeroskopijom. Zbornik radova međunarodnog kongresa "Endoskopija u dijagnostici i liječenju patologije maternice s tijekom endoskopije". - M., 1997. - str.

Kapranov S.A., Breusenko V.G., Bobrov B.Yu. et al. Embolizacija arterije uterusa u liječenju fibroida maternice: analiza 258 opažanja // International Journal of Interventional Cardiology. - 2005. - № 7. - 56. t

Krasnova I.A., Sushchevich L.V., Klimova I.V. Hormonska nadomjesna terapija femostonom u bolesnika s posthisterektomijskim sindromom // Bilten Ruskog udruženja za opstetologiju i ginekologiju. 2001. - № 1. - p. 1-4.

Krasnova I.A., Breusenko V.G., Kapranov S.A. Embolizacija arterija uterusa u liječenju bolesnika s submukoznim miomom maternice // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. - 2005. - V. 4. - № 1. - P. 46-50.

Kulakov V.I., Gasparov A.S., Volkov N.I. Liječenje fibroida maternice s decapeptilodepo i operativna laparoskopija kod žena s neplodnošću. Agonisti gonadoliberina: teorija i praksa. Sat. znanstvenih radova. - M., 1994. - 62-63.

Manukhin IB, Mestergazi G.M., Vysotsky M.M. Propedeutika u endoskopskoj kirurgiji u ginekologiji. - M.: Dinastija, 2003. - str.

Savelyeva G.M., Breusenko V.G., Kapranov S.A. Embolizacija arterija uterusa u miomu uterusa kao alternativa kirurškom liječenju // International Medical Journal. - 2005. - № 1. - str.

Savelieva G.M., Breusenko V.G., Kapuševa L.M. Histeroskopija. - M: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 str.

Savelieva G.M., Krasnova I.A., Breusenko V.G. Suvremeni pristupi liječenju bolesnika s miomom maternice // International Medical Journal. - 2001. - № 4. - T. 7. - 22-28.

Sidorova I.S., Kapustina I.N., Levakov S.A. Kolor dopler mapiranje u bolesnika s miomom maternice // Ultrazvuk. diagn. Akusha. Hin. pedijatar. - 1999. - V. 7. - № 4. - P. 308-311.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Histerorezektoskopija. - M: Medicina. - 1997.

Tikhomirov A.L., Lubnin D.M. Embolizacija arterija uterusa u liječenju fibroida maternice // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. - 2002. - V. 1. - № 2.

Shtyrov S.V., Krasnova I.A., Tumarev A.V. Optimizacija metoda konzervativne laparoskopske miomektomije // Rusko državno medicinsko sveučilište. Metodičke preporuke, 2001. T

Amant F., Dorfling C.M., de Brabanter J. i sur. Moguća uloga polimorfizma gena citokroma P450c17alpha (CYP17) u Južnoafričkim ženama: pilot studija // Acta Obstet. Gvnecol. Scand. - 2004. - Vol. 83 (3). - P. 234-239.

Andersen J. Faktori rasta i citokini u leiomiomima maternice // Semin. Reprod. Endocrinol. - 1996. - Vol. 14 (3). - 269-282.

Bulun S.E., Simpson E.R., Word R.A. Ekspresija gena CYP19 i aromataze citokroma P450 produkta u kulturi i stanicama // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1994. - Vol. 78 (3). - 736-743.

Dixon D., He H., Haseman J.K. Imunohistokemijska lokalizacija faktora rasta i odgovarajući miometrij // Environ. Zdravlje. PERSPECT. - 2000. - Vol. 108 (Suppl 5) - 795-802.

Gattas G.J., Quade B.J., Nowak R.A., Morton C.C. Ekspresija HMGIC u tkivu odraslih i fetalnih stanica i u materici leiomyomata // Genski kromosomski rak. - 1999. - Vol. 25 (4). - 316-322.

Kikkawa, F., Nawa, A., Oguchi, H. i sur. Pozitivna korelacija između razine mRNA citokroma P450 2E1 i ljudskog endometrija // Onkologija. - 1994. - Vol. 51 (1). - 52-58.

Koutsilieris M., Elmeliani D., Frenette G., Maheux R. Leiomyomade faktori rasta za glatke mišićne stanice // In Vivo. - 1992. - Vol. 6 (6). - 579-585.

Maruo T., Matsuo H., Samoto T. i sur. Učinci progesterona na rast leiomioma uterusa i apoptozu // Steroidi. - 2000. - Vol. 65 (10-11). - 585-592.

Massart F., Becherini L., Marini F. i sur. Analiza polimorfizama estrogenskih receptora (ERalfa i ERbeta) i progesteronskih receptora (PR) u leiomiomima uterusa // Med. Sci. Monit. - 2003. - Vol. 9 (1). - 25-25.

Shozu, M., Sumitani, H., Segawa, T. i sur. Inhibicija in situ ekspresije aromataze P450 u leiomiomu maternice pomoću leuprorelin acetata // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2001. - sv. 86 (11). - 5405-5411.

Sumitani H., Shozu M., Segawa T. i sur. In situ estrogen sintetiziran aromatazom P450 u stanicama leiomija maternice potiče rast stanica vjerojatno putem autokrinog / intracrinskog mehanizma // Endokrinologija. - 2000. - Vol. 141 (10). - 3852-3861.

Wu X., Wang H., Englund K. i sur. Ekspresija progesteronskih receptora i inzulinu sličnih faktora rasta za humane miometrije i hormonske analozne fibroide nakon tretmana gonadotropinreleasingom // Fertil. Steril. - 2002. - Vol. 78 (5). - 985-993.

Ginekološka dijagnoza d 25

Miom maternice (MM) je proliferat osjetljiv na monoklonske hormone koji se sastoji od fenotipski izmijenjenih glatkih mišićnih stanica.

SINONIMI MYOMA UTERUSA

Leiomyoma, fibroma, fibromyoma.

Softverski kod ICD-10
D25 Leiomiom maternice.
D25.0 Submukozni leiomiom maternice.
D25.1 Intramuralni materični leiomiom.
D25.2 Subserozni materični leiomiom.
D25.9 Leiomiom maternice, nespecificiran.

EPIDEMIOLOGIJA MITOMA UTERINE

MM se utvrđuje u prosjeku u 80% žena (prema istraživanju obdukcije). Klinički se MM očituje u 30-35% žena starijih od 35 godina; dva puta češća u crnaca.

SPRJEČAVANJE UTERUSA MYOMA

Dokazano smanjenje rizika od razvoja MM uočeno je s dugotrajnom primjenom kombiniranih oralnih kontraceptiva, kod žena koje su često rađale, kod žena koje nisu podvrgnute pobačaju i kiretingu sluznice maternice, koje nisu patile od upalnih bolesti zdjelice.

PROJEKCIJA

Provesti ultrazvuk zdjeličnih organa 1 put godišnje, počevši od 25. godine.

KLASIFIKACIJA MIOM UTIC

Sljedeće vrste fibroida razlikuju se lokalizacijom:

  • unutar škole;
  • subserous;
  • submucous;
  • peteljkom;
  • intraligamentarnaya;
  • parazit.
  • submukozni čvorovi
    - 0 - tip miomskog čvora u potpunosti u maternici;
    I Tip I - manje od 50% miomnog čvora je intermuskularno, većina se nalazi u maternici;
    II Tip II - više od 50% miomnog čvora je intermuskularno, njegov manji dio u maternici;
  • subsezularni čvorovi
    - 0 - tip mioma na nozi, potpuno smješten u trbušnoj šupljini;
    I Tip I - manje od 50% miomnog čvora je intermuskularno, većina se nalazi u trbušnoj šupljini;
    II Tip II - više od 50% miomnog čvora je intermuskularno, njegov manji dio se nalazi u trbušnoj šupljini.
  • Jednostavno;
  • stanica;
  • mitotski aktivan;
  • ćudljiv;
  • atipičan;
  • lipoleyomioma;
  • epithelioid;
  • hemoragijskog;
  • vaskularna;
  • miksoidnih;
  • fibroidi s hematopoetskim elementima.
  • klinički beznačajne miome ili miome male veličine;
  • mali višestruki fibroidi maternice;
  • srednji mioter maternice;
  • više fibroida maternice s prosječnom veličinom dominantnog čvora;
  • veliki miom maternice;
  • submukozni miom maternice;
  • fibroidi maternice na nozi;
  • kompleksni materni fibroidi.

ETIOLOGIJA (UZROCI) MYOMA UTERUS

Postoje dvije teorije o podrijetlu prekursorske stanice MM. Jedan podrazumijeva pojavu defekta stanice tijekom ontogenetskog razvoja uterusa uslijed dugog nestabilnog razdoblja stanica glatkih mišića embrija, drugi ukazuje na mogućnost oštećenja stanica u zreloj maternici. Činjenica da, prema obdukcijskim istraživanjima, prevalencija MM-a doseže 80%, omogućuje razmatranje druge teorije porijekla prekursorske stanice vjerojatnije.

Patogeneza mioma maternice

Formiranje primorda rasta miomskog čvora je kako slijedi. Može se pretpostaviti da tijekom ponovljenih ciklusa hiperplazije miometrija tijekom menstrualnog ciklusa dolazi do nakupljanja stanica glatkih mišića u kojima je poremećen proces apoptoze, a te proliferirajuće stanice izložene su raznim štetnim čimbenicima. Štetni čimbenici mogu biti: ishemija uzrokovana grčenjem spiralnih arterija tijekom menstruacije, upala, traumatskih učinaka tijekom medicinskih manipulacija ili žarišta endometrioze.

Uz svaki menstrualni ciklus nakuplja se broj oštećenih stanica. Dio stanica se prije ili kasnije eliminira iz miometrija, a drugi počnu stvarati početke miomatskih čvorova s ​​različitim potencijalom rasta. Aktivna klica rasta u ranim stadijima razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Slijedom toga, rezultirajuća suradnja stanica aktivira autokrinoparakrinske mehanizme uzrokovane faktorima rasta, oblikuje mehanizme lokalnog autonomnog rasta (lokalna proizvodnja estrogena iz androgena i stvaranje vezivnog tkiva), a važnost fizioloških koncentracija spolnih hormona za stvaranje miomskog čvora prestaje biti glavni.

Proliferativna aktivnost MM stanica je posljedica disregulacije HMGIC i HMGIY gena smještenih na kromosomima 12 i 6, odnosno u lokusima najčešćih kromosomskih aberacija karakterističnih za ovu formaciju. Produkti ekspresije gena HMGIY i HMGIC prepoznaju proteine ​​dodijeljene različitim obiteljima iz skupine visoko pokretnih proteina. Aberantna ekspresija HMGIC i HMGIY proteina najčešće karakterizira maligni proces. U isto vrijeme, disregulacija ovih proteina zbog kromosomskih preraspodjela najčešće se otkriva u raznim benignim mezenhimskim formacijama. Uzorak ekspresije HMGIC i HMGIY proteina ukazuje na njihovo sudjelovanje u brzom rastu embrionalnih tkiva i tkiva u kulturi.

Monoklonska proliferacija glatkih mišićnih stanica miometrija, u kojoj se aktivira program klonalne proliferacije tkiva zbog disregulacije HMG gena, u pozadini normalne hormonalne pozadine, povećava se u veličini, dok su stanice nepromijenjenog miometrija u relativnom stanju.

Vrijednost hormonalne pozadine za rast miomskog čvora do određene faze je kritična. S povećanjem veličine, formiranjem autokrine-parakrine regulacije rasta i formiranjem lokalnih autonomnih mehanizama, rast fibroida relativno je neovisan. Ovdje više govorimo o sposobnosti fibroidnog mjesta da samostalno raste u veličini u uvjetima potpunog izostanka hormonskog utjecaja, nego o nemogućnosti značajne regresije veličine obrazovanja dok mu se uskraćuje hormonalni stimulans. U najvećoj mjeri, to je zbog povećanja udjela vezivnog tkiva u strukturi čvora, kao i zbog lokalne sinteze estrogena iz androgena.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) MYOMA UTERUSA

50-60% bolesnika s MM je asimptomatsko. Glavni simptomi su menometrohagija, neplodnost, kompresija susjednih organa (mokraćnog mjehura, rektuma), kronična zdjelična bol, akutni bolni sindrom s torzijom mioma ili pothranjenost u čvoru, nedostatak željeza. Tijekom trudnoće (10-40%) - prekida, pothranjenosti i anatomskog oštećenja fetusa, preranog poroda, krvarenja u postporođajnom razdoblju. Oko 4% trudnoća javlja se na pozadini MM. U isto vrijeme, u 50–60% bolesnika promatraju se beznačajne promjene u veličinama miomatskih čvorova, u 22–32% - rast čvorova, dok se u 8–27% javlja njihovo smanjenje. Veliki čvorovi rastu u prosjeku za 12%, ali ne više od 25% za cijelu trudnoću. Nasuprot tome, mali miomovi čvorovi se stabiliziraju u veličini.

DIJAGNOSTIKA MYOMA UTERINE

POVIJEST

Opća i ginekološka povijest.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Bimanualni pregled uključuje određivanje veličine maternice, miomatskih čvorova, kao i njihovu lokalizaciju.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za dijagnozu anemije izvršite potpunu krvnu sliku.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Ultrazvučna metoda istraživanja pomoću transvaginalnih senzora je rutinska metoda istraživanja i široko se koristi za primarnu dijagnostiku, kao i za dinamičko promatranje. Uvođenjem metoda očuvanja organa za liječenje MM-a u kirurškoj praksi posebno je važna topikalna dijagnostika miomatskih čvorova i procjena njihove strukture. Značajno proširiti dijagnostičke mogućnosti metode omogućuje kontrastiranje šupljine maternice s tekućim medijem tijekom hidrosonografije. Ova tehnika omogućuje određivanje vrste submukoznog mioma, njegove točne lokalizacije u odnosu na unutarnje osi, kutove maternice, procjenu debljine miometrija do serozne maternice, te identificiranje popratne patologije endometrija. Osjetljivost hidrosonografije za dijagnozu MM je 100%.

Uvođenjem embolizacije uterine arterije (EMA) u liječenje MM važno je odrediti karakteristike cirkulacije krvi u miomatskim čvorovima na temelju podataka dopler sonografije. Karakteristika opskrbe krvlju benignih miomatskih čvorova je stvaranje perifibroidnog pleksusa, koji se formira radijalnim, rjeđe - lučnim arterijama, koje terminalnim arterijama malog kalibra daju unutar čvora.

S Dopplerom je brzina protoka krvi (Vmax) u proliferirajućem i jednostavnom miomu niska, u rasponu od 0,12 do 0,25 cm3 / s, a indeks otpornosti (IR) je 0,50-0,56 (± 0,86) -0, 58–0,69 (± 0,34). Ultrazvučni znakovi sarkoma uterusa su heterogenost ehostrukture nodula u miometriju i velika brzina protoka arterijske krvi u njima (Vmax ≥ 0,40 cm3 / s) zajedno s niskim indeksom otpornosti (IL ≤ 0,40 cm3 / s). Doppler sonografija također se koristi za procjenu učinkovitosti EMA.

Druga metoda vizualne procjene protoka krvi u čvorovima maternice i mioma je angiografija. Ova metoda do sada nije bila široko rasprostranjena, međutim, s početkom endovaskularnih intervencija na maternici, njezina primjena je obvezna prije provođenja EMA, jer omogućuje procjenu značajki opskrbe krvi u zdjeličnim organima i identificiranje abnormalnog protoka krvi u miomu. Prema angiografiji, sarkom uterusa ima patološki dihotomni tip opskrbe krvlju. Pouzdani znakovi maligne degeneracije u sarkomu maternice su: opsežna područja sa slučajno lociranim krvnim žilama i malim lacunarnim nakupinama kontrastne krvi. Razdvojene žile uzrokuju stvaranje vaskularnih jezera u nekrotičnom tkivu i ukazuju na brzo rastući maligni tumor sklon centralnoj nekrozi.

Zlatni standard za dijagnozu submukoznih miomatskih čvorova je histeroskopija u kojoj se procjenjuju tip čvora, lokacija, veličina i mogućnost transcervikalne miomektomije pod endoskopskom kontrolom.

Za procjenu topografske lokacije miomskih čvorova s ​​divovskom MM, kao i za praćenje učinkovitosti EMA-e sve se više koristi MRI. Osjetljivost metode bez kontrasta s obzirom na patologiju miometrija i endometrija iznosi 67%, s kontrastom - 98%. Unatoč prilično širokom arsenalu neinvazivnih metoda vizualne dijagnostike, dijagnostička laparoskopija do sada nije izgubila važnost, koja se provodi uglavnom za diferencijalnu dijagnozu čvrstih tumora jajnika, retroperitonealnih tumora i subseznih miomatskih čvorova.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza čvorova subsezularnog mioma izvodi se s solidnim tumorima jajnika, retroperitonealnim prostorom i trbušnom šupljinom. Potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu između MM-a s manifestacijama menometera i adenomioze, kao i prekinutu trudnoću.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Fibroidi maternice koji odgovaraju 10 tjedana trudnoće, s submukoznim položajem čvora. Menoragija. Anemija.

LIJEČENJE MYOMA UTERINE

CILJEVI LIJEČENJA

Uklanjanje anemičnog krvarenja iz maternice i drugih simptoma povezanih s proširenjem maternice. Očuvanje tijela i obnova reproduktivne funkcije.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Uterino krvarenje, pothranjenost u čvoru, uvijanje nogu u čvoru, akutna disfunkcija susjednih organa (akutna retencija urina, hidroureter i hidronefroza, itd.). Rutinska hospitalizacija za kirurško liječenje.

NEMEDICIRANO LIJEČENJE MYOMA UTERINE

MEDICINSKI TRETMAN MJOME UTERINE

Liječenje lijekovima prikladno je za čvorove veličine do 3 cm.

Agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina (GnRH) propisani su - depo oblici 3,75 mg 1 put u 28-30 dana, za 6 ciklusa, počevši od prvog dana sljedećeg menstrualnog ciklusa pod kontrolom ultrazvuka 1 put u 3 mjeseca. Također koristite mifepriston ili gestrinon 2,5 mg 2 puta tjedno tijekom 3-6 mjeseci. Ako se liječenje provodi u perimenopauzi, tada se javlja prirodna menopauza, au reproduktivnoj dobi potrebna je stabilizacijska faza uz primjenu moderne hormonske kontracepcije (kombinirani oralni kontraceptivi niskih doza ili intrauterini hormonski sustav Miren ©).

KIRURŠKO LIJEČENJE MITOMA UTERINE

  • Radikalna: histerektomija laparotomskim, laparoskopskim pristupom. Najjednostavnija metoda sa stajališta tehničke provedbe. Liječenje prema načelu “bez organa - nema problema”. Ova metoda je neprihvatljiva za žene koje žele sačuvati maternicu i ostvariti reproduktivnu funkciju. U suvremenoj klasifikaciji terapijskih pristupa histerektomiju treba preporučiti samo ako postoje stroge indikacije. To su: sumnja na sarkom uterusa s brzim rastom fibroida (preko 4 tjedna u 1 godini), veličina MM preko 14-16 tjedana gestacije, MM rast u žena u postmenopauzi. Histerektomija je također indicirana za cervikalni MM, pothranjenost u miomatoznom čvoru, disfunkciju susjednih organa, kao i nemogućnost izvođenja postupaka za uštedu organa ili neučinkovitosti liječenja lijekovima za MM i menomerrhagiju, što umire pacijenta. Izbor operativnog pristupa određen je veličinom maternice i lokalizacijom miomskih čvorova. Optimalan za obavljanje histerektomijskog laparoskopskog pristupa je veličina maternice koja ne prelazi 11-12 tjedana. Ograničenja za primjenu laparoskopskog pristupa su veličina maternice veća od 16-18 tjedana trudnoće, prisutnost niskih miomskih čvorova, osobito uzduž stražnjeg dijela maternice, ili prisutnost velikih intramalgamnih miomatskih čvorova. Prilikom odabira operativnog pristupa, potrebno je uzeti u obzir popratnu patologiju jajnika ili vrata maternice, prisutnost i ozbiljnost adhezija i somatske bolesti. 30-55% bolesnika u reproduktivnoj dobi koji su prošli histerektomiju bez dodira razvijaju posthisterektomijski sindrom zbog hipoestrogenog stanja zbog smanjenja protoka jajnika i smanjene interakcije receptora u sustavu jajnika - miometrija - endometrija. Kao lijek za post-histerektomijski sindrom u žena u reproduktivnoj dobi treba koristiti HRT lijekove (femoston 1/5 ©, divina ©, klimonorm ©, ciklo-proguin, itd.) Ili tkivno-selektivne modulatore receptora estrogena (Livial ©). Imenovanje dugotrajnih lijekova za hormonsku terapiju osigurava praćenje stanja mliječnih žlijezda (ultrazvuk i mamografiju do 2 puta godišnje), praćenje sustava zgrušavanja krvi i lipidnog spektra krvi.
  • Konzervativno-plastična: tradicionalno optimalna operacija očuvanja organa u submukoznoj lokalizaciji MM smatra se transcervikalnom miomektomijom primjenom mehaničkih, električnih i lasersko-kirurških metoda uklanjanja. Mogućnost transcervikalne miomektomije ovisi o veličini čvora i njegovom obliku. Moguće je ukloniti submukozne čvorove 0 izduženog tipa i mekane konzistencije do 10 cm u promjeru mehaničkim sredstvima. Elektrokirurška miomektomija sigurna je za submukozne čvorove veličine do 5 cm u promjeru. Da bi se uklonili submukozni čvorovi drugog tipa s izraženom intersticijskom komponentom i dimenzijama većim od 5 cm u promjeru, potrebno je provesti preoperativnu pripremu agonistima GnRH. Nakon druge injekcije GN-RG, miomski čvorovi su smanjeni za 35-40% u usporedbi s početnom veličinom. Osim toga, kod velikog broja bolesnika dolazi do prijelaza 2. tipa submukoznog čvora u 1. stupanj, kao i do smanjenja perfuzije krvi u arterijama uterusa i pojave atrofije endometrija, što općenito značajno smanjuje kirurški rizik i intraoperativni gubitak krvi. Osim pozitivnih učinaka agonista GnRH na maternicu, postoje i poznati nedostaci. Nepovoljna je intermuskularna migracija submukoznih čvorova 2. tipa, što komplicira njihovu pretragu tijekom operacije. U takvim slučajevima, uklanjanje submukoznih čvorova nije moguće. Mlade žene također promatraju pojavu teških klimakterijskih manifestacija povezanih s nedostatkom estrogena. Kao rezultat toga, elektrokirurška transcervikalna miomektomija kontraindicirana je kada su agonisti GnRH neučinkoviti, miomatski čvorovi veći od 5 cm, duljina maternice je veća od 10 cm, s kombiniranim rasporedom submukoznih miomatskih čvorova s ​​čvorovima druge lokalizacije (posebno edemi) i adenomioze. Također je nepraktično provoditi električnu resekciju čvorova mioma transcervikalnim pristupom u prisutnosti ožiljaka nakon carskog reza ili miomektomije, malog i krutog vrata maternice u bolesnika koji ne daju. Uzimajući u obzir problem operacija očuvanja organa u subsezularnim miomovim čvorovima, glavni kriterij za učinkovitost miomektomije treba smatrati stvaranje pune ožiljke maternice, koja bi trebala biti u skladu s kasnijom trudnoćom. Subsezularni čvorovi tipova 0 i 1 male veličine ne predstavljaju problem za miomektomiju - laparoskopski pristup je metoda izbora u tim slučajevima. U slučajevima kada je intersticijska komponenta čvora eksprimirana, pokazano je da preoperativna priprema agonista GnRH smanjuje ležaj čvora i smanjuje gubitak krvi u vrijeme operacije. Kompaktiranje i zadebljanje pseudokapsule miomskog domaćina olakšava njezinu enukleaciju i omogućuje miomektomiju da bude manje traumatična i bez krvi. Sloj uklonjenog subseznog čvora treba pažljivo šaviti. Nažalost, laparoskopski pristup ne dopušta uvijek adekvatnu usporedbu rubova rane, često s enukleacijom subseznog čvora, nastaje opsežna zona koagulacijske nekroze, koja dovodi do formiranja defektnog tkiva ožiljka i prisutnosti defekta u slojevima miometrija. Pogreška u topografskoj dijagnozi i ponovna procjena tehničkih mogućnosti primjene laparoskopskog pristupa prepuna je nesolventnosti ožiljka maternice tijekom trudnoće i rupture maternice tijekom trudnoće i porođaja. Temeljem toga, jasne kontraindikacije za laparoskopski pristup miomektomije identificirane su u bolesnika koji žele sačuvati reproduktivnu funkciju. Laparoskopsku miomektomiju ne treba izvoditi s velikom maternicom (više od 12 tjedana gestacije), prisutnošću višestrukih intersticijskih miomatskih čvorova, niskom (cervikalno-cervikalnom) miomatoznom čvorom, osobito uzduž stražnjeg zida, kao i ukupnim brojem miomskih čvorova iznad 4. Nema alternativnog pristupa za ove bolesnike. izvođenje miomektomije je laparotomija. Prisutnost kontraindikacija za obavljanje miomektomije u submukoznim i subsezularnim miomatoznim čvorovima nije ostavila nikakav izbor u taktici, a većina bolesnika bila je podvrgnuta histerektomiji. Pojavom endovaskularnog liječenja tumorskih formacija i mogućnošću embolizacije uterine arterije (EMA), pacijenti s MM-om imaju novu ne-kiruršku metodu za očuvanje organa.
  • Stabilna regresija: embolizacija uterine arterije, laparoskopska okluzija uterine arterije. Klinička djelotvornost EMA za MM različite lokalizacije prvenstveno je da smanji veličinu maternice i normalizira menstrualnu funkciju. Menoragija se zaustavlja još od vremena EMA, količina gubitka krvi tijekom menstruacije smanjuje se 3-4 puta, što dovodi do brzog oporavka indeksa crvene krvi. Taj je učinak posljedica brojnih čimbenika, uključujući sljedeće: smanjenje perfuzije krvi u bazenu arterije uterusa 2 puta, djelomična blokada malih radijalnih i bazalnih grana, te potpuno smanjenje arterijskog protoka krvi u miomatskim čvorovima. Smanjenje kontraktilnosti miometrija uslijed smanjenja veličine miomatskih čvorova, kao i vraćanje anatomskih parametara šupljine maternice nakon izbacivanja ili enukleacije submukoznih čvorova, svakako pomaže u smanjenju gubitka krvi. Volumen čvorova uterusa i mioma do godine promatranja smanjen je za 2,5 odnosno 3 puta. Kod submukozne lokalizacije miomskih čvorova, intersticijska lokalizacija s središnjim i centripetalnim smjerom rasta otkrila je nekoliko mogućnosti za ishod. Moguće je spontano izbacivanje čvorova mioma, miomatski čvorovi se mogu osloboditi kao fragmenti nekrotičnog tkiva ili nekrotičnog detritusa. Kada čvorovi migriraju u šupljinu maternice nakon EMA-e i nemogućnost njihovog neovisnog izbacivanja, preporučljivo je mehanički izvršiti transkervikalnu miomektomiju ili resekcijom pod kontrolom histeroskopije ili ultrazvuka. Moguća migracija mišićnih čvorova intermuskularno. Ovaj učinak nakon EMA također se smatra povoljnim, jer se uz smanjenje veličine miomatskih čvorova javlja obnova topografije maternice i smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije. Smanjenje veličine ležišta miomatskih čvorova nakon EMA na njihovoj subsezularnoj lokalizaciji omogućuje stvaranje punog ožiljka nakon miomektomije. Za velike i gigantske veličine, MM i myomatous čvorovi u bolesnika u reproduktivnoj dobi, EMA se provode kao neovisna metoda ili kao korak prije mioktomije laparotomije. Endoskopska okluzija uterine arterije također dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi u miometriju, ali ne dovodi do potpunog smanjenja arterijskog protoka krvi u čvorovima mioma. Ova metoda se preporuča koristiti prije izvođenja endoskopske miomektomije, jer je gubitak krvi značajno smanjen u vrijeme enukleacije čvorova, a smanjenje miometrija nakon okluzije dovodi do oslobađanja miomatskih čvorova u trbušnu šupljinu i smanjenja veličine njihovog sloja.
  • Privremena regresija: GnRH agonisti, mifepriston. Njihova uloga je bitna u liječenju malih miomnih čvorova kao dio dvofazne sheme, kod nekih bolesnika s perimenopauzalnom dobi, a također i kao prevencija relapsa nakon miomektomije. U prvom (regresija) korak se obično koriste agonisti GnRH (leuprolid, buserelin, triptorelin, goserelin, etc.), drugi (stabilizaciju) korak - mikro ili niske doze u kombinaciji oralnih kontraceptiva s treća generacija progestina komponente kontracepcije sheme ili produljeno način (novine ©, regulon ©, lindinet ©, mercilon ©, logest ©, marvelon © i dr. 1 tableta za noć od 5. do 25. dana svakog menstrualnog ciklusa ili 1 tableta za noć prvog dana menstrualnog ciklusa za 63– 84 dana od leduyuschim probiti kroz 7 dana). Stabilizirajući stadij može se osigurati primjenom intrauterinog hormonskog sustava za oslobađanje Mirene, posebno ako žena koja je rodila nema neposredne rekurentne reproduktivne planove, kao i primjenom deogestreloznog oralnog kontraceptiva charozette u kontinuiranom načinu rada, posebno kod pušača žena starijih od 35 godina i pacijenata s potencijalno visokim rizikom. tromboembolijske komplikacije.
  • Ostale metode: ultrazvuk s visokofrekventnim fokusom (udaljena termalna koagulacija miomskih čvorova); elektromioliza, kriomioliza (intrakavitarno uništavanje čvorova).

UZORNO VRIJEME NEPOKRETNOSTI

Nakon kirurškog liječenja, razdoblje invaliditeta varira ovisno o pristupu i kirurškom volumenu. Za laparoskopsku histerektomiju ona se kreće od 10 do 24 dana, laparotomska histerektomija od 14 do 24 dana, laparoskopska miomektomija - do 14 dana, histeroskopska miomektomija - od 7 do 14 dana, laparotomska miomektomija - od 14 do 24 dana. S EMA-om, razdoblje nesposobnosti za rad je 7-14 dana.

BUDUĆI OBJEKTI

Nakon histerektomije, laparoskopske i laparotomijske miomektomije i EMA-e, tijekom 1 mjeseca nastavlja se prevencija tromboznih komplikacija (kompresijsko rublje na nogama, imenovanje acetilsalicilne kiseline, dipiridamol, pentoksifilin). Anti-anemična terapija provodi se prije normalizacije indeksa crvenih krvnih stanica. U bolesnika s posthisterektomijskim sindromom propisuju se lijekovi za HRT. Nakon EMA-e, kontrolni ultrazvuk se izvodi nakon 1, 6, 12 mjeseci i 12 mjeseci ako je to moguće i potrebno za trudnoću.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Potrebno je provoditi planirani ultrazvuk jednom godišnje, a kod bolesnika s identificiranim MM - 2 puta godišnje. Preporučujemo da se suzdržite od insolacije, kupki, sauna, masaža lumbalne regije i stražnjice.