Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Higijena

- To je krvarenje zbog kršenja proizvodnje cikličkog hormona u hipotalamus-hipofizno-jajčanom sustavu i nije povezano s organskom patologijom reproduktivnog i drugih tjelesnih sustava.

Juvenilni MQM (od menarhe do 18 godina, najčešće se javljaju u prve 2 godine nakon menarhe).

Pubertet materničnog krvarenja (MK PP) - patološko krvarenje uzrokovano abnormalnostima endometrija u adolescentnih djevojčica s oslabljenom cikličkom produkcijom spolnih steroidnih hormona iz vremena prve menstruacije na 18 godina.

Termin disfunkcionalno krvarenje maternice (DMC) korišten je do 2011. godine.

Abnormalno krvarenje uterusa (AMC) naziva se krvarenje, prekomjerno u trajanju (više od 7 dana), gubitak krvi (više od 80 ml) ili učestalost s intervalom kraćim od 21 dana.

BUN koji proizlazi iz trudnoće može imati različitu genezu koja određuje taktiku upravljanja.

Postoji terminologija za krvarenje iz maternice:

  • Oligomenorrhea - interval između menstruacije više od 35 dana
  • POLIMONIJA - interval između menstrualnih ciklusa kraći od 21 dan
  • Menorrhagia - redovita teška menstruacija koja traje više od 7 dana
  • METRORAGIJA - nepravilno krvarenje uterusa koje traje više od 7 dana uz gubitak krvi više od 80 ml
  • Amenoreja - izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci ili više kod žena u dobi od 16 do 45 godina izvan trudnoće i dojenja.
  • MENOMETRORIJA: obilna menstruacija s intermenstrualnim krvarenjem.
  • POLIMENEA: Menstrualno krvarenje u intervalima kraćim od 21 dana.
  • PREMENSTRUKTALNA "OILDROOD": varijanta metroragije, ograničena na nekoliko dana prije menstruacije.
  • Krvarenje u postmenopauzi: krvarenje koje se javlja nakon 1 godine menopauze.

Novi sustav AMK - PALM - COEIN (2011) uključuje DMK.

Prema etiologiji, postoji 9 glavnih kategorija menstrualnog krvarenja u obliku sljedećih kratica:

  • Polip (polip)
  • Adenomioza (adenomioza)
  • Leiomyoma (Leiomyoma)
  • Malignansi (malignost) i hiperplazija (hiperplazija)
  • Koagulopatija (koagulopatija)
  • Ovulacijska disfunkcija (ovulacijska disfunkcija)
  • Endometrijski (endometrijski)
  • Jatrogena (jatrogena)
  • Još nije klasificirano (još nije klasificirano)

Prve 4 kategorije (PALM grupa) odražavaju organske ili strukturne promjene - procjenjuju se vizualizacijom i histopatologijom.

Kategorija leiomioma podijeljena je na 2 - submukozne i druge koje ne deformiraju materničnu šupljinu.

Sljedeće 4 kategorije (iz grupe COEIN) odražavaju anorganske uzroke AKO-a, koje se ne mogu objektivizirati, a peta kategorija iz ove skupine rijetko se susreće, još nije klasificirana.

UZROKUJE AMK

anovulacijski

  • maloljetnik
  • Sindrom policističnih jajnika
  • Sindrom hipotalamusa
  • Poremećaji nadbubrežne žlijezde ili štitnjače
  • Prijem lijekova:
  • stres

ovulacijski

  • Žuta disfunkcija tijela
  • Srednji ciklus krvarenja

Organski uzroci

Povezanost s trudnoćom

  • "Daub" u razdoblju implantacije (verzija norme)
  • Spontani ili inducirani pobačaj
  • Ektopična trudnoća
  • Trofoblastična bolest
  • Post-abortus ili postpartum endometritis

Anatomski uzroci maternice

  • miom
  • adenomioza
  • Polip endometrija
  • Hiperplazija endometrija
  • Rak maternice
  • endometritis
  • Mehanički uzroci

Anatomski ektopični uzroci

  • Patologija jajnika
  • Patologija jajovoda
  • Patologija cerviksa i vagine
  • Mokraćnog sustava
  • Gastrointestinalni trakt

Sistemska patologija

  • Hormonski lijekovi
  • koagulopatija
  • endokrinopatski
  • Poremećaji prehrane

KLINIČKA SLIKA

Obilno menstrualno krvarenje (menoragija)

AMK se može manifestirati pravilnom, obilnom (više od 80 ml) i dugom (više od 7 dana) menstruacijom. Najčešći uzroci ovih krvarenja su adenomioza, submukozni miom uterusa, koagulopatija, poremećaji funkcije endometrija.

Intermenstrualno pražnjenje (METRORRHY)

BUN se može manifestirati u obliku intermenstrualnog iscjedka (ranije nazvanog metroragija) u pozadini redovitog ciklusa. Ovo je više karakteristično za polipi endometrija, kronični endometritis, ovulacijsku disfunkciju.

menometroragija

BUN se klinički manifestira i nepravilnim, dugotrajnim i (ili) obilnim krvavim ispuštanjima (menometerorrhagia), koja se često javljaju nakon kašnjenja menstruacije. Ova vrsta menstrualne nepravilnosti karakterističnija je za hiperplaziju, prekanceroze i rak endometrija.

AMC je klasificiran u kroničnu i akutnu (FIGO, 2009).

Kronično krvarenje je krvarenje iz maternice, nenormalan volumen, pravilnost i (ili) učestalost, promatrana 6 mjeseci ili dulje, bez potrebe za hitnom medicinskom intervencijom.

Ekstremno krvarenje je epizoda teškog krvarenja koja zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se spriječio daljnji gubitak krvi. Akutna AMK može se pojaviti prvi put ili u pozadini postojeće kronične AMK. Uterine krvarenje je jedan od glavnih uzroka nedostatka željeza.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sljedećom patologijom:

  • Bolesti krvi
  • Cervikalni polip
  • Bolesti jetre
  • Upalne bolesti
  • Mjehurić
  • Erozija vrata maternice
  • Vanjska endometrioza
  • Rak maternice
  • Prekinuta trudnoća
  • Tumori jajnika

DIJAGNOZA

Ispitivanje bolesnika s krvarenjem uterusa započinje anamnezom, kliničkim i ginekološkim pregledima. Žene s bilo kakvim nepravilnostima u menstruaciji treba ispitati kako bi se utvrdila ili isključila patologija endometrija. Trenutno se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

  • isključivanje moguće trudnoće (određivanje razine β-hCG) u serumu);
  • skrining za anemiju (krvna slika, uključujući trombocite);
  • isključenje povreda sustava zgrušavanja krvi;
  • s pozitivnim rezultatima skrininga - koagulogram;
  • u slučaju sumnje na patologiju hemostaze - konzultacija s hematologom i posebni pregled (za von Willebrandovu bolest - određivanje faktora VIII, kofaktora ristocetina, von Willebrandovog antigena faktora);
  • hormonalni pregled provodi se s nepravilnim ritmom menstruacije i rizikom od hipotiroidizma (određivanje razine TSH, progesterona);
  • studija za klamidijsku infekciju (s visokim rizikom od infekcije);
  • uklanjanje patologije cerviksa (PAP-test).

Dijagnoza pomoću metoda vizualizacije:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa (transvaginalni i abdominalni);
  • Dopplerometrija daje dodatne informacije o prirodi patologije endometrija i miometrija;
  • histerografija se izvodi u nejasnim slučajevima, uz nedovoljnu informativnost transvaginalnog ultrazvuka i potrebu za pojašnjavanjem fokalne intrauterine patologije, lokalizacije i veličine lezija;

Preporučljivo je izvršiti MRI:

  • u prisutnosti višestrukih fibroida maternice da se razjasni topografija čvorova prije planirane miomektomije;
  • prije embolizacije arterije uterusa;
  • prije ablacije endometrija;
  • sa sumnjom na adenomiozu;
  • u slučajevima slabe vizualizacije maternice za procjenu stanja endometrija.

Dijagnostička histeroskopija i biopsija endometrija - zlatni standard za dijagnosticiranje intrauterine patologije - izvodi se kako bi se isključila prekancerozna oštećenja i rak endometrija.

Histološki pregled je odlučujuća metoda za dijagnosticiranje hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija.

Liječenje juvenilnog krvarenja maternice ima 3 glavna cilja:

  • zaustavi krvarenje,
  • prevencija ponovnog krvarenja,
  • uklanjanje postemolgične anemije.

Obilno krvarenje u maternici, koje ne zaustavlja medicinska terapija, opasne po život: smanjenje hematokrita (ispod 7–8 mg / dl) i potreba za kirurškim liječenjem i transfuzijom krvi, indikacija su za hospitalizaciju bolesnika.

Grebanje sluznice tijela i cerviks (odvojeno) pod kontrolom histeroskopa u djevojčica je vrlo rijetko. Međutim, apsolutne indikacije za kirurško liječenje su:

- akutno obilno krvarenje iz maternice koje se ne zaustavlja u pozadini terapije lijekovima;

- prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova polipa endometrija i / ili cervikalnog kanala.

U drugim slučajevima moguće je ambulantno liječenje djevojaka s MC PP.

U prvom stupnju liječenja, poželjno je koristiti inhibitore prijenosa plazminogena u plazmin (traneksamic ili e-aminokaproinska kiselina). Intenzitet krvarenja smanjuje se smanjenjem fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme.

Traneksamska kiselina - per os u dozi od 4–5 g tijekom prvog sata terapije, zatim 1 g svakih sat vremena do potpunog krvarenja. Intravenska primjena 4-5 g lijeka je moguća u roku od 1 sata, a zatim kapanje 1 g / sat tijekom 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30 g. Kod visokih doza povećava se rizik od razvoja intravaskularnog sindroma zgrušavanja, a uz istovremenu primjenu estrogena - velika vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Lijek se može koristiti u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, što smanjuje gubitak krvi.

Postoje trenutni dokazi za nisku učinkovitost natrijevog etamzilata u preporučenim dozama za zaustavljanje obilnog krvarenja iz maternice.

Uvjerljivija je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova u bolesnika s menoragijom.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - mefenaminska kiselina, ibuprofen reguliraju metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju prostaglandina i tromboksana u endometriju, smanjujući gubitak krvi tijekom menstruacije. Ibuprofen se propisuje 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza od 1200 do 3200 mg) na dan menoragije.

Za mefenaminsku kiselinu početna doza je 500 mg, zatim 250 mg 4 puta dnevno. Učinkovitost NSAID-ova usporediva je s učinkovitošću aminokaproinske kiseline i kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Preporučuje se kombinirana uporaba NSAIL i hormonske terapije. Izuzetak su bolesnici s hiperprolaktinemijom, strukturne anomalije genitalnih organa i patologija štitnjače.

U bolesnika s krvarenjem uterusa postoji mnogo shema za primjenu KOK-a za hemostatske svrhe. Etinil estradiol u CEC-u daje hemostatski učinak, a progestageni osiguravaju stabilizaciju strome i bazalnog sloja endometrija. Za zaustavljanje krvarenja koriste se samo monofazni COC.
U međunarodnim modernim standardima hormonske hemostaze u krvarenju maternice, uključujući i tijekom puberteta, najčešće se predlaže sljedeća shema.

Niska doza (koja sadrži 30 μg etinil estradiola), kombinirani monofazni oralni kontraceptivi s 3 generacije gestagena propisuju se 4 dana, 1 tableta 4 puta dnevno; unutar 3 dana, 1 tableta 3 puta dnevno; unutar 2 dana, 1 tableta 2 puta dnevno; zatim 1 tableta dnevno do kraja drugog pakiranja lijeka. Ukupna hemostatska doza kada se koristi takva shema je 8 tableta.

Provedene u odjelu ginekologije djece i adolescenata GU State Scientific Centre AH i P RAMS, studije dokazuju mogućnost korištenja niskih doza monofaznih KOK-ova za 1/2 tablete svakih 4 sata do potpune hemostaze za hormonsku hemostazu. Ukupna hemostatska doza etinil estradiola je 3 puta manja od doze preporučene kao međunarodni standard za hormonsku hemostazu. Nakon zaustavljanja krvarenja, dnevna doza lijeka se ponavlja 1 dan, a zatim se svaki sljedeći dan reducira na 1/2 tableta. Postupno smanjenje doze COC 1/2 pilule dnevno na 1 tabletu ne uzrokuje obnovljeno krvarenje i daje mogućnost nastavka uzimanja lijeka. Prvih 5 do 7 dana primjene COC-a može privremeno povećati debljinu endometrija, koji se s daljnjim liječenjem povlači bez krvarenja.

Kontinuirano krvarenje na pozadini hormonske hemostaze indikacija je za proizvodnju histeroskopije kako bi se pojasnilo stanje endometrija.
Svim bolesnicima s MK PP pokazano je imenovanje pripravaka željeza za prevenciju i profilaksu razvoja nedostatka željeza. Anti-anemična terapija propisana je za razdoblje od najmanje 1-3 mjeseca.

Izvan krvarenja, u svrhu reguliranja menstrualnog ciklusa, KOK se propisuje za 3 do 6 ciklusa, 1 tableta dnevno (21 dan primjene, 7 dana pauze).

Terapija gestagenom obično se provodi u drugoj fazi liječenja AMK-om kako bi se spriječio ponovni povratak. Lijekovi iz skupine gestagen posebno su indicirani u slučajevima ovulacijskog krvarenja uzrokovanog nedostatkom lutealne faze (NLF).

Djevojčice s PC MK na pozadini terapije usmjerene na inhibiranje sindroma policističnih jajnika tijekom prvih 3-5 godina nakon menarhe rijetko imaju recidiva uterinog krvarenja. Djevojke koje ostaju prekomjerne težine i imaju recidiva MC PP u dobi od 15 do 19 godina trebaju biti uključene u rizičnu skupinu za razvoj raka endometrija.

Bolesnici s krvarenjem iz maternice tijekom pubertetskog perioda zahtijevaju konstantno dinamičko promatranje 1 put mjesečno dok se ne stabilizira menstrualni ciklus, a možda i naknadni pregled 1 put u 3-6 mjeseci.

Ultrazvuk zdjeličnih organa treba provoditi najmanje jednom svakih 6-12 mjeseci.

Svi pacijenti vode menstrualni kalendar i procjenjuju intenzitet krvarenja.

Korekcija tjelesne težine (u slučaju nedostatka i prekomjerne težine).

Normalizacija rada i odmora.

Većina tinejdžerki u prvoj godini formira punopravni ovulacijski menstrualni ciklus i normalnu menstruaciju.

Glavni ciljevi anti-relaps terapije su: normalizacija hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava, obnova ovulacije, obnavljanje deficita spolnih steroidnih hormona. Stoga je iznimno važno pravilno razumjeti vrstu krvarenja koja će osigurati pravilan odabir i dozu lijekova.

Patogenetska terapija kod mladih bolesnika je vraćanje menstrualnog ciklusa. S razvojem anovulacijskog AMK na hipoestrogenom tipu, KOK se propisuje u cikličkom načinu (ako je potrebno, kontracepciji) ili HRT lijekovima s minimalnim sadržajem estradiola i adekvatnog - progesterona.

Kada su anovulacijski AMK hiperestrogeni zbog hormonske disfunkcije, poremećeni su procesi proliferacije i sekretorne transformacije endometrija, što dovodi do hiperplazije endometrija, koja je supstrat krvarenja. Zbog toga se za prevenciju takvih povreda koriste oralni i intravaginalni oblici selektivnog djelovanja gestagena u cikličkom modu ili progestageni u obliku lokalnog djelovanja u kontinuiranom načinu (LVS).

Progestini induciraju odbacivanje sluznice maternice, smanjuju mitotsku aktivnost stanica miometrija, inhibiraju proliferaciju endometrija i uzrokuju njegovu potpunu sekretornu transformaciju, kao i povećavaju broj trombocita i smanjuju razinu prostaglandina u stanicama endometrija.

Kada ovulacijski AMC, najčešće povezan s NLF, dolazi do krvarenja zbog nedovoljne sekretorne transformacije endometrija zbog slabog ili smanjenog vremena djelovanja gestagena. Stoga, u takvim slučajevima, upravo su progestini najtraženije metodom liječenja AMK-a, što doprinosi potpunoj sekretornoj transformaciji endometrija tijekom 12-14 dana i, shodno tome, adekvatnom odbacivanju.

Primjena agonista hormona koji oslobađa gonadotropin (aGnRH) je učinkovita u liječenju BUN-a. Atrofija endometrija i amenoreja postižu se unutar 3-4 tjedna terapije. Učinak aGnRH u smanjenju gubitka menstrualne krvi u žena u dobi u perimenopauzi doseže 100%. Međutim, izraženi hipoestrogeni učinci (valovi vrućine, atrofija vagine i smanjenje gustoće kostiju) ograničavaju dugotrajnu primjenu aGnRH, preporučuje se dodatna ili tzv. Add-back terapija.

Kao lijekovi prve linije preporučuju se LNG-IUS, dugodjelujući gestageni, traneksam, NSAR, COC. Intrauterini učinci LNG-a smatraju se terapijom prve linije za liječenje AKO kod žena koje nisu zainteresirane za trudnoću.

Danazol, kratki režim progestogena, etamzilat se ne preporučuje za liječenje krvarenja iz maternice.

Kada se AMK ponovi i nema učinka konzervativne terapije, moguće je kirurško liječenje. U ovoj situaciji, uz tradicionalnu (histerektomiju, panhisterektomiju), u modernoj se medicini koriste endoskopske tehnologije: AVA-laserska termalna i krioablacija, dijatermička rollerball i ablacija radiovalova, pa čak i, po potrebi, resekcija endometrija. Ove metode omogućuju vam da spasite tijelo i izbjegnete histerektomiju uzrokovanu samo krvarenjem, a također su minimalno invazivne metode koje osiguravaju kratko trajanje anestezije i hospitalizacije, mogućnost provođenja ambulantno, smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija, skraćivanje vremena oporavka i smanjenje troškova liječenja.

Adekvatno liječenje AMK-a koje se temelji na relapsu, patogeneze pomoću gestagenske terapije, s ciljem uklanjanja nedostatka progesterona, omogućuje ponovno uspostavljanje normalne menstrualne funkcije i kvalitete života pacijenata, stvara mogućnost provedbe reproduktivnih planova, osigurava prevenciju hiperplastičnih procesa i izbjegava opsežne kirurške zahvate i povezane rizike. Korištenje progestagena u liječenju AMK povezano s nedostatkom progesterona je patogenetski dokazana i učinkovita metoda za liječenje i prevenciju ove patologije.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: razvojni mehanizam, metode liječenja

Diferencijalna dijagnoza, određivanje uzroka, liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice (DMK) - sve to predstavlja određene poteškoće, unatoč relativno visokom razvoju opstetričko-ginekološke sekcije medicine. To je zbog jedne simptomatologije i često sličnih kliničkih i histoloških manifestacija s različitim uzrocima patologije. Kod ginekoloških bolesti, DMC je oko 15-20%.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

DQMs su acikličko nenormalno (teško, često ili dugotrajno) krvarenje, koje je rezultat poremećaja u funkciji reproduktivnog sustava i manifestnih morfoloških promjena u sluznici maternice (endometrij). Oni nisu povezani sa samim bolestima genitalnih organa niti sa sustavnim bolestima cijelog organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnog ciklusa

Menstrualni ciklus je vrlo složen biološki proces koji regulira živčani i hormonski sustav tijela. Njegova vanjska manifestacija je redovito izlučivanje menstrualne krvi iz genitalnog trakta, što je posljedica odbacivanja površinske membrane (funkcionalnog sloja) sluznice maternice.

Bit menstrualnog ciklusa je izlaz iz mahuna zrelog jajeta, spreman za spajanje sa stanicom spermija, te stvaranje luteinskog (žutog) tijela u njegovom jajniku. Potonji proizvodi ženski spolni hormon progesteron.

Regulaciju funkcije jajnika provodi prednja hipofiza putem sinteze i izlučivanja gonadotropnih hormona u krv:

  1. Folikul-stimulirajući hormon (FSH), koji utječe na rast i sazrijevanje sljedećeg folikula i ovulacijski proces. FSH, zajedno s luteinizirajućim hormonom (LH), stimulira proizvodnju estrogena. Osim toga, pomaže povećanju broja receptora koji opažaju djelovanje LH. Nalaze se u sloju granuloznih stanica folikula, pretvarajući se u žuto tijelo.
  2. Luteinizirajući hormon koji kontrolira stvaranje lutealnog tijela.
  3. Prolaktin je uključen u sintezu žutog hormona progesterona.

Količina estrogena i progesterona je varijabilna. Mijenja se ovisno o aktivnosti lutealnog tijela i odgovara fazama menstrualnog ciklusa: tijekom folikularne faze povećava se količina svih spolnih hormona, ali uglavnom estrogena, a tijekom ovulacije i prije početka menstruacije, producira se progesteron.

Produkcija FSH i LH od strane hipofize u stalnom biološkom satu, što je osigurano odgovarajućim funkcioniranjem (u ovom načinu) jezgre hipotalamičkog mozga. Potonji izlučuje gonadoliberine ili hormone koji oslobađaju gonadotropin (GnRH).

Funkcioniranje hipotalamusa i učestalost izlučivanja hormona u krvi, pak, ovisi o utjecaju biološki aktivnih tvari, neurotransmitera (endogenih opijata, biogenih amina) koje luče više moždane strukture. Osim toga, regulacija izlučivanja svih hormona također se provodi prema tipu univerzalne negativne povratne informacije: što je veća koncentracija hormona jajnika u krvi, to više inhibiraju oslobađanje odgovarajućih stimulirajućih hormona hipofizom i hipotalamusom i obrnuto.

Shematski prikaz povratnih mehanizama

Uzroci i mehanizmi DMK

Dakle, redoviti menstrualni ciklus je složen biološki proces koji se sastoji od mnogih veza. Patološki čimbenici mogu utjecati na bilo koju vezu. Međutim, u pravilu, kao posljedica njegovog utjecaja, čitav lanac (hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica) regulacijskog mehanizma je uključen u patološki proces. Stoga, kršenje u bilo kojem području dovodi do disfunkcije reproduktivnog sustava ženskog tijela u cjelini.

U 20-25% ima juvenilnog ili juvenilnog disfunkcionalnog materničnog krvarenja anovulacijske prirode. Obično se javljaju u prve dvije godine nakon početka menstruacije. Ali ponekad se obilan ovulacijski DMK javlja na kraju adolescencije prema tipu polimenoreje (8 dana s pauzom od 3 tjedna), što je posljedica inferiornosti žutog tijela ili nedovoljnog izlučivanja LH.

Takvi poremećaji objašnjavaju se još nepotpunim oblikovanjem hormonskog sustava tinejdžera i njegovom nestabilnošću. U tom smislu, bilo koji, čak i manji patološki ili jednostavno negativan utjecaj može dovesti do teških disfunkcionalnih poremećaja. S teškim krvarenjem koje traje dulje od tjedan dana, djevojčice brzo razvijaju anemiju, popraćenu bljedilom kože, slabošću i letargijom, glavoboljama, gubitkom apetita i povećanim otkucajem srca.

U involutivnom razdoblju sustav hormonske regulacije poremećen je zbog izumiranja endokrinih organa i lako je podložan poremećajima. Kao iu razdoblju mladosti, tako iu fazi izumiranja, na njega također lako utječu negativni čimbenici. Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz maternice menopauza javlja se u 50-60%. To se događa zbog promjena u hipotalamičnom području mozga. Kao rezultat toga, poremećena je ciklička sekrecija hormona koji oslobađaju gonadotropin, što znači da su poremećeni sazrijevanje i funkcija folikula.

Krvarenje u žena ovog razdoblja života često je povezano s onkološkim bolestima genitalnog područja. Stoga se diferencijalna dijagnoza s DMK i liječenje moraju provoditi u ginekološkoj bolnici.

Preostalih 15-20% slučajeva su disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju. Razvijaju se na pozadini postojanih folikula s prekomjernim izlučivanjem estrogenskog i progesteronskog deficita, što pridonosi razvoju endometrijskog rasta žlijezda i cista.

Dakle, kao što je još uvijek nedovoljno formirana, a već "izumiranje", sustav hormonske regulacije predstavlja lako ranjivu pozadinu za nepovoljne faktore utjecaja, izazivajući DMS.

Uzroci i izazovni čimbenici

Među svim uzročnim čimbenicima i izazivanjem DMK faktora, glavni su:

  1. Profesionalne opasnosti, opijenost, zarazne i upalne bolesti opće naravi.
  2. Upala zdjeličnih organa, kao i primjena antipsihotičkih lijekova. Sve to dovodi do narušene funkcije receptora jajnika.
  3. Mentalna ili fizička iscrpljenost.
  4. Česti psihički stres i stresni uvjeti.
  5. Pothranjenost zbog nedostatka proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
  6. Brza promjena (pomicanja) lokacija u područjima s različitim vremenskim i klimatskim zonama.
  7. Disfunkcija endokrinih organa zbog prisutnosti tumora mozga, hiper ili hipotiroidizma, Cushingove bolesti ili Itsenkovog sindroma, prisutnosti tumora koji izlučuju ektopične hormone itd.
  8. Trudnoća i pobačaj s komplikacijama.
  9. Preuređivanje endokrinog sustava tijekom puberteta i involucije;
  10. Genetske bolesti endokrinog i reproduktivnog sustava.

Poremećaji funkcije regulacijskog sustava dovode do poremećaja cikličnosti i ritma odbacivanja i regenerativno-sekretornih procesa u materničnom endometriju. Estrogena stimulacija s produljenim i prekomjernim izlučivanjem ovog hormona pridonosi povećanoj kontraktilnoj aktivnosti maternice, neujednačenoj opskrbi krvlju i prehrani sluznice zbog spastičnih kontrakcija zidova njegovih krvnih žila.

Potonje uzrokuje gotovo neprekidno i ne-istovremeno oštećenje i odbacivanje različitih dijelova intrauterinog sloja endometrija, praćeno obilnim i dugotrajnim krvarenjem iz maternice.

Osim toga, povećana koncentracija estrogena povećava brzinu stanične diobe, što je uzrok hiperplazije - rast i povećanje debljine sluznice, polipoza, adenomatoze i atipične transformacije stanica.

Ovulacijska faza menstrualnog ciklusa je najranjivija karika u mehanizmu regulacije neuro-endokrinog sustava. Iz tog razloga može doći do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice:

  • na pozadini nedostatka sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice iz folikula (anovulacija) - u većini slučajeva; To je zbog nedostatka ovulacije; kod nekih žena dominantni (pripremljeni) folikul i dalje doseže traženi stupanj zrelosti, ali ne ovulira i nastavlja funkcionirati (ustrajati), izlučujući estrogene i progesteron stalno iu velikim količinama;
  • u drugim slučajevima, jedan ili više folikula, prije nego što dosegnu punu zrelost, preraste (atrezija) i prođu obrnuti razvoj (atretični folikuli); zamjenjuju ih novi folikuli, koji također podliježu atresiji; sva ta žuta tijela izlučuju umjerenu količinu progesterona i estrogena, ali dugo vremena;
  • na pozadini normalno prolazne ovulacije - DMK nastaje zbog preranog odbacivanja funkcionalnog endometrija uslijed kratkotrajnog smanjenja proizvodnje i izlučivanja spolnih hormona;
  • prije početka normalnog perioda menstruacije, što je dokaz nedovoljnog funkcioniranja žutog tijela;
  • produženo menstrualno krvarenje s manjom folikulom.

Klasifikacija disfunkcionalnog materničnog krvarenja

Dakle, anovulacijsko krvarenje nastaje zbog promjena u jajnicima u dvije vrste - prema vrsti perzistencije i vrsti atrezije. U većini slučajeva obje opcije karakterizira kasna menstruacija, nakon čega slijedi krvarenje. U slučaju postojanja folikula, vrijeme odgode menstruacije je od 1 do 2 mjeseca, a kod atrezije do 3-4 mjeseca ili više. Trajanje krvarenja kreće se od 2-4 tjedna do 1,5-3 mjeseca, a uz postojan folikul kraći su i obilniji. Ovulacijska krvarenja manifestiraju se uglavnom krvarenjem prije i nakon završetka menstruacije.

Načela liječenja

Sveobuhvatno liječenje disfunkcionalnog materničnog krvarenja treba uzeti u obzir ozbiljnost simptoma, dob, uzrok bolesti, ako se može ustanoviti, i mehanizam bolesti. Taktika liječenja sastoji se od tri faze:

  1. Zaustavljanje krvarenja i izvođenje hemostatske i restorativne terapije.
  2. Obnova menstrualnog ciklusa.
  3. Stimulacija ovulacije ili kirurško liječenje.

Zaustavljanje krvarenja

U reproduktivnoj dobi i kod žena u menopauzalnom razdoblju, kako bi se zaustavilo krvarenje, udubina maternice je ostrugana, što također ima dijagnostičku vrijednost. Kod adolescenata je liječenje krvarenja intenzivna hormonska terapija. U te svrhe estrogeni se propisuju injekcijom (estradiol dipropionat) ili tijekom tabletnih pripravaka (estrol). Ako je krvarenje umjereno, bez znakova anemije, nakon terapije estrogenom, progesteron se primjenjuje u dnevnoj dozi od 10 ml tijekom tjedna.

Oporavak menstruacije

Obnavljanje menstruacijskog ciklusa u juvenilnoj dobi provodi se tijekom primjene progesterona s normalnom estrogenom pozadinom, a smanjenom - s progesteronom u kombinaciji s estrogenom.

Ženama u reproduktivnoj dobi obično se dodjeljuje kombinirana oralna kontraceptivna sredstva tijekom jedne godine, u menopauzi - kontinuirano uzimanje produljenog progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se koristi za stimulaciju ovulacije u reproduktivnoj dobi. Ako se u premenopauzalnom DMK-u otkriju adenomatozni polipi, fokalna adenomatoza ili atipična hiperplazija stanica endometrija, čak i ako se otkriju adenomatozni polipi, preporučuje se histerektomija uterusa (amputacija) ili ekstirpacija.

Ako se otkrije patologija u mozgu, itd., Provodi se odgovarajuće liječenje ili eliminacija izazovnih čimbenika koji dovode do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno uterino krvarenje (skraćeno DMK) je najistaknutija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Došlo je do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u mladenačkom razdoblju (u dobi od 12-19 godina), krvarenja u reproduktivnom razdoblju (u dobi od 19 do 45 godina) i menopauzalnog krvarenja (može se otkriti u razdoblju od 45-57 godina). Sva disfunkcionalna krvarenja karakteriziraju obilna krvarenja tijekom kalendarske menstruacije i nakon nje (poremećen je menstrualni ciklus). Takva je bolest opasna s pojavom i razvojem anemije, fibroida maternice, endometrioze, fibrocistične mastopatije pa čak i raka dojke. Liječenje različitih vrsta krvarenja uključuje hormonsku i nehormonalnu hemostazu, kao i terapeutsku i dijagnostičku kiretažu.

Što je disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološko krvarenje koje je povezano s poremećenim funkcioniranjem endokrinih žlijezda tijekom proizvodnje spolnih hormona. Takvo krvarenje može biti nekoliko vrsta: juvenilni (u procesu puberteta) i klimakterija (u procesu propadanja funkcionalnosti jajnika), kao i krvarenje u reproduktivnom razdoblju.

Disfunkcionalni tipovi krvarenja izraženi su naglim povećanjem gubitka krvi tijekom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se menstruacija značajno poveća. Disfunkcionalno krvarenje može zamijeniti razdoblje amenoreje (razdoblje kada krvarenje traje od 5-6 tjedana) do razdoblja prestanka krvarenja određeno vrijeme. Ovo potonje može dovesti do anemije.

Ako govorimo o kliničkoj slici, bez obzira na to kakvo je krvarenje maternice inherentno pacijentu, karakterizira ga obilno krvarenje nakon dugog kašnjenja menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje popraćeno je vrtoglavicom, općom slabošću, bljedilom kože, dugotrajnom glavoboljom, niskim krvnim tlakom i tako dalje.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog materničnog krvarenja

Svaka vrsta disfunkcionalnog krvarenja u maternici i njegov razvoj u osnovi imaju kvarove hipotalamično-hipofiznog sustava, odnosno kršenje funkcije jajnika. Smanjeno izlučivanje gonadotropnih hormona u hipofizi, koje utječu na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do neuspjeha menstruacije, što znači da se menstrualni ciklus potpuno mijenja. Jajnik nije u stanju osigurati odgovarajuće okruženje za potpuno sazrijevanje folikula. Razvoj folikula uopće ne prolazi ili djelomično prolazi (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Maternica počinje doživljavati povećane učinke estrogena, jer u odsutnosti žutog tijela, progesteron se ne može razviti. Tijelo žene, poput njezine maternice, nalazi se u stanju koje se naziva hiperestrogenim. Ciklus maternice je slomljen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji je glavni simptom obilno krvarenje, koje se nastavlja u značajnom razdoblju. Obično, koliko će trajati krvarenje iz maternice, utječu različiti faktori hemostaze, odnosno agregacija trombocita, spastični vaskularni kapacitet i fibrinolitička aktivnost. Njihovo kršenje i karakterizira disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Naravno, svaka vrsta materničnog krvarenja može se zaustaviti i sama nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje ponavlja iznova i iznova, odmah se obratite liječniku.

Ako govorimo o uzrocima razvoja određene vrste DMK, juvenilni uterni oblik krvarenja može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od dijelova: maternice-jajnika-hipofize-hipotalamusa. Reproduktivno krvarenje može biti uzrokovano različitim upalnim procesima reproduktivnog sustava, kao i operacijom (npr. Pobačajima) ili jednom od bolesti endokrinih žlijezda. Krvarenje u menopauzi uterusa pod utjecajem je poremećaja menstruacije (promjene menstrualnog ciklusa) jer jajnik počinje blijedjeti i hormonski tip funkcije blijedi.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice

razlozi

Uterinsko krvarenje juvenilnog perioda javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u području ginekologije. Uzroci takvog odstupanja mogu biti bilo što: mentalna ili fizička trauma, prekomjerni rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitnjače), hipovitaminoza i drugo. Dječje infekcije (ospice, ospice, magareći kašalj, rubeola) također mogu uzrokovati ubrzano krvarenje. Štoviše, kronični tonzilitis ili akutne respiratorne infekcije su uzročnici juvenilnog krvarenja.

dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja maternice uključuje dostupnost povijesnih podataka (datum menarhe, posljednji datum menstruacije i datum početka krvarenja). Tijekom pregleda uzimaju se u obzir razina hemoglobina, faktor zgrušavanja krvi, test krvi, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i trajanje krvarenja. Liječnici i dalje preporučuju testiranje pokazatelja razine hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, odnosno odstupanja u njemu, može se mjeriti bazalnom temperaturom u razdoblju između menstruacije. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonsku bazalnu temperaturu.

Na temelju rezultata ultrazvuka dijagnosticira se juvenilno krvarenje maternice, pri čemu se pregledavaju organi male zdjelice. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojčica koje imaju spolni odnos koriste se vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje dobro su prikazani ehogramom koji otkriva moguće povećanje volumena tijekom intermenstrualnog ciklusa.

Osim ultrazvuka zdjeličnih organa, također je potrebno imati ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde. Kako bi se utvrdilo postojanje folikula, pratiti stanje i odstupanje ovulacije, kao i prisustvo žutog tijela, koristiti posebnu vrstu ultrazvuka za kontrolu ovulacije.

Pacijentima je također potrebna dijagnoza pomoću radiografije lubanje, koja proučava hipotalamo-pituitarni sustav. EEG mozga, echoencephalography, MRI i CT će biti samo plus. Usput, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Maloljetničko krvarenje i njegova dijagnoza nije ograničeno samo na konzultacije ginekologa, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

liječenje

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog materničnog krvarenja zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se u budućnosti spriječilo moguće krvarenje iz maternice, te kako bi se osiguralo da se menstrualni ciklus normalizira što je prije moguće.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može se zaustaviti ili tradicionalnim metodama ili kirurškim metodama. Odabir metode određivat će se na temelju stanja pacijenta, kao i količine izgubljene krvi. Obično se simptomatska hemostatska droga (dicinon, askorutin, vikasol i aminokaproinska kiselina) koristi za umjerenu anemiju. Zahvaljujući njima maternica će se smanjiti, a gubitak krvi će se smanjiti.

Ako se liječenje nehormonskim lijekovima pokaže neučinkovitim, dolazi do hormonskog lijeka koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje maternice hormonskim tabletama? Obično liječnici propisuju lijekove kao što su marvelon, ne-ovlon, rigevidon, mercilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Konačno, krvarenje prestaje 5-7 dana nakon završetka lijeka.

Ako se krvarenje iz maternice nastavi, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta (može biti izraženo stalnom slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom itd.), Za daljnja istraživanja bit će potreban postupak histeroskopije s struganjem i struganjem. Postupak struganja je zabranjen za one koji imaju problema s zgrušavanjem krvi.

Liječenje MQD uključuje antianemičnu terapiju. Ovo posljednje znači upotrebu pripravaka koji sadrže željezo (npr. Venofer ili fenule), pripravke koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Tretman također uključuje transfuziju tekućine eritrocita i zamrznute plazme.

Prevencija krvarenja maternice podrazumijeva uzimanje takvih gestagennih lijekova kao što su logest, novinet, norkolut, najtiši i drugi. Prevencija također uključuje opće otvrdnjavanje tijela, pravilnu prehranu i prevenciju kroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju

razlozi

Čimbenici koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje maternice, kao i proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i mentalni umor, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, lijekovi i pobačaj. Jajnik ne uspijeva tijekom upalnih ili infektivnih procesa. Smetnje jajnika dovode do zadebljanja njegove kapsule, smanjujući razinu osjetljivosti tkiva jajnika.

dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo kakve organske patologije genitalija (pobačaj kod kuće, moguće tumore i traumatske ozljede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnoza takvog krvarenja uterusa nije ograničena na opće kliničke metode. Korištenje zasebne dijagnostičke kiretaže s daljnjim histološkim pregledom endometrija, kao i postupak histeroskopije je još jedna moguća dijagnostička opcija.

liječenje

Liječenje krvarenja u maternici u reproduktivnom razdoblju propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih scrapinga. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonski tip liječenja može regulirati funkciju menstruacije, obnavljajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, nego i takvo nespecifično liječenje kao normalizaciju mentalnog stanja, uklanjanje intoksikacije. Potonji je namijenjen za provedbu različitih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo koji sedativni lijek. U slučaju anemije, propisat će se lijek koji sadrži željezo.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u premenopauznom (menopauznom) razdoblju

razlozi

U premenopauzalnom razdoblju krvarenje iz maternice pojavljuje se u 16% slučajeva. Poznato je da s godinama žena smanjuje broj gonadotropina koje izlučuje hipofiza. Oslobađanje tih tvari iz godine u godinu postaje nepravilno. Potonji uzrokuje kršenje ciklusa jajnika, što podrazumijeva kršenje ovulacije, razvoj žutog tijela i folikulogenezu. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastične proliferacije endometrija ili do razvoja hiperestrogenije. U većini slučajeva, menopauzalno krvarenje iz maternice vodi paralelno s menopauzalnim sindromom.

dijagnostika

Dijagnoza menopauzalnog krvarenja iz maternice je potreba razlikovanja krvarenja od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje već nepravilna. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje uterusa, stručnjaci savjetuju da se histeroskopija provodi najmanje dva puta - u razdoblju prije dijagnostičke kiretaže iu razdoblju nakon što je obavljena.

Nakon postupka kiretaže u šupljini maternice, lako će se otkriti endometrioza ili miom. Uzrok može biti i polip koji ispunjava maternicu. Nije tako često uzrok krvarenja problem jajnika, tj. Tumora jajnika. Takva se patologija može odrediti ultrazvukom ili kompjutorskom tomografijom. Općenito, uterino krvarenje i njegova dijagnoza je zajedničko svim njegovim vrstama.

liječenje

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice tijekom menopauze usmjereno je na konačnu supresiju menstrualne funkcije, na umjetni izazov menopauze. Zaustavljanje krvarenja u menopauzi može biti kirurški, terapijskim kiretažama, kao i histeroskopijom. Tradicionalna hemostaza ovdje je pogrešna. Uz rijetke iznimke, specijalisti obavljaju kriostrukturu endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Prevencija MQD treba započeti tijekom trudnoće. U ranoj i adolescentnoj dobi posebnu pažnju treba posvetiti zdravstveno-ojačavajućim i jačanju s ciljem učvršćivanja tijela.

Ako se još uvijek ne izbjegava disfunkcionalno krvarenje iz maternice, sljedeći događaj trebao bi biti akcija s ciljem obnavljanja menstruacije i njezina ciklusa, kao i sprečavanja mogućih recidiva krvarenja. Za provedbu potonjih propisuju se estrogen-progestinski kontraceptivi (obično od 5 do 25 dana menstruacije, tijekom prva tri ciklusa i od 15-16 do 25 dana nakon sljedeća tri ciklusa). Upotreba hormonskih kontraceptiva - izvrsna prevencija DMK. Štoviše, takva kontracepcijska sredstva smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno uterino krvarenje (DMK) je patološko stanje koje karakterizira pojava krvarenja iz maternice izvan menstruacije. Glavni uzrok patologije je kršenje proizvodnje spolnih hormona endokrinih organa. Ova hormonska patologija nema jasnu vezu s menstruacijom i može dovesti do pojave prekanceroznih stanja i malignih neoplazmi sloja endometrija.

Normalno, trajanje menstruacijskog ciklusa je unutar 21-35 dana. Trajanje krvarenja tijekom menstruacije varira od tri do sedam dana, a ukupni gubitak krvi tijekom kritičnih dana iznosi 40-80 ml. Dakle, dijagnoza DMK je napravljena u slučajevima gdje postoji povreda cikličnosti, povećanje trajanja menstruacije (više od tjedan dana) i ukupni gubitak krvi iz sekreta maternice (više od 80 ml). Prema opažanjima mnogih ginekologa, svaka peta žena ima višak ukupnog gubitka krvi i fluktuacije u trajanju menstrualnog ciklusa.

Općenito, ovo patološko stanje karakterizira povećanje volumena izlučene menstrualne krvi ili povećanje trajanja menstrualnog toka. Ova se patologija također može manifestirati metroagijom (ne-menstrualna krv). Uz bolest može doći do izmjene razdoblja amenoreje (izostanak menstruacije od mjesec i pol do dva mjeseca ili više) i razdoblja produljenog teškog materničnog krvarenja, što dovodi do razvoja anemičnog sindroma.

Prema statistikama, MQD su jedna od najčešćih kliničkih manifestacija hormonske neravnoteže. Ova se patologija najčešće javlja u reproduktivnom razdoblju. Ova bolest nije povezana sa sustavnim bolestima tijela, anatomskim značajkama ili organskim patološkim promjenama u reproduktivnom sustavu i može se promatrati kod svake žene. MQD je opasan jer može uzrokovati kiretaciju šupljine maternice u terapijske i dijagnostičke svrhe. To može negativno utjecati na reproduktivno zdravlje mladih žena.

klasifikacija

Bolest je podijeljena po dobnim razdobljima žene u sljedeće oblike:

  • juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Nastaje u razdoblju prije reproduktivnog sazrijevanja (do 18 godina);
  • MQD reproduktivno razdoblje (19–44 godine);
  • disfunkcionalno krvarenje iz maternice u menopauzi prije menopauze (45–55 godina);
  • disfunkcionalno krvarenje iz maternice u postmenopauzalnoj dobi (menopauza).

Juvenilno disfunkcionalno uterino krvarenje je uobičajena pubertetska patologija. Uzroci ove patologije su tjelesne i emocionalne ozljede, niska socijalno-ekonomska razina, povećan umor, nedostatak vitamina, hipofunkcija nadbubrežne kore ili štitnjače. Drugi čimbenici također mogu izazvati krvarenje: razne zarazne bolesti karakteristične za djetinjstvo (boginje, ospice, rubeole, veliki kašalj i zaušnjaci), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis i teška trudnoća i porod u majci.

Zbog prisutnosti ovulacije, disfunkcionalno krvarenje iz maternice dijeli se na:

  • ovulacijski;
  • anovulacijski.
  1. Ovulacijsko disfunkcionalno uterino krvarenje može se javiti kod žena reproduktivne dobi i razviti se u sredini menstrualnog ciklusa (tijekom razdoblja ovulacije). Ova patologija nastaje zbog značajnog smanjenja koncentracije estrogena u krvi žena. U isto vrijeme patološki iscjedak traje oko dva do tri dana i karakterizira ga nizak intenzitet. Razlog za razvoj ovulacijskog uterinog krvarenja može biti i produljena retencija žutog tijela u jajnicima, što se očituje povećanom produkcijom progesterona. Zbog toga dolazi do odgode menstrualnog iscjedka do 6-8 tjedana, što završava umjerenim krvarenjem.
  2. Anovulacijsko disfunkcionalno uterino krvarenje razvija se u odsutnosti ovulacije. Glavni uzrok ovog patološkog stanja je kršenje izlučivanja hormona hipotalamičko-hipofizno-jajničkog sustava. Ovaj oblik disfunkcionalnog krvarenja maternice karakterizira obilno krvarenje koje nema specifično trajanje i može se razviti u različitim vremenskim intervalima. Često, ove poremećaje karakterizira odgađanje menstruacije dulje od šest tjedana, a zatim dolazi do teškog krvarenja koje traje više od tjedan dana. Takva patološka stanja mogu dovesti do značajnog pogoršanja cjelokupnog zdravlja, te stoga zahtijevaju hitnu specijaliziranu medicinsku skrb. Jedini izuzeci su krvarenje koje se javlja u razdoblju stvaranja reproduktivne zrelosti, tijekom dojenja, kao i tijekom menopauze (u nedostatku velikog gubitka krvi).

Klasifikacija disfunkcionalnog krvarenja maternice ovisi o prirodi patoloških promjena:

  • menoragija. Ovo patološko stanje karakterizira obilno krvarenje tijekom menstruacije (ukupni gubitak krvi je više od 80 ml) ili produljena menstruacija, koja traje više od 7 dana, ali se održava ciklička priroda menstrualne funkcije s normalnim trajanjem ciklusa;
  • Metroagija je patologija menstrualne funkcije koja se manifestira kao klinički simptom u obliku nepravilnog krvarenja iz maternice između razdoblja menstruacije (često se to stanje karakterizira teškim krvarenjem);
  • menometrorrhagia - pojava nepravilnog i prilično dugotrajnog krvarenja iz maternice.
  • polimenoreja - česti menstrualni tok, karakteriziran jazom između menstruacije manje od 21 dana.

razlozi

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je kršenje cikličnosti u proizvodnji hormona.

Ključni uzroci koji dovode do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice:

  • oslabljena proizvodnja gonadotropnog hormona u prednjem režnju hipofize (upravo ti hormoni reguliraju funkciju jajnika koja proizvodi hormone);
  • neadekvatan razvoj gonadotropne funkcije kod adolescentica;
  • promjene u reproduktivnom sustavu povezane sa starenjem u žena koje su u menopauzi;
  • upalne bolesti reproduktivnih organa;
  • spolno prenosive infekcije;
  • česte ginekološke intrauterine manipulacije (pobačaj, kiretaža, histeroskopija, ugradnja i uklanjanje intrauterinih naprava);
  • bolesti endokrinih žlijezda (šećerna bolest, tirotoksikoza, hipotiroidizam);
  • labilna psiha, neuropsihijske abnormalnosti, psihotropni lijekovi;
  • česta i dugotrajna emocionalna i fizička preopterećenja;
  • povećana tjelesna težina;
  • nenormalan nedostatak vitamina i kršenje prehrane;
  • razne kromosomske aberacije;
  • kronične žarišta infekcije;
  • negativna zanimanja koja utječu na tijelo;
  • mehanička trauma ili kongenitalne malformacije unutarnjih reproduktivnih organa;
  • promjene u hormonskoj pozadini povezane s dobi;
  • poremećaji stvaranja krvi;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • nagla promjena klimatskih zona (prelazak iz vruće klime u hladnu ili obrnuto).

simptomi

Glavne kliničke manifestacije:

  • odgođena menstruacija, ponekad razvoj amenoreje;
  • obilno, oskudno ili dugotrajno krvarenje iz maternice koje može imati ugruške;
  • anemični sindrom, koji se manifestira tahikardijom, bljedilom kože, povećanom slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom, patološkom pospanošću.

dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode istraživanja, na temelju kojih možete napraviti dijagnozu i odrediti količinu terapijskih mjera:

  • pažljivo prikupljanje pritužbi i anamnestičkih podataka;
  • puni ginekološki pregled;
  • kompletno kliničko i biokemijsko ispitivanje krvi;
  • citološki pregled sadržaja uterine;
  • ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • ultrazvučni pregled endokrinih organa (štitnjače, nadbubrežne žlijezde);
  • follikulometriya;
  • proučavanje venske krvi za hormone (FSH, LH, estrogen, progesteron, prolaktin);
  • određivanje koncentracije hormona štitnjače i hormona stimulacije štitnjače;
  • histeroskopija - pregled šupljine maternice pomoću ginekološkog uređaja (histeroskop);
  • kiretaža šupljine i cerviksa u terapeutske i dijagnostičke svrhe;
  • histološku analizu ostataka dobivenih iz vrata maternice i maternice;
  • instrumentalni pregled hipofize pomoću standardne radiografije i magnetske rezonancije mozga.

liječenje

Glavni ciljevi liječenja bolesti:

  • zaustavljanje krvarenja izlučevine maternice;
  • sprječavanje hemodinamskih poremećaja;
  • liječenje hiperplastičnih procesa endometrija s hormonskim pripravcima;
  • sprječavanje komplikacija maternice.

Režim liječenja disfunkcionalnog materničnog krvarenja ovisi o vrsti patološkog stanja, dobi žene i srodnim ginekološkim bolestima. Liječenje može biti medicinsko i operativno.

Za liječenje ovulacijskih disfunkcionalnih materničnih krvarenja liječnici su propisali konzervativnu terapiju. Terapija lijekovima i kirurške intervencije koriste se za liječenje anovulacijskog disfunkcionalnog krvarenja maternice. Štoviše, u liječenju anovulacijskog krvarenja u juvenilnoj dobi kirurške manipulacije koriste se samo u najtežim slučajevima. Liječenje disfunkcionalnog materničnog krvarenja uspješno se provodi u mreži naših medicinskih centara.

Glavne skupine lijekova koje su uključene u shemu liječenja lijekovima:

  • hormonalni lijekovi koji se koriste za zaustavljanje krvarenja, obnavljanje normalnog menstrualnog ciklusa, vraćanje reproduktivne funkcije i sprečavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice u budućnosti;
  • hemostatska terapija se propisuje za zaustavljanje krvarenja i liječenje anemije. Postoji nekoliko metoda hemostatske terapije, čiji izbor ovisi o dobi žene i količini gubitka krvi. Ako postoji anemija umjerene jakosti (hemoglobin je veći od 100 g / l), propisana je simptomatska terapija hemostatskim lijekovima i terapija kontrakcije maternice.

U nedostatku učinka uporabe nehormonskih hemostatskih sredstava, koriste se preparati progesterona. Istovremeno krvarenje često prestaje tjedan dana nakon završetka uzimanja tih lijekova.

U slučajevima gdje postoji obilno i dugotrajno disfunkcionalno krvarenje uterusa, što dovodi do postupno progresivne promjene u općem stanju na gore (teška anemija s niskim hemoglobinom, opća slabost i presinkopalno stanje), hitna potreba za histeroskopijom s pankreacijom, Glavna kontraindikacija za provedbu terapijske i dijagnostičke kiretacije šupljine maternice je patologija koagulacijskog sustava.

Istodobno s hemostatskim lijekovima korištena je antianemijska terapija (pripravci koji sadrže željezo), folna kiselina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfuzija krvnih pripravaka.

Da bi se spriječio daljnji razvoj krvarenja iz maternice, propisani su lijekovi koji sadrže gestagene.

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice tijekom menopauze uključuje suzbijanje hormonalnih i menstrualnih funkcija. Istovremeno, zaustavljanje krvavog izlučivanja maternice u klimakterijskom razdoblju provodi se samo operativnom metodom (terapeutska i dijagnostička kiretaža i histeroskopija). Kriorazgradnja endometrija ili radikalno uklanjanje maternice (histerektomija) rijetko se izvodi operacijom.

Prognoza i prevencija

Prognoze za zdravlje i život uz pravodobno liječenje su povoljne.

Glavne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice:

  • preventivne posjete ginekologu dva puta godišnje;
  • ultrazvučni pregled zdjeličnih organa jednom godišnje;
  • uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva;
  • potpuno isključivanje pobačaja;
  • redoviti seksualni život;
  • Vumbilding klase su korisne;
  • održavanje aktivnog načina života uz redovite sportske aktivnosti;
  • kontrola gubitka težine;
  • ispravljanje ozbiljnih endokrinoloških bolesti;
  • rehabilitacija žarišta kronične infekcije.