adenomioza

Vjerojatno svatko već zna da je ljudski papiloma virus (HPV) opasan i lukav. On uzrokuje mnoge bolesti: od banalnih bradavica do raka vrata maternice, grkljana, rektuma i penisa.

Zašto ne mogu zatrudnjeti?

Upravo s tom frazom najčešće počinje naš dijalog s pacijentom, koji mi se obratio s problemom trudnoće.

zanimljivo

Konzultacije putem e-maila

U pismu morate navesti svoju dob, prigovore, ako je moguće, dati potpuni opis ultrazvuka, rezultate ispitivanja itd.

Planiram trudnoću

Postoji veliki broj preporuka za planiranje trudnoće

“Imate adenomiozu u maternici” - ovaj zaključak često čuju žene (osobito nakon 27-30 godina) tijekom ultrazvučnog pregleda ili nakon pregleda na stolici. Vrlo rijetko se pacijentima detaljno objašnjava što je to bolest.

Adenomioza se ponekad naziva "unutarnja endometrioza", izjednačujući ovu bolest s tipom endometrioze. Većina istraživača vjeruje da su ove bolesti, iako su slične, još uvijek dva različita patološka stanja.

Što je adenomioza?

Da vas podsjetim, maternica je obložena sluznicom, koja se naziva endometrij. Endometrij raste tijekom menstrualnog ciklusa, pripremajući se za oplođeno jajašce. Ako se trudnoća ne dogodi - odbacuje se površinski sloj (koji se naziva i „funkcionalni“), što je praćeno krvarenjem (taj se proces naziva menstruacija). U maternici ostaje sloj endometrijskog klice, iz kojeg u sljedećem menstrualnom ciklusu ponovno počinje rasti endometrij.

Endometrij je odvojen od mišićnog sloja maternice posebnim tankim slojem tkiva koji razdvaja te slojeve. Normalno, endometrij može rasti samo u smjeru maternične šupljine, jednostavno se zadebljava tijekom menstrualnog ciklusa. Kod adenomioze se događa sljedeće: na različitim mjestima, endometrij raste razdvajajući tkivo (između endometrija i mišića) i počinje napadati mišićni zid maternice.

Važno je! Endometrij raste u stijenku maternice, ne svugdje, već samo na nekim mjestima. Radi jasnoće, dat ću primjer. Posadili ste sadnice u kartonsku kutiju, a ako ga niste dugo presadili na tlo, onda će pojedinačne korijene proniknuti kroz kutiju. Tako endometrij raste u obliku odvojenih "korijena" koji prodiru u mišićni zid maternice.

Kao odgovor na pojavu endometrijskog tkiva u mišićima maternice, on počinje reagirati na invaziju. To se manifestira reaktivnim zadebljanjem pojedinačnih snopova mišićnog tkiva oko endometrija koji napada. Mišić nastoji ograničiti daljnje širenje tog procesa urastanja.
Kako se mišić povećava, maternica, s adenomiozom, počinje se povećavati, dobiva sferični oblik.

Koji su oblici adenomioze?

U nekim slučajevima, implantirano endometrijsko tkivo tvori žarišta svoje akumulacije u debljini mišića, tada se kaže da je to "adenomioza - fokalni oblik". Ako postoji jednostavno uvođenje endometrija u stijenku maternice bez formiranja žarišta, oni govore o "difuznom obliku" adenomioze. Ponekad postoji kombinacija difuznih i nodularnih oblika adenomioze.

Dešava se da endometrij, ugrađen u zid maternice, oblikuje čvorove vrlo slične fibroidima uterusa. Ako su fibroidi maternice u pravilu zastupljeni u komponentama mišićnog i vezivnog tkiva, tada u čvorovima adenomioze prevladavaju žljezdana komponenta i vezivno tkivo. Ovaj oblik adenomioze naziva se "nodularnim".

Adenomioza i fibroidi maternice

Ultrazvukom može biti vrlo teško razlikovati čvor od miomne maternice od nodularnog oblika adenomioze. Osim toga, vjeruje se da endometrijsko tkivo može biti ugrađeno u već postojeće miomatske čvorove. Vrlo često se može vidjeti kombinacija adenomioze i fibroida maternice, na primjer, u pozadini difuzne adenomioze, postoje fibroidi maternice.

Kao rezultat dijagnoze, vrlo je važno napraviti ispravnu dijagnozu i jasno definirati što je prisutno u maternici - miom maternice ili adenomioza - nodularna forma. Liječenje fibroida maternice i adenomioze je zapravo isto, ali učinkovitost je različita, a to će utjecati na prognozu liječenja.

Što uzrokuje adenomiozu?

Točan uzrok nastanka adenomioze još nije poznat. Pretpostavlja se da svi čimbenici koji narušavaju barijeru između endometrija i mišićnog sloja maternice mogu dovesti do razvoja adenomioze.

• Grebanje i pobačaj
• Carski rez
• Uklanjanje mioma maternice (osobito s otvaranjem maternice)
• rođenja
• Upala maternice (endometritis)
• Ostale operacije na maternici

Istodobno, ali vrlo rijetko, adenomioza se nalazi u žena koje nikada nisu tolerirale gore opisane intervencije i bolesti, kao i kod mladih adolescentica koje su tek nedavno počele menstruacije.

U tim rijetkim slučajevima postoje dva razloga.

Prvi razlog povezan je s pojavom abnormalnosti tijekom intrauterinog razvoja djevojčice, a endometrij se bez vanjskih čimbenika unosi u stijenku maternice.

Drugi razlog je povezan s činjenicom da djevojčice teško mogu otvoriti cervikalni kanal tijekom menstruacije. Mišićne kontrakcije maternice tijekom menstruacije u prisutnosti cervikalnog spazma stvaraju vrlo visok pritisak unutar maternice, što može imati traumatski učinak na endometrij, odnosno barijeru koja razdvaja endometrij i mišićni sloj maternice. Kao rezultat može doći do umetanja endometrija u stijenku maternice.

Osim toga, taj mehanizam može igrati ulogu u razvoju endometrioze, jer kada je menstrualni iscjedak iz maternice otežan pod visokim tlakom, ti izlučevini ulaze u trbušnu šupljinu kroz velike cijevi u trbušnu šupljinu gdje se odvija implantacija endometrijskih fragmenata.

Kako se manifestira adenomioza?

Kod više od polovice žena adenomioza je asimptomatska. Najkarakterističniji simptomi adenomioze uključuju bolne i teške menstruacije, često s ugrušcima, s dugim razdobljem smeđkastog uočavanja, boli tijekom seksualnog života, a ponekad i intermenstrualnog krvarenja. Bol u adenomiozi je često vrlo jaka, spastična, rezna, ponekad može biti "bodež". Takve bolove teško uklanjaju konvencionalnim lijekovima protiv bolova. Intenzitet boli tijekom menstruacije može se povećati s godinama.

Dijagnoza adenomioze

Najčešće je dijagnoza "adenomioze" napravljena na konzultaciji ginekologa tijekom ultrazvučnog pregleda. Liječnik vidi povećanu veličinu maternice, heterogenu strukturu miometrija (oni također pišu "heterogenu ehogenost"), odsustvo jasne granice između endometrija i miometrija, "nazubljenost" u području ove granice, prisutnost lezija u miometriju.

Liječnik može opisati oštar zadebljanje jednog od zidova maternice u usporedbi s drugim. To su najčešći ultrazvučni opisi adenomioze, koje možete pročitati u svom izvješću. Tijekom pregleda na stolici liječnik može reći da je maternica povećana, a vrlo važna riječ "maternica je okrugla".

Dijagnoza "adenomioze" često se postavlja tijekom histeroskopije. Tijekom ovog postupka vide se tzv. „Pokreti“ - to su crvene točkice u endometriju koje točno odgovaraju mjestima gdje je endometrij uveden u stijenku maternice.

Manje se često koristi za potvrdu dijagnoze. Ova metoda je najviše indicirana u slučajevima kada se ultrazvukom ne može pouzdano razlikovati nodularni oblik adenomioze i miom maternice. To je važno kod planiranja taktike liječenja.

Važno je! Budući da je više od polovice adenomioze asimptomatsko, a većina žena živi svoj život ne znajući da su imale adenomiozu (adenomioza, poput fibroida uterusa i regresije endometrioze nakon menopauze) - ne biste smjeli odmah brinuti ako postavite dijagnozu.

To je prilično uobičajena situacija - dolazite na rutinski pregled ili s pritužbama na vaginalni iscjedak - također prolazite ultrazvuk i dijagnosticirate adenomiozu, unatoč činjenici da nemate simptome karakteristične za ovu bolest. Liječnik je dužan opisati promjene koje je vidio, ali to ne znači da morate hitno započeti liječenje.

Adenomioza je vrlo uobičajeno "stanje" maternice, koje se možda ne manifestira u životu i neovisno regresira nakon menopauze. Nikada se ne možete suočiti sa simptomima ove bolesti.

Adenomioza u većini slučajeva karakterizira stabilan asimptomatski tijek, bez progresije bolesti, osim ako se za to ne stvore dodatni čimbenici u obliku pobačaja i struganja.

Kod većine žena adenomioza postoji kao „pozadina“ i ne zahtijeva ozbiljno liječenje, već samo preventivne mjere koje ću opisati u nastavku.

Adenomioza kao ozbiljan problem rjeđe je, u pravilu se u ovoj situaciji odmah manifestira kao simptom i ima progresivni tijek. Takva adenomioza zahtijeva liječenje.

Liječenje adenomioze

Adenomiozu je nemoguće u potpunosti izliječiti, osim ako ne uzmete u obzir uklanjanje maternice. Ova bolest se samo povlači nakon menopauze. Do ovog trenutka možemo postići malu regresiju adenomioze i spriječiti daljnji razvoj bolesti.

Za liječenje adenomioze koriste se gotovo isti pristupi kao i za liječenje fibroida maternice.

Budući da se adenomioza povlači nakon menopauze, koriste se pripravci agonista GnRH (depresija buserelina, zoladex, lucrin itd.). Ovi lijekovi stvaraju reverzibilno stanje menopauze, što dovodi do regresije adenomioze i eliminacije simptoma bolesti. Važno je upamtiti da se nakon završetka liječenja i obnove menstrualne funkcije adenomioza brzo javlja u velikoj većini slučajeva, pa je nakon glavnog tijeka terapije potrebno preći na hormonsku kontracepciju ili instalirati spiralu Mirena.

To će stabilizirati rezultate postignute glavnim tijekom liječenja.

Embolija arterije uterusa djeluje dvosmisleno na adenomiozu. Postoje publikacije u kojima se prisutnost adenomioze naziva čak i uzrokom neučinkovitosti EMA-e, koja se provodi za liječenje fibroida uterusa. Međutim, postoje publikacije koje opisuju visoku učinkovitost EMA-e protiv adenomioze. Imali smo EMA u prisutnosti adenomioze i imali dobre rezultate. Primijetio sam da ako je tkivo adenomioze dobro opskrbljeno krvlju, tada je EMA bila učinkovita, a ako je protok krvi u zoni adenomioze bio slab, nije bilo učinka.

Kirurške metode uključuju uklanjanje adenomioznog tkiva s očuvanjem maternice i radikalno rješenje problema - amputaciju maternice. Vrijedi pribjeći kirurškim metodama liječenja samo u ekstremnim slučajevima kada ništa više ne pomaže.

Dobro eliminira simptome adenomioze intrauterine spirale "Mirena". Postavljen je 5 godina. Protiv ove spirale, menstruacija postaje oskudna ili potpuno nestaje, a bol može nestati.

Hormonska kontraceptivna sredstva mogu osigurati prevenciju adenomioze, kao i zaustaviti njezino napredovanje u ranim stadijima bolesti. Da bi se postigao najveći učinak kontracepcijskih sredstava, najbolje je uzeti produljenu shemu - 63 + 7 - to jest, tri paketa u nizu bez pauze, i to tek nakon ovog 7-dnevnog odmora, zatim opet 63 dana uzimanja lijeka.

Adenomioza i neplodnost

Prema zapadnim autorima, ne postoji dokazana veza između adenomioze i neplodnosti, tj. Pretpostavlja se da sama adenomioza ne utječe na sposobnost trudnoće. Međutim, adenomioza se često kombinira s drugim patološkim stanjima, kao što je endometrioza ili miom maternice, što može utjecati na plodnost žene.

• Adenomioza je prilično česta bolest, čija učestalost doseže 60-70%
• Kod adenomioze je endometrij ugrađen u mišićni zid maternice, što dovodi do reaktivnog zadebljanja mišićnih vlakana oko invazivnog tkiva. Kada se to dogodi, povećanje veličine maternice.
• Najčešće se adenomioza dijagnosticira kod žena nakon 30 godina
• Pretpostavlja se da razne medicinske manipulacije s maternicom - kiretaža, pobačaj, carski rez, rađanje, operacija maternice, upalni proces dovode do razvoja adenomioze.
• Više od polovice žena ima asimptomatsku adenomiozu.
• Najčešći simptomi adenomioze su obilne, bolne i dugotrajne menstruacije s ugrušcima i bolovima tijekom seksualne aktivnosti.
• Adenomioza se najčešće dijagnosticira ultrazvukom i histeroskopijom.
• Adenomioza se često kombinira s miomom maternice, pri čemu je nodularni oblik adenomioze teško razlikovati od miomskog čvora
• Liječenje adenomioze reducira se na stvaranje reverzibilne menopauze, nakon čega slijedi korak stabilizacije u obliku hormonskih kontraceptivnih pilula ili ugradnja intrauterinog hormonskog sustava Mirena.
• Embolizacija arterija u maternici u nekim slučajevima učinkovita metoda za liječenje adenomioze
• Adenomioza najvjerojatnije sama po sebi ne uzrokuje neplodnost.

Tanki endometrij u adenomiozi

Preporučeni postovi

Traka aktivnosti

24 tjedna trudnoće

gota je komentirao pitanje Viktoriya70 u Pitanjima

trebate savjet, pogotovo od dama s ukusom!))

Zla sestra Aibolita komentirala je Chistyakovo pitanje u Pitanjima

Škola i bolesno dijete

Milums je komentirao pitanja Myrlike-mame u Pitanjima

Tko je imao gumenog nordana?

Ulyona je komentirala pitanje oksi82 u Pitanja

Je li temperatura nakon inokulacije PDA normalna?

Olianka @ komentirala je pitanje korisnika ludmilka.s u Pitanjima

Vaša posljednja kupnja

// kukla777 // komentirao je Rybolyjevo pitanje u Pitanjima

Stimulacija ovulacije

Cello je odgovorio na Irininu temu u Ovulaciji i sve o njoj

IVF u Syktyvkaru

KATyushe4ka se osvrnuo na pitanje Alene 1987 u Pitanjima

Ljepota proljeće - ljeto 2019: Što obući, a što ne?

Zhuzha_white_masti komentirao je Arbuzkino pitanje u Pitanjima

Privremena registracija, hitno potrebna pomoć.

lela new komentirao je pitanje iz @ KSU @ u Pitanjima

Stvarno želim usvojiti djevojku. Majka umire

Irinočka // komentirao je pitanje korisnika Zabor-a u Pitanjima

Nakon prijenosa - načina rada, blagostanja, pražnjenja itd.

likalisa je odgovorio na temu Alenka_Pelënka // u Reproduktivne tehnologije: AI, ECO, IKSI

Ožujak trake će donijeti one koji su vrlo, jako čekaju!

// Alenka88 // je odgovorio na temu u crvenokosom korisniku)) u About charts

Samo dijeli

Runa55 je komentirao Levena u Pitanjima

Sindrom iscrpljenosti jajnika. IVF sa SIA

Trudna Sigrilin odgovorila je na temu Alenka_Palënka // Reproduktivnim tehnologijama: AI, IVF, ICSI

Adenomioza maternice ili hiperplazija endometrija

Nakon što je čula ultrazvučni pregled da je otkrivena adenomioza maternice, žena se isprva plaši i pita se što to znači. Liječnici nisu uvijek skloni objašnjavati dijagnoze i prognoze pacijentima. Stoga je odlučeno pripremiti pregledni materijal. Ona govori o tome što je to adenomioza maternice, u pristupačnom jeziku.

Adenomioza maternice ili hiperplazija endometrija je bolest koja se razvija na pozadini hormonskih endokrinih poremećaja. Odnosi se na tumorske procese s benignim (polagano progresivnim) tijekom. Ona se od totalne endometrioze razlikuje po tome što se u osnovi događa zadebljanje unutarnjeg sloja sluznice. Rijetko ide izvan tijela tijela. Može prodrijeti u slojeve mišića, imitirajući miomatske čvorove.
SADRŽAJ MATERIJALA:

Da bismo počeli razmatrati pitanje što je to adenomioza uterusa, trebala bi biti mali izlet u anatomiju ovog organa. Sastoji se od nekoliko slojeva, od kojih svaki obavlja funkciju koja mu je dodijeljena. Za elastičnost i sposobnost rastezanja mišićnog sloja je odgovoran. I za pripremu mjesta za posteljicu, prehrana organa - sluzni sloj ili endometrij. U normalnom stanju ova dva sloja su strogo diferencirana (svaki se sastoji od svoje vrste stanica) i ne prodiru jedan u drugi. Kada se dogodi hormonski poremećaj, stanična diferencijacija ne uspijeva i sloj endometrija počinje aktivno rasti. Može se razviti u šupljini maternice iu smjeru mišićnog sloja. To određuje oblik adenomioze.

O simptomima, uzrocima i metodama liječenja ove ginekološke bolesti može se naći u predloženom materijalu.

Nudimo vidjeti što je adenomioza uterusa na fotografiji, gdje su prikazana glavna načela razvoja ove patologije:

Menstrualni ciklus i njegov utjecaj na transformaciju endometrija u maternici

Jednostavno rečeno...

Govoreći na pristupačnom jeziku o ovoj ozbiljnoj patologiji, trebate najprije objasniti nekoliko složenih medicinskih pojmova.

1. Za početak, u grčkom, riječ adenomyosis znači strukturne promjene u tkivima mišića i žlijezda.
2. Opseg adenomioze uterusa može biti unutarnji, intramuralni (iz područja jajovoda) ili cervikalni (u području cerviksa).
3. Ekstragenitalna adenomioza je vrlo rijetka - ova se patologija ne proteže izvan karlične šupljine.
4. Često se slučajno dijagnosticira tijekom ultrazvučnog ili MRI pregleda, jer ne daje dugo izražene kliničke znakove i ne smeta ženama na bilo koji način.
5. Pojavljuje se u oko 30% žena koje su u reproduktivnoj dobi nakon 30 godina.
6. Heterotropija u obliku lezija žljezdanog tkiva inherentna je apsolutnoj većini slučajeva dijagnosticirane endometrioze - to znači da se unutarnja lokalizacija dijagnosticira u oko 75% slučajeva od ukupnog broja utvrđenih dijagnoza endometrioze.
7. Endometrioidne heterotopije su stanice mukoznog glandularnog sloja unutarnje sluznice maternice s tendencijom rasta, ali sa svim svojim fiziološkim funkcijama.
8. Trudnoća ili početak menopauze u razdoblju menopauze dovodi do potpunog obrnutog razvoja tumorskog procesa. To je zbog činjenice da je adenomioza samo hormonski tumor. Smanjenjem količine ženskih spolnih hormona u cirkulirajućoj krvi dovodi do potpunog oporavka žene.

Pri odabiru metode liječenja treba uzeti u obzir visoku sklonost bolesti ponovljenim recidivima. Stoga je operacija uklanjanja izraslina zastarjela i iznimno neučinkovita metoda terapije. Prema medicinskim statistikama, 75% žena koje su podvrgnute operaciji uklanjanja proliferacije endometriotskog tkiva, u perspektivi sljedećih 5 godina, dijagnosticirani su slučajevi recidiva endometrioze.

Optimalna taktika su redoviti posjeti ginekologu, obavljanje posebnih pregleda u skladu s planovima i preporukama dispanzijskih planova. Prilikom identifikacije primarnih znakova ultrazvuka ili MRI treba odmah započeti konzervativnu farmakološku terapiju. U nekim slučajevima, neke biljke pomažu usporiti napredovanje bolesti, na primjer maternicu uterusa.

Koji uzroci mogu uzrokovati?

Zbog kojih razloga može uzrokovati tako ozbiljnu patologiju, ginekolozi i endokrinolozi se još uvijek svađaju. I to ne iznenađuje, budući da se primarni znakovi proliferacije žljezdanog tkiva endometrija mogu naći u adolescenata tijekom menstrualnog ciklusa. Dakle, reći da su uzroci adenomioze uterusa u kršenju osobne higijene, pobačaja ili prekomjerne težine, barem ne vrlo kompetentno.

Predlažemo razmatranje postojećih hipoteza, ne zaboravljajući da su to samo pretpostavke. Prerano je donositi zaključke. Svi etiopatogenetski scenariji razmatraju se sa stajališta idealne situacije kada nema drugih čimbenika negativnog utjecaja. Pa, istina, kako kažu, je negdje u blizini.

Endokrinolozi tvrde da je primarni pokretač patološkog rasta žljezdanog tkiva kvar u hipotalamusu, koji prenosi pogrešan signal hipofizi. Odatle, tim leti u folikularno tkivo jajnika kako bi ojačao oslobađanje posebnih hormona koji stimuliraju rast žljezdastog tkiva endometrija.

Tu hipotezu prihvaćaju neurofiziolozi koji tvrde da je glavni signal kvara u hipotalamusu solarni pleksus poslan uz pomoć vagusnih živaca. I sve se to događa zbog unutarnjeg nezadovoljstva sobom, nečijeg izgleda, odnosa s vanjskim svijetom, muškaraca, itd. tako se razvija potpuno psihogena teorija razvoja adenomioze uterusa. Potpuno objašnjava zašto ovaj patogeni proces može započeti u adolescenciji. Uostalom, upravo u adolescenciji buduća žena postavlja masu negativnih kompleksa u odnosu na sebe.

I na kraju, riječ su preuzeli genetika i imunolozi, koji su pouzdano izjavili da nasljednost ima najizravniju ulogu, a patogeni rast tkiva posljedica je kršenja zaštitnih sustava tijela.

Što je gore navedeno istina, a ono što treba ponovno testirati nije jasno. Ali vrijedi isključiti, koliko je to moguće, sljedeće čimbenike rizika za adenomiozu maternice:

• kršenje osobne higijene;
• teška tjelovježba za vrijeme menstruacije;
• upalne i adhezije u karličnoj šupljini;
• kandidijaza i druge vrste oportunističkih infekcija mikroflore;
• reproduktivno oštećenje;
• kršenje procesa puberteta u adolescenciji;
• upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• česte stresne situacije.

Uz ginekološku povijest, redovito posjetite liječnika. Ako je u prošlosti došlo do umjetnih prekida trudnoće, teškog poroda ili carskog reza, onda u dobi od 30 godina, ultrazvuk zdjelice treba biti učinjen najmanje 1 put godišnje.

Postoji određeni rizik od hiperplazije endometrija kod žena s prekomjernom težinom. To je zbog sposobnosti masnog tkiva za proizvodnju ženskih estrogena. Ovi hormoni stimuliraju rast endometrija.

Trebate biti pažljiviji prema ženskom zdravlju, ako postoji alergija, česte prehlade, vaskularna distonija, patologija kralježnice, kronični cistitis.

Simptomi adenomioze uterusa: bol i pražnjenje tijekom menstruacije, veličina tijela

Simptomi adenomioze uterusa počinju se pojavljivati ​​samo u slučajevima uznapredovale bolesti. U ranim stadijima patologija se razvija i nastavlja bez vanjskih manifestacija. Teška bol u adenomiozi maternice, kao u slučaju mioma, može se manifestirati samo u okviru PMS sindroma. Ostatak vremena pacijenti osjećaju potpunu dobrobit. Mjesečni simptomi u slučaju adenomioze maternice postaju karakterističan znak - traju dugo, uz obilno krvarenje, bolne grčeve i opću slabost uzrokovanu anemijom zbog nedostatka željeza. Hiperpolimenoreja dovodi do pogoršanja općeg stanja žene. Često se javljaju krvarenje iz maternice, prerušeno u menstruaciju, koje traje više od 7 uzastopnih dana. Karakteristična algodismenorrhea (bolna menstruacija), koja se javlja sa spastičkim sindromom, funkcionalnim poremećajima mjehura i debelog crijeva.

Krvavo uočavanje u adenomiozi maternice počinje 2-3 dana prije početka pune menstruacije. To je vrlo važna dijagnostička značajka. Prisutan je u 80% bolesnika.

Treba razumjeti da veličina maternice u adenomiozi izravno ovisi o stupnju prodiranja endometriotskog tkiva duboko u sloj mišića. U kasnijoj fazi, jače su konture orgulja.

Drugi karakteristični znakovi adenomioze uterusa uključuju:

• emocionalna nelagoda, izražena u nervozi, suznosti, razdražljivosti;
• osjećaj pritiska na mjehur i osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon mokrenja;
• česti bolovi u donjem dijelu trbuha u križu, donjem dijelu leđa i preponama;
• bol u nogama;
• česta upala mjehura;
• urinarna inkontinencija i hiperaktivnost mjehura;
• pobačaj tijekom trudnoće;
• sekundarna neplodnost

Vrlo često simptomi su potpuno odsutni ili su maskirani drugim somatskim bolestima (osteohondroza, adneksitis, kolitis, cistitis, itd.).

Adenomioza i tanki endometrij

Povezana i preporučena pitanja

1 odgovor

Pretražite web-lokaciju

Što ako imam slično, ali drugo pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte s liječnikom postaviti još jedno pitanje na ovoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica može primiti konzultacije na 45 područja: alergije, venereology Gastroenterology, hematoloških i genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog dječji ginekolog, dijete neurolog, dječju kirurgiju, pedijatrijska endokrinologa, nutricionista, imunologija, zarazne bolesti, kardiologija, kozmetika, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, Psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,62% pitanja.

Re: Adenomioza, kronični endometritis

Re: Endometritis opet

Poruka liječnika11 13 sij 2008, 00:04

Re: Endometritis opet

Poruka vasiliska 13 sij 2008, 04:16

Re: Endometritis opet

Poruka Objavljeno na Sij 16, 2008, 00:10

Draga, Tatyana Borisovna, pomozite, molim vas, shvatite.

Nakon histeroskopije došlo je do rezultata: visoka razina ekspresije estrogenskih receptora i progesterona u žlijezdama i stromi endometrija ukazuje na nedostatak lutealne faze menstrualnog ciklusa.Postojanje povećanog broja NK stanica koje eksprimiraju CD56 i CD16, marker aktivacije za upalu HLA-DR i marker za B-limfocit CD20 o prisutnosti kroničnog endometritisa s umjerenom aktivnošću.

Povijest: 2001. - ektopična (jedna cijev uklonjena), 2 pokušaja IVF + 1 CRYO (-).

Sada su postavljene svijeće GENFERON i GALAVIT. Planirana laparoskopija, o preostaloj cijevi.

Dragi, Tatiana Borisovna, molim vas recite mi ako se možete nadati pozitivnom IVF-u, mogu li nositi bebu s tom dijagnozom? Jesam li sada na pravom putu? Hvala vam unaprijed, hvala.

Re: Endometritis opet

Post doctor11 16 sij 2008, 17:01

1. Rezultat histeroskopije nije klasična histologija. Uz ovaj rezultat, trebali ste dobiti histološki odgovor na struganje. Ili struganje nije. 2. Ako postoji klinika kroničnog endometritisa, tada je poželjan tijek fizioterapije.

3. I što, prema GHA, ako se planira laparoskopija.

4. Kakva je dinamika endometrija u različitim danima ciklusa? Postoji li ovulacija?

Re: Endometritis opet

Post Objavljeno 6 sij 2008, 23:25

Draga, Tatyana Borisovna, puno vam hvala što ste odgovorili na moju poruku, naprotiv, pišem odgovore na vaša pitanja:

-Histološki odgovor: endometrij rane faze faze lučenja, u stromi umjerena mononuklearna infiltracija

-GHA podaci: položaj, oblik i veličina maternice su normalni, struktura je homogena, konture su ujednačene; jajovodi nisu prohodni: lijevo je amputirano, desno je ispunjeno 0,6 cm dijela maternice, a kontrastni materijal ne ulazi u trbušnu šupljinu.

-endometrij je uvijek bio normalan

-ovulacija je također normalna, kao što su rekli u klinici

Puno hvala.

Re: Endometritis opet

Post doctor11 18 sij 2008, 19:07

Re: Endometritis opet

Post Zâmka 19 sij 2008, 17:55

Re: Endometritis opet

Poruka Veljača 25 Sij 2008, 15:23

Draga Tatyana Borisovna.

U listopadu sam rodila dijete nakon 3. IVF-a. Izradio je 3 duge protokole s minimalnim prekidom.

A sada imam adenomiozu.

Odakle je došao?

Nisam ispitan na adenomiozu prije IVF-a. Možda je uvijek postojao kod mene?

Ili je to nemoguće? Znači da ga IVF liječnik ne nalazi?

To jest, zanima me takvo pitanje: "Može li uvijek biti sa mnom? Ili, najvjerojatnije, da se pojavio kao rezultat uzimanja lijekova tijekom IVF protokola?".

Ovo pitanje me jako zabrinjava jer ću ponovno otići u IVF za drugo dijete.

A budući da je starost iscrpljena (imam 40 godina), želim razumjeti koje su mi šanse usporedive s prethodnim protokolima (to jest, je li ta adenomioza još uvijek nova ili samo neotkrivena)?

Bio bih vrlo zahvalan za odgovor.

Re: Endometritis opet

Poruka liječnika11 25 sij 2008, 18:41

Re: Endometritis opet

Poruka SIJEČANJ 26 sij 2008, 23:25

Malanova Tatiana Borisovn je napisao (a) pet, siječanj 25, 2008 18:41
Malo je vjerojatno da će se 4 mjeseca nakon rođenja naći nešto takvo. I koje su pritužbe. Koji je opis ultrazvuka.

Da, ne postoji ništa detaljno u opisu. Samo adenomioza - to je sve.

Liječnik me pogledao točno 2 mjeseca nakon rođenja (učinili su carski rez).Kada je liječnik pogledao, zamolio sam je da mi pokaže ultrazvučni pregled (dobro, tako da razumijem što je što).

Pa, tako je nejasno gurkala prstom. Rekla je da je 100% adenomioza i fibroids. A miom nije tamo gdje je pronađen tijekom trudnoće, nego na potpuno drugom mjestu. I ona je drugačije veličine.

Pa, ja sam, naravno, malo sumnjao u ispravnost dijagnoze.

Ali onda sam pročitao o simptomima adenomioze.

Imam cijeli taj buket: bolni periodi (uvijek su bili) i smeđa sluznica u sredini ciklusa (pojavila se nakon poroda).

Pretpostavljam da je liječnik u pravu.

Nažalost, sada se ne mogu detaljnije ispitati - cijelo vrijeme se troši na dijete.

Isprva sam bio siguran da sam uvijek imao adenomiozu. Samo se ne očituje tako jasno.

Ali onda je pročitala u drugom dijelu ovog foruma da neke žene tvrde da su razvile samo adenomiozu nakon IVF-a.

Zato sam ti postavio pitanje.

Je li moguće?

Re: Endometritis opet

Post doctor11 27. sij 2008, 14:11

Re: Endometritis opet

Post Zâmka 29 sij 2008, 00:30

Draga Tatyana Borisovna.

Imam dijagnozu kroničnog endometritisa, au veljači idem na laparaskopiju, oko jedne cijevi (druga je uklonjena). U svim je protokolima bilo jakih bolova u cijevi i "zahvaćenih" maternice, a ultrazvuk nije bio vidljiv.

Pitanje: Nakon uklanjanja epruvete, može li se endometritis potvrditi, može li ova cijev dati upalu?

Re: Endometritis opet

Poruka liječnika11 Sij 29, 2008, 19:59

Re: Endometritis opet

Post Nelia 03 velj 2008, 14:40

Draga Tatjana Borisovna!

Prošlog tjedna provedena je testna cijev - histerosalpingo-hydrosonography.

1. Cijevi su slobodno prohodne.

2. Maternica nije deformirana

3. u t. Stražnji zid čvora maternice 1,6 mm.

5. Int. endometrioza (adenomioza)

1. Je li tijekom ovog postupka moguće napraviti dijagnozu 2 i 3?

2. Postoji li šansa da zatrudnite s takvim dijagnozama (planirana AI)?

3. Kako stimulacija može utjecati na takvu situaciju?

Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Re: Endometritis opet

Poruka liječnika11 04 Feb 2008, 19:05

Nelya je napisao (a) Ned, 3. veljače 2008. 14:40
Draga Tatjana Borisovna!

1. Cijevi su slobodno prohodne.

2. Maternica nije deformirana

3. u t. Stražnji zid čvora maternice 1,6 mm.

5. Int. endometrioza (adenomioza)

1. Je li tijekom ovog postupka moguće napraviti dijagnozu 2 i 3?

2. Postoji li šansa da zatrudnite s takvim dijagnozama (planirana AI)?

3. Kako stimulacija može utjecati na takvu situaciju?

1. Točka 2 - bilo je potrebno napisati UTILITY CAVITY nije deformiran - to je upravo ono što se može vidjeti na slikama.

Stavak 3 - prema GHA, možete vidjeti samo maternicu mime deformirajući šupljine (submucous), a vaša šupljina nije deformirana. GHA ne može vidjeti čvorove drugih lokacija.

Točka 4 - trebala bi postojati opis sjenila zazora - to jest.

2. Ima li klinika adenomiozu? Ili je to samo prva dijagnoza. Ako je to prvi put, to jest. Fibroidi maternice ne ometaju.

3. Ako postoji miomatološki čvor, može doći do povećanja u njemu. No, obično je ista terapija odabrana uzimajući u obzir i fibroide i endometriozu.

Re: Endometritis opet

Post Nelja 06 Velj 2008, 12:25

Tatyana Borisovna, puno vam hvala na odgovoru!

Nažalost, mogu razjasniti podatke i odgovoriti na vaša pitanja samo nakon posjeta liječniku, jer sve podatke na karti.

kronični endometritis?

Post by Lusy on Feb 16, 2008 10:08

Pozdrav, Tatiana Borisovna! Nadam se vašoj pomoći

Sljedeći (četvrti) pokušaj je završio neuspjehom. Imam 27 godina, moj muž ima 32 godine. Dijagnoza tubularne neplodnosti. Spermogram je dobar.

Ne mogu razumjeti što se događa i što drugo uzeti, samo mi se glava već vrtjela! Ne znam što da radim!

Svaki pokušaj prolazi kroz jedan scenarij. Nakon prijenosa tri dana trećeg dana osjetim znakove implantacije, trzanje jajnika, blago nadimanje. Imunitet se stalno smanjuje, čini se kao da se razbolim, iako je to isključeno, ne napuštam kuću. U posljednja dva pokušaja, herpes se općenito pogoršao. U nekoliko dana liječenja, Valtrex je izliječen. tako da u različitim danima čekanja postoje vrlo oštri bolni osjećaji u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha. Srušite ne-špy i papaverin. Ali nakon toga se želudac ispuhuje, nema nikakvih osjećaja i kao rezultat toga, niske razine.

Prvi pokušaj je završen bez odgovora jajnika na stimulaciju. protokol je prekinut.

Svi naknadni protokoli bili su kratki, dva na Puregone i jedan-na-manopure. Sjeli su trećeg dana, jer stanice su uvijek malo, ali je kvaliteta dobra, a kao rezultat toga, prema protokolima 1.-hCG-35, 2.-18. Ni Ditsinon ni povećanje potpore ne pomažu, nakon nekoliko dana počinje menstruacija, što znači da se implantacija događa, ali nešto sprječava razvoj B? Liječnik kaže da se to događa, morate pokušati, ali ja nemam novca samo da pokušam, ako nešto nije u redu s tijelom, je li rezultat predvidljiv? Reci mi koji testovi u mom slučaju mogu razjasniti situaciju? Možda imunologija? Uzi dopler uterusa? Ili infekcija maternice? U prošlosti je dijagnosticirana hiperplazija endometrija, ali ona je liječena hormonima i sada, prema uvjeravanjima raznih liječnika, ne može utjecati? Dakle, koji je učinak? možete isprobati fizioterapiju? Kada može pomoći? I kakav postupak? Nema više snage za pokušajima, nadati se, znati da su embriji vezani i da ih gube

Koja je razlika između hiperplazije endometrija i adenomioze?

Žene često imaju pitanje: "Je li adenomioza i hiperplazija endometrija isto?". Zapravo, to su dvije potpuno različite bolesti. A što je razlika između njih možete pronaći u nastavku.

Što je hiperplazija endometrija?

Hiperplazija endometrija je stanje koje karakterizira promjena endometrija u maternici, ali je njegova žljezdana struktura očuvana. Unatoč atipičnoj proliferaciji žlijezda, očuvana je stroma maternice.

Postoje tri oblika patologije: blaga, umjerena i teška. Teški oblik je ponekad teško razlikovati od adenokarcinoma.

Što je adenomioza?

Adenomioza je čest oblik unutarnjeg genitalnog endometrioze. Bolest znači - adeno - odnos s žlijezdama, mios - prisutnost upale. Tijekom patologije uočeno je sljedeće:

• Napreduju patološki procesi u kojima se mijenja struktura cikličkog endometrija.
• Kao rezultat, povećava se broj stanica u području organa (stanična proliferacija), što dovodi do proliferacije unutarnje sluznice maternice i žljezdanih stanica endometrija (žljezdane hiperplazije). Nakon toga se odbacuju.
• Zbog patoloških promjena u miometriju, odbačenog tkiva koje ne izlazi tijekom menstruacije, prodire u susjedne organe urogenitalnog sustava, povećava mišićni sloj maternice. Istodobno se komprimiraju živčani završetci, pojavljuju se krvarenja u pogođenim područjima. Sve je to uzrok kronične upale.
• Zbog proliferacije tkiva, bolest prodire u susjedne organe, pa je patologija slična malignim tumorima. Nakon nekoliko godina ili desetljeća, benigna bolest dovodi do iscrpljenja tijela, koje završava smrću.

Adenomioza se širi na susjedne organe i sustave, uzrokujući ozbiljne komplikacije: popunjavanje pleuralne šupljine krvlju, crijevna opstrukcija, genetska transformacija odljuštenih stanica.

Zašto se pojaviti?

Hiperplazija nastaje zbog hormonskih poremećaja u ženskom tijelu. No, postoji nekoliko uzroka adenomioze. Patologija nastaje u vezi s disfunkcijom spolnih žlijezda. To pridonosi pojavi benignog rasta, zbog čega dolazi do reprodukcije endometrija. Tumor je lokaliziran u mišićnom sloju maternice.

Razvoj bolesti također se događa na pozadini urođenih abnormalnosti, nepotpunog otkrivanja vrata maternice tijekom menstruacije. Poboljšanje stanja žene događa se u razdoblju menopauze - do njegovog izgleda, tijelo se podupire hormonskim pripravcima.

Kako razlikovati simptome adenomioze od znakova hiperplazije endometrija?

Klinička manifestacija rasta endometrija u maternici s hiperplazijom je uterino krvarenje, kao što su menoragija i metroagija, ali u 10-30% slučajeva bolest napreduje bez ikakvih znakova.

Simptomi adenomioze mogu se pojaviti čak iu neleparnim djevojčicama. U pravilu, oni uključuju:

• bol tijekom spolnog odnosa (osobito prije menstruacije, ako je zahvaćena prevlaka maternice);
• teška menstrualna krvarenja;
• svrbež i pečenje u vagini.

Kod pregleda bolesnika dolazi do povećanja uterusa, osobito uoči menstruacije.

Kako liječiti?

Dijagnoza obiju bolesti temelji se na rezultatima histološke studije udaljenog dijela epitela uterusa. U slučaju očuvanog mjesečnog ritma, preporučljivo je obaviti struganje 3-4 dana prije očekivane menstruacije. Ako slijedite sva pravila unosa materijala, možete dobiti potpune informacije o stanju epitela uterusa i zidova maternice.

Znanstvena sposobnost kiretaže značajno je poboljšana korištenjem histeroskopije za točnu dijagnozu. Također se koristi ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik određuje strukturu maternice, njezinu debljinu, stupanj opskrbe krvlju i otkriva tumore. Postoje i druge metode dijagnoze - stanična analiza aspirata iz maternice i histerografija.

Liječenje hiperplazije endometrija je zaustaviti gubitak krvi i spriječiti ponavljanje patologije. Terapija uključuje nekoliko koraka:

1. Kirurško uklanjanje zahvaćenih tkiva maternice, nakon čega slijedi slanje materijala za morfološko i histološko ispitivanje.
2. Hormonsko liječenje. Trajanje faze je 6 mjeseci s ponovljenim morfološkim pregledom svaka 3 mjeseca. Ako se nakon mjesec dana liječenja histološka analiza otkrije hiperplazija, terapiju treba prilagoditi.
3. A kod žena s atipičnom hiperplazijom, taktika liječenja je koordinirana s onkogynekologom. Za liječenje se koriste gestogen (progestini, gestonoron kapronat, 17 - oksiprogesteron kapronat), agonisti atropinskih gonada (Goserelin, Buserelin).

Kirurško liječenje se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima kada terapija lijekovima nije uspjela. Za ne-atipične oblike hiperplazije endometrija, osobito za žene reproduktivne dobi, razumno je primijeniti histeroskopsku resekciju ili ablaciju sluznice maternice, a za atipične vrste bolesti obično se radi histerektomija.

Konzervativne metode se ne koriste za liječenje ademioze. U ovom slučaju prikazana je operacija koja je vrlo složena. Kirurgu je teško razlikovati zdravo tkivo od patološke neoplazme, jer se ona praktički ne manifestira. Osim toga, tijekom kirurškog zahvata može doći do teškog krvarenja koje dovodi do akutne ili kronične anemije.

Liječenje se propisuje svakom pacijentu pojedinačno, jer patologija ne utječe na jedan organ, već na cijeli sustav. Prilikom odabira načina liječenja uzimaju se u obzir dob žene, mjesto oštećenja organa, želja za djetetom u budućnosti.

Adenomioza: što se događa s endometrijom?

Adenomioza je bolest u kojoj je endometrij hipertrofiran i raste u miometrij. Takav patološki proces ima benignu hormonski zavisnu prirodu i dovodi do razvoja kronične upale. Prevalencija ove patologije je prilično visoka. U isto vrijeme, žene koje su povezane s reproduktivnom dobi najčešće se susreću s njima.

Maternica je jedan od najvažnijih organa ženskog reproduktivnog sustava. Nalazi se u području zdjelice, neposredno iza mjehura. U strukturi zida ovog tijela nalaze se tri sloja:

• Endometrij se također naziva sluznica i sastoji se od cilindričnog epitela;
• Miometrij - mišićni sloj, predstavljen s tri sloja glatkih mišića;
• Perimetrija je serozni sloj, koji se nalazi najviše izvana.

Trenutno se ne može utvrditi točan uzrok koji dovodi do pojave adenomioze. Kao što je ranije spomenuto, vjeruje se da rast endometrija ima hormonski ovisnu prirodu. Drugim riječima, u ovom patološkom procesu bilježi se neravnoteža između količine estrogena i gestagena u tijelu. Skupina estrogena uključuje estradiol, estron i estriol. Sve te tvari, nastale u jajnicima, dovode do činjenice da se u sluznici maternice razvijaju hipertrofični procesi zbog kojih se zgusne. Glavni predstavnik progestina je progesteron. On, pak, inhibira proliferaciju, koja izaziva estrogen. U slučaju da progestageni proizvode nedovoljnu količinu, učinak estrogena se ne kontrolira s ništa. S tim u vezi pojavljuju se karakteristični simptomi bolesti.

Još uvijek postoje brojni predisponirajući čimbenici zbog kojih endometrij može hipertrofirati. Prije svega, to je nasljedna predispozicija za ovu bolest. Primijećeno je da, ako postoje slučajevi ginekoloških patologija u obitelji, rizik od adenomioze povećava se nekoliko puta. Značajnu ulogu imaju i različiti traumatski učinci u obliku pobačaja, dijagnostičke kiretaže ili drugih kirurških intervencija. Ostali čimbenici rizika uključuju razne upalne bolesti reproduktivnih organa, nekontroliranu uporabu hormonskih lijekova, alergijsko pogoršanje, kronične bolesti unutarnjih organa, prekomjernu težinu i učestali stres.

Ovisno o morfološkim promjenama, uobičajeno je razlikovati četiri tipa adenomioze:

Karakterizira ga lokalna klijavost endometrijskog tkiva u miometriju. U većini slučajeva, formirane lezije imaju jedan karakter i najčešće se formiraju kod žena starije životne dobi. Ova se patologija prilično dobro može liječiti, ali ima tendenciju ponovnog pojavljivanja;

Stanice endometrija nasumično napadaju mišićni sloj, bez stvaranja jasnih patoloških žarišta. Istodobno je područje lezije obično ekstenzivno, što uzrokuje određene poteškoće u liječenju. Ova se bolest vrlo često dijagnosticira kod mladih žena i često dovodi do narušene reproduktivne funkcije, sve do neplodnosti;

Strukture stanica endometrija, koje rastu u sloju mišića, oblikuju zamršene elemente koji mogu imati različite veličine. U većini slučajeva broj takvih čvorova je velik, imaju gustu strukturu i sadrže menstrualnu krv u njima. Najčešće, mlade žene u reproduktivnoj dobi susreću se s tom patologijom;

Ova vrsta je najčešća. On kombinira znakove difuznih i nodalnih procesa.

Simptomi bolesti

Glavni klinički znak adenomioze je pretjerano duga i teška menstruacija. U većini slučajeva, trajanje menstrualnog krvarenja prelazi sedam dana, često je praćeno otpuštanjem ugrušaka. Osim toga, karakteristično je prisustvo mrlja koje nije povezano s menstruacijom. Takvi simptomi bolesti kao kršenje menstrualnog ciklusa, opća slabost i bol su nužno prisutni.

Bolesna žena gotovo uvijek se žali na bol, koja postaje najintenzivnija u predmenstrualnom razdoblju. Važno je napomenuti da bol s ovom bolešću može imati vrlo različit karakter. To izravno ovisi o lokalizaciji patoloških žarišta i stupnju njihove klijavosti. U nekim slučajevima bolni sindrom ima tup, bolan karakter, dok je u drugima grč. Osim toga, u većini slučajeva pacijenti ukazuju na nelagodu koja se javlja tijekom spolnog odnosa. Često su tipični simptomi bolesti popraćeni anemijom u pozadini dugotrajne menstruacije, kao i intoksikacijom kao posljedicom pridruživanja upalnom procesu.

Na pregledu je utvrđeno da se maternica povećala i promijenila svoj oblik. Što je adenomioza naprednija, to su jače promjene.

Pregled maternice

Osim ginekološkog pregleda, nužno je obaviti ultrazvuk za dijagnozu adenomioze. Kao pomoćne metode mogu se koristiti histerosalpingografija, histeroskopija i magnetska rezonancija.

Liječenje i prevencija rasta endometrija

Rastom endometrija tretman se provodi konzervativno i kirurškim metodama. Od lijekova se koriste hormonalni lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi i imunomodulatori. Ako su neučinkovite, preporuča se kirurška intervencija.

Da biste spriječili takvu patologiju, trebali biste izbjegavati traumatske učinke na organe reproduktivnog sustava, pratiti razinu hormona u tijelu, kao i provoditi rutinske preventivne preglede kod ginekologa.

Adenomyosis i MRI: ono što trebate znati i biti svjesni

uvod

Adenomioza je česta benigna ginekološka bolest koju karakterizira ektopična endometrijska žlijezda i stroma u miometriju. To je bolest arhimetra ili unutarnjeg miometrija, koja je posljedica infiltracije bazalnog endometrija u ispodći miometrij, s naknadnom hipertrofijom i hiperplazijom glatkih mišića.

Klinička dijagnoza obično nije moguća zbog nespecifične prirode simptoma, kao što su dismenoreja i menoragija, te česta kombinacija s drugim bolestima zdjeličnih organa.

Transvaginalni ultrazvuk i MRI glavni su radiološki instrumenti za dijagnosticiranje ove patologije. MRI je točniji od ultrazvuka u slučajevima kada postoji dodatna šteta na maternici.

Adenomyosis and MRI: Što trebate znati i biti svjesni?

Simanov V.A.

patologija

Histopatološki dijagnostički kriteriji uključuju prisutnost ektopičnog endometrijskog tkiva u miometriju, 2,5 mm od granice s endometrijom (Slika 1).

O patološkom pripravku (Sl.2):

• proširena sferna maternica
• hipertrofija glatkih mišića miometrija
• ektopični endometrij, dilatirane endometrijske žlijezde i ciste / krvarenja.

Slika 1: Ektopične endometrijske žlijezde i stroma (strijela), okružene hipertrofiranim tkivom gladijuma.

Slika 2: difuzno zadebljanje miometrija zbog adenomioze.

Značajke snimanja MRI

Adenomioza izgleda kao zadebljanje vezivne zone koja tvori slabo definiranu regiju niskog intenziteta signala, često s hiperintenzivnim žarištima na T2-ponderiranim slikama. Uglavnom je lokalizirana u području dna i, u pravilu, u stražnjem zidu maternice.

Postoje dva oblika adenomioze (slika 3):
1) difuzna: žarišta adenomioze raspoređena su unutar cijelog miometrija.
2) žarišta: žarišta adenomioze u miometriju prisutna su u ograničenom području.

Najvažniji simptom za dijagnostiku adenomioze na MRI je debljina prijelazne zone veća od 12 mm. Debljina manja od 8 mm, u pravilu, omogućuje isključivanje dijagnoze.

Kada je debljina prijelazne zone od 8 do 12 mm, dijagnoza adenomioze zahtijeva određene sekundarne kriterije.

MRI znakovi adenomioze:

1. Velika asimetrična maternica s glatkim vanjskim konturama.
2. Maksimalna debljina prijelazne zone iznosi najmanje 12 mm.
3. Peregrinske hiperintenzivne inkluzije u miometriju.

Kada je debljina prijelazne zone 8-12 mm, tražimo:

1. Omjer maksimalne debljine prijelazne zone prema debljini miometrija je više od 40%.
2. Razlika između maksimalne i minimalne debljine prijelazne zone iznosi više od 5 mm.
3. Neizrazite granice.
4. Točkaste hiperintenzivne inkluzije.

Slika 3: Shematski prikaz i sagitalne T2-ponderirane slike normalnog post-pubertalnog uterusa (a), difuzne adenomioze (b), fokalne adenomioze (c).

a) endometrij je jednoliko hiperintenzivan, tanka prijelazna zona ima nizak intenzitet signala, vanjski miometrij ima srednji intenzitet signala; b) i c) adenomioza uterusa s hiponskim difuznim i žarišnim širenjem prijelazne zone.

Slika 4: Difuzna adenomioza: a) sagitalna i b) koronalna T2 slika koja pokazuje zadebljanje prijelazne zone s formiranjem slabo razgraničenog područja s niskim intenzitetom signala, punktirajuće hiperintenzivne inkluzije.

Slika 5: Fokalna adenomioza: a) sagitalna T2, b) aksijalna T2, c) aksijalna T1 3D FS slika koja prikazuje fokalno asimetrično zadebljanje prijelazne zone, formirajući slabo definirano područje s niskim intenzitetom signala, prisutnost malih hiperintenziteta na T2 i T1FS u strukturi inkluzije predstavljene manjim krvarenjima.

Poteškoće u dijagnostici

Postoji nekoliko zamki koje biste trebali znati:

• Rana proliferativna faza menstrualnog ciklusa utječe na prijelaznu zonu.
• Postmenopauza i uporaba anti-kontraceptivnih lijekova utječu na prijelaznu zonu.
• Prijelazne kontrakcije maternice.
• Pseudo-ekspanzija endometrija s adenomiozom

1. U ranoj proliferativnoj fazi, prijelazna zona može pokazati izraženo zadebljanje. Važno je znati fazu pacijentovog menstrualnog ciklusa pri tumačenju studije.
2. U nekim slučajevima, prijelazna zona može biti nemjerljiva, tj. Otprilike jedna trećina maternice u postmenopauzi i uzimanju anti-kontraceptivnih lijekova (sl. 6).

3. Prolazne kontrakcije maternice pojavljuju se u obliku okomitih na trake zona prijelaza, hipo-intenzivne na T2-ponderiranim slikama, imitirajući fokalnu adenomiozu (sl.7).

4. Pseudo-dilatacija endometrija je čest nalaz u adenomiozi, koja je invazija bazalnog endometrija u miometrij. Može oponašati karcinom endometrija invazijom na miometrij, koji ima slične znakove na MRI (sl. 8).

Slika 6. Postmenopauza: sagitalne T2 težinske slike maternice 48-godišnje žene u postmenopauzi; prijelazna zona nije mjerljiva.

Slika 7 Kontrakcije maternice imitiraju adenomiozu: a) i b) sagitalne T2 ponderirane slike, gitare intenzivne trake okomite na prijelaznu zonu, nestaju / mijenjaju se nakon nekoliko minuta, fiziološke su kontrakcije maternice.

Slika 8. Pseudo-dilatacija endometrija: sagitalne T2 ponderirane slike, zadebljanje prijelazne zone s prugastim područjima visokog intenziteta signala, divergentno od endometrija prema miometriju koji simulira invaziju raka endometrija.

Neobične manifestacije adenomioze

a) izgled "švicarskog sira" (Sl.9)

b) adenomomom i polipoidnim adenomomom (sl.10 i sl.11)

• Lokalna fuzija žlijezda, tvoreći masu adenomioze.
• Može se pojaviti kao masa u debljini miometrija, najčešće u tijelu maternice.
• Ponekad može izbočiti iz endometrija (submukoza adenomomom) ili prodrijeti kroz endometrij i rasti kao polipoidna masa (polipoidni adenomomom).

c) cističnog adenomoma (sl.12)

• Velika hemoragijska cista uzrokovana menstrualnim krvarenjem u ektopičnom endometriju.
• Može biti intersticijska, submukozna ili subsekusna.
• Signal visokog intenziteta na T1 iz sadržaja, hipointenzivan na signal T2 na periferiji (adenomioza).

Slika 9. Izgled "švicarskog sira" a) aksijalnog T1 3D FS, b) koronalnog T2 i c) sagitalnog T2, koji pokazuje slabo razgraničenu, zadebljanu prijelaznu zonu s velikim brojem žlijezdanih cista, nodula i linearnih žljebova u miometriju.

Sl.10 Adenomom. Sagitalna T2 ponderirana slika, razgraničena hipointenzivna masa u debljini miometrija s neizrazitim konturama, mali hiperintenzivni žarišta u strukturi i minimalni maseni učinak.

Slika 11. Polipovidni adenomomom: a) sagitalna T2 i b) aksijalna T2 ponderirana slika, sferični oblik prijelazne zone s neizrazitim konturama, izbočenima u šupljini maternice.

Slika 12 Izolirani ili juvenilni cistični adenomomom: a) i b) sagitalne c) koronalne T2-ponderirane slike, sferna formacija sa središnjom šupljinom koja ima hiperintenzivni signal koji nije povezan s šupljinom maternice; inače je maternica normalna.

Diferencijalna dijagnoza

a) Adenomom i leiomiom
Osnovna diferencijalna dijagnoza s leiomiomom.

• Hipo-intenzivna na masi T2 s slabo definiranim granicama, malim hiperintenzivnim žarištima u strukturi, minimalni maseni učinak.

• Hintenzivna na masu T2 s dobro definiranim granicama, masenim učinkom, velikim posudama na periferiji.

b) Izolirana / juvenilna cistična adenomoma i pomoćna kavitirana masa maternice - ACUM (termin nema prilagođen prijevod na ruski)

Juvenilna cistična adenomomom, ne-komunicirana pomoćna maternica, au nekim slučajevima i mase nalik na maternicu, imaju slične simptome i značajke vizualizacije, te mogu predstavljati istu patologiju - ACUM. Predloženo je da je ACUM nova vrsta anomalije u Mullerovim kanalima, obično smještena na sidrištu kružnog ligamenta.

• Cista sa sadržajem čokolade; šupljina je obrubljena funkcionalnim endometrijom.
• Izolirana dodatna kavitacijska masa s karakterističnim značajkama na MRI.
• Normalna maternica (odsustvo adenomioze).

c) vanjska adenomioza i subserozna endometrioza (Sl.15)

U prisutnosti vanjske adenomioze treba razmotriti hipotezu o subseroznoj endometriozi.

Neke lezije slične adenomiozi mogu se vidjeti u subsezularnoj regiji maternice, s MRI slikom sličnom zdjeličnom endometriozom s upalom miometrija ili invazivnom čvrstom endometriozom.

Invazivna čvrsta endometrioza:

• Lezija dolazi iz serozne površine s naknadnim zahvaćanjem vanjskog miometrija.
• Nije povezan s prijelaznom zonom.
• Nalazi povezani s endometriozom

d) difuzna adenomioza i ciste povezane s tamoksifenom (slika 16)
Još uvijek nije jasno postoji li povećana učestalost adenomioze kod žena koje su primile tamoksifen, ili postoji niz tamosififen-povezanih cista koje oponašaju karakteristike adenomioze (promjene nalik na adenomiozu).

Slika 13 Adenomiome: a) sagitalne T2 i b) aksijalne T2 slike, nehomogena masa T2 s slabo definiranim granicama, mali hiperintenzivni žarišta u strukturi (bijele strelice).

Slika 14. Leiomiom: a) sagitalne T2 i b) aksijalne T2-ponderirane slike, heterogena masa T2 s dobro definiranim granicama, maseni učinak na okolno tkivo (zvjezdica). Postoje i značajke koje ukazuju na adenomiozu.

Slika 15 Vanjska adenomioza: koronarne T2 slike, subsezularna slabo definirana masa s niskim intenzitetom signala, mali hiperintenzivni žarišta u strukturi lijevog zida maternice (bijela strelica), imitirajući endometriozu. Vidljive su i leiomiome (zvjezdice).

Slika 16. Tamoxifen-povezane promjene poput adenomioze: sagitalne T2 slike, višestruke ciste obrubljene atrofiranim endometrijom, lokalizirane na granici endometrija s miometrijom.

Pridružene države

Adenomioza je često povezana s karličnim lezijama ovisnima o hormonima:
1. Leiomyoma.
2. Duboka zdjelična endometrioza.
3. Polipi / hiperplazija endometrija.

1. Leiomyoma (Sl. 17)
Leiomiome su prisutne u gotovo polovici slučajeva s adenomiozom uterusa.

2. Duboka zdjelična endometrioza (Sl. 18)
Otprilike jedna trećina mladih žena s kliničkom sumnjom na duboku infiltrativnu endometriozu na MR ima znakove adenomioze uterusa. Osim toga, čini se da ozbiljnost infiltrativne endometrioze korelira s adenomiozom.

3. Polip endometrija / hiperplazija endometrija (Sl.19)
Dokazano je da je adenomioza u velikoj mjeri povezana s endometrijskim i cervikalnim polipima.

Slika 17 Difuzna adenomioza i leiomiome: a) aksijalni T2 b) sagitalne T2 ponderirane slike koje pokazuju difuzno zadebljanje prijelazne zone (bijela strelica) i višestruke hipo-masne mase koje predstavljaju leiomiome (zvjezdice).

Slika 18 Adenomioza i endometrioza: a) i b) Saggitalne T2 slike, produženje prijelazne zone s formiranjem slabo definirane regije niskog intenziteta signala s malim hiperintenzivnim inkluzijama - adenomioza (bijela strelica); čvor endometrioze u zidu mjehura (strelica); endometrioma u lijevom jajniku s efektom sjenčanja T2 (crna strelica).

Slika 19. Difuzna adenomioza i polip endometrija: a) i b) sagitalni T2 c) koronalni T1 3D FS s kontrastom, slabo definirana zadebljanja prijelazne zone (adenomioza) i hipointenzivna nodularna formacija u šupljini maternice, predstavljena malim polipom endometrija (strelica).