Dismenoreja u djevojčica

Klimakterijum

Prema medicinskoj statistici, 70–80% žena doživljava bolnu menstruaciju. 60% njih osjećaje osjeća kao lagane ili podnošljive, a 10-15% osjeća tešku nelagodu koja utječe na performanse. Vrtoglavica, vrućica, mučnina ili povraćanje dodaju se boli. U tim slučajevima, liječnici govore o dismenoreji - patološkom stanju koje zahtijeva liječenje od ginekologa.

Uzroci i posljedice

Mlade djevojke su često zainteresirane zašto je njihova menstruacija bolna i može li se to izbjeći. Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, mora se reći da je dismenoreja primarna i sekundarna.

Primarna dismenoreja u adolescenata i odraslih žena nije povezana s patologijom unutarnjih organa. Liječnici još nisu došli do konačnog zaključka o uzrocima ovog stanja, povezujući ga s hormonskim neravnotežama, a zatim s psihološkim preopterećenjima. Bolna menstruacija kod djevojaka, koja nije povezana s fiziološkim poremećajima, nije opasna za fizičko zdravlje, ali inhibira emocionalno stanje, ograničava aktivnost, smanjuje radnu sposobnost i može dovesti do depresije.

Uzroci sekundarne dismenoreje leže u bolestima zdjeličnih organa: endometrioza, upala, ozljeda i sl. Sekundarna dismenoreja u adolescentskih djevojčica ne utječe samo na emocionalno stanje, već može dovesti i do razvoja teških patologija: oštećenost cjevčica, adhezije u trbušnoj šupljini i tako dalje

Ako bolni osjećaji koegzistiraju s povredom ciklusa, ovo stanje se naziva algomenoreja. To se događa primarno - uzrokovano povećanim kontrakcijama maternice uslijed nakupljanja krvi i sekundarnog - razvijenog kao posljedica patologije: upalnih bolesti, kirurških intervencija itd.

Što je to - dismenoreja u adolescenata?

U nekim slučajevima dolazi do nelagode tijekom prve menstruacije (menarhe). Blaga je bol norma, s uspostavljanjem ciklusa može nestati. Ali ako djevojka izgubi sposobnost studiranja od jednog do tri dana i leži s grijačem na trbuhu i pri ruci protiv bolova - to je razlog za sumnju na dismenoreju i upis ginekologa.

simptomi

Glavni simptom je bol u trbuhu. Koncentrira se u maternici ili daje u mjehur, rektum, donji dio leđa, itd. Bol je više nalik na grčeve, rjeđe pucanje, bol, trzanje. Počinje prvog dana menstruacije ili dan prije početka, zaustavlja se na drugi ili treći dan ili na kraj menstruacije. Ključne značajke:

  • bol se javlja mjesečno;
  • uz značajno smanjenje ili gubitak učinka;
  • popraćeni drugim simptomima i pogoršanjem općeg blagostanja.

dijagnostika

Glavni izvori informacija za dijagnozu dismenoreje u adolescentnih djevojčica:

  • pritužbe pacijenata;
  • uzimanje povijesti;
  • ginekološki pregled;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • moždani udar;
  • testovi urina i krvi;

Ako je potrebno, postavljaju se dodatni testovi i pregledi (rendgen, CT
i tako dalje).

liječenje

Primarna dismenoreja u adolescenata i odraslih žena liječi se nesteroidnim analgeticima. Budući da ovo stanje nije povezano s bolešću, dovoljno je ukloniti bol tako da se djevojka vrati u aktivni život.

Ako je bolna menstruacija kod djevojčice uzrokovana patologijom zdjeličnih organa, lijekovi protiv bolova igraju sporednu ulogu, a fokus je na liječenju bolesti. Ginekolog najprije propisuje štedljive metode liječenja i samo u krajnjem slučaju podnosi ga na operaciju.

prevencija

Teško je spriječiti primarnu dismenoreju, a s obzirom na bolnu menstruaciju uzrokovanu bolestima, postoji jedan savjet: pratiti vaše intimno zdravlje, i to:

  • izbjegavajte urogenitalne bolesti, uključujući spolno prenosive bolesti
  • ne koristite intrauterine naprave;
  • izbjegavati kiretaciju maternice (uključujući pobačaj);
  • ginekolog.

Dismenoreja u djevojčica je neugodno, ali uobičajeno stanje, za liječenje koje postoje različite mogućnosti liječenja. Donosimo vašu pažnju bazu podataka ginekologa, uključujući tinejdžere, koji će riješiti vaš problem, obnoviti zdravlje i aktivnost. Ili nazovite službu za pomoć i mi ćemo za vas odabrati stručnjaka.

Dismenoreja kod adolescentica

Spektar medicinske intervencije u reproduktivnoj patologiji u adolescenciji je vrlo širok: od jednostavnog objašnjavajućeg razgovora do ankete o složenoj endokrinoj bolesti. Reproduktivna patologija je obično nekako povezana s menstruacijom i očituje se u njihovoj odsutnosti, nepravilnosti ili boli. Povezani medicinski ili socijalni problemi, kao što su poremećaji prehrane, značajno utječu na dijagnozu i liječenje osnovne bolesti. Ovo poglavlje bavi se kršenjima reproduktivnog sustava u adolescenata. Mnoge od ovdje spomenutih bolesti detaljnije su obrađene u drugim poglavljima posvećenim upravo tim bolestima. Zadaci autora uključivali su raspravu o specifičnim aspektima ove patologije tijekom adolescencije.

Žalbe na menstrualne nepravilnosti vrlo su česte među adolescentima. Međutim, zbog sramote, straha ili nedostatka potrebnog znanja, mnogi adolescenti ne traže savjet od ginekologa. Vrlo je mala vjerojatnost da su ti poremećaji uzrokovani ozbiljnom ginekološkom patologijom. Posjet pruža liječniku mogućnost da pacijentu pruži znanje i podršku.

Čini se da je učestalost dismenoreje u adolescenata vrlo značajna i organizacije koje pružaju medicinske usluge podcjenjuju ili ignoriraju. U studiji u kojoj je sudjelovalo 2.699 praktički zdravih adolescentica, dismenoreja je registrirana u 59,7% slučajeva. Autori naglašavaju da se učestalost dismenoreje povećava s dobi: od 39% među dvanaestogodišnjacima do 72% kod 17-godišnjaka. U velikoj švedskoj epidemiološkoj studiji adolescenata s dismenorejom, 15% djevojčica imalo je probleme koji su narušavali svoje dnevne aktivnosti zbog teške dismenoreje.

Unatoč činjenici da je težina kliničkih manifestacija dismenoreje prisilila oko 51% onih koji su studirali barem 1 put da prestanu pohađati nastavu u školi ili ne ići na posao, samo 30% je moglo govoriti o tom problemu svom liječniku. Dakle, vidimo da, unatoč visokoj učestalosti dismenoreje među adolescentima, samo nekolicina traži medicinsku pomoć.

Primarnu i sekundarnu dismenoreju treba razlikovati, jer od toga u velikoj mjeri ovisi liječenje. Primarna dismenoreja - bol tijekom menstruacije, nije povezana s nikakvom kauzalnom bolešću. Sekundarna dismenoreja - menstrualna bol povezana s nekim kauzalnim patološkim procesom. Kako bi se isključila sekundarna dismenoreja, potrebno je prikupiti anamnezu i provesti bimanualnu studiju. Primarna dismenoreja često se javlja kod uspostavljanja ovulacijskih ciklusa, tako da se obično pojavljuje 12-24 mjeseca nakon menarhe.

Potrebno je saznati kada počinju bolovi, koliko dugo traju i koji je njihov intenzitet. Obično na prvi dan menstruacije počinju spastični bolovi. Prosječno trajanje razdoblja dismenoreje je 2 dana. Po pravilu, intenzitet boli se smanjuje nakon trećeg dana menstrualnog krvarenja. Mogući su sljedeći simptomi: mučnina, povraćanje, bol u leđima, glavobolje, proljev, vrtoglavica, rijetko nesvjestica.

Težina dismenoreje povećava se s povećanjem trajanja menstruacije. Neke značajke povijesti mogu usmjeriti dijagnostičko pretraživanje na ovaj ili onaj način. Na primjer, prisutnost endometrioze kod srodnika povećava vjerojatnost ove bolesti kod pacijenta. Početak boli kod menarhe jer se povećavaju u sljedećim mjesecima može ukazivati ​​na opstruktivnu patologiju Mullerianovih duktalnih derivata.

Ako se fizičkim pregledom otkrije bol kada se vrat maternice premjesti, masa u području privjesaka, povećanje veličine maternice, vjerojatnost infekcije zdjelice ili ektopične trudnoće se povećava. Ako djevojka nikada nije živjela seksualno, a rezultati istraživanja su gotovo normalni, prikazan je ultrazvučni pregled. Laparoskopija je potrebna samo ako postoji jasna sumnja na sekundarnu dismenoreju ili ako je liječenje primarne dismenoreje neuspješno.

Patogeneza dismenoreje u adolescenata

Oslobađanje prostaglandina F2a (PGT2a) sekretornim endometrijem dovodi do kontrakcija miometrija i kasnije primarne dismenoreje. Mnoge studije potvrdile su povećanje sadržaja PGT2a u menstrualnom iscjetku i endometrijskom tkivu u žena s dismenorejom u usporedbi sa ženama koje nemaju dismenoreju. Oslobađanje prostaglandina u krvotok, koji se obično javlja tijekom prvih 48 sati od početka menstruacije, uzrokuje pojavu nekih simptoma povezanih s dismenorejom: mučnina, glavobolja, povraćanje i proljev.

Maternica je sposobna sintetizirati i metabolizirati leukotriene. Kod odraslih žena s dismenorejom zabilježeno je povećanje broja leukotriena u mio- i endometriji. Znatno značajno povećanje sadržaja leukotriena LTS4 i LTD4 uočeno je u menstrualnoj krvi kod žena s primarnom dismenorejom u usporedbi sa zdravim ženama. Ovi snažni vazokonstriktori i upalni medijatori mogu doprinijeti kliničkoj slici dismenoreje.

Liječenje dismenoreje u adolescenata

Mnogi adolescenti rade samoliječenje, ali obično u subterapeutskim dozama. Koriste se male doze nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), ali u kombinaciji s lokalnom terapijom toplinom, terapijskim vježbama i biljnom medicinom. NSAID smanjuju sintezu prostaglandina inhibicijom ciklooksigenaze. Mnoge studije su pokazale da NSAID smanjuju ozbiljnost simptoma dismenoreje. Koristi od određenih NSAR-ova u odnosu na druge nisu identificirane.

Ako su NSAR nedjelotvorni, hormonska kontraceptivna sredstva postaju lijekovi druge linije. Smanjenjem rasta endometrija, oralni kontraceptivi smanjuju sintezu prostaglandina i leukotriena. U menstrualnog iscjedka žena koje uzimaju oralne kontraceptive, došlo je do smanjenja sadržaja prostaglandina u usporedbi sa ženama s dismenorejom koje ne koriste te lijekove.

Postoje jaki dokazi da adolescenti koji uzimaju oralne kontraceptive imaju manje dismenoreje. Depot-medroksiprogesteron acetat (DMPA) ima sposobnost da inhibira ovulaciju i uzrokuje atrofiju endometrija, tako da se može primijeniti adolescentima radi ublažavanja simptoma dismenoreje. Međutim, dugotrajna uporaba ovih lijekova ograničena je mogućim razvojem nuspojava, uključujući osteoporozu.

Dismenoreja može utjecati na prehranu. U prospektivnom, randomiziranom, dvostruko slijepom, poprečnom presjeku, 42 adolescenata u dobi od 15 do 18 godina primalo je placebo ili riblje ulje 2 mjeseca. U skupini koja je dobivala riblje ulje u obliku aditiva u hrani zabilježeno je značajno smanjenje manifestacija dismenoreje. Prema rezultatima ove studije, predloženo je da dodavanje omega-3 masnih kiselina u prehranu može smanjiti manifestacije dismenoreje u adolescenata. Smatra se da omega-3 masne kiseline sprečavaju stvaranje snažnijih prostaglandina i leukotriena koji mogu uzrokovati vazokonstrikciju i kontrakcije miometrija.

Primarna dismenoreja kod adolescenata: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Primarna dismenoreja u adolescentnih djevojčica.

Zašto je važno provesti diferencijalnu dijagnozu primarne i sekundarne dismenoreje?

Dismenoreja karakterizira bolno krvarenje s bolovima u donjem dijelu trbuha koji se javljaju na početku menstruacije. U primarnoj dismenoreji bol se najčešće javlja nakon 6-12 mjeseci. nakon menarhe u prisustvu ovulacije i odsutnosti bolesti zdjeličnih organa. Sekundarna dismenoreja, naprotiv, pojavljuje se mnogo kasnije kao posljedica raznih bolesti, kao što je endometrioza.

Učestalost primarne dismenoreje kod adolescenata

Poznato je da je učestalost boli tijekom menstruacije oko 90% u žena u dobi od 18-45 godina koje traže primarnu medicinsku skrb. Prospektivna studija adolescenata američkog koledža pokazala je da se bol tijekom menstruacije javlja u 71,6% slučajeva, počevši od prvog dana. 60% žena prijavilo je barem jednu epizodu jake boli, dok je kod 13% jaka bol nastavlja se više od polovice menstruacije. Više od 40% žena u studiji prijavilo je barem jedan slučaj propuštanja nastave ili posla ili ne održavanja dnevnih aktivnosti zbog boli.

U australskom istraživanju studenata 11-12 godina, učestalost dismenoreje bila je 80%, a 53% djevojčica izjavilo je da dismenoreja ograničava njihovu aktivnost. Konkretno, 37% sudionika prijavilo je učinak dismenoreje na pohađanje škole. Kod djevojčica školske dobi, menstrualna bol dovodi do značajnog povećanja broja izostanaka iz škole, smanjenja akademskog uspjeha, izostavljanja sportskih događaja i smanjenja društvenog odnosa s vršnjacima. Tako je školska uprava snažno zainteresirana za provođenje obrazovnih aktivnosti na ovu temu među svojim učenicima.

Simptomi i znakovi primarne dismenoreje kod adolescentica

Kako izgleda bol?

Menstrualna bol se najčešće javlja na početku menstruacije i traje 1-3 dana, dostižući vrhunac u vrijeme najintenzivnijeg krvarenja. Menstrualna bol se osjeća kao akutni povratni grčevi na pozadini tupih bolova u suprapubičnom području. Bol se može proširiti i na donji dio leđa i na gornji dio bedra i prati mučnina, povraćanje, proljev, slabost, glavobolja i hiperventilacija.

Uzroci primarne dismenoreje kod adolescentica

Što je uzrok boli?

Kod žena s bolnom menstruacijom povećava se tonus i mišićna aktivnost uterusa. Kontrakcije miometrija uzrokovane su djelovanjem prostaglandina, osobito prostaglandina F. Prikazuje se povećanje razine F, kao i prostaglandin E2 u žena s dismenorejom u usporedbi s kontrolnom skupinom. To objašnjava učinkovitost inhibitora prostaglandin sintetaze u liječenju dismenoreje. Manje je jasna uloga vazopresina u pojavljivanju dismenoreje. Vazopresin povećava aktivnost maternice i uzrokuje vazokonstrikciju, što dovodi do ishemije i bolnog sindroma. Kod žena s primarnom dismenorejom indicirana je povišena koncentracija vazopresina. Srećom, učestalost primarne dismenoreje značajno se smanjuje nakon trudnoće. Vjeruje se da povećanje vaskularne mreže uterusa ili smanjenje inervacije dovodi do smanjenja boli.

Učestalost primarne dismenoreje značajno se smanjuje nakon trudnoće.

Čimbenici rizika za menstrualne bolove

Istraživanja pokazuju utjecaj sljedećih čimbenika na pojavu menstrualnih bolova:

  • trajanje menstruacije;
  • rana menarha;
  • pušenje;
  • pretilosti;
  • konzumiranje alkohola;
  • ozbiljan stres;
  • depresija;
  • anksioznost;
  • kršenje društvenih odnosa.

Kako razlikovati primarnu dismenoreju od sekundarne?

Dijagnoza primarne dismenoreje nastaje isključivanjem. Obično je to mlada žena s bolnom menstruacijom koja je počela ubrzo nakon menarhe. U isto vrijeme, bol se javlja kod svake menstruacije i traje 1-3 dana. Ova je situacija tipična, a tijekom istraživanja provodi se diferencijalna dijagnoza primarne i sekundarne dismenoreje.

Sekundarna dismenoreja može biti posljedica različitih uzroka, tako da se pacijent može žaliti na različite simptome. Primjerice, pritužbe teškog krvarenja mogu biti uzrokovane patologijom na dijelu maternice. Dispareunija (ako je djevojka seksualno aktivna) ili bol koja se javlja u različito vrijeme menstrualnog ciklusa ukazuje na endometriozu, groznicu i bol mogu biti znakovi infektivno-upalnog procesa zdjeličnih organa. Ostali znakovi sekundarne dismenoreje su istodobna neplodnost, kao i neučinkovitost terapije prvog izbora.

Uz neučinkovitost terapije NSAID-om, potrebno je ponovno razmotriti dijagnozu primarne dismenoreje.

Liječenje primarne dismenoreje u adolescentnih djevojčica

NSAID i oralni kontraceptivi su učinkovita terapija prve linije za liječenje primarne dismenoreje. NSAID inhibiraju sintezu prostaglandina koji uzrokuju bol i trebaju se koristiti ako nema potrebe za kontracepcijom.

Različiti lijekovi iz skupine NSAID imaju sličnu učinkovitost u liječenju dismenoreje, a smanjenje boli može se postići u oko 70% žena. U usporedbi s placebom, broj pacijenata kojima je bilo potrebno liječenje iznosio je 2,1 za umjereno smanjenje boli tijekom 3-5 dana.

Zanimljivo je napomenuti da djevojčice ne obraćaju pozornost na to koji su lijekovi najučinkovitiji za liječenje menstrualnih bolova. Među pacijentima koji pate od menstrualnih bolova, većina koristi jednostavne analgetike (53%) i NSAR (42%). Više od četvrtine djevojaka (27%) ne zna da se NSAID mogu koristiti za liječenje dismenoreje. Kod primjene NSAR-a, adolescenti ne slijede ni najučinkovitiji režim, oko 25% djevojčica uzima lijek u manjoj dozi od preporučene, au 43% slučajeva nije postignuta maksimalna dnevna učestalost prijema.

Stoga je za adolescente važno objasniti da NSAID ne samo da mogu smanjiti, nego i spriječiti pojavu boli. Iz tog razloga, djevojčicama kojima su potrebni NSAID-i treba dati sljedeće savjete:

  • Počnite uzimati NSAR čim osjetite da se menstruacija približava ili odmah nakon početka krvarenja;
  • budući da lijek sprječava bol, trebate ga uzimati u ispravnoj dozi i redovito unutar 1-3 dana od menstruacije.

Unatoč činjenici da doza može biti važan čimbenik u odabiru lijeka iz skupine NSAR (budući da doza varira za različite lijekove), izbor NSAID-ova nije toliko važan kao ispravna upotreba lijeka, koji treba početi uzimati prije početka menstruacije (kada se može predvidjeti početak) i u ispravnoj dozi, s ispravnom učestalošću u prve 2-3 dana menstruacije. Srećom, učestalost nuspojava pri uzimanju NSAIL-a je niska, jer koriste se periodično i kratkoročno.

U liječenju dismenoreje izbor lijeka iz skupine NSAR je manje važan od ispravne metode.

Teško je procijeniti učinkovitost oralnih kontraceptiva u liječenju dismenoreje, jer postojeće studije ne zadovoljavaju zahtjeve GCP-a. Iako je potencijalna djelotvornost oralnih kontraceptiva posljedica smanjenja menstrualnog toka i supresije ovulacije, samo 30% bolesnika navodi smanjenje simptoma dismenoreje. Dostupni podaci o većoj učinkovitosti monofaznih oralnih kontraceptiva u usporedbi s trofaznim kontroverznim. Teoretski, pripravci koji sadrže samo gestagene (mini-pili) trebali bi biti učinkovitiji, jer smanjuju menstrualni tok; međutim, periodično i nepredvidivo krvarenje koje se javlja kada uzimate ovaj oblik kontracepcije, ograničava njihovu upotrebu za liječenje dismenoreje. Žene koje uzimaju oralna kontraceptivna sredstva također mogu koristiti NSAR kako bi spriječile postojeću bol (ova je činjenica važna za privlačenje pozornosti pacijenata i njihovih majki tijekom savjetovanja o liječenju boli).

Nefarmakološki tretmani

Tvari, kao što su tiamin, piridoksin, pripravci magnezija, riblje ulje i vitamin E, vrlo su djelotvorni, dok drugi nefarmakološki postupci imaju mali učinak, uključujući vegetarijansku prehranu s niskim udjelom masti, vježbe, akupunkturu i toplinske tretmane. Perkutana električna stimulacija živaca pomaže smanjiti bol u primarnoj dismenoreji, u jednoj studiji je pokazano da ova metoda djeluje brže nego uzimanje naproksena.

Što se može ponuditi ženama s refraktornom boli?

Ako uzimanje NSAIL-a, COC-a ili kombinacije lijekova ne dopušta kontrolu nad primarnom dismenorejom, dijagnozu treba ispitati.

Endometrioza se može pojaviti tijekom adolescencije, a jedna studija je pokazala da dijagnoza ove bolesti kasni u prosjeku 12 godina nakon početka boli. Međutim, treba napomenuti da oko 10-20% djevojaka ima refraktornost prema terapiji prvog izbora. Sljedeći tretmani su opisani u literaturi.

  • Upotreba egzogenog dušikovog oksida, smanjuje tonus maternice kod raznih akušerskih i ginekoloških bolesti. Transdermalna primjena nitroglicerina (izvor egzogenog dušikovog oksida) učinkovito smanjuje kontraktilnost maternice i koristi se kao nova alternativna metoda liječenja primarne dismenoreje s fundamentalno različitim mehanizmom djelovanja.
  • Ablacija živaca maternice i presakralna neuroektomija su dvije kirurške metode, koje se sve češće koriste u posljednje vrijeme. Međutim, nedavni Cochraneov pregled nije pronašao dovoljno dokaza da se preporuči kirurška neuroektomija kao liječenje dismenoreje, bez obzira na uzrok bolesti.
  • U endometriju žena koje su imale primarnu dismenoreju i koje nisu reagirale na liječenje inhibitorima prostaglandina nađena je značajna količina leukotriena. Iz tog razloga, antagonisti leukotrienskih receptora (nedavno predloženi za liječenje astme) mogu se potencijalno koristiti za liječenje primarne dismenoreje (posebno kod pacijenata koji ne reagiraju na tradicionalni tretman s inhibitorima prostaglandin sintaze).
  • Također, za liječenje primarne dismenoreje proučavana je uporaba drugih lijekova, uključujući blokatore kalcijevih kanala. Oni blokiraju kontrakciju maternice, ali pacijenti doživljavaju neželjene učinke kao što su glavobolja, vruće trepće i ubrzani rad srca.
  • Korištenje lijekova za suzbijanje menstrualnog ciklusa, kao što su gestageni, danazol, može se smatrati metodom liječenja rezistentne dismenoreje, ali one se moraju uzimati samo pod strogim indikacijama.

Dismenoreja: uzroci, simptomi, liječenje

Dijagnoza dismenoreje uspostavlja gotovo polovicu djevojaka uključenih u reproduktivnu dob. Ovo kršenje može biti dva glavna tipa: primarni i sekundarni. Što je dismenoreja kod žena? Prije svega, ova bolest, koja u određenim razdobljima ciklusa povećava umor i manifestira se u obliku jake boli. Najčešće se stanje javlja kod djevojčica astenskog tipa, koje su sklon nesvjestici. Postoji izravna veza između dismenoreje i trudnoće: obično, nakon nošenja djeteta, ovo stanje potpuno nestaje.

Primarna dismenoreja

Primarna dismenoreja je poremećaj funkcionalnog ciklusa, koji se javlja uglavnom u adolescenata i ni na koji način nije povezan s bolestima urogenitalnog sustava. Ovo se stanje može pojaviti tijekom prve menstruacije, a možda i nekoliko godina nakon početka menstruacije. Bolni osjećaji u dismenoreji i kod adolescenata su tolerantni, ali što starija djevojka postaje, to se više mogu povećati.

U kompenziranom stanju bolni se osjećaji ne mijenjaju s godinama, a kada se ne kompenziraju, postupno se povećavaju. U potonjem slučaju, gotovo je nemoguće bez pomoći liječnika i liječenja. Postoje bolovi ili u obliku kontrakcija, ili kao bol i povlačenje. Ponekad postoje bolni osjećaji koji se šire u područje jajnika, mjehura, pa čak i rektuma.

Dismenoreja: simptomi

Svaki oblik bolesti karakteriziraju njegovi simptomi. Tako se u početnom obliku pojavljuju bol, povraćanje i mučnina, smanjena aktivnost, visoka temperatura i crvenilo tijela. Osim toga, djevojka može biti poremećena otkucaja srca, spavanje, funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Također, u nekim oblicima bolesti temperatura se, naprotiv, smanjuje, a broj otkucaja srca opada.

Dismenoreja: uzroci

Uzroci kršenja mogu varirati. Ponekad se bolest javlja zbog viška hormona u tijelu: prostaglandina E2 i E2-alfa. Obično se razvija primarni oblik bolesti. Uzrok sekundarnog oblika bolesti mogu biti tumori koji se razvijaju u urogenitalnom sustavu, adhezije nakon operacije, displazija i endometrioza, prisutnost intrauterine naprave, kao i spolno prenosive infekcije.

Dismenoreja: liječenje

Liječenje bolesti provodi se ili lijekovima ili kirurškim tehnikama. Glavni cilj liječenja je ublažiti simptome boli i ukloniti uzroke bolesti.

Tijekom liječenja mogu se koristiti progestageni - hormoni, opuštajući mišići maternice i regulirajući proizvodnju estrogena, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi (s kontraindikacijama za uporabu progestogena i drugih hormona) i hormonske tablete koje smanjuju nastanak prostaglandina. Često, u dismenoreja, duphaston se propisuje pacijentu - učinkovit lijek koji značajno smanjuje simptome bolesti.

Kirurško liječenje se koristi samo u određenim slučajevima. Na primjer, s upalom genitalnih organa, akutnom endometriozom, defektima u strukturi genitalnih organa.

Dismenoreja u adolescenata

Dismenoreja u adolescenata je ciklička zdjelična bol i kompleks sistemskih poremećaja koji se javljaju tijekom puberteta i povezani su s menstruacijom. Pojavljuje se akutna bol u donjem dijelu trbuha, koja prethodi ili se s vremenom poklapa s pojavom menstruacije, nizom vegetativno-vaskularnih, neuro-vegetativnih, metabolički-endokrinih, psiho-emocionalnih poremećaja. Dijagnosticiran određivanjem sadržaja spolnih hormona i magnezija, dijagnostički test s NSAID-ima, ultrazvuk zdjeličnih organa. Za liječenje se koriste inhibitori sintetaze prostaglandina, progestini, pripravci magnezija, COC u kombinaciji s korekcijom načina života i fizioterapijom.

Dismenoreja u adolescenata

Dismenoreja (algodysmenorhea, algomenoreja) jedna je od najčešćih ginekoloških bolesti puberteta, otkrivena u 43-90% adolescenata. U 5–15% bolesnika intenzitet patoloških manifestacija dovodi do mjesečnog poremećaja uobičajene aktivnosti unutar 1-3 dana, izostavljanja studija ili rada. Prema zapažanjima stručnjaka u području adolescentske ginekologije, bolest je češća kod djevojčica s vaskularnom distonijom, miopijom, skoliozom, ravnom stopom, prolapsom mitralnih zalistaka i žučnim diskinezijama, u kombinaciji sa sindromom predmenstrualne napetosti. Za razliku od odraslih bolesnika, kod adolescentnih bolesnika dismenoreja je često funkcionalna, težina simptoma se smanjuje kako sazrijevaju i nakon prve trudnoće.

razlozi

U većini slučajeva bolna menstruacija puberteta povezana je s osobitostima razvoja reproduktivnog sustava i formiranjem mehanizama hipotalamičko-hipofizne regulacije. Izravni uzrok boli je snažna disritmička kontrakcija miometrija, uzrokovana djelovanjem etioloških čimbenika kao što su:

  • Nedostatak lutealne faze. Čak i uz redovita mjesečna razdoblja, većina menstrualnih ciklusa u adolescenata je anovulacijski, što dovodi do funkcionalne insuficijencije žutog tijela. Neravnoteža estrogena i progestina popraćena je povećanim izlučivanjem stimulatora miometrija - prostaglandina, vazopresina. Situacija se pogoršava vazokonstriktivnim učinkom, što rezultira ishemijom tkiva i lokalnim otpuštanjem posrednika za bol.
  • Kongenitalna displazija vezivnog tkiva. Poremećaj je povezan s nedostatkom intracelularnog magnezija koji je otkriven u 70% adolescenata s bolnim periodima. U kontekstu displazije vezivnog tkiva, abnormalnosti razvoja maternice, prekomjernog prednjeg prednjeg ekstremiteta, češće se promatra membranska dismenoreja s oštećenjem desquamationa endometrijskog funkcionalnog sloja. Normalno, magnezij proizvodi antispastički učinak, povećavajući razinu endogenih opijata slabi percepciju boli na razini središnjeg živčanog sustava.

Važan preduvjet za razvoj poremećaja u adolescenciji je nasljedno opterećenje - u 30% slučajeva funkcionalna pubertalna dismenoreja zabilježena je kod majki bolesnih djevojaka. Genetska predispozicija za dysmorphism vezivnog tkiva povezana s nedostatkom magnezija je još veća i dostiže 71,8%. Hipertonus prevladava, cervikalni spazam, maternica hiperatefleksija i funkcionalna nezrelost proteaza uključenih u fragmentaciju retractive endometrija također doprinose pojavi boli. Intenzivni fizički napori, stresni utjecaji (pregrijavanje, prekomjerno hlađenje, zarazne bolesti, psihotrauma) mogu imati provocirajuću ulogu.

Glavni uzroci sekundarne (organske) dismenoreje u pubertetu su adenomioza uterusa i endometrioza. Endometriotske žarišta otkrivaju se u 70% adolescenata koji nemaju bolne senzacije tijekom menstruacije s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i hormonskim sredstvima. Druge provokativne bolesti su genitalni infantilizam, abnormalni razvoj genitalnih organa (septum u maternici ili vagini, dvorodna maternica), intrauterina sinehija. U rijetkim slučajevima, poremećaj se formira na pozadini endometritisa, adneksitisa, salpingitisa, drugih upalnih procesa zdjelice, adhezivnih bolesti, tumora maternice i privjesaka, i varikoziteta zdjelice.

patogeneza

Mehanizam razvoja funkcionalne dismenoreje u adolescenata temelji se na pojavi neravnoteže između faktora koji reguliraju kontraktilnu aktivnost miometrija. Uz nedovoljnu razinu progesterona, pojačana je sinteza prostaglandina E2, a F2a, jedan od najsnažnijih stimulansa kontraktilne aktivnosti mišićnih vlakana maternice. Kao rezultat, intrauterini tlak, učestalost, jačina i trajanje kontrakcija maternice povećavaju se 2-2,5 puta u usporedbi s fiziološkim. Sličan, ali manje izražen učinak ima i vazopresin, koji se zbog relativne hiperestrogenije snažno izlučuje u perimenstrualnom razdoblju stražnjeg režnja hipofize.

Pod djelovanjem prostaglandina F2a i vazopresina, smanjuju se krvne žile maternice, narušava se prehrana spastičnih mišićnih vlakana i izlučivanje metaboličkih produkata. Lokalna ishemija u kombinaciji s upornom distonijom maternice doprinosi oslobađanju i nakupljanju medijatorima boli, senzibilizirajući na njih živčane završetke. Prostaglandini također uzrokuju većinu sistemskih manifestacija dismenoreje - glavobolje, mučnine, distenzije trbuha, povećanog mokrenja, suhih usta itd. Nedostatak magnezija, koji obično ima antispastične i centralne analgetske učinke, pogoršava simptome.

Patogeneza organskih oblika dismenoreje povezana je s obilježjima osnovne bolesti, praćena bolnim razdobljima. Kod endometrioze, bol uzrokuje iritacija okolnih tkiva otuđivanjem endometriotskih žarišta. Bol u zdjelici kod adolescenata s infektivno-upalnim procesima, tumori reproduktivnih organa, karlična varijabilnost uzrokovana je hiperemijom patološki promijenjenih tkiva i dodatnim povećanjem koncentracije medijatora upale zbog lokalnog vazospazma na pozadini hiperprostaglandinemije. Kod kongenitalnih anomalija razvoja, grča grlića maternice, hiperaplefleksije maternice, poremećaja izlaska menstrualne krvi, dolazi do napetosti i prekomjernog rastezanja tkiva.

klasifikacija

Glavni kriteriji za sistematizaciju oblika adolescentske dismenoreje su etiopatogeneza poremećaja, dinamika njegovog razvoja, težina patoloških poremećaja. Ovaj pristup osigurava optimalan izbor metoda liječenja. Najčešće u adolescenata otkriva se primarna (funkcionalna, esencijalna, idiopatska) inačica bolesti u kojoj nema makro promjene u genitalnim organima. Mnogo rjeđe postoji sekundarna (stečena, organska) dismenoreja, koja se razvila na pozadini patologije zdjelice. U slučajevima gdje ozbiljnost simptoma od ciklusa do ciklusa ostaje nepromijenjena, oni govore o kompenziranom tijeku bolesti. Dekompenzirana dismenoreja karakterizira povećanje intenziteta boli. Ovisno o ozbiljnosti kliničke slike, postoje tri stupnja poremećaja:

  • I stupanj. Bol je blaga, sustavni simptomi nisu otkriveni. Dismenoreja obično ne utječe na aktivnost djevojčice, očuvana je radna sposobnost. Potreba za medicinskom anestezijom javlja se sporadično.
  • II stupanj. Boli ometaju dnevne aktivnosti i umjereno smanjuju učinkovitost. Moguće su rijetke odsutnosti. Ponekad postoje odvojeni autonomni simptomi. Učinkovito propisivanje lijekova protiv bolova.
  • III stupanj. Intenzivna bol dovodi do značajnog poremećaja dnevne aktivnosti, naglog smanjenja učinkovitosti, izostajanja s posla. Izraženi vegetativni simptomi. Zahtijeva sveobuhvatnu terapiju lijekovima.

Simptomi dismenoreje u adolescenata

Funkcionalni poremećaj javlja se 1,5-2 godine nakon menarhe na pozadini uspostavljenog menstrualnog ciklusa. Glavni simptom dismenoreje - bol u donjem dijelu trbuha, sakrumu, donjem dijelu leđa, koji se javlja istodobno s pojavom krvarenja ili 1-3 dana prije njih, doseže vrhunac nakon 24 sata od početka menstruacije i postupno se smanjuje za 2-3 dana. Menstrualna bol se obično osjeća kao oštra, rezna, grčeva, rjeđe - kao pulsirajuća, tupa, stalna. Moguće zračenje bolova u nogama, rektuma. U slučaju sekundarne dismenoreje uzrokovane endometriozom, bol traje do petog dana iscjedka, a postojeća bol privremeno raste tijekom upalnih procesa. U menstrualnom toku mogu se pojaviti krvavi ugrušci i grumenice endometrija. Kod nekih bolesnika dismenoreja se kombinira s juvenilnim krvarenjem maternice, drugim poremećajima ciklusa jajnika, predmenstrualnim sindromom.

Kod umjerenih i teških neuro-vegetativnih i vegetativno-vaskularnih poremećaja kao što su groznica, znojenje, učestalo mokrenje, nadutost, konstipacija, suha usta, slinjenje, mučnina, vrtoglavica, glavobolja, glavobolja, oteklina, spori puls, glavobolja, glavobolja, otečenost, spori puls, glavobolja, glavobolja, oteklina, spori puls,, Simptomi metaboličkih i endokrinih poremećaja su teška opća slabost, artralgija, povraćanje, pruritus i poliurija. Ponekad postoji hipertermija do 38 ° C. Tinejdžeri postaju razdražljivi ili depresivni, pospani, bilježe depresiju ili značajno povećanje apetita, žale se na selektivnu netoleranciju na neke mirise.

komplikacije

Intenzivna rekurentna bol u zdjelici, teški sustavni simptomi značajno pogoršavaju kvalitetu života tinejdžera. U pozadini iscrpljenosti živčanog sustava, razvija se astenični sindrom, kognitivne funkcije su narušene, pamćenje propada, a učinkovitost se smanjuje. Izostajanje s posla utječe na uspješnost. Moguća je socijalna neprilagođenost djevojčice, formiranje anomalija ličnosti (neurotična stanja, psihopatski poremećaji). Nakon 30-35 godina, u bolesnika s pubertalnom dismenorejom češće se javljaju hormonski ovisni hiperplastični procesi - hiperplazija endometrija, fibroidi maternice, genitalna endometrioza. Dugotrajna posljedica sekundarne dismenoreje, u kombinaciji s drugim menstrualnim poremećajima i patologijom zdjeličnih organa, je povreda reproduktivne funkcije.

dijagnostika

Ključna zadaća dijagnostičkog stadija adolescentskih pritužbi na bolnu menstruaciju je precizna definicija funkcionalne ili organske prirode patologije. Plan istraživanja uključuje metode za utvrđivanje karakterističnih hormonalnih i metaboličkih promjena, bolesti maternice, privjesaka. Najinformativniji za sumnju na dismenoreju i utvrđivanje njegove etiologije su:

  • Određivanje razine spolnih hormona. Neuspjeh sekretorne faze ciklusa u adolescenata obično potvrđuje normalni sadržaj estradiola i folikul stimulirajućeg hormona, nisku koncentraciju progesterona i luteinizirajućeg hormona. Kod nekih bolesnika razine estrogena i FSH su također smanjene.
  • Procjena koncentracije magnezija u krvi. Hypomagnesemia nastaje kada se sadržaj makro elementa u tijelu smanji za 80% ili više. Nedostatak magnezija otkriven je u 70% djevojčica s dismenorejom, što je karakteristika prirođene displazije vezivnog tkiva, što je jedan od uzroka primarnog oblika poremećaja.
  • Dijagnostički test s inhibitorima prostaglandina. Menstrualna bol zbog hiperprodukcije PGE2 i PGF2a se zaustavlja u prvim satima nakon uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. Preventivno davanje NSAID-a 3 dana prije menstruacije značajno smanjuje ozbiljnost simptoma.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa. Omogućuje identifikaciju organske patologije, protiv koje su razvijene sekundarne dismenoreje, razvojne anomalije, upalne i trodimenzionalne procese. U teškim i sumnjivim slučajevima ultrazvuk je dopunjen tomografskom (CT, MRI), histeroskopijom, laparoskopijom.

Kao dodatna metoda preporuča se folikulometrija za nekoliko ciklusa kako bi se potvrdilo anovulacijsko porijeklo hipoprogesteronemije. U slučaju mogućeg upalnog procesa, obavlja se razmaz flora, zasijavanje sekreta i PCR dijagnostika. Dismenoreja se razlikuje s akutnim upalom slijepog crijeva, torzijom ciste jajnika, apoptaksijom jajnika, bolesti debelog crijeva, cistitisom i malignim neoplazijama zdjeličnih organa. Prema svjedočenju tinejdžera, savjetuje ga kirurg, gastroenterolog, urolog, proktolog, onkolog.

Liječenje dismenoreje u adolescenata

Izbor terapijskog režima određen je uzrocima bolesti i ozbiljnošću kliničkih simptoma. Osnovni tretman funkcionalne dismenoreje usmjeren je na ublažavanje bolova, ispravljanje vegetativnih i psiho-emocionalnih poremećaja. Smanjenje fizičkih napora, uklanjanje stresnih situacija, adekvatan odmor i san, korekcija ishrane uz pomoć lako probavljive hrane bogate vitaminima i mikroelementima često pomažu tinejdžerima s I stupnjem frustracije. Učinkovite fizioterapijske tehnike - amplipulse, diadinamička terapija, magnetoterapija, refleksoterapija, akupresura, fluktuacija. S povećanjem boli, preporučuje se jedna doza NSAIL. Djevojke s dismenorejom II-III.

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi. Većina NSAID inhibira prostaglandinintetazu i tako inhibira stvaranje prostaglandina, koji igraju ključnu ulogu u patogenezi funkcionalne menstrualne boli. Pripravci koji učinkovito uklanjaju bol, koriste se za sprečavanje dismenoreje.
  • Prirodni progestini. Dopuniti nedostatak endogenog progesterona s lutealnom insuficijencijom. Oni inhibiraju proliferaciju endometrija, doprinose potpunoj sekretornoj transformaciji stanica sluznice maternice. Smanjiti podražljivost i kontraktilnost miometrija, vlakana glatkih mišića jajovoda.

Da bi se pojačao terapijski učinak, režim liječenja je dopunjen proizvodima koji sadrže magnezij. Patogenetski opravdana je uporaba lijekova na bazi Vitexa sveto, koji imaju dopaminergički učinak, eliminirajući neravnotežu između estrogena i progesterona. Antispazmodici se mogu preporučiti kao simptomatska sredstva. Da biste uklonili sistemske simptome, koristite sedativne biljne lijekove, u težim slučajevima - sredstva za smirenje. Kada se dismenoreja kombinira s drugim poremećajima menstrualne funkcije, hormonska terapija je moguća uz primjenu lijekova s ​​estrogen-progestinom. Liječenje adolescenata sa sekundarnom dismenorejom, u kojoj su NSAID-ovi često nedjelotvorni, provodi se prema standardnim protokolima za liječenje osnovne bolesti.

Prognoza i prevencija

Točna identifikacija uzroka dismenoreje i ispravne terapijske taktike mogu u potpunosti eliminirati ili značajno smanjiti menstrualne bolove kod većine adolescenata. U 80,5% djevojčica s funkcionalnom dismenorejom koje uzimaju NSAIL, stanje se vraća u normalu u roku od 3-4 mjeseca. Hormonska terapija je učinkovita u 90% slučajeva. Za profilaktičke svrhe bolesnicima s ranom menarhom i onima s nasljednom dismenorejom preporučeno je da redovito nadziru adolescentnog ginekologa, pridržavaju se režima odmora, uklanjaju prekomjerni napor i prestanu pušiti.

Dismenoreja u adolescenata

Kutusheva

Bolna razdoblja - dismenoreja - najčešća su pritužba ginekoloških bolesnika u skupini radno sposobnih osoba, uključujući i adolescentice (primarna dismenoreja).

Dismenoreja - ciklički ponavljajući bolni sindrom, koji je uzrokovan kompleksom neurovegetativnih, metaboličkih i poremećaja ponašanja koji prate menstrualno odbacivanje endometrija. To je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X-Revision, zamjena za prihvaćene pojmove: algomenoreja - bolna razdoblja i dismenoreja - menstrualna disfunkcija. Bol kao osjećaj patnje čest je uzrok mladih pacijenata koji se odnose na ginekologa, premda mlade žene često smatraju bolnu menstruaciju. Dismenoreja je zabilježena kod 31-52% žena, dok u nekim od njih ova patologija ne dovodi samo do invaliditeta, nego i do promjene psihosomatskog statusa [1].

Klinički značaj boli kao simptom kršenja ispravnog tijeka fizioloških procesa je iznimno velik i omogućuje vam identificiranje povrede u jednoj ili drugoj vezi u interakciji organa i tjelesnih sustava. Glavni sakupljač bolnih impulsa koji dolazi iz svih dijelova tijela je područje talamusa, koji čini osnovu za naknadnu generalizaciju boli. Ista aferentna iritacija na izravan način ulazi u korteks velikih hemisfera. Zakon projekcije boli je iznimno važan. Refleksne reakcije koje se javljaju tijekom ekscitacije receptora maternice podložne su općim fiziološkim reakcijama, ali su više ovisne o količini i omjeru estrogena i progesterona [3]. Bolni odgovor prati neuroendokrini i drugi poremećaji. U svim slučajevima kada je iritacija receptorskih formacija duga, središnji živčani sustav, kao i cijeli organizam, prilagođava se ovom dugotrajnom stimulusu, koji može negativno utjecati na organizam u cjelini.

Bolna reakcija je najinertnija i snažnija bezuvjetna reakcija organizma i zato se na njenoj osnovi vrlo brzo formiraju uvjetne veze. U patološkim stanjima koja su povezana s prisutnošću više ili manje dugotrajnog osjećaja boli, formiraju se uvjetovane veze. Ta okolnost dovodi do činjenice da prisutnost dugotrajne ili često ponavljajuće boli stvara vrlo specifičan klinički status pacijenta, koji je ranije bio nazvan "hipohondrični".

U razdoblju puberteta, menstrualna disfunkcija je vodeća ginekološka patologija, dok se dismenoreja događa vrlo često, u rasponu od 7,9 do 22% [2,6,15].

Prihvaćeno je podijeliti dismenoreju na primarnu i sekundarnu, a istovremeno se smatra da je primarna dismenoreja mnogo mlađa (pubertetsko razdoblje), dok se sekundarna dismenoreja javlja češće nakon 30 godina, budući da je sekundarna dismenoreja posljedica organskih patoloških procesa i bolesti internog spola. vlasti.

Pubertetska faza, počevši od menarhe, karakterizirana je sporijim rastom na pozadini razvoja sekundarnih spolnih karakteristika i stvaranjem ovulacijskih menstrualnih ciklusa [4]. Uoči menarhe dolazi do oštrog zadebljanja endometrija - 3 puta. Volumen maternice nakon vrlo sporog porasta do 11-12 godina u pubertetskom razdoblju naglo raste [7]. Formiran je omjer duljine tijela i grlića maternice i kuta između njih. S pojavom menarhe smanjuje se razina somatotropnog hormona, povećava se razina gonadotropina, aktivira se štitnjača. Postoji postupno funkcionalno formiranje hipotalamus-hipofizno-jajnog sustava, kao i naglo povećanje stimulirajućeg učinka gonadotropina na jajnike koji proizvode gonadalne steroide. Stadij puberteta karakterizira postupno povećanje razine estrogena, niska razina progesterona. Prosječna dob menarhe je 13-14 godina.

Skala za ocjenu dismenoreje [2]

Preduvjeti za primarnu dismenoreju, koja se razvija s menarhom ili unutar 1 - 1,5 godina poslije, su:

  • gipoestrogeniya,
  • nedostatak lutealne faze,
  • nedovoljne razine endogenih opijata (endorfini, enkefalini),
  • funkcionalni neuspjeh proteolitičkih enzima endometrijskog tkiva i narušavanje fragmentacije padajuće sluznice maternice,
  • hipertonija u izthmusu,
  • hiperaplefleksija maternice,
  • pretjerane količine prostaglandina zbog inferiornosti peroksidacije lipida.

Štoviše, hiperprostaglandinemija se smatra glavnim čimbenikom u razvoju dismenoreje. Proces transformacije tkivnih fosfolipida kroz arahidonsku kiselinu u prostaglandine uz sudjelovanje fosfolipaza i ciklooksigenaza potiče nastanak i održavanje edema i boli. Prostaglandini E i F smatraju se posebno snažnim stimulansima kontraktilne funkcije maternice. Istodobno, prostaglandini se uništavaju ne samo u maternici, nego iu jetri, a promjene u funkciji jetre koje se često javljaju u djece također doprinose poremećaju tog procesa. Odnos estradiola i progesterona ima posebno važnu ulogu u povećanju opioida jajnika, koji blokiraju receptore za bol u drugoj fazi menstrualnog ciklusa [1].

Dismenoreju karakteriziraju oštre boli 1-2 dana prije i u prvim danima menstruacije, često popraćeni općim neuro-vegetativnim poremećajima, slabošću, mučninom, glavoboljom, proljevom, a ponekad i gubitkom svijesti. Karakteristična paroksizmalna bol i njihov različiti intenzitet. Bol je lokaliziran u donjem dijelu trbuha s ozračivanjem u lumbalnoj regiji, rjeđe u drugim područjima (vidi tablicu).

Da bi se pojasnila patogeneza dismenoreje, moguće je provesti test s inhibitorima prostaglandina (metindol, diklofenak itd.). Test s metindolom sastoji se u uzimanju lijeka 25 mg 3 puta dnevno 3 dana prije dolaska menstruacije i 3 dana tijekom menstruacije - 3-4 ciklusa. Smanjenje boli od ciklusa do ciklusa procjenjuje se kao pozitivan test, što ukazuje na primarnu dismenoreju.

Liječenje primarne dismenoreje:

  • inhibitori, sinteza prostaglandina, dok je potrebno razmotriti njihov učinak na želučanu sluznicu i agregaciju trombocita, propisujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) u obliku supozitorija ili lijekova koji inhibiraju sintezu ciklooksigenaze-2-celekoksije;
  • antispazmodici, analgetici (kao simptomatska terapija);
  • homeopatska sredstva kao što su remnvs, mastodinon, menalgin itd.;
  • fitopreparati (sakupljanje biljaka, uključujući stoljetnu kašu, cinquefoil gusku, stolisnik, matičnjak itd.);
  • sedativi u skladu s težinom neurovegetativnih poremećaja (od biljnih pripravaka do trankvilizatora);
  • refleksoterapija (RT), uključujući akupresuru, akupunkturu itd.;
  • fizioterapija, respiratorna gimnastika, normalizacija cirkulacije krvi i funkcionalna aktivnost trbušne šupljine i male zdjelice;
  • hormonska terapija (Duphaston, ciklički estrogen-gestageni).

Kada se liječi primarna dismenoreja, važnost ispravljanja hormonskog statusa ne može se podcijeniti. Kod seksualno aktivnih adolescenata, preporučuje se pribjegavanje oralnim kontraceptivima (OC), uzimajući u obzir njihovo glavno djelovanje. Preferirani lijek za normalizaciju menstrualne funkcije kod adolescenata je duphaston, s obzirom na nedostatak nuspojava duphastona i, prije svega, supresiju ovulacije. Glavne prednosti su sličnost s endogenim progesteronom, izostanak androgenih, anaboličkih i drugih neželjenih učinaka. Za liječenje primarne dismenoreje, duphaston se propisuje ovisno o težini simptoma od 5. do 25. dana ili od 15. do 25. dana ciklusa, 10 mg 2 puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Uzroci sekundarne dismenoreje su:
• genitalni infantilizam;
• malformacije genitalnih organa;
• endometrioza;
• upala zdjeličnih organa;
• adhezije nakon operacije;
• tumori genitalija;
• intrauterini kontraceptivi;
• proširene karlične vene.

Valja napomenuti da je kod velikog broja tinejdžerki endometrioza uzrok dismenoreje. Brojne studije rezultirale su tvrdnjom da je endometrioza uzrok kronične zdjelične boli kod 70% adolescenata [13]. To znači da je endometrioza ne samo jedna od najčešćih ginekoloških bolesti i uzrok neplodnosti u reproduktivnoj dobi, već i uzrok teških patnji i dismenoreje u adolescenata. Ova bolest svih etničkih i društvenih skupina [10]. Istodobno se endometrioza smatra kirurški dokazivom bolešću [16]. Ova se odredba odnosi na tinejdžere. U studijama provedenim među adolescenticama koje su patile od kronične zdjelične boli, koje nisu bile ublažene oralnim kontraceptivima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima, podvrgnute laparoskopiji, endometrioza je dijagnosticirana u 45-70% [11, 12]. Učestalost endometrioze u adolescenata s boli u zdjelici povećava se s dobi od 12% u 11-13 godina do 54% u 20-21 godini. S obzirom na genetsku predispoziciju, treba posumnjati na endometriozu kod adolescenata s odgovarajućim simptomima sa sličnim nasljeđem. Kao što se pripisuje skupini s visokim rizikom za razvoj endometrioze djevojčice s malformacijama urogenitalnog trakta.

U slučaju endometrioze, adolescenti mogu biti poremećeni i cikličkom i acikličkom zdjeličnom boli [9]. Štoviše, za razliku od primarne dismenoreje, bol u endometriozi se s vremenom povećava i cijeli ciklus se može održati. Kada se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi i hormonalni lijekovi, ti se bolovi mogu povući, ali se onda, u pravilu, ponavljaju. Većina istraživača inzistira na tome da ne postoji izravna veza između stadija endometrioze, lokalizacije heterotopije i ozbiljnosti boli [8]. Većina pacijenata ima dijagnozu arterija II i III. bolesti, u 56,2% - endometrioza uterusa [14]. Prema nekim podacima, do 48% adolescenata s dijagnosticiranom endometriozom ima raširenu genitalnu endometriozu [5].

Posebno je važno za liječenje endometrioze pravodobno dijagnosticiranje bolesti, jer to određuje ne samo ublažavanje boli, nego i naknadnu održivost reproduktivne funkcije. Međutim, u većine mladih bolesnika, trajanje bolesti u vrijeme dijagnoze iznosi 6.6 ± 3.3 godine [14]. Optimalno liječenje endometrioze u adolescenata i dalje je predmet rasprave, budući da je danas jedini radikalni tretman ove bolesti kirurško liječenje.

Osnova terapije lijekovima je hormonska supresija menstruacije, uz imunokorrekciju, opće jačanje, sedativnu, apsorpcijsku i drugu terapiju. Minimalno razdoblje propisane terapije je 6 mjeseci.

  • U blagim slučajevima endometrioze u kombinaciji s visokim sadržajem gestagena propisuju se kombinirani OC u povećanju doze do 2-3 tablete dnevno, što pridonosi razvoju pseudo-trudnoće s amenorejom. Stopa recidiva bolesti koja se javlja nakon godinu dana je 17-18% ili više s dužim praćenjem. Nuspojave su posljedica progestogena koji su dio OC-a.
  • Trajna amenoreja postiže se progestogenom produženog djelovanja (100 - 200 mg / mjesec IM medroksiprogesteron acetat). Od nuspojava pacijenata najčešće se brinu o povećanju tjelesne težine, depresiji, neselektivnom krvarenju.
  • Danazol, kao antigonadotropin, daje učinak pseudomenopauze (400 - 800 mg / dan). Nuspojave su posljedica i hipoestrogenog stanja i androgenih svojstava lijeka: smanjenja grudi, atrofičnog vaginitisa, emocionalne labilnosti, bolova u mišićima, vrućih trepavica, povećanja težine, hirzutizma, dlakavosti, akni. Stopa recidiva je 23% tijekom prve godine nakon prestanka liječenja.
  • Upotreba agonista gonadoliberina (RG) dovodi do učinka hipofizektomije lijeka (buserelin 900 mcg / dan. Endonazalno, dekapeptil 3,75 mg / 28 dana v / m). Glavne nuspojave odgovaraju stanju menopauze: vruće trepće, suhoća vagine, razdražljivost, nesanica, smanjen libido, gubitak koštane mase.

Uzimajući u obzir spomenute nuspojave hormonske terapije endometrioze, koje su izrazito nepoželjne u ranoj dobi, ne-acetilni derivat je posebno atraktivan i nema nuspojava i visoki terapeutski učinak - duphaston (didrogesteron 10 mg / 2 - 3 puta dnevno, ovisno o težini bolesti, od 5. do 25. dana ciklusa ili u kontinuiranom načinu rada 6-9 mjeseci). Zbog svojih kemijskih i farmakoloških svojstava, duphaston ne narušava metabolizam ugljikohidrata, ne utječe na lipidni profil krvi i dobro se podnosi.

Kao čestu i ozbiljnu ginekološku patologiju, dismenoreja zahtijeva pažljivu identifikaciju razloga njezine moguće formacije kako bi se provelo adekvatno učinkovito liječenje i obnovilo ne samo normalno reproduktivno, već i psihosomatsko stanje mladih pacijenata.

E. A. Bogdanova
Drugi sve-ruski forum Majka i dijete, Moskva, rujan 2000

U strukturi ginekološke učestalosti adolescentica, menstrualni poremećaji zauzimaju značajno mjesto, čineći više od 60% ukupnog broja pacijenata koji su se prijavili pedijatrijskom ginekologu. To ne iznenađuje, budući da formiranje menstrualne funkcije kod djevojčica prolazi kroz faze poboljšanja ritma izlučivanja GnRH iz niskih i rijetkih, pretežno noćnih emisija prije pojave ritma ritma.

Različiti tipovi GnRH sekrecije uzrokuju različite tipove izlučivanja gonadotropina, različite vrste disfunkcije jajnika i menstrualnog ritma od amenoreje do juvenilnog krvarenja kroz fazu oligomenoreje.

Stoga, nisu sve djevojke imale redoviti menstrualni ciklus s menarhom. U prvoj godini i pol može doći do nepravilne menstruacije, što ukazuje na nestabilan ritam izlučivanja gonadoliberina i gonadotropina. Menstruacija u djevojčica u ovom razdoblju, u pravilu, je anovulacijska, bez pune zrelosti folikula, bez ovulacije, bez žutog tijela. S tim u vezi, ne pojavljuju se ciklične promjene endometrija ili su te promjene nepotpune, što otežava potpuno odbacivanje endometrija. Menstruacija može biti duga, više ili manje obilna, ići u krvarenje različitog intenziteta i trajanja. Kod djevojčica s niskom razinom estrogena može doći do sporog razvoja endometrija, a onda će menstruacija biti rijetka i najčešće ne obilna.

Tako je najčešći uzrok menstrualnih poremećaja u adolescentskih djevojčica nedostatak izlučivanja GnRH u cikhodralnom ritmu, pravilan ritam oslobađanja gonadotropina, odsustvo ovulacije i žutog tijela u jajnicima, odsutnost sekretorne faze razvoja endometrija, njegovo nepotpuno odbacivanje.

Bolje je prekinuti ovaj patološki lanac kod adolescenata s najprihvatljivijom i najsigurnijom metodom - terapijom gestagenima kako bi se simulirala prisutnost žutog tijela.

Progestageni mogu pridonijeti normalizaciji ritma izlučivanja GnRH, što normalno normalizira funkciju jajnika, smanjuje nastanak androgena u njima, sprječava razvoj sindroma hirsinga i, vjerojatno, sindrom policističnih jajnika.

Prednost se daje prirodnim gestagenima (progesteron) ili njegovom analogu - lijeku Duphaston. Dyuvaston (didrogesteron) je retroprogesteron, čija je molekularna struktura i farmakološki učinci slični endogenom progesteronu.

Osobito vrijedna kada se koristi lijek Duphaston u adolescenata je da ne posjeduje estrogena, anabolička, androgena i druga nepoželjna svojstva, ne suzbija ovulaciju. Istodobno, Duphaston, doprinoseći potpunom odbacivanju sluznice maternice, spašava djevojčice od juvenilnog krvarenja, bolne menstruacije i tjeskobnog čekanja na menstrualno krvarenje.

Prednosti lijeka Duphaston - odsustvo nuspojava, oblik lijeka u tableti, njegova relativno visoka probavljivost u gastrointestinalnom traktu, jasnoća endometrijskog odgovora na lijek - dopuštaju da se široko preporuča za liječenje disfunkcije jajnika kod adolescentica tijekom menstrualne funkcije.

U strukturi adolescentskog ginekološkog morbiditeta, dismenoreja zauzima jedno od vodećih mjesta: na primjer, među učenicima u strukovnim školama i studentima, stopa incidencije doseže 17-22%. Postoje dokazi o 75% učestalosti dismenoreje u djevojčica.

Ozbiljnost dismenoreje leži u činjenici da svaka treća djevojčica ima menstruaciju teške bolesti. Važno je napomenuti da je tijekom adolescencije intenzivan napad boli kombiniran u 84% djevojčica s povraćanjem, u 79,5% s proljevom, u 22,7% s vrtoglavicom, kod 13,6% s glavoboljom, u 15,9% - s konvulzijama i nesvjestama.

Mjesečna očekivanja boli odražavaju se na opće blagostanje, emocionalnu i mentalnu aktivnost osobe. Dismenoreja je uzrok velikog broja izostanaka, pogrešaka na poslu, do profesionalnih ozljeda. Otkrivena je izravna proporcionalna ovisnost težine dismenoreje o socijalnom statusu, prirodi i radnim uvjetima, što nas prisiljava da taj problem smatramo ne samo medicinskim nego i ozbiljnim društvenim zadatkom.

Uzroci dismenoreje su mnogi. To su malformacije maternice i vagine, akutni kut između tijela i vrata maternice, proširena dilatacija maternice, sindrom jajnika, upala maternice i privjesaka, prisutnost formacija jajnika ili jajnika, endometrioza itd. Međutim, najčešći uzrok je kršenje ispravnih omjera između estrogena i progesterona. Ovaj tip dismenoreje naziva se funkcionalna dismenoreja.

S funkcionalnom dismenorejom, preporučljivo je dodijeliti progesteron ili njegov derivat - lijek Duphaston. U adolescenciji, Duphaston se propisuje za liječenje dismenoreje u dozi do 20 mg dnevno od 5. do 25. dana ciklusa, što omogućuje postizanje inhibicije oslobađanja prostaglandina i smanjenje spastičnih kontrakcija maternice. Menstruacija nakon liječenja Duphastonom postaje bezbolna kod više od 60% liječenih, bol se značajno smanjuje u 30%.

Liječenje se može provesti 6 mjeseci ili više i ponoviti ako je potrebno. Na pozadini Duphastonovog unosa, nema povećanja težine, nema akni ili povećanog rasta kose na licu i tijelu.

Duphaston se također koristi za liječenje djevojaka s endometriozom, propisujući 10 mg dnevno od 5-25 dana ciklusa kontinuirano 6-9 mjeseci.

Prema tome, Duphaston je lijek pogodan za liječenje menstrualne disfunkcije i dismenoreje u djevojčica, osobito tijekom prvih 2-3 godine nakon menarhe.