Amenoreja kod žena: što je to, vrste, uzroci, liječenje

Trudnoća

Ako nema razdoblja tijekom trudnoće ili nakon menopauze, to se uzima zdravo za gotovo. Obično se ne javljaju kod žena koje doje. Međutim, postoje slučajevi kada mjesečno već duže vrijeme ne dolazi ili nestaje bez ikakvog vidljivog razloga. Važno je utvrditi zašto se to događa. U pravilu, istraživanje pokazuje da se to događa zbog hormonalnih poremećaja i raznih bolesti.

Što je amenoreja

Amenoreja je odsutnost menstruacije tijekom najmanje šest mjeseci kod žena reproduktivne dobi, kada bi menstruacija trebala normalno dolaziti redovito, trajno i intenzivno.

Lažna i istinska amenoreja

Lažna amenoreja je stanje u kojem reproduktivni sustav u pravilu funkcionira normalno, nema hormonskih poremećaja. Ali u isto vrijeme, rezultirajući menstrualni tok ne može napustiti maternicu. Razlog može biti kongenitalna anomalija strukture cerviksa, vagine ili himena, kao i prisutnost adhezija u maternici koje sprječavaju oslobađanje krvnog iscjedka. Ovo stanje je opasno jer krv stagnira, bakterije počinju razmnožavati, što dovodi do upale sluznice. U nedostatku menstruacije postoje bolovi u donjem dijelu trbuha, temperatura može porasti. Ponekad je moguće ukloniti mehaničke prepreke samo operacijom.

Istinska amenoreja povezana je s nepravilnim funkcioniranjem jajnika, poremećajem sazrijevanja jajeta i formiranjem endometrija. Žena gubi sposobnost začeća, postaje neplodna.

Primarna i sekundarna amenoreja

Primarna amenoreja je početni nedostatak menstruacije kod djevojčice starije od 16 godina. Razlog mogu biti genetski poremećaji spolnog razvoja, kongenitalni ili nastali u dječjim bolestima endokrinih organa. Ponekad se primarna amenoreja kombinira s nedostatkom spolnih spolnih karakteristika, kada djevojka ima slabo razvijene mliječne žlijezde, postoji formacija muške figure.

Sekundarna amenoreja je stanje koje se javlja kod žena u dobi od 16 do 45 godina koje su imale menstruaciju, ali su nestale zbog bolesti, stresa i izloženosti štetnim čimbenicima. Uzrok sekundarne amenoreje su bolesti jajnika, štitnjače, hipofize, mozga i mnogih drugih.

Posljedice sekundarne amenoreje često su slom živčanog sustava, smanjenje seksualne želje, prerano starenje organa i bolan odnos.

Često s dugom odsutnošću menstruacije razvija se osteoporoza. Rizik od raka maternice, jajnika i mliječnih žlijezda se povećava.

Video: Što je primarna, sekundarna i laktacijska amenoreja

Vrste prave amenoreje

Podijeljen je na fiziološke (povezane s prirodnim procesima koji se odvijaju u reproduktivnom sustavu) i patološki (koji nastaju u vezi s ozbiljnim kvarom organa). Osim toga, postoji nešto kao što je farmakološka amenoreja.

Fiziološka amenoreja

Nedostatak menstruacije je prirodan u sljedećim slučajevima:

  1. Kada djevojka započne pubertet, javlja se hormonska fluktuacija u tijelu. Tijekom prve dvije godine ciklus je neredovit, sasvim je moguće da nedostatak menstruacije traje nekoliko mjeseci.
  2. Nakon menopauze, kada prestaje funkcioniranje jajnika, a razina spolnih hormona smanjuje se na minimum.
  3. Ako je trudnoća došla. Tijekom tog razdoblja sve sile tijela usmjerene su na očuvanje fetusa, njegovu prehranu i normalan razvoj. Glavnu ulogu igraju hormoni kao što su progesteron i prolaktin koji potiskuju sazrijevanje jaja i jačaju endometrij.
  4. Kada žena doji novorođenče (laktacijska amenoreja).

Izostanak menstruacije nakon porođaja posljedica je smanjenja razine estrogena - hormona, od kojih ovisi tijek svih procesa ciklusa. U tom razdoblju dominantnu ulogu ima prolaktin koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka. Trajanje odsutnosti menstruacije nakon poroda ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. Amenoreja može trajati nekoliko mjeseci ili više od 1 godine.

Napomena: Mnogi vjeruju da je tijekom dojenja nemoguće zatrudnjeti, nema potrebe za zaštitom. Međutim, laktacijska amenoreja može sama završiti u bilo koje vrijeme, bez obzira na to da li se dojenje nastavlja ili ne. U isto vrijeme, nemoguće je shvatiti da je rad jajnika nastavljen, jer će se u prvom ciklusu dogoditi začeće, a menstruacije neće doći. Ponekad se trudnoća otkrije tek nakon što se beba počne micati. Liječnici snažno savjetuju korištenje kontracepcijskih sredstava u tom razdoblju.

Farmakološka amenoreja

Njegov izgled povezan je s uporabom hormonskih lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje proizvodnje estrogena. Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva koji suzbijaju ovulaciju, a koriste ih za umjetno uzrokovanje kašnjenja menstruacije, također može dovesti do amenoreje.

Patološka amenoreja i njezini uzroci

Patološka amenoreja u žena uvijek ukazuje na prisutnost ginekoloških bolesti ili na neravnotežu hormona u tijelu, što je posljedica kvara endokrinih organa. Nestanak menstruacije u ovom slučaju nije jedini simptom patologije. Često ne postoje samo znakovi reproduktivnih poremećaja, nego i pogoršanje općeg zdravlja.

Uzroci i simptomi sekundarne patološke amenoreje

Uzrok nestanka menstruacije mogu biti mnoge bolesti, koje nakon pregleda mogu uspostaviti liječnika.

Koje se bolesti najčešće otkrivaju

Polikistični jajnik. U ovoj bolesti, struktura i funkcioniranje organa je poremećeno zbog formiranja mnogih cista u njima. Ovulacija postaje nemoguća. Postoji hormonska neravnoteža. Uzrok amenoreje je hiperandrogenizam - višak muških hormona. Simptomi bolesti postaju rast kose na nekarakterističnim ženskim dijelovima tijela, pojava akni na licu i tijelu. Može doći do oštrog povećanja težine. Neplodnost se događa.

Rana menopauza (otkazivanje jajnika). Uzrok može biti poremećaj hipofize, mentalni šokovi, produljeno gladovanje, genetske abnormalnosti. Mense u isto vrijeme nestaju u dobi od 40 godina ili čak i ranije. Pojavljuju se simptomi menopauze (vruće trepće, glavobolje, razdražljivost, suhe sluznice i dr.).

Lažna trudnoća. To je psihološki fenomen. Ženska želja da postane majka je toliko velika da se u nedostatku fetusa u maternici pojavljuju svi simptomi trudnoće (toksikoza, neobične ukusne preferencije, itd.), Menstruacija nestaje, čak i trbuh počinje rasti zbog zadebljanja masnog sloja.

Hiperprolaktinemija. Ovo stanje povezano je s prekomjernom proizvodnjom prolaktina kao posljedicom poremećaja hipofize. Glavni simptom bolesti je oslobađanje mlijeka iz bradavica, koje nije povezano s dojenjem nakon porođaja. Postoje menstrualni poremećaji sve do nestanka menstruacije.

Nepravilan rad hipotalamusa (hipotalamička amenoreja). Karakterizira ga smanjenje proizvodnje hormona hipofize FSH i LH. To uzrokuje disfunkciju jajnika. Izvana, ovo stanje može se odrediti nedostatkom očitih znakova spola.

Tuberkuloza i druge zarazne bolesti jajnika, uklanjanje reproduktivnih organa, izlaganje jajnika radioaktivnom zračenju ili otrovne tvari (npr. Živa ili olovo).

Anoreksija - namjerno izgladnjivanje, što dovodi do iscrpljenosti i mentalnog poremećaja. Prekomjerno tjelesno naprezanje također može dovesti do takvog stanja (na primjer, bavljenje sportom do iscrpljenosti). Želeći izgubiti težinu, djevojke uzimaju laksativ i umjetno izazivaju povraćanje. Postupno, tijelo gubi sposobnost probavljanja hrane. Oštar gubitak težine, depresija, poremećaj probavnog sustava neizbježno utječu na stanje hormona, što dovodi do amenoreje.

Vrste sekundarne amenoreje

S obzirom na sve ove razloge, sekundarna amenoreja se dijeli na:

  • maternice (nastale nakon kiretacije endometrija ili povrede njegove strukture kao posljedice bolesti);
  • jajnika (povezano s patologijama u jajnicima);
  • hipofiza (uzroci nestanka menstruacije su bolesti mozga ili neuropsihijatrijski problemi).

Dodatak: Iscrpljenost tijela javlja se i kod bolesti poput tifusa, plućne tuberkuloze, dijabetesa, hepatitisa i mnogih drugih. Često je za žene jedna od posljedica gubitak menstruacije.

Oblici amenoreje

Amenoreja se može razviti u blagom, umjerenom i teškom obliku.

Blagi oblik je odsutnost menstruacije tijekom 0,5-1 godina. Međutim, to ne utječe značajno na rad drugih organa i sustava. Liječenje hormonima i uklanjanje psihičkih problema često dovodi do ponovnog uspostavljanja menstrualne funkcije.

Umjeren oblik amenoreje 3 godine. Karakteriziraju ga plime, nesanica, glavobolje i drugi znakovi poremećaja autonomnog živčanog sustava i vaskularnog stanja.

Teški oblik. Žene u reproduktivnoj dobi nemaju razdoblja dulje od 3 godine. Istodobno dolazi do povećanja uterusa, pojavljuju se vaskularne bolesti.

Dijagnoza amenoreje

Dijagnoza uzima u obzir dob i tjelesnu strukturu pacijenta, opće zdravlje, prisutnost kroničnih bolesti, uključujući nasljednu i prirođenu, kao i odstupanja u seksualnom razvoju. Uzima u obzir broj pobačaja i pobačaja, prirodu protoka prethodnih trudnoća i poroda.

Provjereni su hormoni krvi jajnika, hipofize, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Za ispitivanje reproduktivnih organa koriste se metode kao što su histeroskopija, abdominalni i transvaginalni ultrazvuk, dijagnostička laparoskopija.

Patologije hipotalamus-hipofiznog sustava mogu se otkriti rendgenskim pregledom i MRI skeniranjem turskog sedla. Ako je potrebno, izvodi se zdjelična tomografija.

Video: Uzroci amenoreje, dijagnostičke metode

liječenje

Ako žena ima manjak menstruacije, preporuča se, prije svega, normalizirati prehranu, eliminirati prekomjerno fizičko naprezanje, ispraviti dnevni režim, odustati od cigareta i alkoholnih pića.

Napomena: Korištenje kontracepcije i planiranja trudnoće smanjuje vjerojatnost rane iscrpljenosti jajnika i početka prerane menopauze. Osim toga, zaštićeni spol smanjuje rizik od infekcije maternice i jajnika, upalnih procesa, što može biti amenoreja.

S primarnom amenorejom

Korekcija prehrane i umjerena tjelovježba potrebni su za izgradnju mišića, jačanje tijela. Korištenje vitamina može poboljšati funkcioniranje jajnika. Za normalizaciju hormonske pozadine propisana je zamjenska terapija.

Ako je uzrok nedostatak ženskih spolnih hormona, liječenje se provodi kombiniranim oralnim kontraceptivima (kao što su Janine, Yarin) koji sadrže uravnoteženu količinu estrogena i progesterona. U prisutnosti genetskih abnormalnosti u seksualnom razvoju, na primjer, kod Turner-ovog sindroma (rijetki kromosomski poremećaj), hormonska terapija se provodi do kraja života.

Ako je uzrok primarne amenoreje prisutnost mehaničkih smetnji koje sprječavaju uklanjanje krvi, tada se izvodi operacija kako bi ih se uklonilo.

Sa sekundarnom amenorejom

Način liječenja odabire se ovisno o njegovom uzroku. Dakle, u anoreksiji se koristi psihoterapija, refleksoterapija i liječenje sedativima. Poduzimaju se mjere za uklanjanje hormonskih poremećaja uz pomoć lijekova na bazi hormona FSH, humanog korionskog gonadotropina (hCG), kao i estradiola.

Za obnovu ciklusa i stimulaciju ovulacije, propisani su Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. U prisutnosti poremećaja povezanih s neravnotežom hormona hipofize, široko se primjenjuju homeopatski lijekovi kao što je Remens, mastodinon, koji smanjuju proizvodnju prolaktina, normalizirajući razinu estrogena.

Liječenje polikistoze jajnika odvija se uz pomoć lijekova koji potiskuju proizvodnju androgena (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ako liječenje nije dovoljno, kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela jajnika provodi se laparoskopijom.

Sveobuhvatno liječenje amenoreje i pridržavanje preporuka liječnika u mnogim slučajevima pomažu u uklanjanju patologija i vraćanju menstrualne funkcije.

Amenoreja - što je to, uzroci, vrste, simptomi i tretmani

Apsolutno svaka žena tijekom života jednog ili više puta suočila se s nestankom menstruacije. Što je amenoreja? Amenoreja je poremećaj menstrualne funkcije, u kojem žene u reproduktivnoj dobi (16 - 45 godina) nemaju menstruaciju šest mjeseci ili više. Sama amenoreja nije bolest. To samo ukazuje na tijek drugih bolesti ili patologiju organa.

Ono što žene trebaju znati o amenoreji

Amenoreja je stanje koje karakterizira izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci ili više. Odsutnost menstrualnog toka u određenim slučajevima smatra se normom. Ovo posljednje uključuje:

  • trudnoća;
  • razdoblje laktacije;
  • razdoblje prije puberteta (13-15 godina);
  • nakon menopauze (45-50 godina).

U životnom razdoblju od početka puberteta do početka menopauze izvan trudnoće ili dojenja u zdravoj ženi, menstrualni ciklus bi trebao biti pravilan.

Amenoreja se smatra varijantom norme kada se uzimaju male doze oralnih kontraceptiva, što dovodi do menstrualnog krvarenja u razmaku između uzimanja tableta u svakom ciklusu. Ako dugo uzimate ove lijekove, unutarnji sloj maternice (endometrij) postaje tanji, a razdoblje može postati vrlo oskudno ili potpuno prestati.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija se temelji na dvije vrste amenoreje - lažne i istinite.

  • fiziološka je posljedica prirodnih procesa u tijelu pacijenta (dob djeteta, rađanje i dojenje, menopauza). Takvu amenoreju karakterizira odsustvo cikličkih promjena u jajnicima i hipofizi;
  • patološki - ukazuje na prisutnost određenih bolesti (disfunkcija jajnika, upalni procesi genitalnih organa, hormonska neravnoteža, ginekološke manipulacije i dr.).

Amenoreja se može manifestirati u dvije vrste, kao primarna ili sekundarna.

  1. Primarni: nalazi se kod mladih djevojaka i karakterizira ga apsolutni nedostatak menstruacije, počevši od adolescencije. Ovo stanje se obično povezuje s kašnjenjem u pubertetu. Pod primarnom amenorejom razumjeti kašnjenje u seksualnom razvoju, u kojem postoji potpuna odsutnost menstruacije u dobi od 14 godina. Također, primarna amenoreja može se promatrati u odsutnosti menstruacije do 16 godina, ali samo ako postoji barem jedna sekundarna spolna osobina.
  2. Sekundarna: govori se o sekundarnoj amenoreji, kada žena u reproduktivnoj dobi nakon razdoblja redovitih ili rijetkih, ali povremeno ponavljajućih menstruacija prestaje tijekom 6 mjeseci ili više. Sekundarna amenoreja je sindrom, a ne bolest, a odnosi se na vrstu menstrualnih poremećaja. Ova se patologija javlja u 10% svih zabilježenih povreda ciklusa.

Stupnjevi amenoreje: blagi, srednji i teški

Amenoreja ima 3 stupnja progresije (ovisno o razdoblju odsutnosti menstruacije):

  1. Za 6-12 mjeseci - blagi oblik. Pravodobna dijagnoza i liječenje omogućuju vam da se brzo nosite s tom bolešću;
  2. Za 3 godine - prosječni stupanj, kao rezultat toga, pojavljuju se vegetovaskularne komplikacije (prema statistikama, svaka druga žena);
  3. Više od 3 godine je težak oblik. Ovo posljednje karakterizira povećanje veličine maternice i ozbiljnih vaskularnih komplikacija. U ovom slučaju, liječenje je rijetko uspješno.

Uzroci amenoreje

Budući da se amenoreja ne ističe kao samostalna bolest, već samo prati glavnu, bolesti i klinički sindromi najčešće se pojavljuju među uzrocima njegove pojave.

  • trudnoća, uključujući ektopično;
  • menopauza, uklj. preuranjena;
  • anoreksija i bulimija;
  • kongenitalne malformacije unutarnjih genitalnih organa;
  • cista jajnika;
  • tumori mozga;
  • prolaktinoma (adenoma hipofize i mikroadenoma, tumor hipofize);
  • pretilosti;
  • stres;
  • sindrom policističnih jajnika (PCOS);
  • iscrpljeni sindrom jajnika;
  • spolno prenosive bolesti;
  • disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
  • kronični stres.

Čimbenici koji također dovode do izostanka menstruacije:

  • upalne i infektivne bolesti zdjeličnih organa;
  • dijete, drastičan gubitak težine, pothranjenost;
  • akutna stresna situacija;
  • hormonski lijekovi;
  • brzo dobivanje na težini.

Amenoreja kao cjelina nije poremećaj koji se razmatra u smislu opasnosti za život. U pravilu, uzroci primarne amenoreje ozbiljniji su od uzroka sekundarne amenoreje. Odsutnost menstruacije u dobi od 16 godina (primarna amenoreja) određuje moguću važnost endokrinih ili genetskih poremećaja.

U međuvremenu, u bolesnika s sekundarnim oblikom amenoreje najčešće se otkriva neplodnost (ili, obrnuto, početak trudnoće, što je razlog nedostatka menstruacije), kao i anovulacija (odsustvo ovulacije).

Važno je zapamtiti da, ako je vaše tijelo dovoljno mlado, ne biste smjeli previše opterećivati. Djevojkama se ne preporučuje podizanje šipke. Što se tiče prehrane, onda trebate znati stopu vitamina koje vaše tijelo treba primiti. Ako vam je potrebna dijeta, onda idite kod liječnika i on će vas sve pokupiti pojedinačno.

Simptomi i znakovi

Glavni simptomi amenoreje dva - odsutnost menstrualnog krvarenja više od šest mjeseci i neplodnost. Ova dva simptoma su karakteristična za bilo koju vrstu amenoreje. Amenoreja se razlikuje od uobičajenog kašnjenja menstruacije u vremenu - trajanje kašnjenja nikada ne prelazi šest mjeseci.

Ako je amenoreja primarna, genitalije mogu biti nedovoljno razvijene. Djevojke s ovom dijagnozom imaju karakterističan izgled: visoke, duge noge i ruke, kratko tijelo.

Sekundarna amenoreja u 4 od 5 bolesnika popraćena je vazomotornim poremećajima:

  • poremećaji živčanog sustava (razdražljivost, loše raspoloženje),
  • smanjena seksualna želja
  • bol u području genitalija tijekom odnosa.

Za primarni oblik ove patologije, takvi simptomi i znakovi nisu karakteristični.

U sekundarnom obliku amenoreje, koja je uzrokovana endokrinim poremećajima, simptomi menopauze se promatraju već u mladoj dobi: opća slabost, bol u području srca i vruće trepće.

Kako dijagnosticirati bolest

Prije propisivanja liječenja liječnik mora znati uzroke bolesti. Liječnik ima pitanje: „Pacijent ima amenoreju. Što se dogodilo u ženskom tijelu? ”Liječnički pregled često otkriva pretpostavku o uzrocima amenoreje, jer svaka vrsta amenoreje ima svoje kliničke manifestacije. Uglavnom te manifestacije utječu na tip tijela, distribuciju masnog tkiva, znakove virilizacije.

  1. Opći pregled - utvrđivanje mogućih znakova somatskih (nepolnih) bolesti: tip tijela, distribucija i količina masnog tkiva, strije (trake na koži), vrsta rasta kose, razvoj mliječnih žlijezda i iscjedak iz bradavice itd.
  2. Laboratorijsko određivanje hormona u krvi. Popis hormona ovisi o specifičnoj situaciji i određuje ga liječnik. Najčešće su to: hormoni štitnjače, spolni hormoni, hormoni nadbubrežnih žlijezda, hormoni hipofize.
  3. Progesteron test. To je pouzdana metoda za određivanje razine estrogena, kao i za utvrđivanje svih intrauterinih poremećaja.
  4. Razina FSH. U svih bolesnika s amenorejom utvrđuju se razine FSH, prolaktina i hormona za stimulaciju štitnjače u serumu. Povećanje FSH podrazumijeva kršenje ovulacije.
  5. Proaktivna razina. Određivanje razine prolaktina u krvnoj plazmi (povećan broj ukazuje na potrebu za pregledom hipofize za prolaktinom);

U dijagnostičke svrhe, sljedeće se koristi za utvrđivanje uzroka amenoreje i daljnje uklanjanje istih:

  • laparoskopija;
  • histeroskopija (poseban uređaj za histeroskop je umetnut u šupljinu maternice kroz vaginu i cervikalni kanal);
  • ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (ultrazvučni pregled je najzanimljiviji za amenoreju jajnika, maternice i adrenalne žlijezde. Otkriva strukturne promjene koje su dovele do razvoja bolesti);
  • Rendgensko ispitivanje turskog sedla (u slučaju sumnje na prolaktin);
  • intravenska pijelografija (u slučaju sumnje na disgenezu crijevnih kanala, u kombinaciji s abnormalnostima bubrega);
  • kompjutorska tomografija i MRI, ako je potrebno.

liječenje

Većina liječenja amenoreje popraćena je imenovanjem hormonskih lijekova koji mogu zamijeniti nedostatak potrebnih hormona i poboljšati funkcioniranje hipofize, hipotalamusa i normalizirati proizvodnju hormona od strane jajnika.

Dobro odabranim tretmanom moguće je ukloniti sekundarnu amenoreju, ali primarni oblik zahtijeva temeljitiju korekciju liječnika.

Amenoreja znači nemogućnost žene da zatrudni, pa je glavni cilj - obnova plodne funkcije. Nakon otkrivanja pravog uzroka amenoreje, propisano je liječenje. Liječenje amenoreje uključuje hormonsku terapiju u kombinaciji s fizioterapijom.

  1. Amenoreja, povezana s naglim smanjenjem tjelesne težine, liječi se dijetalnom terapijom. Nakon obnove normalne tjelesne težine, menstruacija se obnavlja.
  2. Uz pretilost, naprotiv, oporavak se postiže smanjenjem težine.
  3. U slučaju kongenitalnih anomalija, operacije se izvode, primjerice, stvaranjem vagine u odsutnosti nje ili disekcijom himena.
  4. Kod policističnih jajnika važno je smanjiti simptome povećane proizvodnje androgena i obnoviti ovulaciju. Da biste to učinili, koristite kontraceptive i lijekove koji smanjuju sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima.

Za obradu primarnog oblika predlažu se sljedeća rješenja:

  • Korekcija mentalnih stanja;
  • Vitaminska terapija;
  • Dijetalna hrana;
  • Povlačenje iz stresnih stanja i jačanje živčanog sustava;
  • Hormonska terapija;
  • Kirurška intervencija.

Za tretiranje sekundarnog oblika unaprijed određenog, kao gore navedene mjere, i sljedeće:

  • Promjena načina života;
  • Hormonski lijekovi;
  • Poštivanje režima rada i odmora;
  • Odbijaju izgubiti težinu.

Posljedice amenoreje za žene

Kao i svaka druga bolest, amenoreja može uzrokovati brojne komplikacije kod žena:

  1. Glavna posljedica ne izliječene amenoreje je neplodnost.
  2. Uz dugotrajan tijek bolesti, može se razviti osteoporoza.
  3. Rani razvoj "dobnih" bolesti uzrokovanih nedostatkom estrogena. Kod dugotrajne bolesti može se razviti osteoporoza;
  4. Visok rizik od hiperplazije endometrija u maternici i raka maternice.

Ostale komplikacije ovise o specifičnoj bolesti, a posljedica toga je odsutnost menstruacije.

Amenoreja: uzroci, simptomi, liječenje

Izraz "amenoreja" odnosi se na menstrualni poremećaj, koji je karakteriziran potpunim izostankom menstruacije tijekom najmanje šest mjeseci. To nije neovisna patologija, nego klinički sindrom koji prati niz potpuno različitih bolesti. To nije hitno, ali produljeni nedostatak u tijelu ženskih spolnih hormona uzrokuje razvoj bolesti povezanih s njom.

U članku ćete pročitati o našoj amenoreji, zašto i kako ona nastaje, o simptomima, principima dijagnoze i terapiji ove patologije.

klasifikacija

Postoje sljedeće vrste amenoreje:

  • primarna (takva se dijagnoza prikazuje, ako djevojčica u dobi od 16 godina nikada nije imala neovisna razdoblja);
  • sekundarni (odvija se u slučaju kašnjenja menstruacije šest mjeseci ili više s prethodno postojećom neovisnom ili drogom izazvanom menstruacijom);
  • fiziološki (u predpubertetskom razdoblju, tijekom trudnoće, tijekom dojenja i u postmenopauzi).

Ako je kašnjenje menstruacije prisutno, ali je manje od šest mjeseci, a ukupno se javljaju do 9 puta godišnje, to se stanje naziva oligomenorrhea. U slučaju redovitih (mjesečnih), ali oskudnih u smislu menstruacije, označeni su izrazom "opsomenorrhea".

Zapravo, amenoreja je hipogonadizam, to jest stanje povezano s nedovoljnom funkcijom spolnih žlijezda. Ovisno o razini gonadotropnih hormona u krvi, oslobađaju se sljedeći oblici:

  • hipogonadotropna (koncentracija folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) je manja od 1,6 U / l);
  • hipergonadotropni (razina FSH više od 30 U / l);
  • normogonadotropni (sadržaj FSH je u rasponu od 1,6 do 30 U / l).

Uzroci i mehanizmi razvoja patologije

Primarna amenoreja može biti posljedica:

  • gonadalna disgeneza (hipoplazija gonada);
  • Shereshevsky-Turner sindrom (dovodi do razvoja amenoreje u 1 od 2500 novorođenčadi);
  • kongenitalni hipopituitarizam;
  • kongenitalne abnormalnosti reproduktivnog sustava (na primjer, začepljenje vaginalnog kanala);
  • tumori središnjeg živčanog sustava, osobito područje hipotalamusa-hipofize;
  • psiho-emocionalni stres;
  • pothranjenost kod adolescenata;
  • prekomjerno vježbanje.

Sekundarna amenoreja, u pravilu, uzrokuje:

  • rezistentni iscrpljeni sindrom jajnika (to je vodeći uzrok ove bolesti);
  • sindrom policističnih jajnika;
  • stečeni hipopituitarizam;
  • osiromašenje (premalo težine) ili, naprotiv, pretile žene;
  • bolesti endokrinog sustava u fazi dekompenzacije.

Zbog određenih razloga u ženskom tijelu poremećeni su procesi sinteze i oslobađanja ženskih spolnih hormona u krv, pa se menstrualni ciklus prekida sve do apsolutnog nedostatka menstruacije.

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi bilo koje vrste amenoreje su potpuni nedostatak menstruacije i nemogućnost trudnoće, odnosno neplodnost.

Sekundarna amenoreja u 4 od 5 bolesnika popraćena je vazomotornim poremećajima, poremećajima živčanog sustava (razdražljivost, loše raspoloženje), smanjena seksualna želja i bol u području genitalija tijekom spolnog odnosa. Za primarni oblik ove patologije takvi simptomi nisu karakteristični.

Kod nekih bolesti postoje specifični, karakteristični za njih klinički znakovi. Konkretno:

  • tumori koji proizvode veliki broj muških spolnih hormona, koji se manifestiraju hirzutizmom (prekomjerna dlaka tijela tijela ženskog tijela);
  • hiperprolaktinemija (povećana koncentracija prolaktina u krvi) popraćena je isticanjem mlijeka iz mliječnih žlijezda (to se naziva "galaktoreja");
  • Shereshevsky-Turner sindrom karakterizira poseban izgled pacijenta, njegov nizak rast i tako dalje...

Kod žena koje pate od sindroma policističnih jajnika, vrlo je vjerojatno da se spontano obnavlja reproduktivna funkcija - ovulacija sama po sebi, pacijent zatrudni. To se događa kod 1-2 žene od 20, čak i uz produljeno iskustvo bolesti.

Principi dijagnoze

Provođenje objektivnog pregleda pacijenta, liječnik će obratiti pozornost na težinu sekundarnih spolnih karakteristika, usklađenost spolnog razvoja s dobi, procijeniti visinu i tjelesnu težinu. U prethodnom, početnom stadiju dijagnoze - u procesu prikupljanja pritužbi i anamneze - razjasnit će obilježja ponašanja pacijenta u pogledu prehrane, zainteresirati se za popratne bolesti, menstrualnu funkciju bliskih srodnika.

Kako bi se utvrdila činjenica nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, ženi će se dnevno preporučivati ​​ujutro, bez izlaska iz kreveta, za mjerenje bazalne temperature (temperatura u rektumu). Normalno, njegovo povećanje ukazuje na početak ovulacije, a ako ne postoji takav vrhunac, tada se ne pojavljuje ovulacija, a žena nema mogućnosti da zatrudni.

Indikacije za pregled kako bi se utvrdili uzroci primarne amenoreje su:

  • apsolutni nedostatak menstruacije u djevojčica u dobi od 16 godina normalnog rasta i sa razvijenim sekundarnim spolnim karakteristikama;
  • izostanak sekundarnih spolnih karakteristika (dlaka tijela na stidnom području, povećanje veličine mliječnih žlijezda) u djevojčica u dobi od 14 godina i starije;
  • izostanak prve menstruacije više od 3 godine od početka znakova puberteta;
  • zaostajanje visine i težine pacijenta od njezine kalendarske dobi (to jest, odgođeni pubertet).

Kako bi se dijagnosticirala genetska patologija koja je dovela do primarne amenoreje, izvršen je kariotip (istraživanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava kromosoma). Također, pacijentima se propisuju krvni testovi za hormone i ultrazvuk zdjeličnih organa.

Hormonska analiza krvi uključuje određivanje koncentracije u njoj:

  • hormon koji stimulira štitnjaču;
  • prolaktin;
  • folikul-stimulirajući i luteinizirajući hormoni hipofize.

Ako se u krvi otkrije povećana razina prolaktina, to je izravna indikacija za provođenje magnetne rezonancije hipofize.

Niska razina gonadotropnih hormona također zahtijeva MRI hipofize. Čak iu ovom slučaju ženama se propisuje uzorak s analogom hormona koji oslobađa gonadotropin (buserelin).

Kada je amenoreja uzrokovana Shihanovim sindromom (to je nekroza hipofize koja je posljedica nedovoljnog dotoka krvi u tkiva nakon masivnog krvarenja u postpartalnom razdoblju), pacijentu se dijagnosticira panhipopituitarizam (naglo smanjenje razine svih hormona hipofize u krvi).

Povećana koncentracija gonadotropnih hormona u krvi u pravilu je prognostički znak nepovratnosti hipogonadizma.

Sindrom policističnih jajnika zahtijeva genetska istraživanja - mlade žene često imaju kromosomske abnormalnosti.

Sindrom otpornih, osiromašenih jajnika često se ne odvija samostalno, već se kombinira s nekom autoimunom bolešću (svaka peta žena ima hipotiroidizam, 4% bolesnika ima primarnu kroničnu adrenalnu insuficijenciju).

Kada se hipergonadotropni hipogonadizam tijekom ispitivanja može otkriti:

  • nedostatak određenih enzima, što rezultira smanjenom sintezom hormona u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama;
  • znakovi malignih neoplazmi (posebno lokaliziranih u plućima);
  • mutacije gena odgovornih za proizvodnju folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih hormona;
  • znakovi upale jajnika autoimune prirode (autoimuni ooforitis).

Kod sekundarne amenoreje, histerosalpingografija je jedna od obveznih dijagnostičkih metoda. U teškim dijagnostičkim situacijama, kao iu svrhu liječenja pacijenta, može se propisati histeroskopija (pregled maternice iznutra s endoskopom) i laparoskopija.

U nekim slučajevima, pacijenti ne mogu bez savjetovanja sa specijalistima: genetikom, kardiologom, ortopedom, stomatologom ili psihijatrom.

Taktika liječenja

Terapeutske mjere izravno ovise o tome što je patologija ispod amenoreje.

  • Uz primarnu amenoreju povezanu s genetskim bolestima, pacijentima je prikazan doživotni unos hormona koji nedostaju u tijelu - estrogeni. Ova metoda liječenja naziva se "hormonska nadomjesna terapija".
  • Ako djevojčica ima razvojni poremećaj (fizički i seksualni), liječnik preporučuje svoju prehranu s povećanim sadržajem kalorija (u svrhu rastućih mišića i masnih naslaga), kao i uzimanjem hormona koji stimuliraju menstrualnu funkciju.
  • U slučaju emocionalne nestabilnosti pacijenta i pridruženog stanja amenoreje, djevojčica je promatrana ne samo od strane ginekologa-endokrinologa, već i od strane neuropatologa s uzimanjem lijekova koje je propisao.
  • Ponekad ne možete bez operacije. To se posebno odnosi na anatomska obilježja razvoja genitalnih organa, kod kojih je tijekom menstruacije poremećena odljev krvi iz maternice. Zadatak operativnog liječnika je vratiti normalan odljev, čime se eliminira uzrok bolesti.
  • Ako je amenoreja rezultat značajnog smanjenja tjelesne težine u kratkom vremenu ili je nastala zbog intenzivnog fizičkog napora, glavni fokus liječenja je normalizacija načina života, rada i odmora, prehrane.
  • Sindrom policističnih jajnika liječi se hormonskim kontraceptivima ili laparoskopskom dijatermokogagulacijom.
  • Kako bi se uklonila hiperprolaktinemija, pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova koji smanjuju koncentraciju prolaktina u krvi. Kako bi se pratila učinkovitost liječenja, preporuča se da žena kontrolira bazalnu temperaturu - kao što je gore spomenuto, njezin rast je znak ovulacije.
  • Tumori središnjeg živčanog sustava zahtijevaju kiruršku intervenciju neurokirurga.

Laktacijska amenoreja

To je posebna vrsta menstrualnih poremećaja, koja nije patologija, ne ukazuje na bilo kakvu bolest u ženskom tijelu.

Laktacijska amenoreja javlja se tijekom razdoblja dojenja, ali uz uvjet da dijete dobiva hranu samo za majku, bez vode, dodataka prehrani i dodataka prehrani, te u odsutnosti dužeg perioda bez hranjenja (to jest, žena hrani dijete na zahtjev i iako 1-2 puta tijekom noći).

Stalno sisanje dojke majke djeteta potiskuje ovulaciju u njezinom tijelu, te stoga prekida menstrualni ciklus, sprječavajući trudnoću. To je pouzdana, jednostavna, bez nuspojava, fiziološka metoda zaštite, čija se djelotvornost, međutim, naglo smanjuje od uvođenja druge hrane u dječju prehranu (nakon šest mjeseci).

prevencija

Kako bi izbjegli razvoj primarne amenoreje, djevojke bi trebale izbjegavati stres, pravilno - u potpunosti, racionalno, redovito - jesti, izbjegavati sve vrste dijeta koje ometaju normalan protok hranjivih tvari u tijelo. Njihov nedostatak će usporiti razvoj rastućeg organizma i postati će jedan od čimbenika rizika za amenoreju. Osim toga, djevojčicama se ne preporuča baviti se sportom snage.

Sprečavanje pojave sekundarne amenoreje također će pomoći ispravnom načinu života u kombinaciji s uravnoteženom prehranom, kao i pažljivim odnosom žena prema njihovom zdravlju - pravodobnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju bolesti koje mogu uzrokovati menstrualne poremećaje.

zaključak

Sindrom amenoreje nije neovisna patologija, prati tijek niza bolesti različite prirode. Dijagnoza se postavlja ako žena nema menstruaciju 6 mjeseci ili više. Drugi simptom ove patologije, osim stvarne odsutnosti menstruacije, je nemogućnost žene da zatrudni (nakon svega, s amenorejom ne dolazi do ovulacije - jaje ne izlazi iz jajnika, oplodnja se ne događa).

Liječenje sindroma amenoreje izravno ovisi o patologiji koja ga je uzrokovala. To može biti elementarna normalizacija načina života u kombinaciji s pravilnom prehranom, uzimanjem neuroloških lijekova, hormonskom nadomjesnom terapijom, pa čak i operacijom.

Često se problemi u tijelu koji su uzrokovali amenoreju lako eliminiraju, a reproduktivne funkcije žene se obnavljaju u relativno kratkom vremenu. U drugim slučajevima, čak i uz pravodobno liječenje žene za kvalificiranu medicinsku skrb, nije moguće riješiti problem. U svakom slučaju, dijagnozu ove patologije i njeno liječenje treba obavljati isključivo specijalist - ginekolog-endokrinolog. To će značajno povećati šanse pacijenta da se oporavi.

Liječnik specijalista "Moskovski liječnik" govori o amenoreji:

Stručnjak na klinici Visus-1 govori o laktacijskoj amenoreji:

amenoreja

Amenoreja podrazumijeva poremećaj koji je relevantan za žensko tijelo, u kojem nema menstruacije u razdoblju od 6 mjeseci ili duže. Amenoreja, čiji su simptomi primarno u ovom poremećaju, je sindrom, a ne zasebna bolest, a različiti oblici bolesti mogu pratiti ovaj sindrom, uključujući i one koji nisu izravno povezani s ginekologijom.

Opći opis

Za početak, ukratko ćemo raspraviti što je menstrualni ciklus. U tijelu bilo koje žene u normalnoj proizvodnji hormona, one, zauzvrat, utječu na cikličke procese koji se javljaju u genitalijama žena, proizvodnja tih hormona počinje u pubertetu.

U prvoj polovici ciklusa prevladavajuća stajališta o učincima hormona dodijeljena su estrogenima. Estrogeni su posebno ženski spolni hormoni, zbog čega je osigurana stimulacija razvoja folikula u jajnicima, što zauzvrat sadrži jaja. Osim toga, estrogeni također utječu na maternicu, odnosno na njen unutarnji sloj, endometrij i mliječne žlijezde.

Zbog utjecaja na endometrij dolazi do njegovog zgušnjavanja, što upućuje na njegovu pripremu za naknadno moguće unošenje jaja nakon oplodnje. Nadalje, od druge polovice ciklusa, prevladavajući položaji su dodijeljeni drugom hormonu, progesteronu, ili, kao što se može odrediti, hormonu trudnoće. U slučaju da ne dođe do oplodnje jajašca, odbacuje se unutarnji sloj maternice (tj. Endometrij), koji određuje početak menstruacije za ženu. Nadalje, nakon završetka menstruacije, navedeni ciklus se ponavlja.

Menstrualni ciklus ima značajnu osjetljivost na stanja koja diktira okoliš. A to, pak, znači da se disregulacija može dogoditi pod utjecajem brojnih vrlo različitih okolnosti, na primjer, tijekom fizičkog napora i stresa, tijekom prijenosa bolesti ili pod promjenama u uvjetima uobičajenog okruženja (na primjer, klimatske promjene, mjesto stanovanja) i tona.d.

Regulacija menstrualnog ciklusa provodi se neurohumoralnim mehanizmom, a njegovo djelovanje zauzvrat osigurava rad mozga, hormona i živčanog sustava. Dakle, uzroci amenoreje u općim uvjetima su neuspjeh koji je relevantan u bilo kojoj fazi funkcioniranja cijelog mehanizma. Razlozi se također mogu smatrati fiziološkim procesima koji se javljaju u ženskom tijelu, ali nisu povezani s odstupanjima. U drugoj skupini, uzroci ovog poremećaja su odstupanja povezana s anatomskom strukturom, koja mogu biti prirođena ili stečena.

Amenoreja: vrste

Amenoreja se može manifestirati u dvije vrste, kao primarna ili sekundarna.

Primarnu amenoreju karakterizira izostanak menstruacije kod djevojaka nakon puberteta. Drugim riječima, djevojke u ovom slučaju, menstruacija se nikada nije pojavila, osim toga, mogu postojati i drugi karakteristični znakovi koji ukazuju na pubertet (dob do 14 godina) ili postoje takvi znakovi, ali, opet, s izostankom menstruacije (dob do 16 godina),

Što se tiče sljedeće vrste, a to je sekundarna amenoreja, u ovom slučaju, relevantni su slučajevi odsutnosti menstruacije u žena u razdoblju od 6 mjeseci ili duže. Ovdje, za razliku od primarnog oblika poremećaja, menstruacija kod žena barem jednom, ali je postojalo i mjesto, pored toga, situacije s prethodnim normalnim ciklusom nisu isključene.

Amenoreja može biti ovulacijska ili anovulacijska, u ovom slučaju uzima se u obzir povezanost s prisutnošću ili odsutnošću ovulacije (ovulacija podrazumijeva oslobađanje jajeta iz jajnika). Prema tome, ovulacijska amenoreja se sastoji u pojavi ovulacije kod žene, a anovulacijska amenoreja nije popraćena otpuštanjem jajne stanice iz jajnika, odnosno, kao što je poznato, ne dolazi do ovulacije.

Amenoreja: uzroci

Dakle, natrag na detaljnije razmatranje razloga protiv kojih se može pojaviti amenoreja. Unatoč činjenici da postoji mnogo, neke od najčešćih opcija, još uvijek ističemo:

  • Sindrom policističnih jajnika (ili policistični jajnik). Značajke ove patologije leži u činjenici da jajnici rastu u veličini. Istodobno, postoje i drugi specifični sateliti: povećani rast kose (osobito tijela i udova), povećana proizvodnja androgena (muški spolni hormoni), nemogućnost trudnoće (neplodnost) i odsutnost menstruacije (zapravo amenoreja).
  • Rana menopauza. U ovom slučaju, menstruacija se potpuno zaustavlja kod žena koje nisu dosegle tipičnu dob za menopauzu, to jest do 45 godina. Amenoreja s menopauzom u ovoj varijanti obično se kombinira sa simptomima koji su općenito inherentni menopauzi, a to su vruće trepće, promjene raspoloženja, promijenjeno stanje seksualne privlačnosti (smanjenje), suhoća rodnice, itd. njegovo pojavljivanje, koje je popraćeno sličnom pojavom simptoma.
  • Dojenje. Kod žena koje ne doje, menstruacija se javlja tijekom sljedeća dva mjeseca nakon poroda, dok u 90% slučajeva također započinju menstruacije najkasnije tri mjeseca nakon poroda. Postporođajna amenoreja tijekom dojenja može trajati dvije do tri godine. Trajanje amenoreje u dojilja može odgovarati različitim razdobljima, međutim, u svakom slučaju, odsutnost menstruacije smatra se fiziološkim poremećajem (to jest, poremećajem koji nije bolan i normalan za tijelo kao dio njegovog prirodnog stanja).
  • Trudnoća. Taj je razlog najčešći kod razmatranja slučajeva amenoreje kod mladih žena koje su seksualno aktivne.
  • Poremećaj regulacije hormona. To smo već ranije naveli kao dio razmatranja menstrualnih nepravilnosti. To može biti izazvano i poremećajima prehrane (postom ili prejedanjem), teškim stresom, teškim oblicima kroničnih bolesti, pretjeranim vježbanjem, itd. Ove opcije uzrokuju poremećaje u glavnim regulatorima ciklusa, odnosno hipofizi i hipotalamusu., zbog čega se narušava regulacija ciklusa i ne dolazi do menstruacije.
  • Bolesti mozga, kao i regulatori bolesti ciklusa. U skladu s prethodnim razlozima, može se razumjeti da su i moždane bolesti i bolesti u kojima su zahvaćeni regulatori ciklusa, njihove funkcije također narušene, zbog čega se javlja i amenoreja. Među čimbenicima koji provociraju ovu vrstu bolesti mogu se razlikovati tumori (oštećenje hipofize ili mozga), trauma, oštećenje hipofize tijekom teškog rada, moždani udar itd. Amenoreja je u ovom slučaju popraćena simptomima koji odgovaraju specifičnoj varijanti lezije i području zahvaćenom tom lezijom. Najčešći pridruženi simptomi u ovom slučaju su: glavobolje, proizvodnja mlijeka od mliječnih žlijezda, slabost, promjena težine itd.
  • Prihvaćanje određenih lijekova. Konkretno, to mogu biti hormonski lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), lijekovi protiv raka, antidepresivi itd.
  • Mjehurić. Još jedna patologija u kojoj se može razviti i amenoreja. Njegova suština leži u razvoju tumora koji se razvija na temelju jajne stanice, podvrgnutoj preliminarnoj oplodnji ili na temelju posteljice. U slučaju mjehura, pojavljuju se svi simptomi trudnoće, odnosno amenoreja i pozitivan rezultat testa na trudnoću, itd. Ista trudnoća u ovom slučaju nije. U slučaju ove patologije potrebno je hitno liječenje.
  • Anomalije genitalnog razvoja. Posebno govorimo o prirođenim oblicima patologija, na primjer, može biti gonadalna disgeneza (drugim riječima, to je nerazvijenost jajnika). Regulacija ciklusa u ovom slučaju je narušena, amenoreja se određuje u primarnom obliku. Ako se uzme u obzir varijanta aplazije, tj. Takav oblik kongenitalne anomalije kao nerazvijenost maternice, kao i formiranje pregrada u vagini, kontinuirana djevičanska membrana, itd., Tada se odsutnost menstruacije definira kao lažna amenoreja. Bit lažne amenoreje leži u ovom slučaju u tome što se menstruacija zapravo događa i ciklus je normalan, ali se ne pojavljuje izlazak iz menstrualne krvi, zbog čega ostaje u tijelu i time određuje naznačeni oblik poremećaja.
  • Bolesti povezane s funkcijama drugih endokrinih žlijezda. Dakle, to mogu biti bolesti štitne žlijezde, primjerice hipotireoza (smanjena funkcija žlijezde) ili hipertireoza (povećana funkcija žlijezde). Osim toga, može se razlikovati pretilost i tumori nadbubrežnih žlijezda, a na pozadini se može razviti i amenoreja. U skladu sa specifičnim oblikom i područjem lezije, te bolesti su, uz samu amenoreju, popraćene i drugim specifičnim simptomima (slabost, drhtanje ruku, promjena težine, netolerancija na toplinu ili na hladnoću itd.).

Osim toga, posebno mjesto u razmatranju razloga je fiziološko odgađanje menstruacije, na koje ćemo se detaljnije usredotočiti. Fiziološka odgoda u ovom slučaju određuje, kao u slučaju laktacije, poremećaj je normalan i prirodan u određenom stadiju života žene.

Kao prva manifestacija puberteta, rast kose u stidnom području, kao i rast mliječnih žlijezda. Većina tih pojava javlja se u dobi od oko 12-13 godina, nakon nekog vremena javlja se prva menstruacija, menarha. U pravilu, menarhe se javlja nakon 2-2,5 godine od trenutka prvih promjena u mliječnim žlijezdama. Sociologija, kao i medicina, definiraju ovaj događaj u okviru ženskog seksualnog razvoja kao središnji događaj i svjedoče o sposobnosti začeća, a time i trudnoći. U međuvremenu, naznačena starost je prosječna za pojavu prve menstruacije, dopuštena su određena odstupanja od tih brojki. Općenito, vrijeme menarhe se određuje na temelju brojnih čimbenika, a to su značajke fizičkog razvoja, prethodnih bolesti, prehrambenih navika i socijalnih uvjeta, itd. Glavni prekursori menarhe su manifestacije u obliku povećanog umora, napadaja depresije ili razdražljivosti, boli donji dio leđa i donji dio trbuha, itd.

Nadalje, s početkom menstruacije, rast se značajno usporava, a intenzitet naknadnog rasta duljine tijela djevojčica također se smanjuje (u većini slučajeva, brojka od 10 cm rijetko je premašena iz tog razdoblja). Utvrđeni su podaci o ovisnosti perioda puberteta io pojavi prve mjesečnice na težinu. Dakle, do početka menstruacije, u većini slučajeva, težina mladih žena nije manja od 90% te težine, koja se određuje prema njihovoj visini, izračunatoj ili većoj od 40 kg. One djevojke koje su dosegle kritičnu razinu tjelesne težine u mlađoj dobi, menstruiraju prije nego mršave djevojčice. Uz dobru prehranu i, sukladno tome, s povećanjem prosječne tjelesne težine, možemo govoriti o stvaranju uzroka rane srednje menarhe, a to je trend koji je zabilježen u posljednjem desetljeću u brojnim industrijaliziranim zemljama.

Amenoreja kao cjelina nije poremećaj koji se razmatra u smislu opasnosti za život. U pravilu, uzroci primarne amenoreje ozbiljniji su od uzroka sekundarne amenoreje. Odsutnost menstruacije u dobi od 16 godina (primarna amenoreja) određuje moguću važnost endokrinih ili genetskih poremećaja. U međuvremenu, u bolesnika s sekundarnim oblikom amenoreje najčešće se otkriva neplodnost (ili, obrnuto, početak trudnoće, što je razlog nedostatka menstruacije), kao i anovulacija (odsustvo ovulacije).

Amenoreja: simptomi

Kao što je čitatelj već bio u stanju razumjeti, simptomi amenoreje sastoje se u nedostatku menstruacije, kao iu manifestacijama koje odgovaraju razlozima koji su doveli do amenoreje. Posljedica odsutnosti menstruacije postaje povreda reproduktivne funkcije, a time i neplodnosti. Dakle, glavni sateliti ovog sindroma koji se razmatraju su u ovim naznačenim pojavama, bez obzira na vrstu amenoreje. Osim toga, primjećujemo da se neplodnost odnosi na odsutnost trudnoće kod žene tijekom godine aktivne i pravilne seksualnosti, osim upotrebe kontracepcijskih sredstava.

Lažna amenoreja, izazvana, kao što smo saznali, stvarnim anatomskim poremećajima, u kojima se menstrualna krv nakuplja u maternici, popraćena je pojavom bolova u donjem dijelu trbuha. Bol pada na razdoblje, u načelu, odgovarajući u dane menstruacije, trajanje takve boli je približno 2-3 dana. Istovremeno se mogu pojaviti glavobolje, težina u mliječnim žlijezdama i njihovo povećanje, mučnina.

Amenoreja na pozadini tumorskih formacija hipofize je popraćena uvodom u glavne simptome manifestacija u obliku iscjedka mlijeka iz mliječnih žlijezda, kao iu obliku neuroloških simptoma (nestabilnost raspoloženja, glavobolje, razdražljivost, itd.).

Primarnu amenoreju u kombinaciji s genetskim abnormalnostima karakterizira nerazvijenost genitalnih organa. Kod djevojčica s ovom vrstom patologije uočava se vanjska disproporcija u izgledu, osobito ona se odnosi na visoki rast, duge noge i ruke i kratko tijelo.

Sekundarna amenoreja, koja se razvija u pozadini endokrinih poremećaja, može biti popraćena simptomima menopauze, koja se manifestira u mladoj reproduktivnoj dobi bolesnika (rana menopauza). To uključuje trajnu slabost, navale vrućine, suhoću vagine, bolove u srcu itd.

U slučaju opažanja pretilosti policističnih jajnika, povišena je razina inzulina u krvi, prekomjerna dlaka tijela je aktualna (lice, tijelo), akne na licu.

Uz produljenu manifestaciju amenoreje, osteoporoza se kasnije razvija. Ta je bolest popraćena ispiranjem kalcija iz kostiju, zbog čega se njihova struktura mijenja, postaju krhke i podložne frakturama. Također, u pozadini amenoreje, povećava se rizik od razvoja vaskularnih i srčanih bolesti (ateroskleroza, koronarna bolest, itd.).

Amenoreja može postići oblik komplikacija u kojem se razvijaju menstrualni poremećaji i neplodnost, koji nisu pogodni za bilo kakve mogućnosti liječenja. Trudnoća s amenorejom na pozadini stvarnih endokrinih poremećaja često je popraćena prijetnjom pobačaja u ranom razdoblju, razvojem dijabetesa trudnica ili preranim rođenjem, pojavom znakova preeklampsije (proteina u urinu, visokog krvnog tlaka, itd.). Posebna točka je povećan rizik od razvoja hiperplastičnih procesa u maternici u bolesnika i rizik od razvoja karcinoma endometrija u pozadini amenoreje.

Laktacijska amenoreja: simptomi

Općenito gledano, amenoreju smo smatrali stanjem koje je pratilo razdoblje laktacije, tj. Dojenje, sada razmatramo i druge karakteristike koje su za njega karakteristične.

Laktacijska amenoreja prati, opet, odsutnost menstruacije i odgovarajuće cikličke promjene u reproduktivnom sustavu. U ovom slučaju, amenoreja sama djeluje kao fiziološko stanje (to jest, bezbolno i normalno za određeno razdoblje), kao i fiziološka metoda kontracepcije, praćena odsustvom ovulacije i, shodno tome, nemogućnosti sljedeće trudnoće da se dogodi kod dojilje. U međuvremenu, važno je imati na umu da se o učinkovitosti ove metode može govoriti samo tijekom prvih 6 mjeseci nakon poroda i samo tijekom dojenja.

Kao uvjeti koji određuju učinkovitost amenoreje tijekom dojenja kao metode kontracepcije, ističemo sljedeća pravila koja treba poštivati:

  • obavezno je noćno hranjenje djeteta;
  • hranjenje u drugo vrijeme na zahtjev najmanje 6 puta dnevno;
  • nedostatak mamca i miješanog hranjenja.

Osnova mehanizma amenoreje tijekom dojenja je supresija ovulacije kod dojilje zbog stalnog sisanja majčinog mlijeka. To isključuje menstrualni ciklus i trudnoću. Ako se ova pravila ove metode kontracepcije promatraju u razmatranom razdoblju, moguće je tvrditi da je rezultat 98% uspješan.

Metoda kontracepcije zbog laktacijske amenoreje, nesumnjivo, ima brojne prednosti, a to je iznimna razina pouzdanosti, koristi za bebu, prirodni učinci na tijelo, lakoća korištenja i odsustvo nuspojava i brz oporavak nakon poroda.

Međutim, ova metoda ima svoje nedostatke. To je posebno kratko trajanje razdoblja u kojem je moguće za takvu vrstu zaštite od trudnoće (do 6 mjeseci), kao i obvezno poštivanje uvjeta koji osiguravaju navedenu djelotvornost. Osim toga, amenoreja u ovom slučaju ne doprinosi zaštiti od spolno prenosivih bolesti (između ostalih hepatitisa B i HIV-a), kao i genitalnih infekcija.

dijagnosticiranje

U pravilu, primarna amenoreja kao dijagnoza postavlja se na temelju odsutnosti menarhe, tj. Prve menstruacije prije nastupa 16 godina. Što se tiče sekundarne amenoreje, ova dijagnoza se utvrđuje na temelju odsutnosti menstruacije u žena od 6 mjeseci, pod uvjetom da nema fizioloških uzroka (trudnoća ili dojenje, menopauza).

Utvrđivanje uzroka i aktualne dijagnoze vrši se na temelju rezultata relevantnih istraživanja i analiza. Dakle, određivanjem razine hormona, može se identificirati određena bolest koja je izazvala amenoreju (odnosno, radi se test krvi za hormone). Primjerice, s povišenim razinama androgena, muških hormona, možemo pretpostaviti relevantnost tumora nadbubrežnih žlijezda ili policističnih jajnika. S povećanjem razine prolaktina postoje razlozi za sugeriranje razvoja tumora hipofize u bolesnika (prolaktinoma). Povećana ili smanjena razina proizvodnje hormona štitne žlijezde, koja služi kao osnova za razvoj amenoreje i otkrivena tijekom određenog testa krvi (T3, T4, TSH), može ukazivati ​​na odgovarajuće patologije ove žlijezde.

Ako postoji sumnja o važnosti tumora hipofize, provodi se radiografija lubanje, CT-a i MR-a.

Zbog ultrazvuka zdjeličnih organa moguće je detektirati određene bolesti maternice i jajnika. Na temelju ultrazvuka, histeroskopija se izvodi tijekom adhezija koje su nastale u maternici (postupak pregleda pomoću histeroskopa). S policističnom dijagnostičkom laparoskopijom.

liječenje

Liječenje amenoreje određuje se na temelju razloga koji doprinose razvoju ovog poremećaja, odnosno liječenje primarne i sekundarne amenoreje ima određene razlike.

Primarna amenoreja: liječenje

Osnovni principi liječenja u ovom slučaju usmjereni su na ispravljanje ili potpuno uklanjanje čimbenika koji su izazvali ovaj oblik amenoreje. Dakle, Tarnerov sindrom (patologija koju karakterizira nerazvijenost spolnih žlijezda na pozadini nenormalnog razvoja spolnih kromosoma) određuje potrebu za doživotnom nadomjesnom terapijom uz uporabu hormonskih lijekova.

Odgođeni reproduktivni i fizički razvoj zahtijeva da se djevojčicama dodijeli dijeta, što pridonosi povećanju masnoće i mišićne mase u kombinaciji s hormonskim liječenjem, zbog čega je moguće stimulirati menstrualnu funkciju.

Uz relevantnost anatomskih prepreka, na pozadini kojih se razvija amenoreja, one se kirurški uklanjaju. Tako se stvaraju takvi uvjeti pod kojima se osigurava adekvatan protok menstrualne krvi iz maternice prema van, kroz genitalni trakt.

Povećana emocionalna nestabilnost leži u provedbi mjera liječenja usmjerenih na jačanje općeg stanja živčanog sustava pacijenata.

Strast prema dijetama u mladoj dobi je posebno štetna za zdravlje. Dakle, kada je dijeta ograničena, tijelo gubi masti, proteine, minerale i vitamine koji su mu potrebni, zbog čega se razvoj općenito usporava, dolazi do naglog gubitka težine, razvija se anoreksija. Naravno, sve to utječe, između ostalih područja utjecaja, i na seksualni razvoj, što stvara osnovu za razvoj amenoreje. U međuvremenu, treba napomenuti i snagu sportova, koji također negativno utječu na zdravlje žena (bodybuilding, borilačke vještine, dizanje utega, itd.), Jer se moraju izbjegavati.

Sekundarna amenoreja: liječenje

Liječenje ovog oblika amenoreje usmjereno je na eliminaciju čimbenika koji ga izazivaju.

Dakle, amenoreja, koja se dogodila na pozadini oštrog gubitka težine ili na pozadini fizičkog napora, rezultat je lošeg načina života, što zahtijeva neke njegove promjene. Kao kritični pokazatelj u normalnom tijeku ciklusa za odraslu ženu određuje se gubitak težine u rasponu od 10 kg ili više, uključujući težinu koja ne prelazi 50 kg. Puna normalizacija menstrualne funkcije, u pravilu, postiže se postavljanjem oralnih kontraceptiva bez estrogenih komponenti u njihovom sastavu. U čestim slučajevima, liječenje sekundarne amenoreje ne zahtijeva hormonsku terapiju i sastoji se, opet, u ispravljanju i uklanjanju čimbenika koji ga izazivaju. Konkretno, to može biti poštivanje određenih ograničenja u dopuštenom fizičkom opterećenju, adekvatnoj prehrani, normalnom načinu odmora i rada, normalizaciji psiho-emocionalnog stanja.

U slučaju sekundarne amenoreje, koja se dogodila u pozadini policističnog sustava, u početku treba liječiti. Normalizacija ovulacijskog ciklusa u ovom slučaju osigurana je uzimanjem hormonskih kontraceptiva. Osim toga, na temelju dostupnih dokaza za to, može se izvesti laparoskopska dijatermokoagulacija tkiva zahvaćenog organa.

U slučaju hiperprolaktinemije, koja djeluje kao faktor koji izaziva amenoreju, koriste se dopaminski agonisti zbog kojih se smanjuje razina prolaktina. Utvrđivanje učinkovitosti liječenja temelji se na podacima praćenja bazalne temperature. Dakle, s njegovim povećanjem određuje se pojava ovulacije. Poraz hipofize tumorom zahtijeva neurokiruršku intervenciju.

Sekundarna amenoreja, koja se razvija na pozadini preuranjene menopauze, može se prilagoditi hormonskom nadomjesnom terapijom. Mnoge žene su zainteresirane da li je moguće zatrudnjeti s amenorejom, koja je nastala u ovom slučaju. Naravno, situacije nisu isključene kada se sekundarna amenoreja ne može liječiti tijekom rane menopauze. Međutim, u uvjetima moderne medicine postoji mogućnost pojave trudnoće koja se osigurava in vitro oplodnjom (IVF). U ovom slučaju uspješna oplodnja osigurana je pomoću donorskog jajeta.

Treba imati na umu da uz nagli prestanak menstruacije postoji rizik od ozbiljnih problema u tijelu koji zahtijevaju pažnju. Neki od tih problema rješavaju se samo prilagodbom načina života, a za druge je potrebna ciljana, kvalificirana terapija. Opet, važno je razumjeti da opasnost od amenoreje leži u činjenici da se u svim slučajevima kombinira sa ženskom neplodnošću.

Liječenje amenoreje s narodnim lijekovima također određuje mogućnost postizanja specifičnog terapijskog učinka. Međutim, uzimajući u obzir već spomenuti rizik od neplodnosti, koji nije podložan naknadnim prilagodbama zbog ciljanog liječenja, te u kombinaciji s kojom se u svakom slučaju javlja amenoreja, nužno je bez odgode posjetiti liječnika.

Prestankom menstruacije ili njezinom primarnom odsutnošću kada djevojčica napuni 16 godina potrebno je posjetiti ginekologa, endokrinologa i neurologa.